第二章 研究方法
第二節 研究工具
受試者均在安靜的環境下個別施測，採標準程序，以紙筆測驗與問答方式進
行，過程約進行一個半小時至兩個小時。以下簡介本研究所進行的神經心理測驗
及「知感」研究派典。
壹、神經心理測驗（見表三）
(1) 一般認知功能篩選
簡短式智能評估（MMSE; Folstein, Folstein, McHugh, 1975），測量涵蓋定向
（ orientation ）、 訊 息 登 錄 （ registration ）、 注 意 力 （ attention ） 與 計 算
（calculation）、短期記憶（short-term memory）、及語言（language）能力。
目前國內有多種翻譯版本，其中葉炳強等人（Yip, Shyu, Lin, Lee, Chou &
Chen, 1992）修訂之中文版本，具有良好之信度（Cronbach’s alpha = 0.91），
因此本研究採用此版本。本研究控制組—正常健康老年人之受試者篩選
MMSE 大於或等於 24 分的受試者，以排除可能處於失智病程之受試者。
(2) 語文智力功能
魏 氏 成 人 智 力 量 表 - 修 訂 版 （ Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised,
WAIS-R；Wechsler,1981）之語文智商分測驗：包括常識（Information）、類同
（Similarity）、算術（Arithmetic）、記憶廣度（Digit Span）分測驗。
(3) 執行功能
1. 修改式威斯康辛卡片分類測驗（Wisconsin Card Sorting Test-Modified,
WCST-M；Nelson, 1976）：為 48 張卡片版本，主要了解受試者之概念形
成與轉換（shifting）能力。以「完成類別之個數」 （completed categories）、
「續發性反應之錯誤次數」（perseverative errors）、「非續發性反應之錯誤
次數」（non-perseverative errors）、及特殊錯誤（unique errors）計分。續發
性反應之錯誤次數越多，或完成類別之個數越少，與額葉損傷，尤其是背
外側額葉受損有關。
2. 路徑描繪測驗（Trail Making Test, TMT；Reitan & Wolfson,1993）:在時限
內了解受試者之視動搜尋（visuo-motor scanning）與概念轉換能力。在形
式 A 中要求受試者將圈起來的數字依序連接；在形式 B 中，要求受試者
將數字與生肖依序交換連接，即數字第一個字連到第一個生肖，再連到數
字第二個字，依此類推。記錄完成測驗的總時間。
3. 語意聯想（Semantic Association of Verbal Fluency）（Hua, Chang, &
Chen,1997），在一分鐘內測量受試者對於「水果」、「魚」、「青菜」的語意
聯想流利度，內容改編自多向度失語測驗之控制口語聯想測驗（Controlled
Oral Word Association of the Multilingual Aphasia Examination, Benton &
Hamsher, 1978）
(4) 記憶功能
1. 邏輯記憶測驗（Logical Memory subtest of WMS-R；Wechsler Memory
Scale-Revised, WMS-R, Wechsler, 1987）：主要是測語文方面的事件記憶。
階段Ⅰ要求受試者記憶兩個簡短的故事，施測者唸完每個故事後立即要求
受試者做立即回憶（immediate recall）；階段Ⅰ完成後 25-35 分鐘進行階段
Ⅱ，要求受試者延宕回憶（delayed recall）與再認兩個故事。以「立即回
憶總分」、「延宕回憶總分」、及「延宕再認總分」計分。
2. 圖繪記憶測驗（Visual Reproduction subtest of WMS-R；Wechsler, 1987):主
要是測驗非語文方面的事件記憶。階段一要求受試者看四張幾何圖形的卡
片，一次一張，每張十秒。在看過每張圖之後，主試者每要求受試者畫出
記憶中的幾何圖形；階段一完成後的 25 至 35 分鐘內，必須施測階段二，
要求受試者回想，並畫出先前所呈現的四張幾何圖形。受試者可以將每張
幾何圖形以任何順序畫下。
(5) 情緒功能相關量表
症狀檢核量表-90-修定版（Symptom Check List-90-Revised）（駱重鳴，1983；
Less-Haley, 1989）:為自陳式量表，共有 90 題，採 5 點量表施測（0 表示完
全沒有，1 表示稍微有，2 表示中等程度，3 表示厲害，4 表示非常厲害），
分別測量十個量尺，包括身體化（somatization）、強迫(obsessive-compulsive)、
人際敏感（interpersonal sensitivity）、憂鬱(depression)、焦慮(anxiety)、敵意
（hostility）、恐懼（phobic）、偏執（paranoid）、與精神病症狀（psychotism）
共 九 個 症狀量尺指標，以及一個整體症狀嚴重度指標（global severity
index）。此問卷的測量以受試者最近一週以來的情緒狀態為主。本研究以各
症狀所含題目之平均數在 2 分（即中度嚴重程度）以上，表示受試者可能有
此精神症狀傾向。採用此量表以排除具心理病理症狀之受試者。本量表具有
良好之內部一致性效度 (alpha = 0.78~0.90)。
(6)失智症狀相關量表:
1.臨床失智量表（Clinical Dementia Rating, CDR, Hughes et al., 1982）:最初此
量表以半結構晤談病人及主要照顧者的方式，評估阿茲海默病人因認知功能
改變，而影響記憶、定向感、判斷與問題解決、社區事務、家務嗜好及自我
照顧功能之情況，以評估病人整體失智嚴重度（CDR 分數）。本量表以記憶
功能為主要項目，在評估時先行考量患者的記憶功能表現，以定向感、判斷
與問題解決、社區事務、家務嗜好及自我照顧等向度為次要項目。依嚴重度
可分成：疑似失智症（CDR=0.5），此時期患者具有極輕微的認知功能障礙，
包括在記憶上出現輕微的遺忘，在時間順序定向感稍微有困難，但這些障礙
仍尚未完全影響到患者的生活，多數可獨自照顧其生活起居。輕度失智症
（CDR=1），對大部分的病人而言遺忘近期事物，日常生活時間順序有問題，
雖然對人、地定位正常，但有時會找不到路，在分析類似性和差異性的問題
時有困難，但社會價值的判斷力通常還能維持，並且認知功能缺損已部分影
響生活功能表現。中度失智症（CDR=2），此時患者的認知功能越趨嚴重，
喪失生活的自理能力，需要他人給予照顧及協助，以維持簡單的活動。重度
失智症（CDR=3），認知功能全面出現嚴重障礙，日常生活完全無法自理，
需要他人給予生活上全面的照顧。本研究除了以半結構晤談病人及主要照顧
者之外，並综合評估受試者於記憶及額葉相關測驗之客觀測驗表現結果及受
試者之日常活動功能量表所獲得的資料，最後再依據 Morris 等人
（Morris,1993）修訂之版本及規則，評定受試者整體失智嚴重程度。本中文
量表經台北榮民總醫院神經醫學中心檢定，具有良好之評分者間信度及效標
效度（林克能，劉秀枝，2003）。
2.日常活動功能量表（Instrumental Activities of Daily Living, IADL，花茂棽，
朱怡娟，2001）。本量表主要在了解失智症患者之記憶、定向；判斷與問題
解決、人格與行為、語言與溝通、社區活動、家務與嗜好、
以及自我照顧功能的表現。由主要照顧者填寫症狀表現及症狀開始的時間。
3. 神經行為標準晤談量表（Hamsher, 1983），內容包含感覺、運動、認知、
情緒、社會心理功能與生長功能（vegetative function），採半結構方式，
分別晤談患者與主要照顧者，以瞭解患者之神經行為症狀資料。
表三 Test-Modified,WCST-M；Nelson, 1976)
路徑描繪測驗（Trail Making Test, TMT；Reitan & Wolfson,1993）
己未來再認表現的能力」的 RJR（recall-judgment-recognition paradigm）派典進
行研究。
回顧過去文獻，主要研究「知感」的方法有兩種，第一種是研究「知感」常
見的 RJR 派典，也就是在「知感」回憶失敗之後做「知感」的判斷（Hart, 1965）；
第二種是將「知感」當作幫助受試者快速反應策略選擇的工具（Reder & Ritter,
1992），也就是回憶前做快速策略選擇決策（speedy-strategy-selection）的 game
show paradigm。但由於使用第二種研究方式，需費時約 80 分鐘且可能造成受試
者的負擔、產生疲倦；使用算數題目作為刺激材料，可能會受到受試者教育程度
或智力等因素的影響；並且此結果較難類化到日常生活當中。而 RJR 派典可以
依照不同族群的受試者來調整刺激材料的數量及時間，並且可使用的材料種類較
多，較容易類化到生活情境之中，也較符合大多數學者對「知感」的定義:在個
人回憶失敗之後，預測自己未來再認表現的能力。故，RJR 派典可能是目前研究
「知感」較適當的方式。
本研究的 RJR 派典，包括 26 個「線索詞」（包括 6 個填充項）採用高頻刺
激詞，刺激詞與配對的目標聯想詞不重複，刺激詞與聯想詞之間的聯結強度，依
強度平均選取並排除極強聯結者。（見附錄一）
步驟：
（a）學習與測驗階段，使用 DMDX 軟體及筆記型電腦，字詞刺激呈現在螢
幕的中央。在學習階段，20 對「線索-目標」字對以連續的方式呈現，為避
免初位效果（primacy effects）與新近效果（recency effects）將 3 對填充項
置前、3 對置後。每對線索詞及目標詞共出現 5000 毫秒，然後呈現黑幕 300
毫秒，依此方式連續呈現字詞歷時約 3 分鐘。在線索回憶（cue-recall）階段，
受試者被要求分別根據 20 個線索詞回憶出目標詞，每字可回憶 30 秒。30
秒之後，無論是否回憶正確，受試者皆被要求做「知感」預測，預測自己在
接下來的再認作業中能否再認出目標詞。
（b）再認階段，如果字詞是在學習階段看過的，按鍵盤上「是」鍵，未看
過則按「否」鍵，歷時依個別反應速度而定。在呈現 RJR 派典指導語之後，
有數題的練習嘗試，受試者可以在此時提問，以確保受試者能夠完全了解實
驗程序。RJR 派典共約費時 20 分鐘。
RJR 派典的指導語如下：
1.學習階段：請受試者記憶目標詞，告知未來將呈現線索詞，並要求回憶
相對之目標詞。指導語：「注意看、唸出並記下以下呈現一序列配對的字
詞，因為之後會呈現每一對詞當中的第一個詞，您要告訴檢查者跟它配對
在一起的第二個詞是什麼。」「請按『開始』鍵，即可開始練習。」
2.保留（retention）階段：要求受試者做分心測驗（distracting task），以避
免覆誦（rehearsal）。分心作業為智力測驗之算數（Arithmetic）分測驗，
指導語加上測驗時間，共約 3 分鐘。
3.線索回憶階段：要求受試者根據線索詞回憶目標詞。指導語：「以下呈
現剛才一序列互相配對字詞中的第一個詞，您要告訴檢查者跟它配對在一
起的第二個詞是什麼。」
4.「知感」判斷：每回憶一個目標詞後，無論是否回憶正確，都要求受試
者做「知感」判斷，受試者將在不知道自己是否回憶正確的情況下做「知
感」判斷。指導語：「待會如果呈現這個配對在一起的第二詞，有把握正
確認出，則按鍵盤上「是」鍵，沒把握會認出則按「否」鍵。」「請按『開
始』鍵，即可開始練習。」確實確認受試者了解此階段的作業程序後，才
開始正式進行。
5.再認階段：依個別反應速度再認曾經學過的目標詞。指導語「若於先前
學習階段有出現過，則按鍵盤上『是』鍵，若沒出現過，則按『否』鍵。」