依據上述研究問題，本研究提出下列二項研究假設：
一、跌倒傷害嚴重程度會因基本屬性、內在因素及外在因素之變項的 不同水準而有顯著差異。
二、研究對象之基本屬性、內在因素及外在因素等變項能有效預測跌 倒傷害嚴重程度。
第 第 第
有紀錄的跌倒傷害事件數
1. 住院別: 包含護理之家、精神病房。
2. 危險評估:包含是高危險群、不是高危險群，危險評估是依醫院制 定的「跌倒高危險群評估檢核表」進行評估，檢核表包含七大項目 (年齡、意識狀態、健康問題、活動性、藥物、病史、其他)共19個 評估因子，評估時機為入院第一個月每週評估一次，爾後每月評估 一次。當評估總分≧5分是高危險群，小於5分為不是高危險群。
3. 健康狀況: 包含無異狀者、活動障礙、暈眩、意識不清楚、臥床太 久後初次下床、步態不穩、癲癇發作。
4. 藥物因素: 包含無、有藥物因素。
八 八 八
八、、、、外在因素外在因素外在因素外在因素
本研究所指外在因素分為：
1. 環境因素:包含無異狀者、地板濕滑、床擱未拉、活動線上有不當物 品、燈光昏暗。
2. 發生地點:包含床邊、走廊、浴室廁所、病房、交誼廳、其他。
3. 發生時間:包含白天班時段、小夜班時段、大夜班時段。
4. 跌倒時活動狀態:包含上下病床、如廁、至浴室盥洗、行走中、坐 於輪椅、躺臥病床、坐於椅子、其他。
5. 發生時有無親友陪伴:包含無、有親友陪伴。
6. 發生時有無輔助器使用:包含無、輪椅、助行器、柺杖。
第 第 第
第六 六 六 六節 節 節 研究限制 節 研究限制 研究限制 研究限制
本研究之研究限制如下：
一、本研究以有記錄的跌倒事件，由病歷、事故傷害報告中收集資料，
病歷的完整性及正確性雖有尋求當班醫護人員的再確認，但仍無 法避免時日久遠影響記憶的偏差，很難完全真實呈現當時跌倒發 生之情形，也可能影響研究結果及解釋力。
二、僅收集一家醫院資料，因各醫院環境因素不盡相同，所以研究結 果無法推論至其他醫院。
第二章 第二章
第二章 第二章 文獻探討 文獻探討 文獻探討 文獻探討
本章共分為四節，包括住院病人跌倒的流行病學、傷害性跌倒、
跌倒對住院病人的影響及住院病人跌倒傷害嚴重程度的相關因素。
第一節 第一節 第一節
第一節 住院病人跌倒流行病學 住院病人跌倒流行病學 住院病人跌倒流行病學 住院病人跌倒流行病學
一 一 一
一、、、、住院病人住院病人住院病人住院病人跌倒跌倒跌倒流行病學分析跌倒流行病學分析流行病學分析流行病學分析
跌倒是老年人口經常面臨的健康問題，由於老化衰退及併存疾 病、廢用性病況或症候等，使得老人發生跌倒傷害的機會更高。
Prudham and Evans(1981)研究指出在虛弱的老年人中，跌倒是相當常 見的，並發現所有六十五歲以上的老人在過去一年中曾跌倒一次的人 佔了三分之一，在八十歲以上的老人跌倒率則增加到二分之一。
Sattin(1992)研究指出，美國每年約有25～35％的老人跌倒，跌倒之發 生率、併發症及死亡率亦隨年齡上升。
Halfon, Eggli, Melle and Vagnair(2001)針對醫院的異常事件通報 資料研究調查分析，共收集 634件跌倒事件，男性比女性發生的比率 高 2.7/1000人日，跌倒發生率為 1.8%。Fischer, Krauss, Dunagan, Birge, Hitcho, Johnson, Costantinou and Fraser (2005)收集住院病人跌倒異常 事件通報資料分析，共收集 Urban academic hospital 2001年1月至
2002年6月1235次跌倒事件，分析的結果顯示住院的各單位中以精神 科病房發生比率最高6.36（每一千人日），其次為內科病房5.54（每 一千人日），腫瘤病房3.83（每一千人日），神經內科及整形外科病 房2.6（每一千人日）。在芬蘭住院病人跌倒發生率及傷害率都有逐 年 增 高 的 趨 勢 ， 以 Kannus, Parkkari, Koskinen, Niemi, Palvanen, Järvinen and Vuori（1999）的研究為例，該研究收集芬蘭國家醫院的 出 院 病 人 登 錄 資 料 系 統 （ National Hospital Discharge Register, NHDR），收集的對象為50 歲以上且因跌倒受到傷害而住院的病人，
結果發現跌倒傷害病人人數由1970年 5,622名到1995年 21,574名，共 成長了 284%。跌倒發生率也由每十萬人 494名增加到每十萬人 1,398名，成長了 183%。然而就性別而言，經調整年齡後其成長率在 兩性之間並沒有顯著差異（女性127%，男性124%）。另外，因跌倒 而造成死亡者，雖然死亡人數有80%的成長率且死亡發生率也成長 30%，但經年齡的調整後1970 年到1995 年的死亡率並沒有顯著的增 加。
根據台灣醫療品質指標計劃資料庫(2001)第三季資料顯示，住院 病人跌倒發生率在國內平均為0.04%，跌倒傷害率為49.84~51.79 %，
而2001年5月國際資料顯示跌倒發生率為0.20~0.21%，跌倒傷害率為 31.63~32.58%。楊月嬌等(2004)進行台灣地區兩家醫學中心、四家區
域教學醫院及兩家地區教學醫院住院病人跌倒事件之探討，對 745 件住院病人跌倒事件進行分析，結果顯示住院病人跌倒發生率為 0.02~0.10%，平均跌倒發生率為0.04%，跌倒傷害率為56.2%。檢視國 內跌倒發生率發現遠低於國際資料，但是在跌倒傷害率方面卻遠高於 國際許多(台灣醫療品質指標計畫，2001)，是否台灣的住院病人跌倒 發生的少？或因跌倒造成傷害才有紀錄？是值得探討的議題。
曾淑梅、李小菁、李淑桂、林惠暖、林隆堯(2005)探討中山醫學 大學附設醫院住院病患之跌倒事故傷害事件，統計2002年1月至2003 年12月的資料，顯示住院病患平均跌倒率為0.02%、跌倒傷害率為 65.5%。呂基燕、張美娟、張玉芳(2008)在花蓮佛教慈濟綜合醫院進 行兒科住院病童預防跌倒改善方案的研究，統計2003年7月至2004年5 月的資料，發現全院住院病患跌倒事件佔事故傷害事件43.6%，並且 發現兒科住院病童跌倒事件佔兒科病房事故傷害事件57.1%，比一般 病房高。張淑娟、賴仲亮、郭淑珍、邱慧菁、陳宜蓁、曾盈溶、薛怡 柔、藍培心、詹佩珊(2008)進行中部某區域教學醫院住院病患跌倒事 件分析．統計2006年1月至2006年12月的資料，顯示住院病患平均跌 倒率為0.08%、跌倒傷害率為58.4%。李麗花、羅惠敏、林麗娟、鍾 蝶起、李茹萍(2006)進行行政院衛生署花蓮醫院精神科住院病患跌倒 因素之探討，統計2003年1月至2004年5月的資料，顯示精神科急性病
房住院病患平均跌倒率為0.38%、跌倒傷害率為67.7%。綜合上述國 內跌倒傷害率均高出國外許多。
因應全球醫療產業對病人安全（Patient Safety）的重視，美國、
英國、丹麥、荷蘭等國陸續建置病人安全通報系統(Santell, Hicks, McMeekin & Cousins﹐2003；Santell, Hicks, McMeekin & Cousins﹐
2003)。石崇良、林仲志、廖熏香、楊漢湶、翁惠瑛(2007)在台灣病人 安全通報系統三年經驗的研究報告，指出台灣亦自2003年開始規劃並 建構一全國性病人安全通報系統，於2005年起進行線上通報，根據 TPR 2006年報顯示跌倒事件共3,067件，佔通報類別最高比率。發生 跌倒時段以00:00～07:59為最多(35.6%)，地點以病房區域的發生率最 高(77.6%)。對跌倒病人的評估中，可發現有將近四成（37％）跌倒 者被評估為高危險群，八成以上在跌倒當下意識清晰，但仍有7%呈 現意識混亂狀態。輔具使用方面，跌倒病人六成未使用輔具，發生地 點以上下床移位時(28%)、進出洗手間時(21%)的頻率最高 (台灣病人 安全通報系統，2006)。
二 二 二
二、、、、護理之家住民跌倒護理之家住民跌倒護理之家住民跌倒護理之家住民跌倒流行病學分析流行病學分析流行病學分析 流行病學分析
目前在臺灣護理之家住民跌倒相關的流行病學資料，搜集文獻尚 未發現。只有在陳家容等(2003)護理之家機構特性與照護品質相關性 研究中提到，在獨立經營型態的護理之家比醫院附設護理之家傾向有
較低的跌倒率，機構床位數大於45床的護理之家比床位數小於或等於 45床的護理之家傾向有較高的跌倒率。黃子庭(2005)在長期照護老年 住民常見的安全問題：虐待、跌倒及及營養不良的文章中，提出安全 議題是人類基本需要中非常重要的部份，而老人虐待、老人跌倒及老 人營養不良是三個主要的安全問題，約20%老人跌倒需要就醫，10%
會造成髖骨骨折，約30%跌倒後仍需要住在機構中，即使未有嚴重的 損傷，因跌倒後而形成的長期不活動會造成老人的肺炎、關節攣縮、
壓瘡與功能性依賴，並且因為失去自尊心與害怕再跌倒而造成心理傷 害是嚴重的耗損，可能引發再次跌倒與長期不活動。
趙建蕾、古巧琴、龔建吉、許哲瀚 (2007)針對中部地區已立案 的公私立老人安養、養護及長期照護機構的機構特性及人員組成對照 護安全之相關因子進行為期3個月結構式問卷調查研究，結果發現機 構規模較大者(大於46床)較規模較小者(小於等於46床)，住民的跌倒 率較低，這點不同於 Miceli et al.(2004)針對美國新澤西州的護理之家 跌倒率的研究結果，Miceli et al.發現小於50床的護理之家跌倒率較低 (平均值為8.0%)，而床數在101-150床的護理之家的跌倒率最高(平均 值為33.6%)，但與Wilson and Truman（2004）的研究結果相類似，即 機構規模較大者較小型機構有較佳的照護品質，雖然趙建蕾等進行是 結構式問卷調查研究，但研究結果指出機構外在環境是造成跌倒的重
要因子，因為趙建蕾等發現機構規模較大者環境設備普遍較小型機構 佳，空間規劃上的防護措施較為適當，這可能與規模較小的照護機構 在經營成本考量下有關。
美國一百七十萬護理之家的住民每年有一半跌倒，是社區跌倒人 口的兩倍(Tinetti, Speechley & Ginter,1989)。Schoenfelder（2000）對 16 名護理之家住民的調查中指出，有12 名(75%)住民在一年內有跌 倒的經驗，其中更有16.7%不只一次跌倒。
失 智 是 護 理 之 家 住 民 常 見 的 健 康 問 題 ， 根 據 Doorn, Gruber-Baldini, Zimmerman, Hebel, Port and Baumgarten(2003) 於 1992-1995年針對護理之家 2015名住民進行世代(cohort)研究，發現 有、無失智症的跌倒發生率每年分別為4.05%與2.33%，顯示失智症 患者有較高的跌倒發生率。Shaw (2002)整理多篇文獻亦發現失智症患 者的確有較高的跌倒發生率，社區失智者與護理之家的失智症跌倒發 生率分別高達67%與85%。Shaw & Kenny(1998)在英國發表一篇關於 失智症患者跌倒的研究，結果發現40-60%的失智老人每年曾跌倒一 次，此發生率是非失智老人的兩倍，並且失智老人跌倒所造成的傷害
失 智 是 護 理 之 家 住 民 常 見 的 健 康 問 題 ， 根 據 Doorn, Gruber-Baldini, Zimmerman, Hebel, Port and Baumgarten(2003) 於 1992-1995年針對護理之家 2015名住民進行世代(cohort)研究，發現 有、無失智症的跌倒發生率每年分別為4.05%與2.33%，顯示失智症 患者有較高的跌倒發生率。Shaw (2002)整理多篇文獻亦發現失智症患 者的確有較高的跌倒發生率，社區失智者與護理之家的失智症跌倒發 生率分別高達67%與85%。Shaw & Kenny(1998)在英國發表一篇關於 失智症患者跌倒的研究，結果發現40-60%的失智老人每年曾跌倒一 次，此發生率是非失智老人的兩倍，並且失智老人跌倒所造成的傷害