研究方法與設計

一、研究對象

以埔里地區 50 歲以上之居民為研究對象。採分層抽樣，先隨機 抽取 9 個行政里，每一里再依年齡分為 50-59 歲、60-69 歲、70-79 歲、

80 歲以上之居民做檢查。總共檢查 512 位居民；抽樣之居民樣本與 埔里各里居民年齡層樣本做適合度檢定，並無統計學上顯著之差異 (P>0.05)(表 4-1-1 ) 。本研究計劃已獲得醫院倫理委員會之核准，每 一位居民都會被告知研究目的( Informed consent )，同時簽囑同意書。

二、研究設計

(一) 本研究以社區慢性病篩檢之結構式問卷詢問居民。問卷設計內 容，參考陽明大學周碧瑟教授所設計社區慢性病篩檢結問卷，加 問心肌梗塞及腦中風病史，如附件【一】。在作問卷調查時。會 抽其中一個里之二十位居民隔一週後，就問卷中之題目選其中八 題，重問一次，並比較其可信度。

( 二 ) 血 液 、 生 化 檢 查 ： 包 括 總 膽 固 醇 (Cholesterol) 、 三 酸 甘 油 脂 (Trigliceride)、飯前血糖(AC sugar)、尿酸(Uric acid)、高密度膽固醇 (HDL)、CRP 值(C-reactive protein 值高，表示心肌梗塞可能性較大)

，居民被要求前一天晚上禁食八小時以上，在當天早上抽血作生化查。

(三)血壓測量：在居民休息十分鐘以後，量病人右手臂血壓二次，取 其平均值。

(四)超音波骨密度測量(QUS) ：使用乾式超音波骨密度儀( 日本 Furuno, CM-100 型) 進行左腳跟骨骨密度檢查(若左腳跟有受傷 或變形，則測右腳跟)，由事先經過訓練之護理師操作。該儀器

於每次開機後，測量之前須以其專用之假體(phantom)作校正，

以確保測量之準確度。受測者經測量身高體重後，採坐姿測量，

於測量之前先於腳跟兩側塗上 1-2 mm 厚之凝膠，再將腳跟置於 儀器凹槽之中，腳跟須完全密貼於儀器凹槽之中，小腿須靠在固 定架上，測量時保持不動，以確保測量之準確度。所測得之聲音 傳導速度值(SOS: speed of sound, m/sec.)配合性別與年齡後，計算 其 T-score 值，以推算其骨質疏鬆程度。根據儀器操作手冊，

T-score 值之計算，乃是儀器測得之 SOS 值與原先機器內存 20 至 44 歲同性別之年輕人平均 SOS 值相比較後，計算其落點位於 年輕人平均 SOS 值之多少標準差(standard deviation)。骨質疏鬆 程度，以世界衛生組織之定義；T-score 值>-1.0 標準差以上為骨 質正常，T-score 值介於-1 至-2.5 標準差為骨質密度低下。T-score 值<-2.5 以下標準差為骨質疏鬆症。

糖尿病¹ 有、沒有、不知道

T-score 正常：-1<T-score

骨質密度低下：-2.5<T-score<-1 骨質疏鬆症：-2.5<T-score

序位

SOS 值 實際檢測值 連續性 1. WHO Expert Committee in Diabetes Mellitus. Second report.646.

WHO Geneva,Technical report series,1985

2. The fifth report of the joint national committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. The National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee, 1993

3. Darmawan, 1992

4. Summary of the second report of the national cholesterol education program(NCPP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment panel II). National Cholesterol Education Program Committee, 1993.

四、資料分析處理與統計方法

首先我們將收集的資料以 Microsoft Excel 2003 軟體建檔，使用 SPSS 12.0 統計軟體分析資料。同時依照本研究目的及問卷回收之結 果進行整理與分析，並將統計方法分述如下：

(一)描述性分析

首先先針對抽樣年齡層居民數目，與埔里地區各抽樣里之居民，

先做適合度之檢定。同時對於樣本連續性變項部份如年齡、身高、體 重等計算其平均值；有關問卷部份，在個人基本特性、飲食習慣、健 康行為及疾病等變項部份，本研究先對樣本作描述性的分析，並統計 其數目以及百分比。接著本研究根據超音波骨密度儀(QUS)測得之 T-score 依病人年齡層分為 50-59 歲、60-69 歲、70-79 歲、80 歲以上 四組，同時依照男、女性別之不同，計算其骨質密度低下以及骨質疏 鬆症的盛行率。

(二)單變項 t 檢定

依照超音波骨質密度低下與否，與樣本連續性變項基本特性，進 行 t 檢定以找出其顯著相關因素。

(三)雙變項分析

依照超音波骨質密度低下與否，與樣本之類別基本特性，如性 別、年齡、教育程度、生活習慣、疾病史等進行卡方檢定；同時將男、

女性別分開加以檢定，以了解骨質疏鬆的危險因子。

(四)迴歸分析 1.複迴歸分析：

將以超音波骨密度儀測得之 SOS 值，與樣本之基本特性、血中

了解其顯著因子及與心血管疾病之相關性 2. 羅吉斯迴歸分析：

依照超音波骨質密度低下與否，與樣本之類別基本特性，如性 別、年齡、教育程度、生活習慣、疾病史等進行羅吉斯迴歸分析，找 出骨質密度低下的危險因子及其勝算比(OR: odd ratio)。在作羅吉斯 迴歸時，依性別分為未停經女性、已停經女性以及男性三組。年齡則 分為 50-59 歲、60-69 歲、70-79 歲以及 80 歲以上 4 組。教育程度則 以不識字組為參考組，再加上小學、中學、高中(職) 以及大專以上五 組。飲食習慣則以素食組為對照組。服用維他命、服用鈣片則以很少 吃/偶而吃相對於經常吃/每天吃兩組比較；其他如是否有心肌梗塞、

是否有腦中風、血壓是否正常、是否有跌倒以及骨折則分為兩組來比 較。