研究結果

本計畫結果分為六大部份，第一部分比較化學治療、手術切除和門診穩定 追蹤之肺癌病患人口學特質與疾病狀態的分布情形；第二部分的結果為「核心 問卷」與「肺癌問卷」之心理測量學特質；第三為生活品質預測死亡的結果；

第四部分的結果為一年追蹤肺癌病患其生活品質變化與其反應性；第五部分的 結果為接受手術切除肺癌病患其生活品質於手術前後的變化及相關因素與其反 應性；第六部分的結果為接受化療肺癌病患其生活品質於化療前中後的變化及 相關因素與其反應性。茲將詳述如下。

一、 比較不同肺癌病患組別人口學特質與疾病狀態的分布情形

表 5-1 為橫斷面研究設計在化學治療、手術切除和門診穩定追蹤組肺癌病 患人口學特質的分布情形。受訪者中男性為 158 人，佔 69.6％，在化學治療、

手術切除和門診穩定追蹤組別中，依序為 55 人（69.62％）、44 人（70.97％）、

59 人（68.60％）；而在化學治療、手術切除和門診穩定追蹤三個組別的平均年 齡分別為 60.97 歲、63.76 歲、65.01 歲。在籍貫方面，化學治療、手術切除和 門診穩定追蹤三個組別的分布皆以閩南籍居多；在教育程度方面，以國小學歷 為多數，分別佔 37.33％、40.35％、46.34％；在婚姻狀況方面，以已婚者為多 數，分別佔 88.31％、86.67％、95.29％；在職業方面，以退休者居多，分別為 31.17％、50.00％、44.05％；在家庭每月收入方面，以高於 4 萬元以上者居多。

表 5-2 為橫斷面研究設計在化學治療、手術切除和門診穩定追蹤組肺癌病 患的癌症與治療相關變項的分布情形。受訪者中肺癌型態為非小細胞癌型態者 159 人，佔 94.6％，在化學治療、手術切除和門診穩定追蹤組別中，依序為 62 人（89.86％）、31 人（96.88％）、66 人（98.51％）。在腫瘤型態方面，化學治 療、手術切除和門診穩定追蹤三個組別的分布皆以腺癌居多；在腫瘤部位方面，

以右上葉為多數；在臨床分期方面，化學治療治療組以ⅢB 或Ⅳ佔了大多數，

手術切除組與和門診穩定追蹤組則以臨床分期為ⅠA 或ⅡA 或ⅡB 或ⅢA 者為 大多數；受訪者以沒有同時接受中草藥治療居多，三組病患全部都沒有接受支 持性的治療照護。

人口學特質的婚姻狀態與經濟收入及治療相關變項的床分期，在三組分布 情形達到統計上顯著差異（P<0.001）

二、 「核心問卷」與「肺癌問卷」之心理測量學特質

1. 鑑別力

表 5-3 為「核心問卷」的各種功能構面與症狀題目的題目分析（Item analysis）

結果，呈現的是各題目選項與遺漏值的分布次數、百分比及各題目的鑑別力。

在核心問卷中，身體功能構面五題的鑑別力介於 25.99~77.78 之間，角色功 能構面兩題的鑑別力都為 0.00，情緒功能構面的四題鑑別力介於 31.53~42.79，

認知功能與社會功能構面的鑑別力介於 43.52~49.54，疼痛和噁心嘔吐兩組構面 的鑑別力介於 40.48~57.14，在疲倦構面中三題的鑑別力介於 59.46~65.32；而 在單題症狀的部份，除了腹瀉鑑別力為 0.00 外，其它單題症狀的鑑別力介於 42.47~52.60 之間，生活品質構面兩題的鑑別力分別為 59.52、54.49。

在肺癌問卷中，呼吸困難功能構面第一題有較低的鑑別力（15.56），剩餘 題目皆有較高的鑑別力（49.26、69.63），其它單題的症狀評估除了喀血、口腔 酸痛、吞嚥困難三題的鑑別力都為 0.00 外，其他單題的症狀評估鑑別力也介於 41.67~100 之間，而以脫髮、其他部位疼痛以及是否服用止痛藥等題目有較高 的鑑別力。

2. 評估「核心問卷」和「肺癌問卷」之各量表構面的標準差、輻合效度 及鑑別效度

表 5-5 呈現「核心問卷」與「肺癌問卷」各量表構面的標準差、輻合效度 及鑑別效度。各構面分數與所組成的題目間的相關範圍是 0.40~0.91，題目與其 它非組成量表構面間的相關範圍則是 0.04~0.58，輻合效度為 100.00％，鑑別效 度為 50~100％。

3. 信度與效度

「核心問卷」的信度評估，除了認知功能構面及社會功能構面外，其他構 面的內部一致性信度良好，Cronbach’s α 值介於 0.70~0.95(表 5-6)；在效度方面，

因素效度分析結果得到 7 個因素，其中「身體功能」、「疲倦」等功能性與症狀 構面測量的題目聚集於同一個因素內，其特徵值為 7.51，所解釋的變異量為 31.28％；另外「認知功能」、「情緒功能」兩組功能性構面也都聚集於同一個因 素當中，特徵值為 2.08，所解釋的變異量為 8.65％；而「角色功能」、「疼痛」、

「噁心嘔吐」、「社會功能」以及「整體生活品質」都分別獨立聚集成為一個因

素，而這 5 個因子的特徵值分別為 1.63、1.46、1.35、1.10、1.08，所解釋的變 異量分別為 6.80％、6.10％、5.61％、4.59％和 4.51％。在「身體功能與疲倦」

因素的組成中，除「身體功能」構面的第五題以及疲倦症狀構面中的第二題與 第三題的係數未達 0.5，但其係數分別為 0.47、0.49 與 0.43，已相當接近 0.5 的 準則。在「認知與情緒功能」構面中，兩構面的題目都完全聚集在這個因素當 中，其中認知功能中的兩題係數都分別只有 0.34 和 0.35。整體而言，包括其他 因素如「角色功能」、「疼痛」、「噁心嘔吐」、「社會功能」和「整體生活品質」

等七個因素的組成方式大致上和測量概念量表構面的題目一致，故以七個因素 的方式呈現(表 5-7)。

4. 不同組別肺癌病患間的差異

表 5-8 中呈現和門診穩定追蹤治療組間的差異，化學治療相對於門診穩定 追蹤治療組的平均分數都低，而手術切除組與門診穩定追蹤治療組之差異，相 對於化學治療組和門診穩定追蹤治療組間的差異，手術切除則有較小的差異。

而在比較化學治療與門診穩定追蹤兩者間的差異，所有的功能性及症狀描述構 面中，平均分數的差異介於-15.33~22.15 分之間；而門診穩定追蹤與手術切除 間的差異則介於-6.45~8.91 分之間。另外在三種不同肺癌病患組別之間，以身 體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、整體生活品質、疲倦、噁心嘔吐、

食慾不振及財務困難在三組肺癌病患間的差異有達到統計上的顯著水準。而在 相對效度的比較中，依照解釋變異的相對效度，區別不同組別能力由高至低的 構面依序為疲倦、食慾不振、噁心嘔吐、整體生活品質等。

另外在表 5-9 中，呈現在不同肺癌病患組別在肺癌問卷，受訪病患得分差 異情形，化學治療與門診穩定追蹤兩組間平均分數差異介於-0.22~15.38 分之間；

手術切除與門診穩定追蹤，兩組平均分數差異介於-3.85~8.41 分之間。其中在 脫髮，不同組別肺癌病患生活品質分數的差異有達到統計上的顯著。而依其相 對效度，區分不同組別能力由高至低的構面依序為脫髮、其他部位疼痛、咳嗽 及喀血等作為最佳解釋肺癌問卷測量工具變異的量表構面。

三、 生活品質預測死亡的結果

1. 追蹤一年肺癌病患的基本特質與癌症相關變項分布

表 5-10、5-11 第二欄呈現穩定追蹤一年肺癌病患人口學特質與癌症相關變 項的分布情形，共有 250 位，平均年齡為 64.45 歲，受訪者中男性、女性分別 為 172 人(68.80%)、78 人(31.20%)。籍貫方面以閩南居多，佔 81.59%，教育程

度以國小學歷為多數，佔了 40.25%，婚姻狀況方面有 91.02%為已婚者，職業 方面大多為退休及其它，佔了 39.67%。經濟收入則以 40,000 元以上居多，佔 62.65%。治療相關變項的分布情形，受訪者中肺癌型態為非小細胞癌型態者有 219 人，佔 94.40%；腫瘤型態方面以腺癌居多，佔 56.67%，腫瘤部位以右上葉 為多數，佔 42.78%；臨床分期方面，臨床分期為 IA、IB、IIA、IIB、IIIA 者佔 40.27%；治療相關變項方面，受訪的肺癌病患以沒有同時接受中草藥治療者居 多佔 70.61%；在是否同時接受支持性治療方面，大部份沒有同時接受支持性治 療，佔了 93.00%。

2. 「核心問卷」與「肺癌問卷」和死亡之相關

根據 Kaplan-Meier 存活分析，存活時間為 10.52 個月，圖 5-1 呈現所有肺 癌病患(N=220)一年的存活率，為 59.09%，圖 5-2 呈現化學治療(N=95)、手術 切除(N=51)及門診穩定追蹤(N=74)肺癌病患一年存活率，分別為 31.58%、

死亡發生率為分數小於等於 60 分者的 0.409 倍(95%C.I.=0.267~0.627)，表示分 數大於 60 分者相對小於等於 60 者，死亡危險性減少 59.1%。角色功能構面分 數 等 於 100 分 者 ， 其 死 亡 發 生 率 為 分 數 小 於 100 分 者 的 0.617 倍 (95%C.I.=0.391~0.975)，表示分數為 100 分者相對小於等於 100 分者的死亡危 險性減少 38.3%。認知功能構面或社會功能構面分數大於 66.67 分者，其死亡 發生率分別為分數小於等於 66.67 分者的 0.576 倍(95%C.I.=0.379~0.878)及 0.557 倍(95%C.I.=0.363~ 0.853)，表示分數大於 66.67 分者相對小於等於 66.67 者，在 認知功能構面或社會功能構面的死亡危險性分別減少 42.4%及 44.3%。整體生 活品質分數大於 50 分者的死亡發生率為分數小於等於 50 分者的 0.453 倍 (95%C.I.=0.294~0.0.700)，表示分數大於 50 分者相對小於等於 50 者的死亡危險 性減少 54.7%。在症狀構面及單題症狀題目部份，疲倦構面分數大於 11.1 分者，

其死亡發生率是小於 11.1 分者的 2.105 倍(95%C.I.=1.091~ 4.063)，表示分數大 於 11.1 分者相對小於等於 11.1 分者，死亡危險性增加 110.5%。食慾不振分數 等於 100 分者，其死亡發生率是小於 100 分者的 2.435 倍(95%C.I.=1.222~4.851)，

表示分數等於 100 分者相對小於 100 分者，死亡危險性增加 143.5%。財務困難 分數等於 100 者，死亡發生率為小於 100 分者的 2.726 倍(95%C.I.=1.449~ 5.126)，

表示分數等於 100 分者相對小於 100 分者，死亡危險性增加 172.6%。

調整年齡、性別、癌症分期、研究起始點治療狀態及肺癌型態後，只有身

體功能構面達到統計上的顯著水準(P<0.05)，調整後分數大於 60 分者，其死亡 發生率為小於等於 60 分者的 0.580 倍(95%C.I.=0.360~0.934)，表示分數大於 60 分者其死亡危險性較小於等於 60 分者減少 42%，經調整其他變項後，身體功 能構面大於 60 分者的死亡危險性較未調整前增加了 17.1%，其餘構面皆未達到 統計上顯著水準。

在「肺癌問卷」部份，未調整人口學變項、臨床變項之下，只有咳嗽症狀 構面達到統計上顯著水準(P<0.05)，當咳嗽症狀構面分數大於 0 分者其死亡發 生率為等於 0 分者的 2.276 倍(95%C.I.=1.208~4.285)，表示分數大於 0 分者，其 死亡危險比較等於 0 分者增加 127.6%。調整人口學變項及臨床變項之後，每個 症狀構面皆未達到統計上顯著。另外，將整體生活品質構面作為連續變項時，

只有吞嚥困難構面達到統計上的顯著水準(P<0.05)，當吞嚥困難構面的生活品

只有吞嚥困難構面達到統計上的顯著水準(P<0.05)，當吞嚥困難構面的生活品