疑似失智組及輕度失智組之「知感」判斷正確性是否缺損？….44

過去文獻（Pappas et al., 1992；Bäckman & Lipinska, 1993；Souchay et al.,

2002）在未考慮失智嚴重度與「知感」關係的情形下，對早期阿茲海默症患者進

行事件記憶「知感」的研究，發現這些患者有「知感」功能的缺損。本研究改善

過去研究的方法缺失，及增加臨床實用性，以較大的樣本數，並依病人失智嚴重

程度分組，重新檢視患者的「知感」的問題。結果支持該研究的發現--輕度失智

症患者「知感」功能缺損。同時，進一步發現「知感」功能的缺失，事實上亦出

現在疑似失智症的患者。

進一步分析失智病人在「知感」作業的表現，疑似失智症患者及輕度失智症

患者在判斷未來再認作業是否成功時，傾向高估自己的表現。此結果亦支持

Souchay 等人（2002）的研究發現，阿茲海默型失智症患者在判斷為「是」時比

判斷為「否」時更容易出錯，失智症患者容易高估自己的表現。

第二節 早期阿茲海默型失智症患者除了記憶障礙之外，執行功能是 否亦有缺損？

過去部分學者以單一測驗來反映阿茲海默症患者執行功能的表現（Rainville

et al., 1998；Binetti et al., 1996；Spieler et al., 1996；Yang et al., 2006），認為早期

失智症患者的執行功能有缺損。但由於部分的測驗工具因尚包含其他的認知能

力，故是否可用這些測驗表現不佳來歸諸於執行功能缺損仍看法不一致。為了能

實際反映一般對執行功能的定義，例如計畫能力、認知彈性、注意力、自我監控、

自我覺知等（Loring D.W., 1999），我們採用修改式威斯康辛卡片分類測驗、路徑

描繪測驗 A 式及 B 式及語文流利度測驗來測量執行功能表現。其中，修改式威

斯康辛卡片分類測驗之完成類別數主要測量概念形成（concept formation）能力，

而固著性錯誤次數主要測量心向轉換（mental set shifting）的能力；路徑描繪測

驗 A 式及 B 式主要測量心向轉換能力、次序（sequence）、計畫（planning）及監

控（monitor）能力；語文流利度測驗主要測量認知轉換（cognitive switching）、

監控（monitor）、抑制（inhibition）能力（Lezak, Howieson,& Loring, 2004）。結

果發現輕度阿茲海默型失智症患者的執行功能表現有缺損，支持先前研究者的觀

點（Rainville et al., 1998；Binetti et al., 1996；Spieler et al., 1996；Yang et al., 2006）。

本研究同時進一步發現疑似失智症患者亦出現執行功能缺損的問題。

第三節 若患者「知感」功能缺損，是否與記憶及執行功能表現缺損 有關？

由以上結果顯示，疑似失智症病人及輕度失智症病人的「知感」功能皆顯著

較正常健康老人為差，因此本研究進一步探討「知感」功能與執行能力的關係。

Schacter（1983）及 Prevey（1991）認為「知感」與記憶有關，因此我們進

一步檢視 Hamann 值與記憶缺損的關係。檢視 Hamann 值的分佈情形（見圖三），

發現不論是疑似失智組或輕度失智組都與正常控制組的分佈有明顯的重疊，顯示

失智病人都有記憶問題，但在知感判斷上卻不一定造成困難。為瞭解多少失智症

病人有正常的知感判斷，本研究以控制組 Hamann 值之百分位數 5（P5 =-0.33）

作為異常臨界值之切點分數，高於此切點分數者為正常，顯示具有正常的知感判

斷，發現在疑似失智組 30 位病人中有 60% （18/30），輕度失智組中有 63%

（19/30），其 Hamann 值為正常，但其記憶功能卻出現缺損的情形。此結果似乎

僅能部分支持 Schacter 及 Prevey 等人的論點。另一方面的學者（Hart, 1965；

Shimamura, 1986；Janowsky, Shimamura & Squire, 1989）則認為「知感」與執行

功能有關，因此本研究亦同時進一步檢視「知感」的缺損是否受到執行功能障礙

的影響。同樣以控制組 Hamann 值之百分位數 5（P5=-0.33）作為異常臨界值之

切點分數，發現疑似失智組 30 位病人中有 40%（12/30）、輕度失智組 30 位病人

中有 37%（11/30）其 Hamann 值落在異常臨界範圍內。由於過去研究都以單一

執行功能測驗表現，來反映阿茲海默症患者執行功能的方法尚有所爭議，因此本

研究以失智病人需至少出現二項執行功能測驗表現缺損，來界定為該功能的缺

損。分析資料發現在「知感」功能缺損的情形下，疑似失智組 12 位（100%）及

輕度失智組 11 位（100%）皆出現至少二項執行功能測驗表現異常。這些結果顯

示不論是疑似失智症或輕度失智症，「知感」功能缺損的病人，皆會出現執行功

能的障礙，此結果支持前述學者（Hart, 1965；Shimamura, 1986；Janowsky,

Shimamura & Squire, 1989）的看法。因此我們認為早期阿茲海默型失智症患者的

「知感」功能缺損除了可能會受到記憶問題的影響之外，亦同時會受到執行功能

缺損的影響。（見表十）

然而，針對同樣以阿茲海默型失智症病人進行「事件記憶」的「知感」研究

（Souchay et al., 2002）卻發現患者「知感」的缺損是源自與記憶功能的問題。

這個不一致的結果可能與兩者 RJR 派典進行方法不同有關，推測可能由於在

Souchay 等人的研究只是針對病人「回憶失敗」的項目才進行再認，而本研究則

是對所有項目（無論回憶成功與否）皆要進行再認。亦即，本研究中由於病人並

不確定每一題是否皆答對，故需要時時刻刻監控自己的表現，判斷自己是否可以

再認成功，需要動用監控及記憶功能等較龐大的資源；相反的，Souchay 等人的

研究在病人被告知自己回憶失敗之後，才需要進行「知感」判斷，這樣病人不需

時時去監控自己的回憶是否可靠，而是依賴主試者告知自己回憶是否正確再進行

第四節 整合國內的「知感」研究資料，以較有代表性的正常老年人

27.83 (1.49,24-30)

本研究主要以台灣南部的正常老年人為控制組，若要以此代表台灣正常老年

臨界值之切點分數（cut-off criterion score），顯示若低於此切點分數，則表示該

「知感」判斷能力低於正常人之表現。以此數值再檢視本研究台灣南部之疑似失

智組及輕度失智組患者的「知感」表現與記憶及執行功能表現的關係。發現疑似

失智組有 18 位、輕度失智組中有 12 位（共 30 位）低於此切點分數（Hamann

P5=-0.225），顯示其「知感」表現缺損。進一步檢視他們執行功能缺損的情形。

相同地，失智病人需至少出現二項執行功能表現缺損才能納入計算；以控制組各

項神經心理測驗分數之百分位數 5 作為該測驗表現異常臨界值之切點分數（見表

八、表九），顯示若低於此切點分數，則表示該神經心理功能低於正常人之表現。

結果上述「知感」表現缺損的疑似失智組 18 位（100%）及輕度失智組 12 位（100%）

皆出現至少二項執行功能表現缺損（見表十二、表十三）。

就各項執行功能測驗表現來看，在疑似失智組患者的表現上，修改式威斯康

辛卡片分類測驗之完成類別數方面，18 位中有 2 位（11%）表現缺損；修改式威

斯康辛卡片分類測驗之固著性錯誤次數方面，有 17 位（94%）表現缺損；路徑

描繪測驗 A 式方面，有 18 位（100%）表現缺損；路徑描繪測驗 B 式方面，有

18 位（100%）表現缺損；語文流利度測驗方面，有 8 位（44%）表現缺損。在

輕度失智組患者的表現上，修改式威斯康辛卡片分類測驗之完成類別數方面，12

位中有 2 位（17%）表現缺損；修改式威斯康辛卡片分類測驗之固著性錯誤次數

方面，有 12 位（100%）表現缺損；路徑描繪測驗 A 式方面，有 12 位（100%）

表現缺損；路徑描繪測驗 B 式方面，有 12 位（100%）表現缺損；在語文流利度

測驗方面有 12 位（100%）表現缺損。（見表十二、表十三）

綜合上結果可知，以台北、台東、及台灣南部的正常老年人為研究對象所得

Hamann 值及各項神經心理測驗之異常臨界值之切點分數，來檢視本研究「知感」

功能缺損的台 灣南部疑 似失智症 病人及輕 度失智症病人，發現上 述病人皆

（100%）至少有二項執行功能表現缺損。結果顯示無論是疑似失智症或輕度失

智症，「知感」功能缺損的病人，皆會出現執行功能障礙，進而推論執行功能可

能影響「知感」判斷正確性。此結果與本研究僅以台灣南部正常老年人為對象，

所檢視本研究「知感」功能缺損的疑似失智症病人及輕度失智症病人的結果相

似，支持記憶功能缺損及執行功能缺損皆可能影響「知感」功能表現。

表十二

表十三

輕度失智組「知感」判斷異常者之執行功能缺損表現

CDR=1 修改式威斯康辛卡片

分類測驗完成類別數

修改式威斯康辛卡片分 類測驗固著性錯誤次數

路徑描繪測驗 A 式 路徑描繪測驗 B 式 語文流利度測驗 Hamman

cutoff 1 0 31.75 78.5 23.5 -0.225

1* 3 12 84 176 23 -0.3

2* 1 42 132 266 10 -1

3* 2 15 144 267 17 -0.5

4* 4 14 176 232 10 -1

5* 2 11 90 200 12 -0.4

6* 4 7 76 211 13 -1

7* 2 12 96 190 15 -0.5

8* 1 21 93 176 16 -0.9

9* 4 12 77 210 21 -0.5

10* 2 14 97 199 17 -0.4

11* 4 12 90 194 18 -0.9

12* 2 12 96 232 22 -0.4

註：黑底斜體字表示該執行功能表現缺損,＊表示至少二項執行功能表現缺損

第五節 比較三組受試者的主觀記憶抱怨（subjective memory complaint）

是否能反應客觀記憶問題？

由於阿茲海默型失智症患者的記憶、執行等認知功能逐漸下降中，當患者抱

怨其記憶力衰退，是否能反映本身知道自己記憶能力的改變？相對地，若沒有抱

怨記憶力衰退，是否表示表示患者的記憶能力沒有改變？若可以發現患者主觀記

憶抱怨與客觀記憶問題之間的關係，將有助於臨床診斷。回顧文獻，發現早期失

智症患者的主觀記憶抱怨，是否能反應其客觀的記憶問題，目前仍未有定論。有

些學者（Correa, Graveo, & Costa, 1996）認為此類患者在客觀記憶測驗表現缺損，

但主觀上卻不ㄧ定會抱怨自己的記憶出現問題，或傾向低估自己記憶缺損的程

度。國內的研究者林克能，王培寧，莊雅雲及劉秀枝（2000）也發現，當記憶力

退化達到失智症程度時，主觀記憶力抱怨無法反映出實際認知能力，主觀感受與

客觀表現上可能出現差異，主觀記憶力衰退與實際認知能力並不是簡單的直線關

係，此時必須參考家屬或照顧者的觀察報告，以了解患者的實際認知能力及日常

生活功能。然而，也有另外一些學者（Clarnette, Almeida, Forstl, Paton & Martins,

2001）認為失智患者若出現記憶缺損抱怨，則比沒有記憶缺損抱怨者，有更差的

2001）認為失智患者若出現記憶缺損抱怨，則比沒有記憶缺損抱怨者，有更差的