一、骨質密度低下流行病學
本研究所選取的埔里地區是屬於鄉村地區，居民大多年紀較大，
教育程度較低，職業大多務農。在本研究中發現整體骨質密度低下居 民盛行率為 47.27%，骨質疏鬆症比例為 1.37% (表 4-2-1 )；其中 50 歲以上男性骨質密度低下盛行率高達 48.97%，女性也高達 48.42%；
男性在 70 歲以上比例有大幅度提升，女性則每十年呈現相對比例增 加(表 4-2-2 )，與國內另一針對石牌(都會地區居民之研究(周碧瑟, 1998，男性 23.2%，女性 32.9%，以及另一全國性流行病學調查(Yang
& Chou, 2005) 男性 21.4%，女性 24.29%相比明顯偏高，可能是本研 究 對 象 集 中 於 50 歲 以 上 居 民 有 關 ； 同 時 本 研 究 骨 質 疏 鬆 症 (T-score<-2.5) 盛行率(1.37%)及因跌倒而骨折盛行率(3.51%)與文獻 報告(Tsai, 1997；Yang, 2005 )相比為低，可能與本研究為民眾自行前 往來檢查，因而這些較嚴重居民，行動不便可能有相關。
二、骨質密度低下危險因子之探討
(一) 骨質密度與喝酒習慣的關係
有許多學者提出過量飲酒會降低骨質密度及增加骨折發生率的報 告(Felson DT, 1988) ，但在本研究中並未發現有此相關，可能與此次 研究中居民喝酒比例並不高，以及酗酒者很少有關。
(二) 骨質密度與抽煙習慣的關係
1997 年一個大型研究發現停經後婦女的骨質，抽煙者比未抽煙者 每年多流失 0.2%，差異隨年齡增加更加明顯。估計兩側髖骨骨折的
危險性，發生在 60 歲時，抽煙者骨折的機會是未抽菸者的 1.17 倍，
到了 80 歲時提高為 1.71 倍(Law MR, 1997 )。在本研究中並未發現有 統計上顯著之差異，可能與此次研究居民(尤其是女性) 抽煙比例過 低有關(只佔 14.26%)。
(三) 骨質密度與運動習慣的關係
運動可透過肌肉的收縮對骨骼產生機械性的負荷，機械性的負荷 對於增進與維持骨骼的健全是必需的。在 1999 年的一項研究中顯 示，將運動量分為低量、中量、重量，發現骨質密度與運動量有顯著 的相關(P=0-032)(Cheng S, 1999) 。但在本研究中並未看到定期運動 與否與骨質密度有顯著相關性(p>0.05)；但由樣本居住於務農地區里 民的骨質密度較位於埔里鎮內市區里民為好(P=0.027，表 4-3-1)，顯 示骨質密度可能還是與運動量有關。
(四) 骨質密度與喝牛奶及服用鈣片習慣的關係
牛奶因含有豐富的鈣質，為形成骨質必要的成份。有研究針對 581 位停經後的白人婦女作研究，將年齡分成青少年(12 至 19 歲) 、中年 (20 至 50 歲) 、中老年(50 歲以後) ，顯示在青少年及中年有規律飲 用牛奶者，在脊椎、髖部(股骨頸除外) 、撓骨幹(不含撓骨遠端) 可 觀察到骨質密度增加(Soroko S, 1994)；因此喝牛奶或服用鈣片主要 的 作 用 是 在 年 輕 時 儲 存 骨 本 ， 以 增 加 最 高 骨 質 密 度 (peak bone
(P>0.05) 。但在作羅吉斯迴歸時發現一項有趣的事，服用鈣片愈多 骨質密度反而愈低下，勝算比為 1.75 倍 (95%CI：1.01-2.96)，並達 到統計顯著意義(P<0.05)。這點可能代表二項意義；一、本研究只是 調查居民目前喝牛奶及服用鈣片的習慣，並沒有追溯其年輕及中年時 的情形，而這些居民可能知道自己有骨質疏鬆症，所以才會去服用鈣 片。二、單純服用鈣片治療骨質疏鬆效果，可能不夠好。因此除了應 在年輕時多喝牛奶、服用鈣片，以充實骨本外，一旦已形成骨質疏鬆 症，除了補充鈣片之外，必須配合其他藥物治療方有效。
(五) 骨質密度與飲食習慣的關係
在一項針對石牌地區的居民調查中，並未發現食物中菜、肉的 含量對骨質密度有造成顯影響(周碧瑟， 1998 ) 。但在另一項針對南 台灣佛教徒等素食族群所做的研究發現(Chiu JF, 1997 )，這些素食族 群較一般正常人發生腰椎骨折的勝算比為 2.48(95% CI：1.03-5.96)，
股 骨 頸 較 一 般 正 常 人 發 生 骨 質 密 度 低 下 的 勝 算 比 為 3.94(95%
CI:1.21-12.82) 。本研究中也發現女性樣本中，飲食中含有肉類較多 者相較於素食者，其骨質密度低下比例較低，勝算比為 0.04 (95%CI：
0-0.71) ，並達到統計顯著之意義(P<0.05) 。是否可能因為這些居民 飲食中含有較多的油脂及膽固醇，有助於鈣質及維他命 D 之吸收。
有學者認為肥胖是骨質疏鬆的保護因子，體型瘦小皮下脂肪較少 的婦女較容易罹患骨質疏鬆症(Riggs BL, 1986；Shaw CK, 1993 ) 。在 本研究中作單變項卡方檢定時發現男性肥胖居民，較少有骨質密度低 下並達到統計上顯著之意義(P=0.02) ，女性則無顯著相關(P>0.05)
(表 4-3-2&4-3-3)。但在控制其他變項後，以 BMI 為連續性變項，作 羅吉斯迴歸時，並未有統計顯著之結果(勝算比 0.98；95% CI：
0.93-1.04) 。由於 BMI 高、肥胖的居民，血中膽固醇值通常較高，在 本研究中發現血中三酸甘油脂、膽固醇較高、膽固醇/高密度膽醇比 值，較高的居民他們的骨質密度較正常所以實際的影響因素為可能為 血中膽固醇值，而非單純 BMI 值(表 4-4-2)，因此 BMI 與骨質密度之 間的關係仍待進一步探討。
(七) 骨質密度與姓別、年齡的關係
骨質疏鬆症可以分為原發型以及續發型兩型。原發型又可以分為 兩型：第一型與停經有關，主要是影響停經女性；第二型則與年紀有 關，男、女都會受到影響。其原因乃是身體老化之後，特別是七十歲 以上。在本研究中也發現停經仍是女性骨質疏鬆重要因素，相較於未 停經女性，已停經婦女發生骨質密度的勝算比為 13.13 (95% CI：
2.31-74.71) ，並達到統計顯著之相關(P<0.01) 。至於與年齡的關係，
相較於 50 至 59 歲女性居民，其勝算比依 60 至 69 歲、70 至 79 歲、
16.21 (95%CI ： 2.63-99.84) ， 並 達 到 統 計 顯 著 相 關 (P<0.01) ( 表 4-4-2) ，本研究結果與一般文獻報告相當。
(八) 骨質密度與教育程度之關係
在一般文獻報告中，並未特別提及骨質密度與教育程度的關係。
但在本研究中發現，相較於不識字女性居民，高中職以及大專以上教 育程度女性居民其骨質密度低下的勝算比分別 0.31(95%CI：0.10-0.98) 以及 0.02 (95%CI：0.00-0.25) ，也許是教育程度較高者，比較容易認 知到骨質疏鬆的重要性與危險性，並且採取有效的方法去預防骨質疏 鬆症。
三、骨質密度低下與心血管疾病的關係
Magnus et al 等的研究亦顯示在美國心肌梗塞病人的骨質密度 比較低(Magnus JH, 2006) ，但在本研究中並未有此發現。反而本研 究在做單變項因子卡方檢定時發現心肌梗塞病人，骨質密度較佳；而 腦中風女性，骨質密度則較差(可能與中風後行動不便有關)。但在控 制其他變項，以羅吉斯迴歸分析結果後，此二者都未達统計顯著意義 (P>0.05)(表 4-4-2)。同時在本研究中發現女性居民其總膽固醇值/高密 度膽固醇值比與骨質密度低下，勝算比為 0.64(95%CI：0.46-0.88)，
並達到統計上顯著之意義(P<0.05) (表 4-4-2) ，這在其他文獻中也有 類似的報告(Adami S, 2004) 。由本研究可發現，有些骨質疏鬆症的保 護因子如肥胖、膽固醇過高，但這些反而是心血管疾病的危險因子。
在鼓勵飲食中不要攝取過多油脂以減少心血管疾病的風險時，却也間 接造成骨質疏鬆症，因此我們在預防心血管疾病發生與減少骨質疏鬆
不但可以預防骨質疏鬆症，對於心血管疾病也有保護的作用，值得進 一步去研究。