第一項 基本屬性分析
於收案期間共有 265 位病人主訴有疲累、倦怠、無力、精神不佳等狀況，並 以診斷問卷調查，馬偕醫院 200 人、耕莘醫院 65 人，符合癌症疲累者各為 103 人(51.5%)、29 人(44.6%)，兩院的人數比例並無達到顯著差異。符合癌症疲累診 斷者共計女性 83 人、男性 49 人。年齡大於 70 歲有 37 人、年齡介於 61-70 歲有 31 人、年齡介於 51-60 歲有 37 人、年齡介於 41-50 歲有 16 人、年齡介於 31-40 歲有 9 人、年齡小於 30 歲有 1 人。未接受教育者 24 人、有受國小至大專教育者 113 人、接受研究所以上教育者 1 人。有 21 人在職、111 人目前無工作或已退休，
年齡及教育程度的分布在符合及未符合診斷兩組間皆未達顯著差異(表 1)。
以年紀區分，所收的個案中以 60 歲以上的長者為多數，共有 156 位，占全 體的 58.9%，其中符合癌症疲累診斷與未達疲累診斷者各為 80 人、77 人，未達 顯著差異。
所有受試者中，37 人未符合近兩週期間幾乎每天感到明顯疲累、缺少活力的 必要條件，故不再詢問後續題目。其餘 228 人皆在最近兩週、且幾乎每天感到明 顯疲累、缺少活力，且感到生理上明顯的症狀。最後有 132 人(49.81%)至少達到 五項症狀，並認為這些症狀困擾到職場工作、家務處理及人際互動，而符合癌症 疲累診斷。在符合診斷者所回答的生理症狀中，每一個症狀皆有 60%以上的病人 符合，其中以第六題「睡覺起來還是感到疲累、精神還是沒有恢復」最多，有 114 人(88.4%)，次之有 113 人(87.6%)符合第二題「感到全身虛弱沉重」的症狀，最
少的為第 8 題「因疲累而感到悲傷、失意、或者煩躁」，符合者為 81 人(62.8%)。
特別的是，有 30 人(11%)至少達五項症狀，卻認為這些症狀沒有對工作、家務及 人際關係上造成困擾，不符合診斷條件的 B，而未達疲累診斷(表 2)。
表 1 患者基本資料
符合診斷者(N=132) 不符診斷者(N=133) No. (%) No. (%)
․性別
女 83 (63) 89 (67) 男 49 (37) 44 (33)
․年齡
大於 70 36 (27) 30 (23) 61-70 33 (25) 28 (21) 51-60 37 (28) 44 (33) 41-50 16 (12) 21 (16) 31-40 8 (6) 6 (5) 小於 30 1 (1) 2 (2)
missing 1 2 (2)
․教育程度
未接受教育 24 (18) 16 (12) 小學 42 (32) 43 (32) 國高中 36 (27) 38 (29) 大專 25 (19) 29 (22)
研究所 1 (1) 4 (3)
missing 4 3 (2)
․工作狀態
工作中 21 (16) 27 (20) 現無工作
或退休 111 (84) 106 (80)
表 2 符合癌症疲累診斷者之作答情形 符合診斷者(N=132)
A2 113 (87.6%) A3 87 (67.4%) A4 85 (65.9%) A5 101 (78.3%) A6 114 (88.4%) A7 91 (70.5%) A8 81 (62.8%) A9 98 (76.0%) A10 105 (81.4%) A11 94 (72.9%)
第二項 臨床資料分析
符合疲累診斷的 132 人中，有 77 人正接受緩和治療 (palliative treatment)、
18 人接受治癒性治療 (curative treatment)、35 人為接受治癒性治療後追蹤。在目 前疾病狀況中，30 人無疾病徵兆 (disease-free)、13 人疾病停滯 (stable disease)、
35 人局部侵犯進行性疾病 (primary progression)、22 人轉移進行性疾病
(progressive disease with metastasis)、27 人為末期疾病且死亡可預期 (terminal status)。以疾病部位區份，乳癌為最多、其次為腸胃道腫瘤 (malignant tumor in gastrointestinal tract) (表 4)。
表 4 符合癌症疲累診斷者之臨床資料
符合診斷者(N=132)
․治療方式
緩和治療 77
治癒性 18
治癒性治療後追蹤 35
missing 2
․疾病現況
無疾病徵兆 30
疾病停滯 13
進行性疾病(局部侵犯) 35
進行性疾病(轉移) 28
末期(死亡可預期) 27
missing 5
․疾病別
Head & Neck 9 Lung & Mediastinum 12
Breast 38
Liver 5
GI tract(except liver) 29 GU tract (except prostate) 6
GYN 8
Prostate 7
Hemotological malignancy 2
Others 10
第三項 地域資料分析
265 份問卷中，馬偕醫院 200 人、耕莘醫院 65 人，符合癌症疲累者各為 103 人(51.5%)、29 人(44.6%)，兩院的人數比例並無達到顯著差異。符合疲累診斷者 中，有 27 人的疾病屬於末期且死亡可預期、30 人無疾病徵兆，此兩組皆為馬偕 醫院所診治之病患。接受緩和治療者，於馬偕醫院、耕莘醫院各佔 79.3%及 52.4%，
達顯著差異(p=0.018)；治癒性治療後追蹤者，於馬偕醫院、耕莘醫院各佔 34.0%
及 0%，達顯著差異(p<0.001)
第四項 疾病別與地域及臨床資料之相關分析
我們選取收案人數最多的乳癌及腸胃道癌症病人，此兩種疾病也是台灣好發 之疾病，來做不同臨床場域以及不同於癌症類型與期別的研究，將可更進一步清 楚的掌握針對此種疲累症狀，是否在不同疾病別皆能成為癌症治療預後與生活品 質的指標，且於不同疾病別與疾病分期上的表現方式。
乳癌患者 97 位，有 38 位患者(39.2%)達癌症疲累診斷，其中接受治癒性治 療者 7 位(18.4%)、緩和治療者 15 位(39.5%)、完成治療後追蹤者 16 位(42.1%)。
若以疾病現況來區分，這 38 位患者中，有 15 位(39.5%)無任何疾病徵兆，所佔 比例最多。腸胃道腫瘤病人共收 44 位，有 29 位患者(66.0%)達癌症疲累診斷，
其中接受治癒性治療者 11 位(38.0%)、緩和治療者 18 位(62%) (表 5)。
於醫學中心收乳癌患者 64 位、達癌症疲累診斷者 31 位(48.4%)，腸胃道腫
瘤患者 27 位、符合癌症疲累診斷者 18 位(66.7%)。於地區教學醫院收乳癌患者 37 位、達癌症疲累診斷者 7 位(18.9%)，腸胃道腫瘤患者 18 位、達癌症疲累診斷 者 12 位(70.6%)。符合癌症疲累診斷之患者，若以治療方式區分，完成治療後追 蹤之患者皆來自於醫學中心(P<0.01)、接受治癒性治療者於醫學中心及區域教學 醫院各佔 26.5%與 26.3%，接受緩和治療者於醫學中心及區域教學醫院各佔 40.8%
與 68.4%。以疾病現況區分，無疾病徵兆者與疾病末期、死亡已可預期者皆來自 醫學中心。比較兩院接受各治療者所佔比例，醫學中心以接受緩和治療者為多 數，但與其它治療方式者無顯著差異，區域教學醫院則以接受緩和治療者為多 (表 6)。
表 5 符合疲累診斷之不同疾病患者臨床資料比較 符合診斷
breast (N=38/97) GI tract(N=29/34)
․現行治療方式
緩和治療 15/38 18/29
治癒性治療 7/38 11/29
治療後追蹤 16/38 0/29
missing 0 0
․疾病現況
無疾病徵兆 15/38 1/29
疾病停滯 5/38 3/29
進行性疾病 (局部侵犯)
6/38 7/29
進行性疾病 (轉移)
7/38 13/29
末期
(死亡可預期)
4/38 5/29
missing 1 0
表 6 不同醫院與不同臨床資料之比較
醫學中心 區域教學醫院
符合診斷 不符診斷 符合診斷 不符診斷
․疾病部位
breast 31 33 7 26
GI tract 18 9 12 6
․目前治療方式
完成治療後追蹤 16 21 0 3
治癒性治療 13 12 19 22
緩和治療 20 9 0 7
第五章 研究討論
第一節 癌症疲累之因素探討
第一項 基本背景屬性探討
依據國際疾病分類群(P-ICD10)對於癌症疲累的診斷標準，必需符合最近一個 月內至少兩週期間幾乎天天感到明顯疲累、缺少活力、需要增加休息的程度(A1)，
且符合 A2-A11 任五項生心理症狀，並影響到工作、家務及人際關係(B)。Dr.David Cella 於 2001 的研究顯示，許多病人不符合 A1 標準，但仍有許多生心理上的症 狀，51%的病人有兩項症狀、25%的病人有六項症狀 (Cella et al, 2001)。而本研究 所施測對象皆為主訴有疲累、倦怠、精神不佳的病人，但結果顯示有 14%的病人 不符合 A1 的標準，所佔百分比為各分類中最高。另有 11%的病人符合 A1 及 A2-A11 任五項生心理症狀，但卻主觀認為不影響到工作、家務及人際關係(B)，
未達診斷標準。可能原因一為大部分病人未工作，如本研究所有收案對象中，有 82%的人未工作或已退休，且罹病後在家中多有人陪伴及照顧，因此可能在工作 及家務上並沒有明顯感到受到影響。另一較可能原因為，文化及族群的特質，使 台灣人較易忍耐、視這些症狀為生病後的理所當然，而不會特別去表達。有學者 以質性研究訪問 15 名高齡台灣乳癌患者，結果顯示，病人視疲累為疾病所帶來、
不可避免的，因此也困窘於將疲累的感覺表達出來而尋求協助 (Tsai et al, 2010)。
若本研究中納入此部分人數，即有 60%的病人符合疲累診斷，因此由上述結果，
推論在東方的文化情境下，疲累症狀的表現容易被隱藏或視為自然，因此透過病 人主觀敘述產生的診斷盛行率及發生率，可能會有低估情形，因此臨床工作者更 需要從客觀角度注意病人表現出的疲累症狀。
從所有符合癌症疲累診斷者的作答情形中發現，出現最多症狀者為「在那兩 個禮拜當中，你是不是覺得，睡覺起來，還是感覺疲累，精神還是沒有恢復？而 且每天、或幾乎每天都是那個狀況？」共有 88.4%的人符合，次之為「在那兩個 禮拜當中，你是不是感到全身虛弱、沉重？而且每天、或幾乎每天都是那個狀 況？」共 87.6%的人符合，接著為「在那兩個禮拜當中，你會不會記性變差？譬 如說，記不起鑰匙放在哪裡、記不起別人剛剛對你說的話？而且每天、或幾乎每 天都是那個狀況？」共 81.4%的人符合，此前三項之症狀皆有八成以上的人達到。
第四為「在那兩個禮拜當中，你的睡眠情況怎麼樣呢？會不會難以入睡？會不會 睡不安穩？會不會早起有困難？或者，你發現自己跟平常比起來，睡得太多了？
而且每天、或幾乎每天都是那個狀況？」共 78.3%的人符合，第五為「在那兩個 禮拜當中，你是不是覺得，做什麼事情，都必須經過一番掙扎、勉強自己去做？
而且每天、或幾乎每天都是那個狀況？」共 70.5%的人符合。
由這樣的作答情形可以看出，有疲累之癌症病人最易受影響的就是睡眠品 質，不只是排名第一的症狀，前五項中亦有兩項是與睡眠相關的問題。睡眠障礙 往往造成生理無法獲得適度休息、進而影響情緒與認知功能，造成生活品質不佳。
而所有作答情形中，每一題皆有六成以上的人符合，顯示癌症疲累症狀確實 產生許多影響生活品質的問題。而最少的一項症狀為「在那兩個禮拜當中，你有 沒有覺察到，自己因為那種疲累，而感到悲傷、失意、或者煩躁？而且每天、或 幾乎每天都是那個狀況？」是屬於心理情緒上的困擾。但是在一些研究指出，疲 累經常與情緒問題共存，在後續許多研究中亦有探討心理因子(psychological factor)與 fatigue 的關係，最多的是與憂鬱(depression)的關連。Fatigue 所呈 現出的症狀有生理、情緒、認知方面，憂鬱情緒被視為是 fatigue 的一部份表現，
在精神科 DSM-IV 診斷中，Fatigue 的症狀是憂鬱疾患(depressive disorder)的 其中一個診斷標準。
此情緒症狀相較為其他症狀顯得符合比例較少，可能來自於台灣文化中，對 於情緒與心理上的困擾較不容易表達出來，自覺負向情緒的敏感性較低，而認為 悲傷、失意、或者煩躁，是生病或治療副作用所自然產生的「不舒服感覺」。這 種現象的存在，提醒了醫護專業人員需注意病人在情緒上所造成的不適，並教導 病人要適時表達、且察覺自己的負向情緒，而非一味忍受或視其理所當然。
本次收案人數中以 60 歲以上為多數，且以符合癌症疲累診斷者為多，雖然 與未符合者未達顯著差異，但顯現出在老年人中的疲累是一個值得關注的議題。
其原因可能來自於癌症好發於年齡較長者，或是年紀較長者因生理因素及免疫力
其原因可能來自於癌症好發於年齡較長者，或是年紀較長者因生理因素及免疫力