研究動機

第二節 研究動機

老化是我們必經且無法避免的過程，我們應如何在高齡化社會中，讓高齡者 人口邁向成功老化？成功的老化應做到以下五點：(1)能夠自立的生活，進一步 能從事中等強度的運動；(2)維持正常的認知能力或判斷力；(3)維持與社會的關 係，像是從事工作或是當志工等；(4)對下一代有貢獻；(5)生活收入無虞（林子 郁，2012）。Rowe 及 Kahn(1987, 1997, 1998) 認為成功老化必須包含下列三項要 素：(1)降低罹患疾病發生(avoiding disease and disability)；(2)維持高認知與身體 功能(high cognitive and physical function)；(3)積極投入生活(engagement with life)。與 Lemon、Bengtson 及 Peterson (1972)所提出的活動理論(Activity Theory) 內容大致相符，個體要成功的老化必須維持某種程度的活動參與及角色的投入，

強調老人積極的活動參與才能維持其認知狀態及記憶功能（李瑞金，2010；邱銘 章，2007），筆者整理如圖 1-1：

圖 1-1 三位學者理論整理圖

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從上述的理論中可以發現成功老化的共通因素是「維持認知功能」，可見認 知功能表現的狀態是極為重要的因素之一。因此本研究將針對高齡者的認知功能 表現及主觀記憶抱怨進行探討。認知功能衰退是一個普遍現象且正常衰老的過 程，尤其是記憶力下降，大多數人都感覺在 60 歲後認知功能持續下降 (Fredric, et al., 2006; George, et al., 2014, Salthouse, 2006)。

許多研究顯示，高齡者的認知功能表現，隨著年齡增加而開始衰退(Fillit, et al., 2002; Raz, 2000)。高齡者的認知功能衰退會影響到個體生活品質、社會能力 (social competence)、獨立生活功能(independence)，甚至可能罹患失智症(dementia) 之疾病(Cheng, Chiu & Xie, 2013)。

近年來許多學者提到主觀記憶抱怨(subjective memory complaints; SMC)能對 高齡者做失智症的預測(Abdulrab & Heun, 2008; Amieva et al., 2008; Frisoni, Fox, Jack, Scheltens & Thompson, 2010; Geerlings, Jonker, Bouter, Ader & Schmand, 1999; Jessen et al., 2010; Jonker, Dik, Van-Kamp & Deeg, 2000; Matt, Nick, Sharon, Tracey & Ian, 2011; Van-Harten et al., 2013; Wang et al., 2004)。SMC 普遍地在高齡 者身上發生，且可以預測未來的認知功能表現是否開始衰退(Matt, Nick, Sharon, Tracey & Ian, 2011; Vale, Balieiro-Jr, Silva-Filho, 2012)。在中國的一項相關研究 中，學者利用短期記憶量做調查發現，SMC 與記憶功能的執行相關 (Lam, Lui, Tam & Chiu, 2005)，因此 SMC 在阿茲海默症臨床症狀中被視為早期輕度認知障 礙(Mild Cognitive Impairment; MCI) (DeCarli, 2003; Jessen et al., 2010; Mahncke, Bronstone & Merzenich, 2006; Smith et al., 2007)，MCI 是介於正常老化到早期失 智症之間的臨床症狀，在臨床上約有 10%至 15%成為失智症患者，而一般正常 認知功能衰退的高齡者則是每年只有 1%至 2%的機率轉變為失智症(DeCarli, 2003; Mahncke, Bronstone & Merzenich, 2006; Smith et al., 2007)，意即有 SMC 狀 況的高齡者很容易罹患 MCI 或是失智症(Luck et al., 2010; Schmand, Jonker, Hooijer & Lindeboom, 1996; Wang et al., 2004)。

失智症是一種記憶力障礙之疾病，個體的認知功能產生障礙，甚至嚴重到獨 立自我照顧（王琤，2008；邱銘章、湯麗玉，2006）。Wang 等人(2004)認為有 SMC 之情況的高齡者罹患失智症是無 SMC 之情況的高齡者 2.7 倍。對此

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Mitchell(2008)分析出來失智症患者有 42.8%的機率出現 SMC 情況；MCI 患者則 是有 38.2%的機率出現 SMC 情況；一般健康的高齡者約有 17.4%的機率出現 SMC 情況。Koivisto(1995)等人對社區中 60 到 78 歲的高齡者進行社區調查，發現 76.3%

的受訪者抱怨自己記憶能力衰退，MCI 盛行率達 38.4%。Ponds、Commissaris 及 Jolles(1997)在荷蘭研究健忘的盛行率，24 歲到 86 歲的年齡層受試對象將近 2000 人，約 40%的人認為自己是健忘的，並且發現隨著年齡增加越感到健忘，由此可 見記憶力障礙可能是早期失智症最先出現的症狀。目前並沒有藥物可以針對 MCI 患者，但可以藉由身體活動及認知促進活動延緩認知功能退化(Baker et al, 2009;

Van, Chinapaw, Van, & Hopman-Rock, 2008; Lautenschlager et al., 2008; Teixeira et al., 2012)。

許多研究認為相關認知促進活動(cognitive activity )是能維持認知功能表 現。認知促進活動、社會活動的參與、均衡飲食及身體活動是可以維持與減少罹 患阿茲海默症(Alzheimer's disease)的方式 (Karp et al., 2006; Vaynman &

Gomez-Pinilla, 2006; Williams & Kemper, 2010)。Verghese (2003)等人認為增加認 知促進活動可以降低罹患失智症的風險。Lachman、Agrigoroaei 及 Murphy (2010)、Verghese 等人(2003)及 Wilson 等人(2005)則認為認知促進活動會影響個 體的語意記憶、知覺速度及是否罹患失智症有關。Rowe 及 Kahn(1987)認為認知 促進活動不僅能糾正高齡者的認知缺陷，而且還可以防止認知功能減退。若能將 高齡者認知訓練配合追縱，其成效可以保持長達 7 年之久，由此可見短期的認知 促進活動仍有長期療效，是值得推廣的實務方案(Willis & Nesselroade, 1990)。故 本文希望透過認知促進活動的介入瞭解對高齡者之整體認知及主觀記憶抱怨之 影響，提供相關研究人員實務方案。

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