骨質疏鬆症

一、骨質疏鬆症的簡介

人類骨骼從胚胎就開始不斷的增長，大約在三十五歲時達到最高 峰，之後骨質含量便隨著年齡的老化而逐漸流失。當骨質流失後，骨 骼內礦物質以及蛋白質成份並未改變，但骨質密度卻逐漸降低；因此 骨骼外形雖然看似一樣，但内部卻變得稀疏而多孔，而形成骨質疏鬆 症(圖 2-1-1)。

圖 2-1-1 骨質疏鬆椎體圖 內部稀疏而多孔

二、骨質疏鬆症的定義

根據 1991 年一致發展會議( Consesus development Conference ) 上提出“骨質疏鬆症乃是一種因骨質流失引起骨密度降低，骨小樑結

脊椎體

骨質正常 骨質疏鬆

構失序及強度變差導致骨折發生率增加的疾病”("NIH Consensus development conference: prophylaxis and treatment of osteoporosis ", 1991) 。而美國國家衛生學院(National Institute of Health) ， 則將骨 質疏鬆定義為一種因骨骼强度減弱致使個人增加骨折危險性的疾 病，而骨骼强度(bone strength)則包含骨密度(bone density)及骨品質 (bone quality)：涵蓋骨骼結構(architecture)、骨骼代謝轉換(turnover)、

結構損傷堆積(damage accumulation)、及礦物化過程(mineralization) ("NIH Consensus development Panel on Osteoprosis Prevention, Diagnosis, and Therapy", 2001) 。因此骨質疏鬆症除了本身骨質密度 不夠之外，骨品質也不好，兩者加起來造成骨骼強度減弱。

三、骨質疏鬆症的致病機轉分類與分類

骨質疏鬆形成之主要原因乃是因為骨質流失的速度大於骨頭生 成的速度，因而造成實質骨質流失。此外年輕時儲存的骨本 (low peak bone mass) 不夠，也是日後骨質疏鬆症加速發生的原因。骨質疏鬆症 可以分為原發型以及續發型兩型。原發型又可以分為兩型：第一型與 停經有關，主要是影響女性。女性於停經前每年約流失 0.5%至 1%的 骨質，停經後由於卵巢功能降低無法製造足夠的女性荷爾蒙，導致骨 質流失過快，每年约流失 3-5% 的骨質，主要影響的骨骼是以海綿骨 ( trabecular bone ) 為主之骨骼部位如脊椎骨以及手腕之撓骨末端；第 二型則與年紀有關，男、女都會受到影響。其原因乃是身體老化之後，

特別是七十歲以上，由於腸胃道對鈣的吸收減緩，造成體內鈣離子濃 度足，為了繼續維持鈣離子的平衡，而必需由骨質中粹取鈣離子以 補足體内血液中鈣離子的不足，因而造成每年约流失 1%的骨質；一 般於 30 歲以後，海綿骨每年減少約 0.6 至 1.2%，而皮質骨減少 0.3 至 0.6%骨質。當骨質密度小於 1.08g/cm2 時便達到易發生骨折的臨介

值。老年型骨質疏鬆症好發於海綿骨、皮質骨適中的髖關節部位，此

鬆(T-score<-2.5) 的比例為男性 2.9%、女性為 14.1%；骨質密度低下 程度隨著年齡增加而明顯，特別是在女性族群(每十年增加倍數 1.55 倍、5.13 倍、13.81 倍、34.29 倍及 38.14 倍)(Yang & Chou, 2005)。臺 大蔡克嵩教授在國内針對 65 歲以上老人做了一項脊椎骨折盛行率的 調查。他以骨質密度低於平均值 3 個標準差做為診斷標準，發現男、

女性的盛行率分別為 18%和 12%，同時也認為鈣質的攝取量與骨質 密度的提高有顯著關係(Tsai, 1997) 。此外根據中華民國老年醫學會 統計，臺灣地區 65 歲以上男女的骨質疏鬆症罹患率已達 13%及 24%，骨折發生率亦分別高達 9%及 15%(劉俐婷，2002)。

五、骨質疏鬆症的併發症與骨折盛行率：

骨質疏鬆症在初期並無症狀出現，直到許多患者有彎腰駝背、身 高變矮、腰酸背痛且行動受限制後才發覺。而且因為骨質密度降低，

病人很容易因為輕微的外傷如跌倒而導改髖骨的骨折，因而造成病人 嚴重失能。因為骨質疏鬆症而導致的骨折，最好發於脊椎骨約佔 46%，髖骨約佔 19%，手腕骨約佔 16%，其他部位佔 19%。 全世界 大約有 2 億女性有骨質疏鬆症；六十至七十歲之婦女約有三分之一受 影響，大於八十歲之婦女盛行率更高達三分之二。大於五十歲的婦 女，約 30%有一個或一個以上的脊椎骨折；而大於五十歲以上的男 性，終其一生約五分之一有一個與骨質疏鬆有關的骨折(Dennison &

Cooper, 2000) 。根據 Kanis JA 等人報告五十歲以上白種人終其一生 發生任何一部位骨折；男性約為 22.4%，女性則高達 46.4%(Kanis, 2001) 。根據蔡克嵩教授，對台灣城市婦女的調查, 65 歲以上的台灣 城市婦女，19.8%已有一個以上之脊椎体壓迫性骨折；男性則為 12.5%。以骨質密度狀況推估停經後婦女骨質疏鬆症的盛行率約為 30%(Tsai et al., 1992) 。大約與美國白人相當。而老人髖骨骨折後，

其一年的死亡率女性為 15%而男性則高達 22%，更有 30%老人變成 永久殘障、40%老人無法獨自行走、80%老人無法獨立執行一種日常 生活活動(Claus, 1997) 。因此骨質疏鬆所導致的骨折，不但對老年人 的健康造成嚴重威脅，照顧者沉重的負擔；而且更造成醫療資源龐大 的負擔。

六、骨質疏鬆症的測量

目前有許多方法可以用來測定骨質密度，包括傳統Ｘ光骨骼攝 影、單光子吸收儀(Single Photon absorptiometry, SPA)、雙光子吸收儀 (Dual photon absorptiometry, DPA)、雙能量Ｘ光骨密度測量儀(Dual energy X-ray absoptiometry, DXA)、定量電腦斷層攝影( Quantitative computer tomography, QCT) 、 定 量 超 音 波 骨 密 度 儀 ( Quantitative Ultrasound Bone Sonometry, QUS)、核磁共振(MRI)等方法。目前學術 界仍以雙能量Ｘ光骨密度測量儀(DXA)為測量骨質密度的黃金標 準，且應測量腰椎或髖骨之一，兩者都做更好，若兩處都不能測定時，

則可用前臂撓骨 1/3 處之測定取代之(Binkley, 2006) 。但是雙能量Ｘ 光骨密度測量儀(DXA)，機器體積較大、有幅射性、成本較高、不適 於流行病學大量篩檢之用。而且 DXA 只能測定骨質密度(bone density)，卻無法得知骨頭品質(bone quality)。而根據公元 2001 年 National Institutes of Health(NIH) Consensus Statement 認為骨頭強度 是骨密度與骨品質的綜合體。定量超音波骨密度儀乃是應用超音波穿 透骨骼時遞減的特性可以相對的得知骨骼的強度，它雖然無法直接測 量骨密度，但是可以得知骨頭的相對強度；而且目前許多文獻均報告 QUS 與 DXA 之間有很好的關連性(Wuster et al., 2005)，同時 QUS 可 以準確的預測病人骨質疏鬆症以及未來發生骨折的機會(Claus, 1997;

Grampp, 1999; Marin et al., 2006; Moris, 1995; Schott et al., 2005)。更由

於它沒有幅射性、成本相對低廉、以及攜帶方便；很適於有關於骨質