第三章「研究方法」討論本研究相關的研究架構、研究流程、研究對象、研 究工具、認知促進活動方案、衛教活動、研究設計、實驗流程、研究方法在此章 節作介紹。
第四章「研究結果」討論本研究之資料分析，包括：受試者基本資料、實驗 組與控制組同質性檢定、控制組前後測平均數比較、實驗組訓練效果（組內比 較）、實驗組與控制組間比較。
第五章「討論與建議」討論本研究之研究結果，包括討論、結論及研究建議。
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第二章 文獻探討
個體的老化造成認知功能衰退，不僅導致高齡者失去日常生活功能，更影響 生活的獨立性(Pearman & Storandt, 2004)，因此 Ball 等人(2002)認為個體應終其 一生接觸認知相關活動，以防止認知功能的衰退。本章節以「高齡者的老化過程 探討」、「認知促進活動與認知功能表現關係探討」、「認知促進活動與主觀記憶 抱怨關係探討」、「研究問題及假設」進行文獻探討。
第一節 高齡者的老化過程探討
老化是每個人無法避免且必經的過程，它包括生理上老化（例如：各個器官
的功能衰退等等）、心理上的老化（例如：認知功能衰退等等）及社會角色改變
(Hooyman & Kiyak, 2002)，下列將敘述高齡者的老化過程：
一、生理上老化
在高齡者生理老化大致上包括：呼吸系統、心血管系統、神經系統、消化系 統、肌肉骨骼系統、感官系統等等。其中感覺系統的視覺、聽覺、嗅覺、味覺是 最為重要的器官（摘自張司聿，2005）。感官系統是我們得到外界資訊的通道，
若開始退化則會開始改變個體的行為（張東仁，2014）。
（一）視覺
視覺是接觸外界訊息最主要的器官，約有70%~80%的訊息事由視覺所 產生
（李再長、黃雪玲、李永輝、王明揚，2011）。Saxon、Etten及 Perkins(2010)認 為通常在40~50歲時，視覺功能會逐漸衰退，但是當高齡者到70~80歲時，視覺功 能的退化才會開始慢慢的限制其行為。
（二）聽覺
根據研究顯示，高齡者聽覺能力約於50歲後會逐漸衰退，65歲以上的高齡者 約有1/3的聽覺障礙，而聽覺障礙會影響到高齡者的生活品質、社交功能及情緒。
（張欣平，2008）。
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（三）嗅覺
嗅覺受年齡程度影響最大，研究顯示65歲之前嗅覺能力能一直保持在平均水 平之上，但年齡超過65歲之後嗅覺能力則會急速衰退(Doty, Shaman & Dann, 1984;
Duffy & Chapo, 2006; Murphy, 1986; Schiffman & Pasternak, 1979)。
（四）味覺 (Cavanaugh & Blanchard-Fields, 2002)，在認知功能表現上則會有減退的現象（黃 富順，2011）。
三、社會角色改變
步入退休生活後，高齡者從工作角色中撤離，並不代表著與社會脫節。高齡 者是社會中的一份子，即使從工作角色中撤離，仍可將自己視為社會中的一份
14 及自我照顧。James、Masahiko 及 Hidetada (2011)則認為在中老年時期有著健康 和活躍的心靈、身體和精神，亦即中老年時期的身心靈健全，並認為成功老化應 Masahiko &
Hidetada (2011)
認為在中老年時期有著健康和活躍的心靈、身體和精神，亦即中老 年時期的身心靈健全，並認為成功老化應稱為均衡老化(balanced aging)。
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許多學者對成功老化的定義不盡相同，而學術界最為廣泛使用為Rowe及 Kahn(1997, 1998)所提出來的定義，他們認為成功老化必須包含下列三項要素：
(1)降低罹患疾病發生(avoiding disease and disability)；(2)維持高認知與身體功能 (high cognitive and physical function)；(3)積極投入生活(engagement with life)，亦 即若高齡者能維持身體正常功能及較高的認知狀態與社會連結之功能，就可以達 到成功老化，如圖2-1：
圖 2-1 成功老化三元素
資料來源：Rowe, J. W., & Kahn, R. L. (1997). Successful aging. The Gerontologist, 37(4), 433-440.
上述有許多學者對成功老化的概念抱持著不同的看法，大多介於健康老化 (healthy aging)、成功老化(successful aging)。然而，並非所有研究都認為良好的 身體健康狀況是成功老化的因素之一。Driscoll(2008)等人發現睡眠品質與成功老 化也有相關，並且認為在晚年生活的睡眠品質及白天的警覺性可能在成功老化的 觀點中會越來越重要。因此成功老化的定義是不盡相同的，主要視如何定義其概 念等等(Ng, Broekman, Niti, Gwee, & Kua, 2009)。
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四、小結
老化是一種不可逆的正常現象，它除了會造成負面的一些影響外，我們應以
更積極的態度來看待「老化」。如今有許多學者著手探討相關研究主題，我們可
以針對消極面的需求進行探討，例如：認知功能表現的衰退，我們可以將學術上 的理論帶入高齡者的日常生活中，是值得我們所重視的。
17 程。研究顯示，認知功能表現衰退最主要的因素為年齡(Johansson, Zarit & Berg, 1992; Grimby & Berg, 1995; Meguro et al., 2007)，當高齡者 60 歲以上後，每增加 5 歲失智症盛行率便隨之增加(Hendrie,1998)，由此可見年齡愈高轉換為失智症的 機率也愈大。Neguyen、Black、Ray、Espino 及 Markides 學者發現（2002），認 知功能表現衰退顯著的與年齡、教育程度（小於 5 年）、婚姻狀態以及家庭結構
Verhaeghen 及 Salthouse(2010)針對中高齡者的認知功能執行過程進行研究，
包括：語意作業(lexical task)、簡易決策(simple decision)、空間作業(spatial task) 及雙重作業(dual task-set)四種認知功能。研究顯示，「語意作業」不受年齡的增
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為大腦區域嚴重，也是認知功能退化的主要原因。大腦的額葉及前額葉負責計 畫、協調等等執行區域，負責大腦左右半球及各區域的聯繫，因此大腦的老化對 認知功能表現影響較大(Colcombe et al, 2004)。Greenough、Black 及 Wallace(2002) 研究顯示，靈長類透過認知性練習後，其前額葉及海馬迴皮質區的重量會增加， 2002; Hertzog, Kramer, Wilson & Lindenberg, 2008)，意即個體的認知功能經由認 知促進活動後是可以改善的，可以幫助高齡者的學習及記憶功能（黃富順，
2008）。
Verghese等人(2003)則是發現其中休閒活動，包括：閱讀、玩棋盤遊戲、演 奏樂器及舞蹈都可以降低罹患失智症的風險，另外也發現每週參加一個認知促進 活動有助於降低7％罹患失智症的風險。
Celeste(2010)則認為個體多接受心理刺激活動(mentally stimulating activities) 則有助於維持認知功能，包括：看電視、收聽電台或音樂、閱讀報紙、閱讀雜誌、
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三、認知刺激治療(cognitive stimulation therapy; cst)
認知刺激治療(cognitive stimulation therapy; cst)是一個有助於提升認知功能 及患有失智症之病患的非藥物治療(Aguirre, Hoare, Spector, Woods & Orrell, 2014) 並且是以現實導向(reality orientation)及認知刺激(cognitive stimulation)為概念。
Spector、Woods 及 Orrell(2008)將認知刺激廣泛地運用在認知正常高齡者及失智 症患者身上。
根據英國國家健康與臨床卓越研究中心(NICE)失智症治療指引，CST 是唯一 被推薦可促進認知功能及維持失智者功能的『非藥物治療』。CST 是經過設計，
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透過活動與遊戲，在過程中訓練病患的認知功能，包含記憶力，注意力，語言能 力，執行能力，與視覺空間能力。CST 可以在任何場所實施，包括：自家住宅、
醫院及日托中心(day centres)。其中 CST 是以 14 次活動計畫為基礎，包括：生理 性遊戲(Physical games)、聲音(Sound)、童年(Childhood)、食物(Food)、時事(Current affairs)、臉/畫面(Faces / scenes)、字詞聯想(Associated words/discussion)、物品使 用(Using objects)、物品分類(Categorising objects)、定向感(Orientation)、金錢使 用(Using money)、數字遊戲(Number games)、文字遊戲(Word games)、團體遊戲 (Team games)。Spector、Orrell、Dacies 及 Woods(2001) 運用 CST 於 27 位失智 症患者，一個禮拜兩次，每次 15 至 45 分鐘的認知促進活動(programme)，研究 結果發現對於認知功能表現有正面的影響，並且可以降低憂鬱症及焦慮症。
結論上述許多研究中可以得到認知功能是隨著年齡而開始衰退，若是個體常 常進行認知相關活動，則可以促進其認知功能表現或是維持認知功能表現之正 常，並且降低罹患失智症的機率，此外認知促進活動不僅能提高認知功能，而且 還改善日常生活的品質。
四、小結
認知促進活動為「非藥物治療」的方法近年來愈來愈受到醫學研究的重視，
並且認為透過定期的相關訓練，是可以改善其認知功能（陳抱寰，2012）。許多 實證研究都顯示出，高齡者的認知功能是隨著年齡而逐漸衰退的，因此愈來愈多 研究透過相關認知促進活動來預防認知功能衰退，可見認知促進活動所帶來的效 益對高齡者認知功能是非常具有重要性。
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第三節 認知促進活動與主觀記憶抱怨關係探討
SMC 主要涉及個體對自我記憶評價及對日常生活記憶的知覺，高齡者抱怨 記憶能力以及整體認知功能衰退是一個普遍發生現象 (Bolla, Lindgren,
Bonaccorsy & Bleecker, 1991; Culter & Grams, 1988; Christensen, Jorm, Henderson, Korten, Mackinnon & Scott,1994; Matt, Nick, Sharon, Tracey & Ian, 2011;
Poitrenaud, Malbezin & Guez, 1989; Vale, Balieiro-Jr & Silva-Filho, 2012)，。
一、高齡者主觀記憶抱怨的概況
高齡者經常反映他們擔心自己的記憶功能，並「抱怨」給其家庭醫生(primary care providers)，而估計 SMC 的盛行率約 25%至 50%( Thomas, McKee, Maggie, Trevor & Janet, 2014)，學者認為認知老化及記憶抱怨是個體對自己的認知功能表 現有著負面評價(Petersen, Smith, Waring, Ivnik, Tangalos & Kokmen,1999)。
Stephan(2007)等人則是在英國研究發現 65 歲以上高齡者有 42%記憶障礙的抱 怨。Park(2007)等人則是在南韓的研究發現 50 至 59 歲的年齡層有 46.3%的記憶 抱怨情況；80 至 100 歲的年齡層有 63.4%的記憶抱怨情況。Geerlings、Jonker、
Bouter、Ader 及 Schmand(1999)進行社區調查普遍發現，65 歲至 85 歲約有 11%
有 SMC 情況；85 歲以上高齡者 SMC 情況更是超過 88%。另外也有學者利用電 話訪談方式針對 65 歲以上高齡者進行社區調查，發現 499 位受試者中有 27.1%
有 SMC 的情況(Thomas, McKee, Maggie, Trevor & Janet, 2014)。林克能（2000）
等人則是針對金門縣金湖鎮與金城鎮 65 歲以上的高齡者進行兩次認知測驗，分 別為 1993 年及 1996 年，受試對象為 543 位。研究結果發現有 SMC 受試者在相 關測驗上的表現較無 SMC 者差。其他研究也發現 SMC 在 65 歲以上人口有很高 的盛行率(Christensen et al, 1990; Gagnon et al, 1994)，許多研究也證實 SMC 狀況 的增加傾向於高齡歲數(McDonald-Miszczak, Hertzog & Hultsch, 1995; Ponds, Van-Boxtel & Jolles, 2000; Smith, Petersen, Ivnik, Malec & Tangalos, 1996)。
綜合上述，可見 SMC 是伴隨著年齡而發生，並且有很高的比率抱怨記憶能 力比以往衰退(Koivisto, Rainikinen & Hanninen, 1995; Westoby, Mallen & Thomas, 2009)。
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二、主觀記憶抱怨的相關研究
SMC 反映個體對過去記憶功能表現的知覺，並且高齡者洞察到自己的記憶 損傷，更重要的是 SMC 可以預測未來記憶功能表現，顯示出 SMC 是可以視為 早期記憶障礙的指標(Jorm, Christensen, Korten, Jacomb & Henderson, 2001)。
大部分的高齡者時常會抱怨自己記憶能力沒有以往的好，尤其是高齡者以及 女性(Van-der et al, 2004)。研究顯示，女性教育程度較低的高齡者較男性教育程 度較高的年輕者常反映 SMC 情況，此情況是因為年齡增長與認知障礙有關；而 女性較男性更容易說出本身的健康問題；此外教育程度較高者更能精確的反應自 身的認知狀況。(Jonker, Geerlings & Schmand, 2000; Wilson & Evans, 1996)。
Peter、Karen、George、Diane 及 Mary(1997)研究記憶抱怨及認知功能的研 究發現，SMC 與外在記憶功能表現有關係，並發現有 SMC 狀況的受試對象其記
Peter、Karen、George、Diane 及 Mary(1997)研究記憶抱怨及認知功能的研 究發現，SMC 與外在記憶功能表現有關係，並發現有 SMC 狀況的受試對象其記