第一節 研究背景及動機
健康照護是人類的基本需求之一，也是衡量一個國家進步的重 要指標。所做的民意調查結果，加強醫療保健設施與服務是國民認為 提昇生活品質政府最應加強辦理的社會福利項目，可見健康是目前民 眾最關切的議題。因為健康的人民是國家競爭力的一部份，也是國家 永續發展很重要的推動力，因此衛生政策應該努力滿足民眾的健康需 求(李明亮，民 90)。
由於全民健保的實施，引發了台灣醫療系統的重大變革，且所 有議題均著重在醫療照護之成本與品質的取決上，以致醫療服務方式 也隨之重整而改變(馮容莊等，民 91),來因應健保給付制度逐漸轉向 論病例計酬、論質計酬及總額支付制度；配合醫院總額支付制度的實 施 ， 中 央 健 保 局 也 陸 續 推 動 自 主 管 理、 疾 病 管 理 、 山 地 離 島 IDS(Integrated Delivery System)計畫、及呼吸照護等管理式醫療 模式方案(黃松共，民 91)。另隨著醫療科技、衛生保健與生活品質之 提昇，國人平均餘命不斷延長，健康照護領域之發展，正由一個以急 性照護為導向的模式，進入一個強調初級、預防性、整體性與有規劃 的醫療照護網，以提供病患完整而持續性照護(楊克平，民 86)；面對 二十一世紀的今天，除治療疾病及強調疾病篩檢與疫苗接種的預防保
健工作，更應轉為加強對個人健康行為的建立，疾病管理或個案管理 的管理式照護的理念因而興起。
痛風在二千多年前就存在於人類的疾病，過去是有名的帝王病 (the disease of Kings)，也是俗稱”酒和肉結合”的富貴病(the disease of plenty) ， 近 年 來 隨 著 工 商 社 會 的 發 達 ， 高 普 林 (purine) 、高蛋白食物的多量攝取及縱情飲酒的生活方式，已成為 現代人專屬的疾病，因而患者有逐年增加的趨勢(邱愛珍等,民 86 )，
其 最 高 發 生 率 在 30-50 歲 之 間 (Harris,et.al.,1999 ； Grahame, R.,Scott,1970)，而邱愛珍等(民 86)指出，成年男性較易患痛風，停 經前婦女及青春期前孩童則甚少患此病。江東亮等於民國 83 年國民 醫療保健調查期末報告，常見之十類慢性病? ，按罹患率高低來看，
痛風與風濕症、關節炎列為第五名(行政院衛生署，民 84)。民國 82 年至 85 年進行之台灣地區國民營養健康狀況變遷的調查顯示，尿酸 過高在男性中的盛行率約為 22-28%；女性則為 11-24%，尤其是原住 民族群的盛行率更高達五成以上，而且其發生率還在持續地? 加中 (楊佳芳等,民 90)；廖龍仁(民 85 年)對南投縣原住民高尿酸血症之病 因探討之研究報告指出男性得高尿酸血症的機率是女性的 2.87 倍；
Chang,等(1997)調查台灣三個原住民社區及二個非原住民社區超過 四十歲以上的住民，結果痛風盛行率在原住民男性為 15.2%、女性為
4.8%， 非原住民為 0.3%。 國 外 1983-1985 年國際健康調查研究 (National Health Survey)指 出， 自述 罹患痛風的男性盛行率 為 13.6/1,000，女性為 6.4/1000，較 1969 年的盛行率高出三倍；但是 在 醫 師 診 斷 為 痛 風 的 資 料 ， 男 性 為 5.0-6.6/1000 ， 女 性 為 1.0-3.0/1000，比前述盛行率還低(Harris,et al.,1999)；另其他有 關 痛 風 發 生 率 的 統 計 資 料 在 美 國 男 性 為 5-13.6/1000， 女 性 為 1.5-6.4/1000，盛行率平均為 2.7/1000(Rothschild,2002)；美國 40 歲以上男性，每千人口有 2.7 人患有此症(張恭寧、何信重，民 88)，
有超過二百萬的美國人深受此病的困擾(Agudelo,and Wise,2001)，
Arromdee,等(2002)也發表了痛風發生率比過去20年來顯著增加的研 究；綜上所述，痛風患者發生率會因性別、年齡、種族及地區而不同，
惟均有增加的趨勢。
痛風自然發展史可分為四個階段：無症狀的高尿酸血症、急性痛 風、不發作期，及慢性痛風石關節炎；在急性痛風的典型發作多半在 半夜或早上起床時，病人通常睡前尚無不適，但醒時會有一股椎心刺 骨的疼痛，任何輕碰或震動皆會使疼痛加劇(邱愛珍等，民 86)。在急 性期的治療藥物有非類固醇抗炎藥(NSAID)、秋水仙素、類固醇或腎 上腺皮質刺激素；預防急性發作的藥物是低劑量的 colchicine 或 NSAID，慢性期的治療藥是降尿酸藥物，其分為兩類，一為抑制尿酸
生 成 的 藥 ， 即 別 嘌 呤 醇 (allopurinol) ， 另 一 為 排 尿 酸 藥 如 probenecid 、 sulfinpyrazone 、 benzbromarone 等 (Yamamoto,2002;Conaghan,1994) ， 在 急 性 期 的 首 選 藥 (Pollmann,1997;Rozenberg,1996)，不發作期及慢性期是否需使用預 防急性發作及降尿酸治療藥物尚有爭議。根據中央健康保險局民國 90 年藥品(成份別)使用量分析，benzbromarone申報金額為 429,012,169 元(排行第 25 名)、allopurinol 申報金額為 137,657,992 元(排行第 125 名)、colchicine 申報金額為 85,573,795 元(排行第 185 名)，而 這些藥品的單價並不高(幾乎在 10 元以下)，可見痛風患者的藥物使 用量是不容忽視的。
世界先進國家對於醫療成本及盛行率高的疾病，例如糖尿病、高 血壓及躁鬱症等慢性病，或成本效益高的醫療服務，如子宮頸癌抹片 檢查及乳房攝影等，選定用疾病管理的方法來控管(黃三桂等，民 91；
Alexander,1988;Gerard,1989;Sadur,1999)。中央健康保險局有鑒於 此，於民國 90 年 10、11 月將子宮頸癌、肺結核、乳癌、糖尿病、及 氣喘等五大疾病，以試辦論質計酬的包裹給付方案，鼓勵醫療院所包 醫；即是由過去論量計酬之支付方式轉為個案追蹤管理支付方式，並 以強調結果為主的論質計酬支付方式，痛風疾病目前並未列在我國疾 病管理照護式的選擇對象；近年來發現痛風與高血壓、腎臟病、糖尿
病 、 心臟冠狀動脈疾病具高相關性(McGill,2000; Tickly,1998;
Emmerson,1998; Berkowitz,1966; Abbott,1988)，若能因急性痛風 發作時刻骨銘心的痛來加強對病患飲食習慣、生活型態及藥物治療的 衛教，除可減少痛風發作的次數及因尿酸鹽沉積所造成的併發症如痛 風石的形成、關節的變形、痛風性腎病變等，提昇患者生活品質外，
亦可提昇高血壓、腎臟病、糖尿病、心臟冠狀動脈等疾病預防保健工 作之成效，進而降低醫療費用的支出，讓國內的衛生政策邁向另一新 的里程碑；爰此，本研究擬進行全國痛風患者之醫療利用分析，了解 痛風患者近幾年來使用醫療服務的狀況，以提供中央健康保險局支付 制度改革的參考，期能除痛風疾病朝論質計酬的包裹給付制度推動 外，也能節省對高血壓、腎臟病、糖尿病、心臟冠狀動脈疾病等之醫 療費用支出，引導醫療服務提供者朝向提供整體性醫療照顧，並以醫 療品質及效果為支付費用的依據。