高齡者認知促進活動與認知功能表現、主觀記憶抱怨之關係

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(1)國立屏東大學教育心理與輔導學系碩士論文指導教授：李百麟博士. 高齡者認知促進活動與認知功能表現、主觀記憶抱怨之關係. 研究生：王珮瑜撰. 中華民國. 105. 年. 01. 月. 08. 日.

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(3) 致謝兩年多的研究所生涯，首先非常感謝指導教授李百麟老師協助，老師不厭其煩的指導，給予許多建議以及鼓勵，是讓我最感動的。在論文口試方面，非常感謝羅素貞老師及張立東老師不吝給予許多寶貴的建議，使得論文內容能更加充實與完善，讓我了解到自己論文不足的地方，並與以修正及改正。. 在完成論文的這條路上，我還要感謝研究所同學尚諭、韋奇、怡君的協助，感謝他們協助我在申請口試前後，熱心的協助我聯絡校內老師及系助等等，若沒有他們的幫忙，遠在台北上班的我，則會時常南北來往，耗時又費力，都是有你們的熱情相挺，論文才能順利完成。. 最後，還要感謝這段時間家人們的支持、鼓勵與體諒，你們的支持是我努力的原動力，家永遠是最溫暖的依靠！. 如今論文的完成，表示研究所的生涯將告一段落，感謝生命中所有的一切點滴，期望我能勇敢的往下一階段邁進。. 珮瑜. 謹誌. 2016.01.08. I.

(4) 高齡者認知促活動與認知功能表現、主觀記憶抱怨之關係研究生：王珮瑜. 指導教授：李百麟摘要. 本研究旨在探討高齡者藉由認知促進活動對於認知功能表現及主觀記憶抱怨之關係，以南部某間安養機構住民 65 歲以上為對象，共 30 位樣本。依準實驗設計進行研究，並分成實驗組及控制組各 15 人。研究工具包括「基本問卷資料」、「蒙特利爾認知評估台灣版」、「記憶抱怨量表」。研究結果以描述性統計、 Mann-Whitney U 檢定、Wilcoxon 檢定等統計方法進行分析，主要發現如下：. 1. 認知促進活動對於實驗組受試者之認知功能表現進步達顯著水準，但主觀記憶抱怨並未達顯著水準。 2. 實驗組受試者透過認知促進活動其認知功能表現及主觀記憶抱怨與控制組相比達顯著水準。. 結論：認知促進活動在本研究樣本證明有助於認知功能促進及記憶抱怨之減緩，值得相關單位參考。. 關鍵字：高齡者、認知促進活動、認知功能表現、主觀記憶抱怨. II.

(5) Cognitive Function and Subjective Memory Complaints on Cognitive Activity in Older Adults. Author: Pei Yu Wang. Advisor: Pai Lin Lee Abstract. The purpose of the study was to explore the relations cognitive activity, cognitive functions and subjective memory complaints. Participants were 30 older adults from the retirement center in southern Taiwan. Using the quasi-experimental design, the participants are divided into two groups. The control group follows the health-related educational lectures(n=15), the experiment group adopts cognitive activity (n=15). The instruments applied were the scale of Montreal Cognitive Assessment Taiwan Version and the scale of Subjective Memory Complaints. The obtained data were analyzed by descriptive statistics, Mann-Whitney U Test and Wilcoxon Test. The results were as follows:. 1. The cognitive activity can significantly improve cognitive function but not for subjective memory complaints. 2. Compared with the control group, there was significantly changed signal of cognitive function and subjective memory complaints.. Conclusion : The study finds that using the cognitive activity, participants can significantly improve cognitive function and reduce subjective memory complaints. Keywords: older adult, cognitive activity, cognitive function, subjective memory complaints. III.

(6) 目錄第一章緒論 ................................................................................................................. 1 第一節研究背景 ............................................................................................... 1 第二節研究動機 ............................................................................................... 3 第三節研究目的 ............................................................................................... 6 第四節名詞解釋 ............................................................................................... 7 第五節研究限制 ............................................................................................... 9 第六節研究重要性 ......................................................................................... 10 第七節章節介紹 ............................................................................................. 11 第二章文獻探討 ....................................................................................................... 12 第一節高齡者的老化過程探討 ..................................................................... 12 第二節認知促進活動與認知功能表現關係探討 ......................................... 17 第三節認知促進活動與主觀記憶抱怨關係探討 ......................................... 21 第四節研究假設 ............................................................................................. 24 第三章研究方法 ....................................................................................................... 25 第一節研究架構 ............................................................................................. 25 第二節研究流程 ............................................................................................. 26 第三節研究對象 ............................................................................................. 27 第四節研究工具 ............................................................................................. 28 第五節認知促進活動方案 ............................................................................. 29 第六節衛教活動 ............................................................................................. 31 第七節研究設計 ............................................................................................. 32 第八節實驗流程 ............................................................................................. 33 第九節分析方法 ............................................................................................. 34 第四章研究結果 ....................................................................................................... 35 第一節受試者基本資料 ................................................................................. 35 第二節實驗組與控制組同質性檢定 ............................................................. 36 第三節控制組前後測平均數比較 ................................................................. 37 第四節實驗組訓練效果（組內比較） ......................................................... 38 第五節實驗組與控制組間比較 ..................................................................... 39 第五章結論與建議 ................................................................................................... 40 第一節討論 ..................................................................................................... 40 第二節結論 ..................................................................................................... 44 第三節研究建議 ............................................................................................. 45 參考文獻...................................................................................................................... 46 中文網路文獻 ..................................................................................................... 47 IV.

(7) 英文網路文獻 ..................................................................................................... 47 中文文獻.............................................................................................................. 47 英文文獻.............................................................................................................. 49 附件.............................................................................................................................. 59 (附件一) ............................................................................................................... 60 (附件二) ............................................................................................................... 61 (附件三) ............................................................................................................... 62 (附件四) ............................................................................................................... 63. V.

(8) 表次. 表 2-1 表 3-1 表 3-2 表 3-3 表 4-1 表 4-2 表 4-3 表 4-4. 學界對成功老化之定義 ........................................ 14 認知促進活動方案介紹 ........................................ 30 衛教活動 .................................................... 31 本研究之研究設計 ............................................ 32 基本資料描述性統計表 ........................................ 35 實驗組及控制組前測平均 ...................................... 36 實驗組及控制組前測比較 ...................................... 36 控制組 MoCA 量表前後測平均數 ................................. 37. 表 4-5 控制組 SMC 量表前後測平均數 .................................. 37 表 4-6 實驗組 MoCA 評量前後測比較 ................................... 38 表 4-7 實驗組 SMC 評量前後測比較 .................................... 38 表 4-8 實驗組與控制組後測平均數 .................................... 39 表 4-9 實驗組與控制組後測比較 ...................................... 39. VI.

(9) 圖次. 圖 1-1 圖 2-1 圖 3-1 圖 3-2. 三位學者理論整理圖 ........................................... 3 成功老化三元素 .............................................. 15 研究架構 .................................................... 25 研究流程圖 .................................................. 26. VII.

(10) 第一章緒論本研究旨在探討高齡者其認知功能表現及主觀記憶抱怨情形。本章緒論共分成七節，依序為研究背景、研究動機、研究目的、名詞解釋、研究限制、研究重要性、章節介紹。. 第一節研究背景. 隨著醫療科技進步、經濟成長、較完善的營養攝取，逐步的改善生活品質，國民平均餘命大幅提升，使得目前人口老化是全球所面臨到的一個重要課題，高齡化的人口結構勢必會對社會上產生衝擊(Hooyman & Kiyak, 2002)。根據聯合國衛生世界組織(World Healthy Organization)定義，當國家 65 歲以上人口比例超過 7%時，則邁入高齡化社會(aging society)，而我國則是在 1993 年邁入高齡化社會。根據我國內政部統計處（2014）資料顯示，截至民國一○三年，台灣 65 歲以上的高齡人口已達到 2,808,690 人，佔總人口數將近 12％，已屬於高齡化社會。就高齡人口比率來看，2012 年台灣地區 65 歲以上高齡人口占總人口比率的 11.2%，推計將於 2018 年此比率超過 14%，我國將邁入高齡社會；2025 年此比率將再超過 20%，而在 2060 年，高齡人口比率將會超過 39.4%，將成為超高齡(super-aged) 社會國家之一（經建會，2012）。就我國人口老化結構來看，與其他國家的比較來看，美國與日本先後於 1942 年及 1970 年進入高齡化社會，台灣與韓國則於 1993 年及 2000 年先後進入高齡化社會；台灣較美國人口老化速度為快，然而美國從高齡化社會步入高齡社會，費時 72 年，但日本與台灣均費時 24 年，韓國則僅費時 19 年（引自范光中、許永河，2010）。除了老化人口衝擊外，低迷的生育率也是人口一大問題。台灣為全球生育率最低的國家之一，預計 2060 年台灣 65 歲以上人口佔比將超過 4 成，屆時台灣將成為世界第 2 老國家，僅次於卡達（中時電子報，2015）。人口結構的老化根據國家發展委員會（2014）指出，民國 102 年男女性的平均餘命由分別為 76.7 歲及 83.3 歲，至民國 150 年增加至 81.0 歲及 87.7 歲，男性增加 4.3 歲；女 1.

(11) 性增加 4.5 歲。從數據顯示來看，國人平均餘命會漸漸地延長，但並不代表健康狀態一同延長，高齡者生理機能退化及慢性疾病增加實難避免，未來不健康及失能人口以及所需健保醫療照護費用，預期亦將快速增加。因此，未來如何促進高齡者身心靈健康，使其能成功老化，營造友善高齡環境，應為政府社會福利政策推動重點（國家發展委員會，2014）。. 2.

(12) 第二節研究動機. 老化是我們必經且無法避免的過程，我們應如何在高齡化社會中，讓高齡者人口邁向成功老化？成功的老化應做到以下五點：(1)能夠自立的生活，進一步能從事中等強度的運動；(2)維持正常的認知能力或判斷力；(3)維持與社會的關係，像是從事工作或是當志工等；(4)對下一代有貢獻；(5)生活收入無虞（林子郁，2012）。Rowe 及 Kahn(1987, 1997, 1998) 認為成功老化必須包含下列三項要素：(1)降低罹患疾病發生(avoiding disease and disability)；(2)維持高認知與身體功能(high cognitive and physical function)；(3)積極投入生活(engagement with life)。與 Lemon、Bengtson 及 Peterson (1972)所提出的活動理論(Activity Theory) 內容大致相符，個體要成功的老化必須維持某種程度的活動參與及角色的投入，強調老人積極的活動參與才能維持其認知狀態及記憶功能（李瑞金，2010；邱銘章，2007），筆者整理如圖 1-1：. 圖 1-1 三位學者理論整理圖. 3.

(13) 從上述的理論中可以發現成功老化的共通因素是「維持認知功能」，可見認知功能表現的狀態是極為重要的因素之一。因此本研究將針對高齡者的認知功能表現及主觀記憶抱怨進行探討。認知功能衰退是一個普遍現象且正常衰老的過程，尤其是記憶力下降，大多數人都感覺在 60 歲後認知功能持續下降 (Fredric, et al., 2006; George, et al., 2014, Salthouse, 2006)。許多研究顯示，高齡者的認知功能表現，隨著年齡增加而開始衰退(Fillit, et al., 2002; Raz, 2000)。高齡者的認知功能衰退會影響到個體生活品質、社會能力 (social competence)、獨立生活功能(independence)，甚至可能罹患失智症(dementia) 之疾病(Cheng, Chiu & Xie, 2013)。近年來許多學者提到主觀記憶抱怨(subjective memory complaints; SMC)能對高齡者做失智症的預測(Abdulrab & Heun, 2008; Amieva et al., 2008; Frisoni, Fox, Jack, Scheltens & Thompson, 2010; Geerlings, Jonker, Bouter, Ader & Schmand, 1999; Jessen et al., 2010; Jonker, Dik, Van-Kamp & Deeg, 2000; Matt, Nick, Sharon, Tracey & Ian, 2011; Van-Harten et al., 2013; Wang et al., 2004)。SMC 普遍地在高齡者身上發生，且可以預測未來的認知功能表現是否開始衰退( Matt, Nick, Sharon, Tracey & Ian, 2011; Vale, Balieiro-Jr, Silva-Filho, 2012)。在中國的一項相關研究中，學者利用短期記憶量做調查發現，SMC 與記憶功能的執行相關 (Lam, Lui, Tam & Chiu, 2005)，因此 SMC 在阿茲海默症臨床症狀中被視為早期輕度認知障礙(Mild Cognitive Impairment; MCI) (DeCarli, 2003; Jessen et al., 2010; Mahncke, Bronstone & Merzenich, 2006; Smith et al., 2007)，MCI 是介於正常老化到早期失智症之間的臨床症狀，在臨床上約有 10%至 15%成為失智症患者，而一般正常認知功能衰退的高齡者則是每年只有 1%至 2%的機率轉變為失智症(DeCarli, 2003; Mahncke, Bronstone & Merzenich, 2006; Smith et al., 2007)，意即有 SMC 狀況的高齡者很容易罹患 MCI 或是失智症(Luck et al., 2010; Schmand, Jonker, Hooijer & Lindeboom, 1996; Wang et al., 2004)。失智症是一種記憶力障礙之疾病，個體的認知功能產生障礙，甚至嚴重到獨立自我照顧（王琤，2008；邱銘章、湯麗玉，2006）。Wang 等人(2004)認為有 SMC 之情況的高齡者罹患失智症是無 SMC 之情況的高齡者 2.7 倍。對此 4.

(14) Mitchell(2008)分析出來失智症患者有 42.8%的機率出現 SMC 情況；MCI 患者則是有 38.2%的機率出現 SMC 情況；一般健康的高齡者約有 17.4%的機率出現 SMC 情況。Koivisto(1995)等人對社區中 60 到 78 歲的高齡者進行社區調查，發現 76.3% 的受訪者抱怨自己記憶能力衰退，MCI 盛行率達 38.4%。Ponds、Commissaris 及 Jolles(1997)在荷蘭研究健忘的盛行率，24 歲到 86 歲的年齡層受試對象將近 2000 人，約 40%的人認為自己是健忘的，並且發現隨著年齡增加越感到健忘，由此可見記憶力障礙可能是早期失智症最先出現的症狀。目前並沒有藥物可以針對 MCI 患者，但可以藉由身體活動及認知促進活動延緩認知功能退化(Baker et al, 2009; Van, Chinapaw, Van, & Hopman-Rock, 2008; Lautenschlager et al., 2008; Teixeira et al., 2012)。許多研究認為相關認知促進活動(cognitive activity )是能維持認知功能表現。認知促進活動、社會活動的參與、均衡飲食及身體活動是可以維持與減少罹患阿茲海默症(Alzheimer's disease)的方式 (Karp et al., 2006; Vaynman & Gomez-Pinilla, 2006; Williams & Kemper, 2010)。Verghese (2003)等人認為增加認知促進活動可以降低罹患失智症的風險。Lachman、Agrigoroaei 及 Murphy (2010)、Verghese 等人(2003)及 Wilson 等人(2005)則認為認知促進活動會影響個體的語意記憶、知覺速度及是否罹患失智症有關。Rowe 及 Kahn(1987)認為認知促進活動不僅能糾正高齡者的認知缺陷，而且還可以防止認知功能減退。若能將高齡者認知訓練配合追縱，其成效可以保持長達 7 年之久，由此可見短期的認知促進活動仍有長期療效，是值得推廣的實務方案(Willis & Nesselroade, 1990)。故本文希望透過認知促進活動的介入瞭解對高齡者之整體認知及主觀記憶抱怨之影響，提供相關研究人員實務方案。. 5.

(15) 第三節研究目的. 研究者希望透過本研究達到下列幾個目的：一、探討安養院高齡者透過認知促進活動對認知功能表現是否有組內差異。. 二、探討安養院高齡者透過認知促進活動對認知功能表現是否有組間差異。. 三、探討安養院高齡者透過認知促進活動對主觀記憶抱怨是否有組內差異。. 四、探討安養院高齡者透過認知促進活動對主觀記憶抱怨是否有組間差異。. 6.

(16) 第四節名詞解釋. 一、高齡者概念型定義：依據衛生福利部老人福利法第一章第二條定義為本法所稱老人，指年滿六十五歲以上之人。操作型定義：本研究定義之高齡者為年滿 65 歲以上之人。. 二、認知促進活動概念型定義：認知促進活動是一種心理活動，並且可以改善個體認知功能表現，包括：注意力、思考能力、視覺空間等等認知功能。操作型定義：本研究定義之認知促進活動依據Spector, Orrell, Davies & Woods (2001)提出認知刺激治療(cognitive stimulation therapy)14次活動計畫為基礎，其中包括：生理性遊戲(Physical games)、聲音(Sound)、童年(Childhood)、食物(Food)、時事 (Current affairs)、臉/畫面(Faces / scenes)、字詞聯想(Associated words/discussion)、物品使用(Using objects)、物品分類(Categorising objects)、定向感(Orientation)、金錢使用(Using money)、數字遊戲(Number games)、文字遊戲(Word games)、團體遊戲(Team games)。. 三、認知功能概念型定義：認知功能一詞係指個體的內在心理歷程，包括回憶和記憶能力、注意力、理解力、計算能力、語言表達能力、空間能力、問題解決能力、智力、溝通、知覺等等功能(Herrmann, Yoder, Gruneberg & Payne, 2006) 操作型定義： 7.

(17) 本研究對於認知功能定義係根據蔡佳芬、傅中玲（2012）所編制的「蒙特利爾認知評估量表」之中譯版之認知功能量表，該量表總分30分，分數26分或以上為正常認知功能表現狀態。. 四、主觀記憶抱怨概念型定義： SMC是個體如何解釋說明、感知(feels)或是思索提取自己的記憶及記憶的陳述(reporting) (Pearman & Storandt, 2004; Simoes, Castro, Ribeiro, Salgado & Paz, 2009; Wong, Lam, Lui, Chiu & Chan, 2006)。操作型定義：本研究對於主觀記憶抱怨之定義係參考本 Lee(2015)所改製的記憶抱怨量表。該量表總共有 3 題，第一題題目有 5 個選項，分數為 1 分至 5 分；分數愈高表示認為自己記憶功能愈處於劣勢。第二題題目有 5 個選項，分數為 1 分至 5 分；分數愈高表示認為自己記憶功能愈差。第三題題目有 7 個選項，分數為 1 分至 7 分；分數愈高表示愈認同自己記憶功能逐漸衰退。將此三題題目分數加總起來，分數愈高表示記憶功能愈差。. 8.

(18) 第五節研究限制. 本節將探討本次研究所面臨到的研究限制，如下述所示：一、. 研究對象樣本數較少. 本次研究對象僅有 30 位，若將研究結果推論較大的母群體將會有所限制，未來研究可將研究樣本數量增加，以利推估更廣大的高齡者群體。. 二、. 影響因素無法完全排除. 本次研究係透過認知促進活動來加以探討高齡者之認知功能表現及主觀記憶抱怨是否有影響，過程中可能會忽略其他因素，造成研究結果上的誤差。. 三、. 認知促進活動方案針對對象為團體. 認知促進活動方案可以針對個人之認知功能表現狀況的不同，而加以設計「個人化」之活動方案，更貼近高齡者生活脈絡或是生活內容，使認知促進活動過程更加順暢。. 9.

(19) 第六節研究重要性. 台灣目前已經進入高齡化社會，未來台灣的主要人口勢必會是高齡者族群。在高齡人口比率不斷上升的情況之下，對高齡者相關工作人員的需求也日益增加。因此對於培養相關專業人員，對於台灣的高齡化社會是非常重要的。教育部（2006）於「邁向高齡社會老人教育政策白皮書提到：國人應致力於提升老人生理及心理健康，促進成功老化，並建立一個對老人親善及無年齡歧視的社會環境。再者，目前在台灣有許多關於高齡者相關主題的論文，但針對國內養護機構認知促進活動現況研究多以問卷調查進行探討，較少以實務方案介入探討機構老年住民認知功能狀態。另一方面，較少研究直接探討認知活動及主觀記憶抱怨的關係(Lee, 2014)。故本研究希望透過學術理論的研究結果發現，探討認知促進活動對高齡者之認知功能表現及主觀記憶抱怨之影響為何，除了能提供高齡相關工作人員實務方案外，最終期望老年人藉由認知促進活動的參予加以邁向成功老化。. 10.

(20) 第七節章節介紹. 本論文依序的章節介紹：第二章「文獻探討」討論高齡者老化的過程及對其認知功能表現的影響，並透過先前相關認知研究探討認知促進活動對認知功能表現及主觀記憶抱怨之影響。第三章「研究方法」討論本研究相關的研究架構、研究流程、研究對象、研究工具、認知促進活動方案、衛教活動、研究設計、實驗流程、研究方法在此章節作介紹。第四章「研究結果」討論本研究之資料分析，包括：受試者基本資料、實驗組與控制組同質性檢定、控制組前後測平均數比較、實驗組訓練效果（組內比較）、實驗組與控制組間比較。第五章「討論與建議」討論本研究之研究結果，包括討論、結論及研究建議。. 11.

(21) 第二章文獻探討個體的老化造成認知功能衰退，不僅導致高齡者失去日常生活功能，更影響生活的獨立性(Pearman & Storandt, 2004)，因此 Ball 等人(2002)認為個體應終其一生接觸認知相關活動，以防止認知功能的衰退。本章節以「高齡者的老化過程探討」、「認知促進活動與認知功能表現關係探討」、「認知促進活動與主觀記憶抱怨關係探討」、「研究問題及假設」進行文獻探討。. 第一節高齡者的老化過程探討. 老化是每個人無法避免且必經的過程，它包括生理上老化（例如：各個器官的功能衰退等等）、心理上的老化（例如：認知功能衰退等等）及社會角色改變 (Hooyman & Kiyak, 2002)，下列將敘述高齡者的老化過程：一、生理上老化在高齡者生理老化大致上包括：呼吸系統、心血管系統、神經系統、消化系統、肌肉骨骼系統、感官系統等等。其中感覺系統的視覺、聽覺、嗅覺、味覺是最為重要的器官（摘自張司聿，2005）。感官系統是我們得到外界資訊的通道，若開始退化則會開始改變個體的行為（張東仁，2014）。（一）視覺視覺是接觸外界訊息最主要的器官，約有70%~80%的訊息事由視覺所產生（李再長、黃雪玲、李永輝、王明揚，2011）。Saxon、Etten及 Perkins(2010)認為通常在40~50歲時，視覺功能會逐漸衰退，但是當高齡者到70~80歲時，視覺功能的退化才會開始慢慢的限制其行為。（二）聽覺根據研究顯示，高齡者聽覺能力約於50歲後會逐漸衰退，65歲以上的高齡者約有1/3的聽覺障礙，而聽覺障礙會影響到高齡者的生活品質、社交功能及情緒。（張欣平，2008）。. 12.

(22) （三）嗅覺嗅覺受年齡程度影響最大，研究顯示65歲之前嗅覺能力能一直保持在平均水平之上，但年齡超過65歲之後嗅覺能力則會急速衰退(Doty, Shaman & Dann, 1984; Duffy & Chapo, 2006; Murphy, 1986; Schiffman & Pasternak, 1979)。（四）味覺高齡者在70歲之後會自覺到味覺的變化(Linton, 2007)。嗅覺及味覺時常一起被討論，當高齡者的嗅覺及味覺衰退時，會使得高齡者的食慾降低，而影響高齡者營養攝取不良的現象。. 二、心理上老化高齡者因生理老化的因素，而使得個體知覺產生變化，例如：智力、記憶能力、認知能力等。從許多研究發現生理老化皆為負面居多，而心理老化則是有負面也有正面。（一）正面心理老化「家有一老，如有一寶」，高齡者數十年的黃金歲月中，經驗的累積，形成寶貴的智慧。許多相關研究中發現，年齡與智慧相互有關。Denny、Dew及 Kroupa(1995)進行一項有關智慧的研究，要求受制者列舉出所認識有智慧的人，研究發現大部分所有年齡層的受試者，都會提出比自己年齡大的人，由此可見大部分的人認為年齡與智慧關係確實存在。（二）負面心理老化由於流體智力的衰退，造成高齡者在學習上的困難，使得學習意願減退。高齡者的記憶力衰退更是嚴重，相關研究也證實年齡愈大，記憶功能則愈差 (Cavanaugh & Blanchard-Fields, 2002)，在認知功能表現上則會有減退的現象（黃富順，2011）。. 三、社會角色改變步入退休生活後，高齡者從工作角色中撤離，並不代表著與社會脫節。高齡者是社會中的一份子，即使從工作角色中撤離，仍可將自己視為社會中的一份 13.

(23) 子，並且享有社會中的權利。蘇琬玲（2007）認為高齡者應積極地社會參與，不僅能拓展人際關係，更能加強對自己的自我實現，過程中不但可以獲得成就感，也可以使得高齡者在老化的過程中得到較佳的適應。. 高齡者如何在此老化過程中獲得較佳的生活適應？於是有許多學者開始著手研究如何讓高齡者在晚年生活中保持其生理及心理功能正常，並能開始享受退休後的晚年生活。「成功老化」一詞在近幾年來大量地出現在相關研究領域中，許多學者對此一概念作出許多定義。林麗惠（2004）認為成功老化為身體為健康狀態、心理適應良好及維持良好社會關係互動，並認為成功老化的高齡者是心情上愉快的。Ryff(1989)認為成功老化就是生命過程中的正向身心過程。柴田博（2002）認為此概念是由長壽為首要前提，主要是克服疾病，降低所有疾病造成的死亡率；其次為生活品質因素，包含行為能力、知覺的生活品質、客觀外在環境與幸福感四大要素；社會貢獻部分則是包含了支薪或無支薪活動、志願服務以及自我照顧。James、Masahiko 及 Hidetada (2011)則認為在中老年時期有著健康和活躍的心靈、身體和精神，亦即中老年時期的身心靈健全，並認為成功老化應稱為均衡老化(balanced aging)，茲將成功老化定義作一整理歸納，請詳見下表 2-1。. 表2-1 學界對成功老化之定義學者名稱林麗惠（2004） Ryff(1989). 成功老化定義成功老化為身體為健康狀態、心理適應良好及維持良好社會關係互動，並認為成功老化的高齡者是心情上愉快的。認為成功老化就是生命過程中的正向身心過程。認為此概念是由長壽為首要前提，主要是克服疾病，降低所有疾病. 柴田博（2002）. 造成的死亡率；其次為生活品質因素，包含行為能力、知覺的生活品質、客觀外在環境與幸福感四大要素；社會貢獻部分則是包含了支薪或無支薪活動、志願服務以及自我照顧。. James,. 認為在中老年時期有著健康和活躍的心靈、身體和精神，亦即中老. Masahiko &. 年時期的身心靈健全，並認為成功老化應稱為均衡老化(balanced. Hidetada (2011). aging)。 14.

(24) 許多學者對成功老化的定義不盡相同，而學術界最為廣泛使用為Rowe及 Kahn(1997, 1998)所提出來的定義，他們認為成功老化必須包含下列三項要素： (1)降低罹患疾病發生(avoiding disease and disability)；(2)維持高認知與身體功能 (high cognitive and physical function)；(3)積極投入生活(engagement with life)，亦即若高齡者能維持身體正常功能及較高的認知狀態與社會連結之功能，就可以達到成功老化，如圖2-1：. 圖 2-1 成功老化三元素. 資料來源：Rowe, J. W., & Kahn, R. L. (1997). Successful aging. The Gerontologist, 37(4), 433-440.. 上述有許多學者對成功老化的概念抱持著不同的看法，大多介於健康老化 (healthy aging)、成功老化(successful aging)。然而，並非所有研究都認為良好的身體健康狀況是成功老化的因素之一。Driscoll(2008)等人發現睡眠品質與成功老化也有相關，並且認為在晚年生活的睡眠品質及白天的警覺性可能在成功老化的觀點中會越來越重要。因此成功老化的定義是不盡相同的，主要視如何定義其概念等等(Ng, Broekman, Niti, Gwee, & Kua, 2009)。. 15.

(25) 四、小結老化是一種不可逆的正常現象，它除了會造成負面的一些影響外，我們應以更積極的態度來看待「老化」。如今有許多學者著手探討相關研究主題，我們可以針對消極面的需求進行探討，例如：認知功能表現的衰退，我們可以將學術上的理論帶入高齡者的日常生活中，是值得我們所重視的。. 16.

(26) 第二節認知促進活動與認知功能表現關係探討. 相關研究顯示，高齡者的認知功能表現，包括：知覺、記憶力與注意力等都會隨著年齡增長而開始下降（曾建寧、詹惠雅、李欣慈，2011）。從 20 或 30 歲的成人認知功能會開始逐漸衰退，大部分 60 歲以上之高齡者都感到認知功能開始衰退，其中以記憶功能衰退最為明顯(Fillit, et al., 2002)。一、老化對認知功能表現的影響認知功能衰退是一個普遍現象且正常衰老的過程，是每個人無法避免的過程。研究顯示，認知功能表現衰退最主要的因素為年齡(Johansson, Zarit & Berg, 1992; Grimby & Berg, 1995; Meguro et al., 2007)，當高齡者 60 歲以上後，每增加 5 歲失智症盛行率便隨之增加(Hendrie,1998)，由此可見年齡愈高轉換為失智症的機率也愈大。Neguyen、Black、Ray、Espino 及 Markides 學者發現（2002），認知功能表現衰退顯著的與年齡、教育程度（小於 5 年）、婚姻狀態以及家庭結構相關，其中年齡大於 85 歲與 65-74 歲的高齡者相比，隨著年齡的增長，則是會有 9 倍的機率導致其認知功能衰退。根據牛颷及徐勤(2001)對中國高齡者調查發現，隨著年齡增加其簡單心理能力則是迅速衰退，尤其女性的簡單心理能力較男性更加衰退。此研究針對高齡者的時空知覺能力、反應能力、注意能力和計算能力、模仿圖畫能力、回憶能力、語言表達能力、語言重複能力、理解與自我協調能力做調查發現高齡組的高齡者簡單心理能力都低於低齡組的高齡者。 Verhaeghen 及 Salthouse(2010)針對中高齡者的認知功能執行過程進行研究，包括：語意作業(lexical task)、簡易決策(simple decision)、空間作業(spatial task) 及雙重作業(dual task-set)四種認知功能。研究顯示，「語意作業」不受年齡的增加而影響；「簡易決策」會隨著年齡增加而有微幅的變化；「空間作業」會隨著年齡增加，而在空間作業上的認知功能會逐漸地下降；「雙重作業」則顯示當兩種作業差異愈大，則會對高齡者的在認知功能的執行過程中產生較大的困難。針對個體之生理上也發現認知功能隨年齡增長而開始下降。Raz(2000)研究 55 至 79 歲的高齡者的大腦神經結構，發現負責執行計畫的前額葉、頂葉退化較 17.

(27) 為大腦區域嚴重，也是認知功能退化的主要原因。大腦的額葉及前額葉負責計畫、協調等等執行區域，負責大腦左右半球及各區域的聯繫，因此大腦的老化對認知功能表現影響較大(Colcombe et al, 2004)。Greenough、Black 及 Wallace(2002) 研究顯示，靈長類透過認知性練習後，其前額葉及海馬迴皮質區的重量會增加，代表著會增進個體的認知功能。由此可知，透過認知相關活動可以維持個體的認知功能，並維持高齡者個體心智功能的重要性。. 二、老化與認知促進活動之相關研究人類的認知功能表現是具有可塑性的特質，近年來許多相關研究發現認知促進活動有助於延緩或是預防正常認知功能高齡者的認知功能衰退(Ball et al., 2002; Hertzog, Kramer, Wilson & Lindenberg, 2008)，意即個體的認知功能經由認知促進活動後是可以改善的，可以幫助高齡者的學習及記憶功能（黃富順， 2008）。 Verghese等人(2003)則是發現其中休閒活動，包括：閱讀、玩棋盤遊戲、演奏樂器及舞蹈都可以降低罹患失智症的風險，另外也發現每週參加一個認知促進活動有助於降低7％罹患失智症的風險。 Celeste(2010)則認為個體多接受心理刺激活動(mentally stimulating activities) 則有助於維持認知功能，包括：看電視、收聽電台或音樂、閱讀報紙、閱讀雜誌、閱讀書籍、玩紙牌或棋子或填字遊戲或拼圖或問答遊戲、前往博物館或植物園或藝術畫廊。陳湘淳、李玉琇（2005）將40名大一學生分為記憶訓練組和思考訓練組各20 名，實施工作記憶前測後，記憶訓練組進行兩小時的團體訓練，結果發現記憶訓練組在閱讀廣度、簡單視覺空間廣度及空間廣度的工作記憶容量都有明顯改變。方宜鈴（2015）針對54名高齡者分為實驗組及對照組，實驗組介入認知訓練課程，每週2堂課，每堂課60分中，共進行4週認知訓練課程，對照組則是不進行任何訓練與活動。研究結果顯示，認知訓練課程對於促進高齡者機構住民的注意力有正面影響。葉崇文（2013）招募40位60歲以上的高齡者並分為訓練組及控制組，訓練組 18.

(28) 介入視覺空間工作記憶訓練作業，控制組介入限制低難度低的視覺空間技藝訓練作業，兩組每週訓練二至三次，每次約為40分鐘，研究結果發現訓練組高齡者其視覺空間工作記憶均達顯著提升。葉怡成、胡夢鯨（2014）將某機構24位高齡者分為實驗組及控制組，實驗組介入12週健腦方案計畫，研究結果發現實驗組在MoCA測驗表現上達顯著差異，顯示健腦方案計畫是可以有效提升高齡者之認知功能表現。 Ball等人(2002)針對2832名的高齡者分為4組並進行記憶功能、推理功能、處理速度3種心理認知促進活動，研究結果發現87%處理速度組之受試者、74%推理功能組之受試者及26%的記憶功能組之受試者皆提升所對應之認知功能。 Buiza等人(2008)將高齡者分為兩組並進行認知促進活動，研究結果發現實驗組認知功能表現成績優於控制組。 Smith等人(2009)以電腦作為認知促進活動的工具，探討高齡者大腦的可塑性；研究者將487名的受試者分為實驗組及活動組，實驗組每天接受一小時；每個禮拜五天，共8週的認知訓練。實驗組在重複性成套神經心理狀態測驗分數優於控制組，而實驗組的記憶功能及注意力亦優於控制組，顯現實驗組所接受的認知促進活動助於提升認知功能。綜合上述的相關研究可以發現，相關認知促進活動是可以提升或改善認知功能，高齡者因年齡的增長而造成認知功能開始衰退，若是高齡者能接觸相關認知促進活動，則可以維持或是延緩認知功能之衰退。. 三、認知刺激治療(cognitive stimulation therapy; cst) 認知刺激治療(cognitive stimulation therapy; cst)是一個有助於提升認知功能及患有失智症之病患的非藥物治療(Aguirre, Hoare, Spector, Woods & Orrell, 2014) 並且是以現實導向(reality orientation)及認知刺激(cognitive stimulation)為概念。 Spector、Woods 及 Orrell(2008)將認知刺激廣泛地運用在認知正常高齡者及失智症患者身上。根據英國國家健康與臨床卓越研究中心(NICE)失智症治療指引，CST 是唯一被推薦可促進認知功能及維持失智者功能的『非藥物治療』。CST 是經過設計， 19.

(29) 透過活動與遊戲，在過程中訓練病患的認知功能，包含記憶力，注意力，語言能力，執行能力，與視覺空間能力。CST 可以在任何場所實施，包括：自家住宅、醫院及日托中心(day centres)。其中 CST 是以 14 次活動計畫為基礎，包括：生理性遊戲(Physical games)、聲音(Sound)、童年(Childhood)、食物(Food)、時事(Current affairs)、臉/畫面(Faces / scenes)、字詞聯想(Associated words/discussion)、物品使用(Using objects)、物品分類(Categorising objects)、定向感(Orientation)、金錢使用(Using money)、數字遊戲(Number games)、文字遊戲(Word games)、團體遊戲 (Team games)。Spector、Orrell、Dacies 及 Woods(2001) 運用 CST 於 27 位失智症患者，一個禮拜兩次，每次 15 至 45 分鐘的認知促進活動(programme)，研究結果發現對於認知功能表現有正面的影響，並且可以降低憂鬱症及焦慮症。結論上述許多研究中可以得到認知功能是隨著年齡而開始衰退，若是個體常常進行認知相關活動，則可以促進其認知功能表現或是維持認知功能表現之正常，並且降低罹患失智症的機率，此外認知促進活動不僅能提高認知功能，而且還改善日常生活的品質。. 四、小結認知促進活動為「非藥物治療」的方法近年來愈來愈受到醫學研究的重視，並且認為透過定期的相關訓練，是可以改善其認知功能（陳抱寰，2012）。許多實證研究都顯示出，高齡者的認知功能是隨著年齡而逐漸衰退的，因此愈來愈多研究透過相關認知促進活動來預防認知功能衰退，可見認知促進活動所帶來的效益對高齡者認知功能是非常具有重要性。. 20.

(30) 第三節認知促進活動與主觀記憶抱怨關係探討. SMC 主要涉及個體對自我記憶評價及對日常生活記憶的知覺，高齡者抱怨記憶能力以及整體認知功能衰退是一個普遍發生現象 (Bolla, Lindgren, Bonaccorsy & Bleecker, 1991; Culter & Grams, 1988; Christensen, Jorm, Henderson, Korten, Mackinnon & Scott,1994; Matt, Nick, Sharon, Tracey & Ian, 2011; Poitrenaud, Malbezin & Guez, 1989; Vale, Balieiro-Jr & Silva-Filho, 2012)，。一、高齡者主觀記憶抱怨的概況高齡者經常反映他們擔心自己的記憶功能，並「抱怨」給其家庭醫生(primary care providers)，而估計 SMC 的盛行率約 25%至 50%( Thomas, McKee, Maggie, Trevor & Janet, 2014)，學者認為認知老化及記憶抱怨是個體對自己的認知功能表現有著負面評價(Petersen, Smith, Waring, Ivnik, Tangalos & Kokmen,1999)。 Stephan(2007)等人則是在英國研究發現 65 歲以上高齡者有 42%記憶障礙的抱怨。Park(2007)等人則是在南韓的研究發現 50 至 59 歲的年齡層有 46.3%的記憶抱怨情況；80 至 100 歲的年齡層有 63.4%的記憶抱怨情況。Geerlings、Jonker、 Bouter、Ader 及 Schmand(1999)進行社區調查普遍發現，65 歲至 85 歲約有 11% 有 SMC 情況；85 歲以上高齡者 SMC 情況更是超過 88%。另外也有學者利用電話訪談方式針對 65 歲以上高齡者進行社區調查，發現 499 位受試者中有 27.1% 有 SMC 的情況(Thomas, McKee, Maggie, Trevor & Janet, 2014)。林克能（2000）等人則是針對金門縣金湖鎮與金城鎮 65 歲以上的高齡者進行兩次認知測驗，分別為 1993 年及 1996 年，受試對象為 543 位。研究結果發現有 SMC 受試者在相關測驗上的表現較無 SMC 者差。其他研究也發現 SMC 在 65 歲以上人口有很高的盛行率(Christensen et al, 1990; Gagnon et al, 1994)，許多研究也證實 SMC 狀況的增加傾向於高齡歲數(McDonald-Miszczak, Hertzog & Hultsch, 1995; Ponds, Van-Boxtel & Jolles, 2000; Smith, Petersen, Ivnik, Malec & Tangalos, 1996)。綜合上述，可見 SMC 是伴隨著年齡而發生，並且有很高的比率抱怨記憶能力比以往衰退(Koivisto, Rainikinen & Hanninen, 1995; Westoby, Mallen & Thomas, 2009)。 21.

(31) 二、主觀記憶抱怨的相關研究 SMC 反映個體對過去記憶功能表現的知覺，並且高齡者洞察到自己的記憶損傷，更重要的是 SMC 可以預測未來記憶功能表現，顯示出 SMC 是可以視為早期記憶障礙的指標(Jorm, Christensen, Korten, Jacomb & Henderson, 2001)。大部分的高齡者時常會抱怨自己記憶能力沒有以往的好，尤其是高齡者以及女性(Van-der et al, 2004)。研究顯示，女性教育程度較低的高齡者較男性教育程度較高的年輕者常反映 SMC 情況，此情況是因為年齡增長與認知障礙有關；而女性較男性更容易說出本身的健康問題；此外教育程度較高者更能精確的反應自身的認知狀況。(Jonker, Geerlings & Schmand, 2000; Wilson & Evans, 1996)。 Peter、Karen、George、Diane 及 Mary(1997)研究記憶抱怨及認知功能的研究發現，SMC 與外在記憶功能表現有關係，並發現有 SMC 狀況的受試對象其記憶功能及認知功能下降與無 SMC 狀況的受試對象成顯著差異。 Zarit、Cole 及 Guider(1981)針對居住在社區的高齡者進行的研究發現，利用教導高齡者四種記憶訓練策略，研究發現高齡者的回憶功能呈現顯著的改善。 Geerlings、Jonker、Bouter、Ader 及 Schmand(1999)發現曾參與他們研究並且有 SMC 情況之高齡者，在 3.2 年後罹患失智症的比率，顯著高於無 SMC 情況之高齡者。. 三、認知促進活動對主觀記憶抱怨之研究探討根據 Helpguide(2015)指出，心理運動(mental exercise)可以提升大腦的運作功能及降低心理功能的衰退，以減少 SMC 的情況發生，例如：參與策略性遊戲（象棋、文字遊戲、拚字遊戲、數獨）、閱讀報章雜誌、培養及學習新的興趣（烹飪、彈奏樂器、學習第二語言）、規劃或是設計活動(project)。國外學者亦認為一些活動可以增加個體的認知刺激，例如：學習語言、玩遊戲及彈奏樂器等等(Anstey & Low, 2004; Lee, Kim & Back; 2009)。Zarit、Cole 及 Guider(1981)利用記憶訓練將高齡受試對象分為實驗組及控制組，結果發現實驗組的 SMC 情況有下降並在提升了記憶測驗的分數。若能提升個體的記憶功能，則可以改善個體抱怨記憶力衰退的情況(Floyd & Scogin, 1997)。 22.

(32) Kwok、Bai、 Li、 Ho 及 Lee, (2012)實施相關研究，針對 65 歲以上有 SMC 情況的高齡者分為實驗組及控制組，實驗組實施 12 週的認知訓練；控制組則是實施相關衛教活動(health-related educational lectures)，研究結果發現認知訓練有效減緩教育程度較低且患有 SMC 情況且的高齡者，並且能維持兩種認知能力(概念化及記憶能力)長達九個月。綜合上述相關研究，個體接受認知相關活動，則可減少抱怨記憶能力之情況，並且能提升個體之認知功能。. 四、小結主觀記憶抱怨是一個值得關注的高齡者健康議題，許多學者提到主觀記憶抱怨是可以預測失智症有效的指標。有 SMC 情況之高齡者都是能知覺到本身的記憶功能已經開始衰退，因此筆者欲藉由相關認知促進活動的介入，來改善以及預防認知功能的下降，並且減少高齡者 SMC 之情況發生。. 23.

(33) 第四節研究假設. 本研究的主要問題即在於了解，高齡者經過認知促進活動後，其認知功能表現及主觀記憶抱怨是否有影響。針對研究問題，本研究提出以下幾項假設來進行考驗：一、介入認知促進活動之高齡者其認知功能表現是否優於未介入認知促進活動前？. 二、介入認知促進活動之高齡者其認知功能表現是否優於未介入認知促進活動之高齡者？. 三、介入認知促進活動之高齡者其主觀記憶抱怨是否低於未介入認知促進活動前？. 四、介入認知促進活動之高齡者其主觀記憶抱怨是否低於未介入認知促進活動之高齡者？. 24.

(34) 第三章研究方法本章節討論本研究相關的研究架構、研究流程、研究對象、研究工具、認知促進活動方案、研究設計、實驗流程、研究方法。. 第一節研究架構本研究架構如下圖 3-1：. 方案活動介入實驗組：14 次認知促進活動控制組：14 次衛教活動. 探討變項 1. 認知功能表現 2. 主觀記憶抱怨圖 3-1 研究架構. 25.

(35) 第二節研究流程. 筆者透過與指導教授多次討論，確認該研究主題為「高齡者認知促進活動與認知功能表現、主觀記憶抱怨之關係」，之後進行相關文獻之蒐集以利後續研究進行。本研究共有三種研究工具，依序為基本資料問卷、蒙特利爾認知評估台灣版（Montreal Cognitive Assessment Taiwan Version）、記憶抱怨量表。本研究認知促進活動是參考 Spector, Orrell, Davies & Woods (2001)提出認知刺激治療 (cognitive stimulation therapy)14 次活動計畫為基礎，每次進行認知促進活動後，對該單元之檢討並且修正，以利下次活動之進行。該認知促進活動方案進行完畢後，進行受試者資料之蒐集，最後撰寫研究結果。本研究流程如下圖 3-2：. 修正檢討. 修正檢討. 圖 3-2 研究流程圖. 26.

(36) 第三節研究對象. 本研究採立意抽樣方式，以南部某安養機構之 65 歲以上住民為對象，經排除精神疾病、失智症、臥床住民及其他因素（住院、例行醫院復健）等因素，以及經專業護理人員評估其健康狀況良好者，並且高齡機構住民願意參與實驗計畫者，總參與人數為 30 名。. 27.

(37) 第四節研究工具. 一、基本資料問卷此評量工具蒐集受試者之姓名、年齡、性別及教育程度之基本資料。. 二、蒙特利爾認知評估台灣版（Montreal Cognitive Assessment Taiwan Version）本研究使用蔡佳芬、傅中玲（2012）所編制的「蒙特利爾認知評估量表」之中譯版。該量表能可評量之認知功能，包括：專注力與集中力、執行功能、記憶力、語言能力、視覺空間建構、抽象概念、計算與定位。總分 30 分，分數 26 分或以上為正常。此外，目前無台灣地區常模和信效度分析，因此暫時參考原版臨界值。. 三、記憶抱怨量表本研究參考 Lee(2015)所改編的記憶抱怨量表。該量表總共有 3 題，第一題題目有 5 個選項，分數為 1 分至 5 分；分數愈高表示記憶功能愈處於劣勢。第二題題目有 5 個選項，分數為 1 分至 5 分；分數愈高表示認為自己的記憶功能愈差。第三題題目有 7 個選項，分數為 1 分至 7 分；分數愈高表示愈認同自己記憶功能逐漸衰退。將此三題題目分數加總起來，分數愈高表示記憶功能愈差，亦即個體有較多的記憶抱怨之情況。該量表之 Cronbach'sα 係數為.72，顯示該量表有良好信度。. 28.

(38) 第五節. 認知促進活動方案. 本研究定義之認知促進活動依據 Spector, Orrell, Davies & Woods (2001)提出認知刺激治療(cognitive stimulation therapy)14 次活動計畫為基礎，其中包括：生理性遊戲(Physical games)、聲音(Sound)、童年(Childhood)、食物(Food)、時事 (Current affairs)、臉/畫面(Faces / scenes)、字詞聯想(Associated words/discussion)、物品使用(Using objects)、物品分類(Categorising objects)、定向感(Orientation)、金錢使用(Using money)、數字遊戲(Number games)、文字遊戲(Word games)、團體遊戲(Team games)。然而，研究者考慮本研究對象為高齡者，各項身體機能已逐步退化（例如：視力），因此認知促進活動方案設計大都以圖片替代文字。故本研究之認知促進活動方案為 14 個單元，每週執行 3 次，共進行五週。此認知促進活動方案介紹如下表 3-1：. 29.

(39) 表3-1 認知促進活動方案介紹單元. 單元名稱. 認知促進活動方案所對應之認知功能. 單元一. 生理性遊戲(Physical games). 專注力、集中力、計算能力。. 單元二. 聲音(Sound). 專注力、集中力、語言能力。. 單元三. 童年(Childhood). 單元四. 食物(Food). 單元五. 時事(Current affairs). 單元六. 臉/畫面(Faces / scenes). 單元七. 專注力、集中力、語言能力、視覺空間建構能力、執行能力、回憶。專注力、集中力、計算能力、記憶能力。專注力、集中力、記憶能力、回憶。專注力、集中力、視覺空間建構能力、執行能力、抽象概念能力、語言能力。. 字詞聯想 (Associated. 專注力、集中力、語言能力。. words/discussion) 單元八單元九. 專注力、集中力、視覺空間建構能力、. 物品使用(Using objects). 執行能力。. 物品分類 (Categorising. 專注力、集中力、語言能力。. objects) 單元十. 專注力、集中力、定向力、語言能力、. 定向感(Orientation). 記憶力。專注力、集中力、計算能力、語言能. 單元十一金錢使用(Using money). 力。. 單元十二數字遊戲(Number games). 專注力、集中力、記憶力。專注力、集中力、視覺空間建構能力、. 單元十三文字遊戲(Word games). 執行能力、語言能力、記憶力。專注力、集中力、計算能力、語言能. 單元十四團體遊戲(Team games). 力。. 30.

(40) 第六節衛教活動. 本研究將控制組採積極控制組方式(active control)介入衛教活動。此次衛教活動共為 14 個單元，每週執行 3 次，共進行五週。此衛教活動如下表 3-2：表3-2 衛教活動單元. 單元名稱. 單元一. 高血壓衛教. 單元二. 高血糖衛教. 單元三. 高血脂衛教. 單元四. 正確用藥資訊衛教. 單元五. 防跌撇步衛教. 單元六. 運動的好處. 單元七. 戒菸的好處. 單元八. 心臟病衛教. 單元九. 輔具使用與選擇衛教. 單元十. 憂鬱症衛教. 單元十一. 腦中風衛教. 單元十二. 均衡飲食衛教. 單元十三. 失智症衛教. 單元十四. 骨質酥鬆症衛教. 31.

(41) 第七節研究設計. 本研究採等組前後測設計之準實驗設計將 30 名參與者隨機分派至實驗組及控制組。實施蒙特利爾認知評估量表及記憶抱怨量表的前測後，實驗組執行 14 次認知促進活動，每次約為 50 分鐘，配合機構日常活動時間表，一週執行三次；實驗計畫結束後一個禮拜內實施後測，研究設計下表 3-3：表3-3 本研究之研究設計組別. 前測. 實驗處理. 後測. 實驗組(N=15). O1. X1. O2. 控制組(N=15). O3. X2. O4. O1：蒙特利爾認知評估台灣版量表及記憶抱怨量表前測分數 X1：實驗處理（14 次認知促進活動） O2：蒙特利爾認知評估台灣版量表及記憶抱怨量表後測分數 O3：蒙特利爾認知評估台灣版量表及記憶抱怨量表前測分數 X2：衛教活動 O4：蒙特利爾認知評估台灣版量表及記憶抱怨量表後測分數. 32.

(42) 第八節實驗流程. 本研究選取研究對象後，徵得高年齡機構住民及專業護理人員評估其健康狀況，然後由研究人員擔任施測者，在正式實驗處理之前一週內使用「蒙特利爾認知評估量表」、「記憶抱怨量表」實施前測。之後實施十四次認知促進活動，每次約為 50 分鐘，一週執行三次。在認知促進活動方案結束後一週內，實施後測。. 33.

(43) 第九節分析方法. 本研究之數據以 SPSS19.0 統計軟體進行統計分析，分析方法如下：一、描述性統計使用描述性統計以了解研究對象之基本資料，例如：性別、年齡、教育程度。. 二、無母數 Mann-Whitney U 檢定使用無母數 Mann-Whitney U 檢定以了解實驗組及控制組組間前後測差異。. 三、無母數 Wilcoxon 檢定使用無母數 Wilcoxon 檢定以了解實驗組及控制組組內前後測差異。. 34.

(44) 第四章研究結果本章節討論本研究之資料分析，包括：受試者基本資料、實驗組與控制組同質性檢定、控制組前後測平均數比較、實驗組訓練效果、實驗組與控制組組間比較。. 第一節. 受試者基本資料. 本研究共有 30 位受試者參與此次研究計畫，其中男性佔 100%；年齡介於 65 至 94 歲。實驗組平均年齡為 85.8 歲，年齡大於 65 歲佔 100%；教育程度為不識字者佔 10%、識字者佔 20%、國小教育程度者佔 10%、高中教育程度者佔 6.8%、專科教育程度者佔 3.3%。控制組平均年齡為 84.2 歲，年齡大於 65 歲佔 100%，；教育程度不識字者佔 10%、識字者佔 10%、國小教育程度者佔 20%、國中教育程度者佔 3.3%、高中教育程度者佔 3.3%、專科教育程度者佔 3.3%，如下表 4-1：表4-1 基本資料描述性統計表項目性別. 實驗組(N=15). 控制組(N=15). 男性. 15(50%). 15(50%). 女性. 0(0%). 0(0%). 85.80. 84.2. <65. 0(%). 0(0%). ≥65. 15(100%). 15(100%). 不識字. 3(10%). 3(10%). 識字. 6(20%). 3(10%). 國小. 3(10%). 6(20%). 國中. 0(0%). 1(3.3%). 高中. 2(6.8%). 1(3.3%). 專科. 1(3.3%). 1(3.3%). 平均年齡年齡分層. 教育程度. 註：識字為國小教育程度肄業。. 35.

(45) 第二節. 實驗組與控制組同質性檢定. 實驗組及控制組進行前測（蒙特利爾認知評估台灣版量表及記憶抱怨量表），實驗組之 MoCA 等級平均數為 15.47 分、SMC 等級平均數為 16.47 分；控制組之 MoCA 等級平均數為 15.53 分，SMC 等級平均數為 14.53 分，如下表 4-2：表4-2 實驗組及控制組前測平均. MoCA. SMC. item. 個數. 等級平均數. 等級總和. 實驗組. 15. 15.47. 232.00. 控制組. 15. 15.53. 233.00. 總和. 30. 實驗組. 15. 16.47. 247.00. 控制組. 15. 14.53. 218.00. 總和. 30. 註：MoCA為蒙特利爾認知評估台灣版量表、SMC為記憶抱怨量表。. 為了檢驗配對後的實驗組及控制組前測是否具有同質性，因此進行同質性檢定，結果表4-3所示，兩項測驗皆顯示兩組同質(Z = -.612、-.021，p > .05)，即兩組在介入認知促進活動前並無差異。表4-3 實驗組及控制組前測比較 SMCT Mann-Whitney U 統計量. MoCAT 98.000. 112.000. -.612. -.021. 漸近顯著性 (雙尾). .541. .983. 精確顯著性 [2*(單尾顯著性)]. .567. 1.000. Z 檢定. 36.

(46) 第三節控制組前後測平均數比較. 從下表 4-4 及 4-5 可以得知，控制組介入衛教活動後其 MoCA 量表平均總分下降至 13.8 分且達顯著差異( Z = -3.047，p < .05)；SMC 量表平均總分上升至 13.4 分且達顯著差異( Z = -2.778，p < .05)。從兩量表之平均分數來看其認知功能表現衰退及主觀記憶抱怨增加程度大於實驗組，下章節將呈現實驗組訓練效果。表4-4 控制組MoCA量表前後測平均數項目 MoCA總分. 前測. 後測. 平均數. 標準差. 平均數. 標準差. 17.40. 5.15. 13.8. 5.32. Z值 -3.047. 漸近顯著性 (雙尾) .002**. 註：無母數 Wilcoxon 檢定考驗，p < .05。. 表4-5 控制組SMC量表前後測平均數項目 SMC 總分. 前測. 後測. 平均數. 標準差. 平均數. 標準差. 10.93. 1.49. 13.4. 2.7. 註：無母數Wilcoxon檢定考驗，p < .05。. 37. Z值 -2.778. 漸近顯著性 (雙尾) .005**.

(47) 第四節實驗組訓練效果（組內比較）從實驗組的MoCA量表前後測平均數比較之後，發現MoCA量表平均總分呈現上升至20分且達顯著差異( Z = -2.559，p < .1)，結果如表4-6所示。實驗組的SMC 量表平均總分只有微幅的下降且未達顯著標準(Z = -.250，p > .05)，結果如表4-7 所示。表4-6 實驗組MoCA評量前後測比較前測項目. 平均數. 後測. 標準差. 平均數. 漸近顯. 標準差. Z值. 著性 (雙尾). MoCA總分. 17.40. 5.03. 20. 3.74. -2.559. .011*. 註：無母數 Wilcoxon 檢定考驗，p < .1。. 表4-7 實驗組SMC評量前後測比較項目 SMC 總分. 前測. 後測. 平均數. 標準差. 平均數. 標準差. 10.87. 2.59. 10.80. 2.54. 註：無母數Wilcoxon檢定考驗，p < .05。. 38. Z值 -.250. 漸近顯著性 (雙尾) .803.

(48) 第五節實驗組與控制組間比較. 接下來要分析實驗組與控制組組間數據之比較，將各測驗分數標準化以利分析。本研究以認知促進活動介入與否及認知功能表現及主觀記憶抱怨評估前後測進行無母數 Mann-Whitney U 統計分析， MoCA 後測評量及 SMC 後測評量結果發現，如表 4-8 及 4-9 所示，實驗組 MoCA 後測等級平均數為 20.57 分；SMC 後測等級平均數為 11.63 分、控制組 MoCA 後測等級平均數為 10.43 分、SMC 後測等級平均數為 19.37 分。實驗組與控制組達到顯著差異(Z = -3.164，p < .01; Z = -2.425，p < .05)。表4-8 實驗組與控制組後測平均數. MoCA 後測. SMC 後測. 個數. 等級平均數. 等級總和. 實驗組控制組總和. 15 15 30. 20.57 10.43. 308.50 156.50. 實驗組. 15. 11.63. 174.50. 控制組. 15. 19.37. 290.50. 總和. 30. 表4-9 實驗組與控制組後測比較 MoCA 後測. SMC 後測. Mann-Whitney U 統計量. 36.500. 54.500. Z 檢定. -3.164. -2.425. 漸近顯著性 (雙尾). .002**. .015*. 精確顯著性 [2*(單尾顯著性)]. .001. 39. a. .015a.

(49) 第五章結論與建議. 本章節討論本研究之研究結果，包括討論、研究建議及結論。本研究主要發現如下：一、介入認知促進活動之高齡者其認知功能表現有組內差異。二、介入認知促進活動之高齡者與未介入認知促進高齡者其認知功能表現有組間差異。三、介入認知促進活動之高齡者其主觀記憶抱怨無組內差異。四、介入認知促進活動之高齡者與未介入認知促進高齡者其主觀記憶抱怨有組間差異。. 第一節討論一、研究對象認知功能表現及主觀記憶抱怨概況本研究在南部某一安養機構取得符合條件者共30位，實驗組為15位，平均年齡為85.80歲；控制組為15位，平均年齡為84.2歲。兩組成員全為男性（佔100%），且以識字及國小教育程度者所佔比例最高（分別佔30%及30%）。經研究統計分析兩組研究對象為同質性，(Z = -.612、-.021，p > .05)，即兩組在介入認知促進活動前並無差異。本研究結果發現，大部分的受試者 MoCA 總分皆低於標準值，實驗組 MoCA 後測平均總分為 20；控制組 MoCA 後測平均總分為 13.8 分，顯示受試者認知功能表現已經呈現衰退現象，與先前文獻探討結果吻合(Johansson, Zarit & Berg, 1992; Grimby & Berg, 1995; Meguro et al., 2007)。而在 SMC 測驗的平均總分上，實驗組 SMC 後測平均總分為 10.8 分；控制組 SMC 後測平均總分為 13.4 分，顯示受試者對於自己的記憶狀況抱持著較負面的態度，再者本次研究之研究對象為高齡者，有許多研究結論發現年齡愈高，其 SMC 情況則就愈多（Christensen et al, 1990; Gagnon et al. 1994; Geerlings, Jonker, Bouter, Ader & Schmand 1999; McDonald-Miszczak, Hertzog, & Hultsch, 1995; Park et al, 2007; Ponds, van-Boxtel, & Jolles, 2000; Smith, Petersen, Ivnik, Malec, & Tangalos, 1996; Stephan et al, 2007; 40.

(50) Thomas, McKee, Maggie, Trevor & Janet, 2014）。. 二、認知促進活動對於認知功能表現有組內差異本研究經過14次之認知促進活動介入後，實驗組在MoCA前後測平均得分為 17.4分、20分，前後測平均得分的差異已達顯著差異水準（Z = .011，p < .05），符合研究假設一，即實驗組在介入認知促進活動後，其認知功能表現的提高達統計上意義。本研究發現與先前文獻探討結果相吻合(Ball et al, 2002; Celeste, 2010; Smith et al, 2009; Verghese et al, 2003)，即認知促進活動介入對於研究對象在認知功能表現的改善達顯著效果。進一步探討上述原因，本研究介入認知促進活動是透過活動與遊戲，在過程中訓練受試者的認知功能，包含記憶力，注意力，語言能力，執行能力，與視覺空間能力等等，因此相較於衛教活動的宣導，接受認知促進活動的受試者接觸更多的認知刺激，造成兩組認知功能表現差異達顯著水準。三、認知促進活動對於認知功能表現有組間差異本研究將實驗組介入認知促進活動；控制組採積極控制組方式介入衛教活動。研究結果發現，實驗組在 MoCA 後測平均得分為 20.57 分；控制組在 MoCA 後測平均得分為 10.43 分，兩組間的差異已達顯著差異水準(Z = -3.164，p < .01)，符合研究假設二。本研究發現與先前文獻探討結果相吻合（方宜鈴，2015；葉怡成、胡夢鯨， 2014；葉崇文，2013），亦即認知促進活動與衛教活動兩組間，對於受試者認知功能表現改善程度已達到顯著差異。進一步探討，控制組雖已介入積極型控制，但衛教活動並未對其認知功能表現達到正面顯著，可見認知促進活動可視為對於認知功能表現改善的有效方法之一。認知促進活動的確是可以改善個體的認知功能表現。Rowe 及 Kahn(1987)認為認知訓練不僅能糾正高齡者的認知缺陷，而且還可以防止認知功能減退。四、認知促進活動對於主觀記憶抱怨無組內差異本研究經過14次之認知促進活動介入後，實驗組之主觀記憶抱怨在SMC前 41.

(51) 後測平均得分為10.87分、10.8分，雖總分平均下降.07分，但未達顯著差異水準（Z = .803，p > .05），未符合研究假設三，即實驗組在介入認知促進活動後，其主觀記憶抱怨的下降並未達統計上意義。本研究結果與先前文獻探討結果不一致(Zarit, Cole & Guider, 1981; Kwok, Bai, Li, Ho & Lee, 2012)。進一步探討與SMC相關因素，如：失智症、憂鬱症、焦慮症以及心理情感問題都是與SMC有相關聯，並且有學者認為自覺健康狀況與SMC是呈現負相關狀態(Lee, 2015)。此研究並未進一步探討高齡者自覺狀況以及其他因素，因此是否因上述因素所影響研究結果，需要做進一步研究。另外，本研究實驗組受試者平均年齡為 85.8 歲，在認知功能表現上的維持較一般年輕者不容易，但實驗組經由 14 次（為期 5 週）認知促進活動後，在 SMC 評量中的分數顯示些微下降，若能將高齡者認知訓練配合追縱，其成效可以保持長達 7 年之久，由此可見短期的認知促進相關活動仍有長期療效，是值得推廣的實務方案(Willis & Nesselroade, 1990)。五、認知促進活動對於主觀記憶抱怨有組間差異本研究經 14 次認知促進活動以及衛教活動，發現實驗組與控制組分別在 SMC 後側平均得分為 11.63 分、19.37 分，並且達顯著差異水準(Z = -2.425，p < .05)，符合研究假設四。本研究結果與先前文獻探討相吻合(Zarit, Cole & Guider, 1981; Kwok, Bai, Li, Ho & Lee, 2012)，但因上一小節數據資料顯示，實驗組介入認知促進活動後其 SMC 並未達到顯著差異，因此此研究結過是否能推論實驗組受試者因介入認知促進活動而造成主觀記憶抱怨顯著低於控制組受試者？造成其研究結果是否由其他因素所造成？有學者提到除了失智症、記憶力與 SMC 有關，另外與憂鬱症、焦慮症及社會心理壓力源(Mitchell, 2008; Sinforiani, Zucchella, & Pasotti, 2007; Vale, Balieiro-Jr, Silva-Filho, 2012)及其他認知功能表現亦有關，例如：注意力、定向感、語文能力等等有關（林克能等人，2000），有可能是患者傾向誇大他們的知覺(O'Connor, Pollitt, Roth, Brook & Reiss, 1990)，另外 SMC 所測得的分數可能反映的是心理情感的問題或是自覺健康狀況(Comijs, Deeg, Dik, Twisk & Jonker,2002; Hess, Pullen, 1996)。就以自覺健康狀況來看，有學者認為自覺健康 42.

(52) 與 SMC 是互相連結(Bluestein & Rutledge, 2006; Kim & Kang, 1998)。Lee (2014) 透過美國資料庫分析發現，健康狀況(health status)與 SMC 呈現負相關，而余尚儒（2012）等人研究發現自覺健康狀況與生活品質有關。另外個體對於本身記憶的抱怨，較多反應為負面的情感、不良的健康狀況及憂鬱狀況，而非實際上對於本身記憶受損而抱怨(Hess & Pullen, 1996)。因本研究並未探討影響 SMC 相關因素，如：情緒、健康狀況等等基本調查，造成本次研究結果須待相關研究人員做進一步的研究探討。. 43.

(53) 第二節結論. 本研究旨探討高齡者介入認知促進活動後其認知功能表現及主觀記憶抱怨的探討，下列為本次研究結論：一、認知促進活動對高齡者在認知功能表現改善達到成效實驗組在 MoCA 前後測分數達顯著差異，亦即認知促進活動對於高齡者在認知功能表現改善達顯著效果。. 二、認知促進活動與衛教活動對高齡者在認知功能表現改善有不同的結果實驗組與控制組分別介入認知促進活動及衛教活動，兩組別在 MoCA 後測差異上已達顯著差異，亦即認知促進活動及衛教活動對於受試者在認知功能表現上的改變已達到顯著不同效果。. 三、認知促進活動對高齡者在主觀記憶抱怨改善未達成效實驗組在 SMC 前後測分數未達顯著差異，亦即認知促進活動對於高齡者在主觀記憶抱怨改善未達顯著效果。. 四、認知促進活動與衛教活動對高齡者在主觀記憶抱怨改善有不同的結果實驗組與控制組分別介入認知促進活動及衛教活動，兩組別在 SMC 後測差異上已達顯著差異，亦即認知促進活動及衛教活動對於受試者在主觀記憶抱怨上的改變已達到顯著不同效果。. 44.

(54) 第三節研究建議一、研究對象樣本數較少本次研究對象僅有 30 位，若將研究結果推論較大的母群體將會有所限制，未來研究可將研究樣本數量增加，以利推估更廣大的高齡者群體。二、影響因素無法完全排除本次研究係透過認知促進活動來加以探討高齡者之認知功能及主觀記憶抱怨是否有影響，過程中可能會忽略其他因素，造成研究結果上的誤差。三、量化研究本研究因考量到人力、時間及經費上之限制，並無後續追蹤之研究，因此未來相關研究可以採用量化研究及質性研究來探討。四、認知促進活動方案認知促進活動方案可以針對個人之認知能力狀況的不同，而加以設計「個人化」之活動方案，更貼近高齡者生活脈絡或是生活內容，使認知促進活動過程更加順暢。五、對於政府及老人機構建議認知促進活動在許多研究文獻中都會發現，透過認知相關活動是可以有效提升個體的認知功能，並且可有效長達數個月。因此政府可以將認知相關活動推廣到各個社區鄰里，使國內高齡者的認知功能能夠延緩或是改善，如此可降低國內所支付的醫療成本。而老人機構，則是可以在日常活動中增加認知相關活動，除了可以豐富在機構的生活，也可以延緩認知功能之退化。. 45.

(55) 參考文獻. 參考文獻 46.

(56) 中文網路文獻中時電子報（2015）。高齡人口飆升台灣恐成全球第 2 老國家。取自： http://www.chinatimes.com/newspapers/20150130000534-260106 內政部統計處（2014）。人口年齡分配。取自： http://sowf.moi.gov.tw/stat/year/y02-01.xls 全國法規資料庫（2014）。老人福利法。取自： http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=D0050037 行政院經濟建設委員會（2012）。中華民國 2012 年至 2060 年人口推計。取自： http://iknow.stpi.narl.org.tw/Post/Files/policy/2012/policy_12_037_2.pdf 國家發展委員會（2014）。中華民國人口推計（103 至 150 年）。取自： http://www.ndc.gov.tw/dn.aspx?uid=38321 教育部（2006）。邁向高齡社會：老人教育政策白皮書。取自： http://www.edu.tw/files/publication/80034/951225.pdf 蔡佳芬、傅中玲（譯）（2012）。蒙特利爾認知評估台灣版使用及計分指引。取自： http://www.mocatest.org/pdf_files/test/MoCA-Test-Taiwan.pdf. 英文網路文獻 Celeste, J. (2010). Memory in the Elderly. In H. Stone, & M. Blouin (Ed). International Encyclopedia of Rehabilitation. Retrieved from http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/148/ Helpguide.org. “Age-Related Memory Loss” (2015). Retrieved from http://www.helpguide.org/ World Alzheimer Report 2013. "Journey of Caring: An analysis of long-term care for dementia" (2013). Alzheimer's Disease International. Retrieved from http://www.alz.co.uk/research/world-report-2013. 中文文獻方宜鈴（2015）。探討認知訓練課程對老人福利機構住民注意力之影響（未出版之碩士論文）。實踐大學，台北市。王琤（2008）。老年人的心理衛生問題。台北：華杏。牛颷、徐勤（2001）。中國高齡老人生活基本心理能力分析。中國人口科學，z1， 53-56。 47.

(57) 余尚儒、林月娥、姚開屏、嚴元鴻、劉文信、林茂安、張育誠（2010）。臺灣嘉義縣鄉村地區接受日間照護服務老人之生活品質與相關因子研究。台灣老年醫學暨老年學雜誌，7 （2），105-119。李再長、黃雪玲、李永輝、王明揚（2011）。人因工程。台北市：華泰。李瑞金（2010）。活力老化--銀髮族的社會參與。社區發展季刊，132，123-132。林子郁（2012）。邁向長壽社會：日本高齡者成功老化與運動資源。休閒與社研究，6，57-67。林克能、王培寧、莊雅雲、劉秀枝（2000）。記憶力衰退抱怨：失智症前兆？。應用心理研究，7，73-88。林麗惠（2004）。中華民國成人及終身教育學會。台北：師大書苑。邱銘章（2007）。記憶與記憶障礙。台灣神經學雜誌，16，243-250。邱銘章、湯麗玉（2006）。失智症照護指南。台北：原水文化。范光中、許永河（2010）。台灣人口高齡化的社經衝擊。台灣老誌，5（3），149-168。柴田博（2002）。サクセスフル・エイジングの条件。日老医誌，39，152-154。張司聿（2005）。感官功能老化的行為徵狀及因應技巧。台灣老人保健學刊，1 （2），31-42。張東仁（2014）。高齡者生理感官退化對自尊影響之心智決策模式分析（未出版之碩士論文）。南開科技大學，南投縣。張欣平（2008）。老人聽障之流行病學研究--以台北市社區老人為對象（未出版之碩士論文）。陽明大學，台北市。陳抱寰（2012）。認識失智症的精神行為症狀【專刊】。臺北醫學大學附設醫院健康報。陳湘淳、李玉琇（2005）。記憶策略訓練對工作記憶容量的影響。教育心理學報， 37，41-59。曾建寧、詹惠雅、李欣慈（2011）。運用於老人認知刺激之整體性認知測量工具。台灣醫學，15（4），429-437。黃富順（2008）。高齡者的終身教育。成人及終身教育，19，9-19。黃富順（2011）。高齡者心理老化現象與因應。成人及終身教育，34，2-8。葉怡成、胡夢鯨（2014）。健腦方案介入對機構高齡者認知功能之研究。嘉大體育健康休閒期刊，13（2），119-129。葉崇文（2013）。老年人的視覺空間工作記憶訓練效果（未出版之碩士論文）。成功大學，台南市。蘇琬玲（2007）。退休教師社會參與與老化態度關係之研究（未出版之碩士論文）。中正大學，嘉義縣。 48.