痛風患者的醫療利用分析; An Analysis of Gout Patients’Health Services Utilization

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(1)中文摘要痛風是二千多年前就存在於人類的疾病，有「帝王病」的俗名，近年來，由於衣食無缺，國內患者有逐年增加的趨勢；且其與高血壓、腎臟病、糖尿病、心臟冠狀動脈疾病具有相關性，形成醫療費用的高度負擔。本研究是以全民健保承保抽樣歸人檔案為資料來源，進行全國痛風患者醫療利用分析，並引入藥品費用佔醫療費用比率的觀點，建議應重視臨床藥學服務及整合式衛生教育工作之推展。研究顯示，以 89年為例，痛風患者門診藥品費用比率(56.9%)比所有疾病(29.7%) 高出近一倍，其他重要結果如下：一、依樣本數回推，每年門診痛風患者佔總人口數之 1.69%，每年急診患者佔總人口數之 0.061%，每年住院患者佔總人口數之 0.026%；痛風患者絕大部分在門診接受治療。二、痛風患者平均每人每年在各項醫療服務利用情形分別為：門診平均就診 3.6 次，平均每次醫療費用為 825.83 元，平均藥費佔醫療費用的 56.86 %，平均每次給藥日數為 14 日。三、門診痛風患者 90.4% 年齡在 30 歲以上，患者當中男性佔 63 %；就醫處所以基層診所最多佔 37.3 %，其次為地區醫院 (佔 30.4%)，區域醫院佔 17.4%，醫學中心佔 14.9%；就診科別以內. 1.

(2) 科最多佔 28.4%，家醫科佔 13.4%，免疫風溼科佔 11.1 %，骨科佔 11%，另有 36%分散在各個科別。四、痛風門診平均每次給藥日份：醫學中心為 21.14 日，區域醫院為 17.76 日，地區醫院為 9.46 日，基層診所為 12.73 日。五、痛風門診患者中合併有其他慢性病比例：合併高血壓佔 20.1 %，糖尿病佔 5.7 %，高血脂佔 4.3%，另有關節變病者佔 10%，罹腎變病者佔 0.8%。此外，其他重要發現如下：一、民國 85 年至 89 年各年痛風門診人數、及每人平均門診就醫次數有漸增加的趨勢；至於每人次門診平均醫療費用在 87 年達高? 後，有漸減的趨勢。二、痛風患者門診次數、平均每人次門診費用、平均每次門診給藥日份在不同年齡層、性別、及年度別(85 至 89 年)間皆有顯著差異。急診就醫次數在是否為低收入戶間有顯著差異；急診給藥日份依年度別(85 至 89 年)間亦有顯著差異。. 關鍵字：痛風、醫療利用、藥品費用. 2.

(3) Abstract Gout has been recognized for more than 2,000 years. It was also known as “the disease of kings”. Gout has been known to be frequently associated with hypertension, diabetes, renal and coronary artery diseases. All of these diseases are known as “high disease burden” in terms of medical care expense. This study utilized Taiwan national health insurance registry for beneficiaries claims data files to analyse gout patients’ health services utilization from 1996 to 2000. Followings are significant findings as of year 2000： 1.Outpatient visits for the gout was 1.69% of the total insured population， emergency visits was 0.061%，and hospital care was 0.026%。 2. The mean outpatient care was 3.6 visits per patient per year, mean cost (medical expense) per visit was 825.83 NT dollars, and medication expense was 56.86% of the total cost. Average number of days of drugs prescribed per visit：14 days. 3. For outpatient services, 90.4% of the patients are 30 years and older. Among those 63% are the male. 37.3% sought ambulatory medical services in the primary care clinics, 30.4% in district hospitals, 17.4% in regional hospitals and 14.9% in medical centers. 4.Average number of days of drugs prescribed per visit： 21.14 days among medical center, 17.76 days among regional 3.

(4) hospital, 9.46 days among district hospital, 12.73 days among the primary care clinics. 5.Ambulatory care patients with other chronic disease ： hypertension (20.1%) ， diabetes(5.7%) ，. hyperlipidemia. (4.3%)， gouty arthropathy (10%)，gouty nephropathy (0.8%). Additional findings are : 1. Mean outpatient visits per patient per year increased gradually from years 1996 to 2000. The mean medical cost per visit peaked in year 1998, then level off gradually. 2. Total number of outpatient visit, mean medical expense per outpatient visit, and mean days of the drugs prescribed per visits differed significantly by patient ages, sex, and by years from 1996 to 2000. The author suggested more participation by clinical pharmacists to integrate care delivery to promote cost-effective gout patient treatment.. Key words：Gout，Health Service Utilization，Medication Expense. 4.

(5) 目. 錄. 頁碼. 誌謝--------------------------------------------I 中文摘要----------------------------------------II 英文摘要----------------------------------------IV 表目錄------------------------------------------VII 圖目錄------------------------------------------X 第一章. ? 論. 第一節第二節. 第二章. 研究背景及動機----------------------------1 研究目的----------------------------------6. 文獻探討. 第一節痛風及其治療------------------------------7 第二節痛風之醫療照護費用------------------------21 第三節疾病的共同照護----------------------------25. 第三章. 研究設計與方法. 第一節第二節第三節第四節. 第四章. 研究架構----------------------------------32 研究對象----------------------------------33 研究變項與操作型定義----------------------35 資料處理及分析方法------------------------43. 研究結果. 第一節描述性統計--------------------------------46 第二節推論性統計--------------------------------63 第三節趨勢分析----------------------------------84. 第五章. 討論------------------------------------91. 第六章. 結論與建議. 第一節結論--------------------------------------96 第二節建議--------------------------------------98 第三節研究限制----------------------------------100. 參考文獻----------------------------------------101. 5.

(6) 表. 目. 錄頁碼. 表 4-1-1 資料來源之特性分佈------------------------------54 表 4-1-2 痛風患者之併發症情形----------------------------55 表 4-1-3 痛風患者健康狀況、個人特質、就醫習慣等統計表----56 表 4-1-4 門診低收入戶患者至不同層級醫療院所就醫次數------57 表 4-1-5 門診非低收入患者至不同層級醫療院所就醫次數------57 表 4-1-6 門診低收入患者就醫地區--------------------------58 表 4-1-7 門診非低收入患者就醫地區------------------------58 表 4-1-8 痛風患者醫療利用次數情形------------------------59 表 4-1-9 痛風患者平均醫療次數分佈情形--------------------59 表 4-1-10 痛風患者平均每次門診給藥日數-------------------59 表 4-1-11 痛風患者平均住院日數---------------------------59 表 4-1-12 痛風患者醫療費用情形---------------------------60 表 4-1-13 痛風患者醫療費用分佈情形-----------------------60 表 4-1-14 痛風患者藥費利用情形---------------------------60 表 4-1-15 痛風患者藥費分佈情形---------------------------60. 6.

(7) 表 4-1-16 痛風患者藥品使用量前十名及開藥醫師出現最多的科別 ------------------------------------------------61 表 4-1-17 資料來源與痛風患者年齡、性別、就醫習慣、醫療費用、藥品費用的比較----------------------------------62 表 4-2-1 門診次數與年齡、性別、重大傷病、低收入、年度之變異數分析------------------------------------------73 表 4-2-2 門診費用與年齡、性別、重大傷病、低收入、年度之變異數分析------------------------------------------73 表 4-2-3 門診藥費與年齡、性別、重大傷病、低收入、年度之變異數分析------------------------------------------74 表 4-2-4 門診給藥日份與年齡、性別、重大傷病、低收入、年度、醫院層級之變異數分析----------------------------74 表 4-2-5 急診次數與年齡、性別、重大傷病、低收入、年度之變異數分析------------------------------------------75 表 4-2-6 急診費用與年齡、性別、重大傷病、低收入、年度之變異數分析------------------------------------------76 表 4-2-7 急診藥費與年齡、性別、重大傷病、低收入、年度之變異數分析------------------------------------------76 表 4-2-8 急診給藥日份與年齡、性別、重大傷病、低收入、年度、醫院層級之變異數分析----------------------------77 7.

(8) 表 4-2-9 住院次數與年齡、性別、重大傷病、低收入、年度、是否有腎變病之變異數分析----------------------------77 表 4-2-10 住院費用與年齡、性別、重大傷病、低收入、年度、是否有腎變病併發症之變異數分析----------------------78 表 4-2-11 住院藥費與年齡、性別、重大傷病、低收入、年度、是否有腎變病併發症之變異數分析----------------------78 表 4-2-12 性別 vs 門診次數 T-test-----------------------79 表 4-2-13 性別 vs 門診費用 T-test-----------------------79 表 4-2-14 年齡組(40 歲區分) vs 門診次數 T-test-----------79 表 4-2-15 年齡組(65 歲區分) vs 門診次數 T-test-----------80 表 4-2-16 年齡組(40 歲區分) vs 門診費用 T-test-----------80 表 4-2-17 年齡組(65 歲區分) vs 門診費用 T-test-----------80 表 4-2-18 門診看診次數與年齡、性別、醫院層級別、就診科別之複 ? 歸分析----------------------------------------81 表 4-2-19 門診藥費與年齡、性別、醫院層級別、就診科別之複? 歸分析--------------------------------------------82 表 4-2-20 門診醫療費用與年齡、性別、醫院層級別、就診科別之複 ? 歸分析----------------------------------------83. 8.

(9) 圖圖 2-1. 目. 錄. 頁碼. Aday 和 Andersen 健康行為模式---------------------29. 圖 3-1 研究架構-----------------------------------------32 圖 4-1 痛風門診人數變化---------------------------------86 圖 4-2 痛風門診平均就醫次數趨勢圖-----------------------87 圖 4-3 痛風門診平均醫療費用趨勢圖-----------------------87 圖 4-4 痛風門診藥品費用佔總醫療費用比例(分醫院層級別)---88 圖 4-5 痛風門診平均醫療費用圖(分醫院層級別)-------------88 圖 4-6 痛風門診平均藥品費用圖(分醫院層級別)-------------89 圖 4-7 痛風門診平均就醫次數圖(分醫院層級別)-------------89 圖 4-8 痛風門診就診人數圖(分醫院層級別)-----------------90. 9.

(10) 第一章第一節. 緒論. 研究背景及動機. 健康照護是人類的基本需求之一，也是衡量一個國家進步的重要指標。所做的民意調查結果，加強醫療保健設施與服務是國民認為提昇生活品質政府最應加強辦理的社會福利項目，可見健康是目前民眾最關切的議題。因為健康的人民是國家競爭力的一部份，也是國家永續發展很重要的推動力，因此衛生政策應該努力滿足民眾的健康需求(李明亮，民 90)。由於全民健保的實施，引發了台灣醫療系統的重大變革，且所有議題均著重在醫療照護之成本與品質的取決上，以致醫療服務方式也隨之重整而改變(馮容莊等，民 91),來因應健保給付制度逐漸轉向論病例計酬、論質計酬及總額支付制度；配合醫院總額支付制度的實施，中央健保局也陸續推動自主管理、疾病管理、山地離島 IDS(Integrated Delivery System)計畫、及呼吸照護等管理式醫療模式方案(黃松共，民 91)。另隨著醫療科技、衛生保健與生活品質之提昇，國人平均餘命不斷延長，健康照護領域之發展，正由一個以急性照護為導向的模式，進入一個強調初級、預防性、整體性與有規劃的醫療照護網，以提供病患完整而持續性照護(楊克平，民 86)；面對二十一世紀的今天，除治療疾病及強調疾病篩檢與疫苗接種的預防保. 10.

(11) 健工作，更應轉為加強對個人健康行為的建立，疾病管理或個案管理的管理式照護的理念因而興起。痛風在二千多年前就存在於人類的疾病，過去是有名的帝王病 (the disease of Kings)，也是俗稱”酒和肉結合”的富貴病(the disease of plenty) ，近年來隨著工商社會的發達，高普林 (purine) 、高蛋白食物的多量攝取及縱情飲酒的生活方式，已成為現代人專屬的疾病，因而患者有逐年增加的趨勢(邱愛珍等,民 86 )，其最高發生率在 30-50 歲之間 (Harris,et.al.,1999 ； Grahame, R.,Scott,1970)，而邱愛珍等(民 86)指出，成年男性較易患痛風，停經前婦女及青春期前孩童則甚少患此病。江東亮等於民國 83 年國民醫療保健調查期末報告，常見之十類慢性病? ，按罹患率高低來看，痛風與風濕症、關節炎列為第五名(行政院衛生署，民 84)。民國 82 年至 85 年進行之台灣地區國民營養健康狀況變遷的調查顯示，尿酸過高在男性中的盛行率約為 22-28%；女性則為 11-24%，尤其是原住民族群的盛行率更高達五成以上，而且其發生率還在持續地? 加中 (楊佳芳等,民 90)；廖龍仁(民 85 年)對南投縣原住民高尿酸血症之病因探討之研究報告指出男性得高尿酸血症的機率是女性的 2.87 倍； Chang,等(1997)調查台灣三個原住民社區及二個非原住民社區超過四十歲以上的住民，結果痛風盛行率在原住民男性為 15.2%、女性為. 11.

(12) 4.8%，非原住民為 0.3%。國外 1983-1985 年國際健康調查研究 (National Health Survey)指出，自述罹患痛風的男性盛行率為 13.6/1,000，女性為 6.4/1000，較 1969 年的盛行率高出三倍；但是在醫師診斷為痛風的資料，男性為 5.0-6.6/1000 ，女性為 1.0-3.0/1000，比前述盛行率還低(Harris,et al.,1999)；另其他有關痛風發生率的統計資料在美國男性為 5-13.6/1000，女性為 1.5-6.4/1000，盛行率平均為 2.7/1000(Rothschild,2002)；美國 40 歲以上男性，每千人口有 2.7 人患有此症(張恭寧、何信重，民 88)，有超過二百萬的美國人深受此病的困擾(Agudelo,and Wise,2001)， Arromdee,等(2002)也發表了痛風發生率比過去20年來顯著增加的研究；綜上所述，痛風患者發生率會因性別、年齡、種族及地區而不同，惟均有增加的趨勢。痛風自然發展史可分為四個階段：無症狀的高尿酸血症、急性痛風、不發作期，及慢性痛風石關節炎；在急性痛風的典型發作多半在半夜或早上起床時，病人通常睡前尚無不適，但醒時會有一股椎心刺骨的疼痛，任何輕碰或震動皆會使疼痛加劇(邱愛珍等，民 86)。在急性期的治療藥物有非類固醇抗炎藥(NSAID)、秋水仙素、類固醇或腎上腺皮質刺激素；預防急性發作的藥物是低劑量的 colchicine 或 NSAID，慢性期的治療藥是降尿酸藥物，其分為兩類，一為抑制尿酸. 12.

(13) 生成的藥，即別嘌呤醇 (allopurinol) ，另一為排尿酸藥如 probenecid. 、. sulfinpyrazone. 、. benzbromarone. 等. (Yamamoto,2002;Conaghan,1994) ，在急性期的首選藥 (Pollmann,1997;Rozenberg,1996)，不發作期及慢性期是否需使用預防急性發作及降尿酸治療藥物尚有爭議。根據中央健康保險局民國 90 年藥品(成份別)使用量分析，benzbromarone申報金額為 429,012,169 元(排行第 25 名)、allopurinol 申報金額為 137,657,992 元(排行第 125 名)、colchicine 申報金額為 85,573,795 元(排行第 185 名)，而這些藥品的單價並不高(幾乎在 10 元以下)，可見痛風患者的藥物使用量是不容忽視的。世界先進國家對於醫療成本及盛行率高的疾病，例如糖尿病、高血壓及躁鬱症等慢性病，或成本效益高的醫療服務，如子宮頸癌抹片檢查及乳房攝影等，選定用疾病管理的方法來控管(黃三桂等，民 91； Alexander,1988;Gerard,1989;Sadur,1999)。中央健康保險局有鑒於此，於民國 90 年 10、11 月將子宮頸癌、肺結核、乳癌、糖尿病、及氣喘等五大疾病，以試辦論質計酬的包裹給付方案，鼓勵醫療院所包醫；即是由過去論量計酬之支付方式轉為個案追蹤管理支付方式，並以強調結果為主的論質計酬支付方式，痛風疾病目前並未列在我國疾病管理照護式的選擇對象；近年來發現痛風與高血壓、腎臟病、糖尿. 13.

(14) 病、心臟冠狀動脈疾病具高相關性(McGill,2000; Tickly,1998; Emmerson,1998; Berkowitz,1966; Abbott,1988)，若能因急性痛風發作時刻骨銘心的痛來加強對病患飲食習慣、生活型態及藥物治療的衛教，除可減少痛風發作的次數及因尿酸鹽沉積所造成的併發症如痛風石的形成、關節的變形、痛風性腎病變等，提昇患者生活品質外，亦可提昇高血壓、腎臟病、糖尿病、心臟冠狀動脈等疾病預防保健工作之成效，進而降低醫療費用的支出，讓國內的衛生政策邁向另一新的里程碑；爰此，本研究擬進行全國痛風患者之醫療利用分析，了解痛風患者近幾年來使用醫療服務的狀況，以提供中央健康保險局支付制度改革的參考，期能除痛風疾病朝論質計酬的包裹給付制度推動外，也能節省對高血壓、腎臟病、糖尿病、心臟冠狀動脈疾病等之醫療費用支出，引導醫療服務提供者朝向提供整體性醫療照顧，並以醫療品質及效果為支付費用的依據。. 14.

(15) 第二節. 研究目的. 本研究使用 1996 至 2000 年國家衛生研究院全民健保學術研究資料庫中的第一組與第二組各五萬人共十萬人的抽樣歸人檔案為資料來源，進行痛風患者醫療費用與醫療服務使用情形之分析，目的說明如下：一、分析台灣地區痛風患者合併其他疾病及其併發症的情形。二、分析台灣地區痛風患者的就醫習慣(選擇醫療院所層級、及科別的情形)。三、分析台灣地區痛風患者門診、急診、住院的醫療利用次數及費用 (分佈)、藥品費用利用(分佈)情形。四、分析台灣地區痛風患者至不同層級醫療院所(醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所)看診，其門診給藥日數及平均住院天數的差異。五、分析年齡、性別、重大傷病、低收入戶的痛風患者其醫療利用的差異性。六、分析台灣地區痛風患者藥品使用次數前十名之品名及其出現最多的開藥醫師科別。. 15.

(16) 第二章第一節. 文獻探討痛風及其治療. 一、病因及臨床症狀痛風的發生是因為體內的普林代謝異常，導致高尿酸血症，致使尿酸鈉鹽沈積，進而吸引多形性白血球前來吞噬，造成局部的發炎反應(the crystal-cell interaction) 。經過一個多世紀來的研究，確認和豐富食物與酒有相當關聯性，早在 1600 年 Van Leeuwenhoek 利用他自己發明的顯微鏡鑑定出引起痛風的致病源為 monosodium urate crystal(MUS crystal)，由於尿酸排泄所需的酵素製造基因都在 X-染色體，根據統計大多數患者都是男性(張恭寧,何信重，民 88)。尿酸是嘌呤(purine)代謝的最終產物，血清中尿酸來源 80%是由體內胺基酸、核酸分解而來，而 20%是由含嘌呤(purine)或核蛋白等食物消化吸收而來。當血清中尿酸濃度高於可溶性之飽和點，此飽和點受性別、溫度、酸鹼度而影響，大致上男性超過 7.0mg/dL(0.42m mol/L)，女性超過 6.0mg/dL(0.36m mol/L)就稱為高尿酸血症。根據實際測定，在攝氏三十七度，血液尿酸鹽在 6.8mg/dL 時達飽和狀態，若超過此飽和點，即成結晶體析出，這些結晶沈積所造成的種種病症即稱為痛風。痛風發生率與血中尿酸濃度一般是成正比例關係，但是也有部分痛風患者，血清中尿酸濃度只有 7mg/dL 或者更低，可見高. 16.

(17) 尿酸血症與痛風發生是有密切關係，但不是唯一的決定因子 (McCarty,1994；林家富、陳成龍，民 91)。體內造成高尿酸血症的原因有尿酸過度產生(overproduction) 及排泄不良(underexcretion)；生成速率過多的原因如代謝性酵素異常. (hypoxanthine-guanine. deficiency. 、. phosphoribosyl-transferase. phosphoribosylpyrophosphate. synthetase. overactivity)、肥胖、高嘌呤食物、激烈運動、飲酒過量、化學治療、溶血性貧血等，而腎臟排泄功能不良為主因佔高尿酸血症的 90%。痛風依臨床症狀可分為以下四個階段(Marcos,，1995；Harris,， 1999；邱愛珍等，民 86；林家富等，民 91；楊佳芳等，民 90)： (一)無症狀的高尿酸血症(Asymptomatic hyperuricemia)：臨床上沒有任何關節炎發作，及痛風石、尿路結石的症狀，但患者血清中尿酸值 >＝ 7 mg/dl。 (二)急性痛風性關節炎(Acute gouty arthritis)：好發於男性 30-50 歲，部位是足趾的斷趾關節，發作時關節局部紅腫發熱疼痛，最初幾天痛得難以忍受，典型的發作在半夜或清晨因劇痛而驚醒，而且大多可發現病人在病發之前曾有飲酒或攝取含高普林類飲食過度的情形，超過 75%的急性痛風發生在下肢的關節，尤其 50%以上侵犯大腳趾第一蹠趾關節(又叫 podagra)，而其他易侵犯的關. 17.

(18) 節有外耳、手指、手腕、腳踝、膝蓋等。一般病程在一至二天內達到高峰，未經治療下症狀持續七至十天可自然消退，如經治療可縮短病程至三天，勞累、受涼、精神創傷或飲酒會促使痛風關節炎急性發作。多次發作後，可使關節腫脹強直變形，甚至造成關節脫位。 (三)不發作期(Intercritical gout，Nontophaceous recurrent gouty arthritis)：急性痛風經過適當的治療後症狀消退，即進入不發作期。約有 7% 的患者十年內沒有發作過。 (四)慢性痛風期(Chronic tophaceous gout)：若高尿酸血症未有效控制，約有 60%的病患於一年內復發，78% 於二年內復發，當飲食喝酒沒有節制惡性循環就會更容易誘發痛風，一旦發作的次數愈來愈密集，則多處關節的發作會愈來愈普遍，關節的變形、骨頭的破壞隨之發生，甚至痛風石(tophus)的產生而造成跛行或關節永久殘廢。據統計，一般痛風病人至少需經十年才會形成痛風石。痛風石可發生於關節、皮下組織、耳輪、內臟器官等；皮下的痛風石呈黃色堅硬結節，若破裂則可擠出白色軟石膏狀物質，且可能併發次發性感染；關節周遭的痛風石會導致關節腫脹變形，形成永久的破壞。另外慢性期也會有尿酸性腎臟病變及其他器官的受損 (with. 18.

(19) gouty nephropathy or other organ system damage)的症狀，包括有尿酸結石，以及與高血壓、尿蛋白、尿液濃縮缺陷有關的尿酸鈉鹽沉積腎病變，還有因化學治療時高尿酸造成的急性尿酸阻塞腎衰竭。二、診斷痛風一般是以關節液的分析、痛風石的形成和臨床典型症狀的表現為診斷依據，必須使用偏光顯微鏡來觀察關節液或痛風石內容物，找到典型的尿酸鹽結晶才可確定。此等結晶為針狀，長 5-25mm，在偏光顯微鏡下呈強烈負性雙折光 (strongly negative birefringence) 。但在臨床上大部分的病人都是藉由典型的臨床徵象加上同時伴有高尿酸血症而得以診斷的。以下為幾個診斷的標準：美國風濕病學會(ARA)1977 年建議「原發性痛風之急性關節炎初步分類準則」 (A)在關節液中出現特有的尿酸鹽結晶。 (B)用化學方法或偏光顯微鏡法證實-痛風石含有尿酸鹽結晶。 (C)下列 12 項臨床、實驗室及 X 光現象出現 6 項： 1.在一天內發炎達到最高點。 2.一次以上的急性發作。 3.單發性關節炎。. 19.

(20) 4.關節被觀察到有發紅現象。 5.第一蹠趾關節(metatarsophalangeal joint)痛或腫。 6.單側第一蹠趾關節發作。 7.單側跗骨節(tarsal joint)發作。 8.疑似痛風石。 9.高尿酸血症。 10. X 光顯示一個關節不對稱性腫脹。 11. X 光顯示皮質下囊腫(subcortical cyst)而無糜爛現象。 12.關節炎發作時關節液培養無任何微生物。註(1)敏感度：診斷準則 A 為 84.4%，B 為 30%，C 為 87.6%。 (2)特異性：診斷準則 A 為 100%，B 為 99%，C(排除類風性關節炎及細菌性關節炎)98.7-97.2%；(排除偽痛風)89%。 (3)97.8%的痛風病患合乎 A 或 B 或 C 中之一或一個以上的準則(診斷準則 C 合乎 6 項以上) 另 C.I.O.(Council for International Organization of Medical Sciences)在 1966 及 1963 年分別於紐約及羅馬提出的診斷標準如下： 1.1966 年提出的診斷標準被侵犯關節超過二個，且疼痛肢體腫脹，起始時間 1-2 週。. 20.

(21) 被侵犯部位含大腳趾。呈現痛風石。對秋水仙素呈現反應。 2.1963 年提出的診斷標準疼痛關節腫脹，起始時間不超過 1-2 週。血清中尿酸值：男性 >= 7mg/dl，女性 >= 6mg/dl 呈現痛風石。關節液含有尿酸結晶。三、鑑別診斷痛風的鑑別診斷包括假性痛風、創傷性或自發性關節血腫、類風溼性關節炎、退化性關節炎、感染性關節炎、繼發性痛風等(楊佳芳、吳至行，民 90；林家富、陳成龍，民 91)： (一)假性痛風乃 Calcium pyrophosphate dehydrate(CPPD)沈積於關節，臨床上 80%以上的病患大於六十歲，70%的病人先伴隨關節扭傷、撞傷、手術，未治療的情況下大多持續數天至一個月的病程。由於好發關節位置與痛風相似，秋水仙素也有療效。 (二)創傷性或自發性關節血腫(Trauma/Haemarthrosis) 常見於一些凝血機能有問題，如血友病患者，通常是自發反覆發. 21.

(22) 作於膝、踝、髖、肘及肩關節，一般病程大約持續一至二週。 (三)類風溼性關節炎漸進性、隱襲性、對稱性由小關節開始侵犯，關節常變型，特異處為早晨起床關節僵硬存在超過 30 分鐘，血清檢查常見類風濕性因子陽性反應。 (四)退化性關節炎主侵犯大關節，X 光檢查可發現關節腔變窄、破壞、骨刺形成等，關節性疼痛與僵硬可因休息而解除，應注意是否有骨癌、白血病等隱藏內在病因。 (五)感染性關節炎由於感染性病原體侵入關節或臨近部位，而造成紅、腫、熱、痛的局部關節發炎反應，同時合併有全身性感染產生。 (六)繼發性痛風由於肥胖、三酸甘油酯過高、高血壓、腎衰竭、乾癬等常造成尿酸過高而引發的繼發性痛風。四、痛風的治療— 92 年 4 月 15 日自由時報(中部綜合第 18 頁)報載(記者徐夏蓮)：一名四十七歲中年男子長年飽受痛風之苦，在飲食、藥物皆未好好控制下，最近雙腿膝關節的痛風石竟大到撐破皮膚像粉筆灰掉出來，已. 22.

(23) 痛到無法行走的地步，才不得不到醫院尋求治療，經醫師手術才? 掉痛風石。這位患者當年還是體育健將，可能自恃身強體壯，每次痛風發作時只要止痛針一打不痛，就不再管它，既未定期做藥物控制，也沒有做好飲食控制，任由身上大大小小的關節處長滿了近四十顆痛風石，體積從花生米大小到兩個拳頭大都有。因而，應重視對痛風患者的衛教及治療。 (一)飲食原則及日常生活注意事項 Pollmann,(1997)指出治療痛風及高尿酸血症要視病因及病程，在無症狀的高尿酸血症以飲食療法來控制。也就是從飲食、戒酒、減重三方面著手，一般飲食避免高普林、高脂肪及過多果糖和蛋白質食物的攝取，這些食物如動物內臟、小魚干、牡蠣、肉湯、香菇、豆類和雞精等；多飲水使每天尿量至少二千毫升以上；肥胖者應減重，但應避免體重驟然下降而導致細胞大量崩解，釋出核酸後代謝成尿酸。 (二)急性期的處理 1.非藥物處理(Carew,1999；楊佳芳、吳至行，民 90)：一般建議儘量減少患處的活動，嚴重的下肢關節發作建議患者應臥床休息 24 小時，抬高患肢。採冷敷方法，每次持續 5-10 分鐘以減緩腫、痛的發炎現象；直到疼痛舒緩達 72 小時後才恢. 23.

(24) 復活動。 2.藥物治療：常被使用的藥物有 NSAID、colchicine、corticosteroid 這三類藥物；而大多數研究報告指出在急性期最常使用的為 NSAID(Conaghan,1994;Emmerson,1996;Pollmann,1997; Pal,2000;邱愛珍等,民 86)。但 Rozenberg S.(1996)等法國學者對 750 位(在私人診所工作有 35.4%，在醫院工作有 21%，其餘 43.6%在私人診所及醫院工作)調查研究結果：急性期的治療 63% 單獨使用 colchicine、31.7%合併使用 colchicine 及 NSAID、5.2% 單獨使用 NSAID 治療；該研究對於治療期間及間隔多久後才開始使用降尿酸藥物看法不同，但有 30% 未曾開 uricosuric agents。 (1)NSAID (Non-Steroid Anti-inflammatory Drugs) 臨床上常用的為 indomethacin，老年人或合併有腎功能障礙者要特別小心；消化性潰瘍及消化道出血為絕對禁忌症，相對禁忌包括發炎性腸疾病、充血性心衰竭、及腎功能不全等。 (2)colchicines 作用機轉是抑制嗜中性白血球對尿酸結晶的胞噬作用，同時阻斷化學趨化因子的釋出而減低發炎反應；約 80%患者會有胃腸不適症狀，其餘較少見的副作用為神經學異常、血液學異常、禿. 24.

(25) 頭、無精症等。對 colchicine iv 的使用評估中曾發現因沒照會免疫風濕科醫師造成使用不當的情形發生。 (3)corticosteroid 關節內注射類固醇經常使用於單一關節的痛風發作而且非常有效；全身性類固醇的使用一般適用於對 NSAID 和 colchicin 皆無效的病人。. 25.

(26) 急性痛風的治療 Algorithm for treatment of acute gout (Harris,1999) 確定診斷 l 關節液有尿酸鈉鹽結晶 l 典型痛風性關節炎症狀(過去證實過關節液有結晶患者) NSAID 危險因子 l 年齡大於 65 歲 l CrCl< 50 ml/min l 代償性不佳的心臟衰竭患者 l 活動性消化性潰瘍患者 l 抗凝血劑治療患者 l 肝功能不佳患者. 否. 是. NSAID 治療. 是否超過一個關節. 否. 是. 是否可以關節腔內注射. 是. 否. 是否對類固醇禁忌. 否. 是. 關節腔內注射類固醇口服 prednisone 其他止痛劑及關節休息肌肉注射 triamcinolone 口服 colchicine 肌肉注射 ACTH 極少數以靜脈注射. 26.

(27) (三)慢性痛風治療藥物： 1.預防急性發作對於預防急性發作要選擇 Colchicine 或 NSAID？服用時間多久？(一般是一個月至十二個月之久)有不同的看法 (Kot,1993；Conaghan,and Day,1994)。 1936 年開始使用低劑量的 colchicine 預防急性痛風發作，目前建議在開始矯正高尿酸血症之前即投與 0.5-1.0 mg 的 colchicine，至於投與持續時間目前仍未有定論，對於一些單獨使用 colchicine 反應較差或者發作較頻繁的患者，建議使用 NSAIDs (indomethacin 150 mg/day)(Emmerson,，1996)。 2.矯正高尿酸血症(邱愛珍,鍾嫈嫈，民 86) 為了降低痛風發作的頻率，血清尿酸值最好控制在 6.0mg/dl 以下，對痛風石的吸收則需要控制在 5.0mg/dl 以下。至於使用降尿酸藥物的時機為：每年急性發作在兩次以上者、有痛風石或腎功能損害者、已經飲食控制但血尿酸值仍大於 9mg/dL 者。一般而言，痛風患者服用降尿酸藥物幾乎是需要終生服用，除非是一年只發作一至二次的病患可以不必終生服用。降尿酸藥物依作用機轉的不同，可分為以下二類： (1)抑制尿酸生成. 27.

(28) Allopurinol( 黃嘌呤氧化 ? 抑制劑 Xanthine oxidase inhibitor)，適用於尿酸製造過多的病人(收集 24 小時尿液，平常飲食下大於 800mg 或低普林飲食下大於 600mg)的病人、腎功能不全(Ccr < 50 ml/min)、尿酸結石、痛風石大量沈積、骨髓增生性疾病、或促進尿酸排泄藥物耐受不良者。 Allopurinol 最常見之副作用為皮膚過敏反應，包括約有 2% 病患會起紅疹，可由輕微的紅疹到 Steven-Johnson syndrome 及最嚴重的 toxic epidermal necrolysis ，及白血球及血小板減少、肝功能受損、藥物熱等；藥物交互作用方面，會增加口服抗凝血劑及抗癌藥如 6-mercaptopurine、azathioprine 的血中濃度，因此須減量並注意其副作用；Kennedy,(1996)曾發表一位開心手術患者，因病患及醫師忽略了 allopurinol 與 azathioprine 交互作用，而造成白血球過低，延長住院天數，增加醫療費用，甚至差點致死案例的研究報告。 Zell,and Carmichael,(1989)曾對 286 位使用 Allopurinol 患者做過藥物評估，其中有 32 位不確定是否為痛風患者，254 位痛風患者中經藥師、醫師確定適用本藥的有 45 位患者，其餘的 209 位使用 Allopurinol 患者，若改用 probenecid 治療，則一年可節省 3,700 美元藥費。. 28.

(29) (2)促進尿酸排泄(uricosuric agents) 乃抑制腎小管對尿酸的再吸收而促進尿酸排泄；因此對於年紀大、腎功能不全或腎結石者應小心使用。為減少尿酸在腎臟大量排出時引起腎結石的機會，須大量飲水並考慮鹼化尿液。有以下三類藥品： l Probenecid 起始劑量為 500mg qd，兩週後增至 500mg tid，每日最大劑量在 300mg 以下。少有副作用，但會抑制 penicillin 、 indomethacin、及 sulfonylureas 在腎臟的排泄。Salicylates 為其拮抗劑，應避免同時使用。 l Sulfinpyrazone 排尿酸作用較 Probenecid 強，起始劑量為 50mg bid，逐漸增至 100mg tid，每日最大劑量為 800mg。副作用少見，但要注意會抑制血小板功能。 l Benzbromarone 常見有 Narcaricine 及 Urinorm，藥效較前二者強，為長效型藥物，起始劑量為 25 mg qd，可逐漸增至 50 or 100 mg qd；服用此藥六個月內需定期檢查肝功能，如出現食慾不振、噁心、全身倦怠感、茶色尿、黃疸等症狀，應立即停藥並回診。. 29.

(30) 第二節. 痛風之醫療照護費用. 在探討痛風之醫療照護費用前先來探討疾病的成本，一般分為直接醫療成本(Direct medical care costs)、直接非醫療成本(Direct nonmedical costs)、間接成本(Indirect cost)三大類： ² 直接醫療成本(Direct medical care costs)係指因醫療服務而產生的費用。如門診、急診、住院費用、長期照護費用，診療費、檢驗費、藥費等費用。 ² 直接非醫療成本(Direct nonmedical costs)係指非醫療服務所耗用的費用。如往返醫療院所的交通費、政府醫療與衛生服務研究花費、行政管理成本、公共衛生活動等費用。 ² 間接成本(Indirect cost)係指因疾病所導致之殘廢、早逝、造成工作及從事勞務生產活動的降低或停止，所損失的生產力及人力資源成本價值。如因生病而請假導致工作薪資所得減少或生產力損失、就醫所需之時間成本、因照顧家人而無法工作之薪資或生產力的損失等 (許振榮，2001)。以上之成本因間接成本、及有些直接非醫療成本很難估計，一般在探討疾病的醫療費用時，僅估計直接醫療成本、及部分的直接非醫. 30.

(31) 療成本。痛風患者之醫療照護費用方面，Marcos (1995)等曾彙整相關的文獻資料，得知一年內相關的費用估計如下： 1.門診病人在 treated group(含一次約診,複診,初診及檢驗費用, 交通費)，需 301.41 元加幣。 2.門診病人在 nontreated group(含一次約診,複診及檢驗費用, 交通費)，需 154.20 元加幣。 3.門診病人在急性發作時的治療費用 (含診療,檢驗費及交通費)，是 88.83 元加幣。 4.門診病人治療因使用降尿酸藥產生的副作用，比率約 10%,費用是 5.26 元加幣。 5.門診使用 NSAID 但並無 GI 併發症的費用是 1,423.50 元加幣。 6.住院病人使用 NSAID 有 GI 併發症的內科治療費用是 4,213.07 元加幣。 7.住院病人使用 NSAID 有 GI 併發症的外科治療費用是 7,072.62 元加幣。 8.使用 allopurinol-generic (300mg/day)，要 44.7 元加幣。 9. 使用 allopurinol-brand (300mg/day) ( 包括同時服用 colchicine (generic) 0.6 mg/day 六個月及調劑費)，要 94.92. 31.

(32) 元加幣。 10.使用 sulfinpyrazone-generic (400mg/day) (包括同時服用 colchicine (generic) 0.6 mg/day 六個月及調劑費)，要 83.82 元加幣。 11. 使用 probenecid-brand (1.5 g/day) ( 包括同時服用 colchicine (generic) 0.6 mg/day 六個月及調劑費 )，要 300.30 元加幣。 12.使用 indomethacin-generic (150mg/day，7days)(包括同時服用 colchicine (generic) 0.6 mg/day 六個月及調劑費) ，要 14.06 元加幣(含調劑費)。 Marcos 等人在 1995 年發表的研究報告中，同時探討痛風不發作期使用降尿酸藥物的經濟效益，發現一年發作兩次以上的患者使用降尿酸藥物治療是具有經濟效益的。. 32.

(33) Table. 2-1. Cost estimates(ranges)used in the model(1 year period) (Marcos,B.F.，1995) ----------------------------------------------------------1993 Canadian Dollars Outpatient care—treated group*. 301.41(100-500). Outpatient care—nontreated group**. 154.20(80-300). Outpatient care—acute attack***. 88.83(15-150). Outpat. Care to treat AE due to ULD****. 5.26(0.60). Outpat. Management of uncomplic. NSAID GI event#. 1,423.50(200-3,000). Inpat. Medical management for compl. NSAID GI event#. 4,213.07(2,000-15,000). Inpat. Surgical management for compl. NSAID GI event#. 7,072.62(3,000-60,000). Transportation cost/outpatient visit. 3.40(2-10). Allopurinol—generic(300mg/day)@. 44.70(30-70). Allopurinol—brand(300mg/day)@. 94.92(70-130). Sulfinpyrazone—teneric(400mg/day)@. 83.82(65-125). Probenecid—brand (1.5 g/day)@. 300.30(200-400). Indomethacin—generic(150mg/day,7days)@@. 14.06(10-25). * 1 Full MD appointment, 1 MD general reassment,1 MD general assessment,laboratory examinations, and transportation costs. ** 1 Full MD appointment, 1 MD general reassment,1,laboratory examinations, and transportation costs. ***1 MD general assessment,laboratory examinations, and transportation . ****In 10% of the events, 1 MD general reassessment and transportation . #Gabriel,et al data adjusted to 1993 prices. @Includes also colchicines (generic)0.6mg/day for 6 months and dispensing fee. @@Includes dispensing fee. 33.

(34) 第三節. 疾病的共同照護. 一、個案管理及疾病管理概論：個案管理是兼顧品質與成本效益的一種醫療照護模式，1970 年首先被應用於社會科學之中，而自 1980 年則漸漸被引入健康照護系統之中，個案管理被定義為管理式照護的一種方法，可以促進病患照護的成果，同時更可結合病患與提供者滿意度，甚至達到成本效益。目前國內大多研究論病例計酬臨床路徑層面，在住院天數、醫療費用與滿意度的影響，研究結果確有住院天數減少，醫療費用降低 (馮容莊等， 2002 ； Blegen,1995 ； Cook,1998 ；. Wentworth. &. Atkinson,1996 )。也就是說個案管理是一個以病患為中心的系統，將病患的健康照顧需求予以統合、組織；主要針對花費高額醫療成本的病患，經由醫療團隊對治療目標的評估、計畫、執行及監測結果，並利用溝通協調及有效的資源運用，以滿足個案個別性的健康需求，進而達到改善品質及控制成本之效益。 ( 蔡紋苓等， 2002 ； Mullahy,1995) Armstrong(1996)提出，疾病管理包括對某種特定疾病的病人族群進行不同治療模式的介入管理，來達到提高醫療照護品質及降低醫療成本的目的，其中族群選擇方式可藉由藥物使用、診斷方式、是否為優先的資源使用者或病患特性來決定。. 34.

(35) Warren,Hunter,Ellrodt(1997)也分別提出對疾病管理的看法，可歸納為疾病管理是一種整合持續性的管理式照護工具，可運用臨床或治療指引的建立、醫療資訊的分享、轉診制度的建立及資源管理整合的技巧，以利於病患進入健康照護體系的可近性，達成以最低成本創造最高效能，並提供最高服務品質為目標。因此病人完整的疾病經驗為一個臨床流程，而不是在不同的醫療照護體系中對其作分段的醫療處置。最早的疾病導向例子由 1980 年代的 Mayo 診所開始，一直到 1990 年，當 Mayo 和 John Deere’s Heritage Health Plan 建立合夥關係後，更加速推動疾病管理計畫的成長，其推動力量包括：(朱逸民， 2001；何維德，2001) 1.健康照護系統快速整合。 2.醫療資訊系統的改善，醫療資訊系統允許更多的病患資料登錄、提供決策支援以及電腦化醫囑。 3.支付制度轉換為論人計酬，注重成本效益的治療。 4.療效評估之研究。 5.更多更好的治療指引的發展，促成治療策略的改善。 6.更多的利用審查與治療指引，有助於對併發症的處置。 7.醫療提供者品質改善技巧及經驗增強。. 35.

(36) 8.大型醫療照護組織對疾病管理的巨額投資，提高研究和試驗的數量和品質。美國 Mayo 診所列出的疾病管理要素有：基本照護指引、資訊系統、持續性的品質改善、資源管理技巧、資訊管理、專科照護管理、醫務管理、急診室管理、藥物管理、診斷利用管理、個案管理、病患衛教、基本照護團隊、通訊電訊系統、有效益之設計。疾病管理師(case manager)由相關之醫師、醫療機構、保險組織或保險人本身擔任，多數之疾病管理師由資深護士或社工人員擔任。其擔任疾病之初步評估、篩選、監控、轉介最適合之計畫，協助關鍵臨床路徑之進行，整合照護系統推動電話衛生教育及實地訪談工作 (朱逸民，2001)。二、醫療利用—Mickinlay 模式、Andersen 模式、及其他理論 Mickinlay(1970)指出影響醫療利用的模式有六大類： (一)人口學模式：包含年齡、性別、婚姻狀況、家庭人口數、及居住地等變項。 (二)社會結構模式：包含社會階層、種族、教育程度及職業等變項。 (三)社會心理模式：包含健康信念、價值觀、態度、文化等。 (四)經濟模式：家庭收入、保險給付、醫療服務價格、及醫療服務提. 36.

(37) 供者與人口比。 (五)組織模式：醫師執業組織、輔助人員使用、例行性健康照護資源及轉診系統等變項。 (六)系統模式：將前項所有變項納入，並考量各變項間的交互關係對於醫療利用的影響。 Andersen(1968)的健康系統模式是很早被廣泛運用與實際可行的模式，用以解釋民眾如何利用健康照護服務的綜合行為模式；模式中主要考量個人特質的傾向因素(人口學變項、社會結構、健康信念)、能力因素(家庭資源、社會資源)、需要因素(主觀自覺、臨床評估)來探討醫療服務的利用。 1974 年由 Aday 和 Andersen 對健康行為模式加以修改、擴展，加入衛生政策(財務、教育、人力與組織)、健康照護系統特? (資源與組織變項)、健康服務的利用(醫療服務型態、求醫目的與就醫頻率等變項)及消費者滿意度(方便性、協調、資訊、品質與禮? 等變項) 等因素，以解釋民眾對醫療服務資源在可近性上的差異，也清楚的表示出健康照護系統對醫療利用的影響。在此模式中，並非僅由個人出發的理論觀點，而嘗試以整個可能影響健康行為的系統性觀點來研究健康行為。. 37.

(38) 圖 2-1. Aday 和 Andersen 健康行為模式衛生政策財務(Fiancing) 教育(Education) 人力(Manpower) 組織(Organization). 危險人口特徵. 健康照護提供體系特徵. 一、傾向因素(Predisposing) 可變的(Mutable) 不可變的(Immutable) 二、能用因素(Enabling) 可變的(Mutable) 不可變的(Immutable) 三、健康需要(Need) 個人主觀感受(Perceived) 疾病臨床評估(Evaluated). 一、資源(Resource) 總量(Volume) 分佈(Didtribution) 二、組織(Organization) 進入(Entry) 結構(Structure). 健康服務利用消費者滿意因素. 醫療服務型態. 方便性(Convenience). (Type of Utilization). 成本. 醫療服務地點. 協調(Coordination). (Site of Medical Care). 資訊(Information). 求醫目的. 品質(Quality). (Purpose). 禮? (Courtesy). 就醫頻率 (Time Interval for A Visit). 38.

(39) 三、健康照護體系發展健康照護系統的基本目的在於追求民眾健康的極大化。然而在醫療資源有限的情形下，政府如何擬定衛生計畫之優先順序與有效的分配資源，必須有一合理之社會標準來決定醫療資源分配之優先順序及多寡，以求得社會最大的總體健康利益(許振榮，2001；Weinstein 等人，1997)。根據 WHO(2000)報告「健康照護體系」包括所有用以促進、恢復或維持健康的組織機構、資源及其進行的各項活動；以”goodness” 及”fairness”為增進全民健康的目標，”goodness”是民眾所能達到的最佳平均健康水準， ”fairness”是在個人與族群間的最小差異。在傳統的 Universal(普遍主義)概念中每個人均可得到所有可能的照護，即低收入者只能得到最簡單、最基本的照護，但 WHO(2000) 提出”新普遍主義”的意涵是明確的定出健康照護的優先順序、遵循倫理原則以有效分配醫療服務、及不應排除任一特定團體或族群，也就是在兼顧效能、合理的成本、及社會可接受度下，達到最高品質的基本照護。醫療費用的快速成長乃辦理健康保險國家的共同問題，因此如何控制醫療費用成長，乃全民健康保險之一大課題，因此近年來我國針對醫療保險給付與制度面都做了許多的配套措施，包括論病例計酬. 39.

(40) 制、合理門診量，及總額支付制度進行，為更進一步改進現行保險制度之限制，健保局提出以購買健康為導向的健保新理念，於九十年陸續推出醫療給付改善方案，推動的項目包括子宮頸癌、乳癌、肺結核、糖尿病、氣喘等五大疾病，其預期效果如下： ² 早期診斷、正確治療、提昇治療品質-子宮頸癌、乳癌。 ² 提高確診率及完治率-肺結核。 ² 醫療院所定期追蹤病患並提供疾病管理照護-糖尿病、氣喘。亦即係透過調整支付醫療院所醫療費用的方式，提供適當的誘因，引導醫療服務提供者提供整體性醫療照顧，進一步提昇醫療服務之品質。. 40.

(41) 第三章. 研究設計與方法. 第一節圖 3-1. 研究架構. 研究架構. 健康狀況：是否有高血壓是否有糖尿病是否有高血脂是否為重大傷病. 醫療利用量：門診次數急診次數住院次數門診給藥天數急診給藥天數住院天數. 個人特質：年齡、性別. 醫療費用：門診費用急診費用住院費用門診藥費急診藥費住院藥費. 就醫習慣：醫療院所層級就診科別. 藥品使用次數較多者. 其他因素：是否為低收入戶. 41.

(42) 第二節. 研究對象. 一、資料來源全民健康保險為我國最大的保險制度，其所涵蓋的範圍相當廣泛，包括二千多萬名的保險對象，七百餘家醫療院所及其他相關機構之醫療資源及利用資料，因此全民健康保險資料在我國醫療資源耗用及醫療品質的監上具有極高的研究價值(蘇喜,黃中桂,李丞華,郝宏恕,湯靜怡，民 86)。目前該資料庫包含了全國性的系統抽樣檔及抽樣歸人檔，其所提供的檔案共可分為四大類(鄭守夏，民 88) 1.醫療資源類：如醫事機構基本資料檔、醫事機構副檔、醫事機構診療科別明細檔、醫事機構病床檔、醫事人員基本資料檔、專科醫師證書檔等。 2.病患醫療利用類：門診費用申請總表檔、住院費用申請總表檔。 3.門、住診系統抽樣檔及歸人檔：包含門診處方及治療明細檔、門診處方醫令明細檔、住院醫療費用清單明細檔、住院醫療費用醫令清單明細檔等四個抽樣檔。 4.特定主題檔：包括重大傷病醫療資源使用門診及住院明細檔、論病例計酬門診及住院明細檔、職業病及職業傷害門診及住院明細檔、外傷門診及住院明細檔、交通意外事故住院明細檔、特約藥局處. 42.

(43) 方及調劑明細檔、特約藥局處方調劑醫令檔、牙醫門診處方與治療明細檔、中醫門診處方與治療明細檔。本研究是以 1996-2000年國家衛生研究院全民健保學術研究資料庫中的第一組與第二組各五萬人共十萬人的抽樣歸人檔案為資料來源，其中可獲得變項為保險對象之就醫層級別、居住地區別、投保身份別、就醫疾病別、有無合併症或併發症、是否為重大傷病、是否為慢性病、醫療利用次數、醫療費用，及醫療機構之權屬別、地區別及申報案件類別。二、痛風患者的定義 –-本研究以資料來源中主診斷至少一個為痛風或相關病變者，即資料檔中 ICD 碼如下(A code 為 189)： 274---gout 274.0--gouty. arthropathy. 274.1—gouty nephropathy(有 274.10、274.11、274.19) 274.8—gouty with other manifestations (274.81、274.82、274.89) 274.9—gout , unspecified(有 274.91). 43.

(44) 第三節. 研究變項與操作型定義. 一、研究變項之定義 (一)健康狀況 1.是否有高血壓資料庫疾病診斷欄經醫師診斷為 401.9、405.99(ICD-9-CM)及 A269(A-code)者為”是”，其餘為”否”；為一類別變項。 2.是否有糖尿病資料庫疾病診斷欄經醫師診斷為 250.00、250.40、583.81、 250.60、357.2、250.70、443.81、250.80、707.1、250.50、362.01、 250.70、785.4(ICD-9-CM)及 A181、A350、A229、A302、A429、A239、 A469 (A-code)者為”是”，其餘為”否”；為一類別變項。 3.是否有高血脂資料庫疾病診斷欄經醫師診斷為 272.4(ICD-9-CM) 及 A189(A-code)者為”是”，其餘為”否”；為一類別變項。 4.是否為重大傷病健保局所規定之範圍為”是”，其餘為”否”；為一類別變項。 (二)個人特質 1.年齡由原始資料檔之病患出生年月日，和就醫年月日相減得知；區. 44.

(45) 分為 16 歲以下、16-29 歲、30-39 歲、40-50 歲、51-64 歲、65 歲以上等六類，為一類別變項。 2.性別為男生，或為女生，為一類別變項。 (三)就醫習慣 1.醫療院所層級分為醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所等四級，為一類別變項。 2.就診科別分為內科、家醫科、免疫風溼科、骨科、及其他等五類，為類別變項。 (四)其他因素 1.是否需部分負擔健保局所規定之範圍為”是”，其餘為”否”；為一類別變項。 2.是否為低收入戶健保局所規定範圍為”是”，其餘為”否”；為一類別變項。 3.投保類別 (1)第一類：(公民營事業機構公務或公職人員、私立學校教職員、自營作業者/雇主). 45.

(46) 政府機關、公私立學校之專任有給人員或公職人員。公、民營事業、機構之受雇者。前二目被保險人以外有一定雇主之受雇者。雇主或自營業主。專門職業及技術人員自行執業者。 (2)第二類：(職業工人及外雇船員) 無一定雇主或自營作業而參加職業工會者。參加海員總工會或船長公會為會員之外僱船員。 (3)第三類：(農民/漁民) 農會及水利會會員，或年滿十五歲以上實際從事農業工作者。無一定雇主或自營作業而參加漁會為甲類會員，或年滿十五歲以上實際從事漁業工作者。 (4)第四類：(軍人眷屬) 應服役期及應召在營期間逾二個月之受徵集及召集在營服兵役義務者、國軍軍事學校軍費學生、經國防部認定之無依軍眷及在領卹期間之軍人遺族。服替代役期間之役齡男子。 (5)第五類：合於社會救助法規定之低收入戶成員。 (6)第六類：(榮民、榮眷、地區人口). 46.

(47) 榮民、榮民遺眷之家戶代表。第一款至第五款及本款前目被保險人及其眷屬以外之家戶戶長或代表。 4.投保地區別依全國 25 縣市(台北市、基隆市、台北縣、宜蘭縣、金門縣、連江縣、新竹縣、桃園縣、新竹市、苗栗縣、台中市、台中縣、彰化縣、南投縣、台南市、嘉義市、雲林縣、嘉義縣、台南縣、高雄市、高雄縣、屏東縣、澎湖縣、花蓮縣、台東縣)來分，為類別變項。 (五)資源耗用 1.醫療利用量 (1)門診次數為資料研究期間，每位痛風患者看門診的次數之和，用以衡量痛風患者之就醫頻率，為一連續變項。 (2)急診次數為資料研究期間，每位痛風患者看急診的次數之和，用以衡量痛風患者之就醫頻率，為一連續變項。 (3)住院次數為資料研究期間，每位痛風患者住院的次數之和，用以衡量痛. 47.

(48) 風患者之就醫頻率，為一連續變項。 (4)門診給藥天數為每位痛風患者每次門診時醫師開立處方上病人用藥日數，用以衡量痛風患者藥品類醫療資源耗用之多寡，為一連續變項。 (5)急診給藥天數為每位痛風患者每次急診時醫師開立處方上病人用藥日數，用以衡量痛風患者藥品類醫療資源耗用之多寡，為一連續變項。 (6)住院天數為每位痛風患者每次住院之日數，用以衡量痛風患者住院醫療資源耗用之多寡，為一連續變項。 2.醫療費用 (1)門診費用為每位痛風患者門診所有的門診費用累加而成，用以衡量痛風患者總門診醫療資源耗用之多寡，為一連續變項。 (2)急診費用為每位痛風患者急診所有的急診費用累加而成，用以衡量痛風患者總急診醫療資源耗用之多寡，為一連續變項。 (3)住院費用為每位痛風患者住院所有的住院費用累加而成，用以衡量痛風. 48.

(49) 患者總住院醫療資源耗用之多寡，為一連續變項。 (4)門診藥費為每位痛風患者門診所有的門診藥費累加而成，用以衡量痛風患者藥品類醫療資源耗用之多寡，為一連續變項。 (5)急診藥費為每位痛風患者急診所有的急診藥費累加而成，用以衡量痛風患者藥品類醫療資源耗用之多寡，為一連續變項。 (6)住院藥費為每位痛風患者住院所有的住院藥費累加而成，用以衡量痛風患者藥品類醫療資源耗用之多寡，為一連續變項。 3.藥品使用次數為研究期間內，各個藥品健保代碼出現的次數，為一連續變項。. 49.

(50) 二、操作型定義. 研究變項(自變項). 操作型定義. 衡量尺度. 是否有高血壓. 類別變項. 是否有糖尿病. 類別變項. 是否有高血脂. 類別變項. 是否為重大傷病. 類別變項. 年齡(分六類). 類別變項. 性別. 類別變項. 醫療院所層級. 類別變項. 就診科別. 類別變項. 是否為低收入戶. 類別變項. 健康狀況. 個人特質. 就醫習慣. 其他因素. 50.

(51) 研究變項(依變項). 操作型定義. 衡量尺度. 門診次數. 連續變項. 急診次數. 連續變項. 住院次數. 連續變項. 門診給藥天數. 連續變項. 急診給藥天數. 連續變項. 住院天數. 連續變項. 門診費用. 連續變項. 急診費用. 連續變項. 住院費用. 連續變項. 門診藥費. 連續變項. 急診藥費. 連續變項. 住院藥費. 連續變項. 藥品使用次數. 連續變項. 醫療利用量. 醫療費用. 51.

(52) 第四節. 資料處理及分析方法. 一、資料處理本研究將收集的資料以 SPSS 10.0 版統計套裝軟體進行資料處理與分析，並輔以 EXCEL 套裝軟體繪圖及表格。二、分析方法依據研究變項之特性，運用適當之統計方法處理分析，而運用方式如下： (一)描述性分析：次數分配與百分比(Frequency)，對於類別變項的描述性研究結果以此方式描述。 1. 分析統計國人痛風患者中合併有高血壓、高血脂、糖尿病的比例，及罹患關節病變、腎病變等併發症的比例。 2. 分析統計痛風患者就醫習慣。 3. 分析台灣地區痛風患者門診、急診、住院的醫療利用次數及費用(分佈)、藥品費用利用(分佈)情形。 4. 分析台灣地區痛風患者至不同層級醫療院所(醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所)看診，其門診給藥日數及平均住院天數的差異。 5. 分析台灣地區痛風患者藥品使用次數前十名之品名及其出現最多的開藥醫師科別。. 52.

(53) (二)推論性分析： 1.變異數分析(ANOVA)：檢定三組以上連續性變項是否有差異。 (1)以 ANOVA 分析不同年齡層患者、不同性別、是否為重大傷病、是否為低收入患者、及不同年度別之門診次數、門診費用、門診藥費、急診次數、急診費用、急診藥費、急診給藥日數是否有差異。 (2)以 ANOVA 分析不同年齡層患者、不同性別、是否為重大傷病、是否為低收入患者、及不同年度別、不同醫院層級之門診給藥日數是否有差異。 (3)以 ANOVA 分析不同年齡層患者、不同性別、是否為重大傷病、是否為低收入患者、是否有腎變病、及不同年度別之住院次數、住院費用、住院藥費是否有差異。當變異數分析達顯著水準時，以 Scheffe” Method 事後檢定各組間平均數相互差異情形。 2.T-檢定--性別、年齡組在門診次數與門診費用的相關性。 3. 複迴歸分析-自變項為年齡、性別、就診層級、及就診科別；依變為門診看診次數、門診藥費、門診總醫療費用的複迴歸分析。. 53.

(54) (三)趨勢分析分析民國 85 年至 89 年之以下資料(以年為單位)： 1.痛風門診人數變化。 2.痛風門診平均就醫次數。 3.痛風門診平均醫療費用。 4.痛風門診平均藥品費用。 5.痛風門診藥費佔醫療費用比例變化。. 54.

(55) 第四章第一節. 研究結果描述性統計. 本研究是以 1996-2000 年國家衛生研究院全民健保學術研究資料庫中的第一組與第二組各五萬人共十萬人的抽樣歸人檔案為資料來源，資料來源中主診斷中至少一個為痛風或相關病變者為研究對象。一、民國 89 年資料來源之特性分佈(表 4-1-1) (一)性別女性佔 48%，男性佔 51%，資料庫遺漏 1%。 (二)年齡 14 歲以下佔 19.6%，15-24 歲佔 18.9%，25-34 歲佔 21.2%，35-44 歲佔 16.2%，45-54 歲佔 9.6%，55-64 歲佔 6.2%，65 歲以上佔 8.3%；亦即 44 歲以下者佔有 76%。 (三)投保類別第一類佔 61.0%(最多)，第二類佔 16.5%，第三類佔 8.1%，第四類佔 0.6%，第五類佔 0.4%，第六類佔 14.4%。 (四)投保身分別雇主佔 0.1%，受雇者佔 55.4%(所佔比例最高)，榮民佔 1.4%，眷屬佔 0.2%，missing 佔 42.1%(所佔比例次高)。 (五)投保金額別. 55.

(56) 15,840 元以下佔 60.4%(所佔比率最高)，15,841-28,800 元佔 29.8%(所佔比率次高)，30,300-45,800 元佔 6.9%，48,200-87,600 元佔 2.9%。 (六)投保地區別按所佔比例高低順序排列，前十位如下：台北市佔 28.08%，台北縣佔 16.86%，高雄市佔 8.13%，桃園縣佔 7.11%，台中市佔 5.41%，台中縣佔 4.25%，高雄縣佔 3.73%，台南市佔 3.71%，台南縣佔 3.20%，彰化縣佔 3.11%。二、研究對象之特性分布(表 4-1-2、4-1-3) 以民國 89 年資料為例，計門診患者 1690 人(其中單純痛風者 169 人，有關節變病者 810 人，有腎變病者 27 人，其他症狀者 43 人，未明示者 641 人)，急診患者 61 人(其中單純痛風者 9 人，有關節變病者 30 人，未明示者 22 人)，住院患者 26 人(其中有關節變病者 21 人，其他症狀者 5 人)。 (一)健康狀況痛風門診患者同時診斷有高血壓、糖尿病、高血脂、及重大傷病者分別佔 20.1％、5.7％、4.3％、及 1％；急診患者同時診斷有高血壓、糖尿病、高血脂、及重大傷病者分別佔 23％、2％、3.3％、及 0 ％；住院患者無同時診斷有高血壓、糖尿病、高血脂的案例，但重大. 56.

(57) 傷病佔 3.8%。 (二)個人特質 1.年齡門診痛風患者小於 30 歲者佔 9.6%，30-40、41-50、51-64、及 65 歲以上者分別佔 17.7%、23.4%、22.9%、及 26.4%；急診痛風患者小於 30 歲者佔 13.1%，30-40、41-50、51-64、及 65 歲以上者分別佔 21.3%、22.9%、16.4%、及 26.3%；住院痛風患者小於 30 歲者佔 3.8%，30-40、41-50、51-64、及 65 歲以上者分別佔 11.5%、 15.4%、19.3%、及 50%。 2.性別痛風門診患者男性佔 63%、女性佔 37%；急診患者男性佔 73.8%、女性佔 26.2%；住院患者男性佔 92.3%、女性佔 7.7%。 (三)就醫習慣 1.醫療院所層級痛風門診患者至醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所就診人次分別佔 14.9%、17.4%、30.4%、37.3%；急診患者至醫學中心、區域醫院、地區醫院就診人次分別佔 15.6%、48.1%、36.4%；住院患者至醫學中心、區域醫院、地區醫院就診人次分別佔 20%、 36.7%、43.3%。. 57.

(58) 2.就診科別門診痛風患者至內科、家醫科、免疫風溼科、骨科、及其他科就診人次分別佔 28.4%、13.4%、11.1%、11%、及 36.1%；急診痛風患者至內科、家醫科、及其他科就診人次分別佔 42.9%、1.3%、及 55.8%；住院痛風患者至內科、家醫科、免疫風溼科、骨科、及其他科就診人次分別佔 33.3%、3.3%、16.7%、26.7%、及 20%。 (四)其他因素 1.需部分負擔門診、急診、及住院分別佔 83.9%、84.4%、及 56.7%。 2.低收入戶門診、急診人數所佔比率分別為 1.1%、3.9%，住院患者無低收入戶。 3.投保類別門診痛風患者第一類、第二類、第三類、第六類所佔比率分別為 53.9%、19.3%、10.5%、15.1%；急診痛風患者第一類、第二類、第三類、第六類所佔比率分別為 39%、16.9%、11.7%、29.9%；住院痛風患者第一類、第二類、第三類、第六類所佔比率分別為 23%、31%、8%、38%；第四、五類所佔比率小於 1.5%。三、研究對象之低收入、非低收入戶患者就醫次數、及就醫地區. 58.

(59) (一)門診低收入戶患者至不同醫療院所就醫次數(表 4-1-4) 平均每年每人至醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所分別為 13、 1、45(最多，佔 65.22%)、10 人次；共 69 人次。 (二)門診非低收入患者至不同醫療院所就醫次數(表 4-1-5) 平均每年每人至醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所分別為 894、1059、1801(次多，佔 29.96%)、2257(最多，佔 37.55%)人次；共 6011 人次。 (三)門診低收入患者就醫地區(表 4-1-6) 至高雄市就醫 35 人次(佔最多，為 50.73%)，其次為至台北市就醫(15 人次，佔 21.74%)。 (四)門診非低收入患者就醫地區(表 4-1-7) 就醫地區排名前五位之縣市為台北市(1034 人次，佔 17.20%)，桃園縣(669 人次，佔 11.13%)，台北縣(585 人次，9.73%)，高雄市(458 人次，佔 7.62%)，台中市(303 人次，5.04%)。四、研究對象之醫療利用量(表 4-1-8、4-1-9、4-1-10、4-1-11) (一)每人每年平均門診、急診、住院醫療利用次數及分佈情形痛風患者平均每年門診次數為 3.6 次，平均每年急診次數為 1.26 次，平均每年住院次數為 1.15 次。在門診（年）次數的分佈上，以 1 次利用次數佔最多(為 41.4%)，2 次利用次數佔 16.6%，3 次利用次數. 59.

(60) 佔 10.3%，亦即超過 3 次以上佔 31.7%，甚至也有高達 31 次者；在急診（年）次數的分佈上，以 1 次使用次數佔最多(為 83.6%)，2 次利用次數佔 11.5%；在住院（年）次數的分佈上，均在 2 次以內。 (二)痛風患者門診每人每年平均每次給藥日數至醫學中心門診總人次數為 907，每人平均門診給藥日數為 21.14 天；至區域醫院門診總人次數為1060，每人平均門診給藥日數為18.76 天；至地區醫院門診總人次數為 1846，每人平均門診給藥日數為 9.46 天；至基層診所門診總人次數為2267，每人平均門診給藥日數為12.73 天。 (三)痛風患者住院每人每年平均住院日數至醫學中心住院人數為 6 人，每人平均住院日數為 7 天；至區域醫院住院人數為 9 人，每人平均住院日數為 4.36 天；至地區醫院住院人數為 11 人，每人平均住院日數為 4 天。五、研究對象之醫療費用情形(表 4-1-12、4-1-13、4-1-14、4-1-15) (一)每人每年平均門診、急診、住院醫療費用及分佈情形痛風患者平均每年每人門診醫療費用為 825.83 元(但有高達 33,523 元者)，平均每年每人急診醫療費用為 650.7 元，平均每年每人住院醫療費用為 15776.47 元。每年在門診醫療費用的分佈上，以 0-1000 元以內佔最多的一組，約佔 75%；每年在急診醫療費用的分佈. 60.

(61) 上，也以 0-1000 元以內佔最多的一組，約佔 87%；每年在住院醫療費用的分佈上，以 10001-50000 元這一組佔最多，約 50%，其次為 1001-10000 元這一組，佔 42.31%。 (二)每人每年平均門診、急診、住院藥費及分佈情形痛風患者平均每年每人門診藥費為 469.59 元(最高為 9,515 元)，平均每年每人急診藥費為 124.92 元，平均每年每人住院藥費為 3197.57 元。每年在門診藥品費用的分佈上，以 0-1000 元以內佔最多的一組，約佔 88%；每年在急診醫療費用的分佈上，均在 0-1000 元範圍；每年在住院藥品費用的分佈上，在 20000 元以內者約佔 96%。六、研究對象藥品(健保給付藥品代碼為區別)使用次數前十名及開藥出現最多的醫師科別(表 4-1-16) 藥品(品名別)使用量前十名合計共佔 20.6%，其中 Colchicine(佔 6.04%)、Benzbromarone(佔 3.03%)、Allopurinol(佔 2.71%)，即治療痛風的藥品佔 11.78%；另外 MgO 胃藥(排第三位，佔 2.45%)；在開藥醫師出現最多的科別為內科、風濕免疫科、不分科、家醫科、骨科、及中醫。七、資料來源與痛風患者年齡、性別、就醫習慣、醫療費用、藥費的比較(表 4-1-17) (一)性別：資料來源女性 50.2%、男 49.7%；痛風患者女性 37%、男. 61.

(62) 63%，男性是女性的 1.7 倍。 (二)年齡：資料來源小於 30 歲佔 44.3%，30-40 歲佔 26.5%，41-50 歲佔 6%，51-64 歲佔 8.5%，大於 65 歲佔 14.7%；痛風患者小於 30 歲佔 9.6%，30-40 歲佔 17.7%，41-50 歲佔 23.4%，51-64 歲佔 22.9%，大於 65 歲佔 26.4%；二者在年齡層分佈不同。 (三)就醫層級：資料來源 70.2%選擇至基層診所就診；痛風患者至基層診所就診有 37.3%，至地區醫院就診佔 30.4%；二者在選擇就醫層級不同。 (四)就診科別：資料來源選擇內科、家醫科、免疫風溼科、骨科就診佔 21.3%；痛風患者佔 63.9%。 (五)藥費/醫療費用：資料來源佔 29.7%，痛風患者佔 56.9%；痛風患者比例高。. 62.

(63) 表 4- 1-1 資料來源之特性分佈總計傾向因素性別. 人數. 百分比. 100000. 100%. 資料庫遺漏個數. 49227 50762 99989 11. 48% 51% 99% 1%. 14 歲以下 15-24 歲 25-34 歲 35-44 歲 45-54 歲 55-64 歲 65 歲以上. 19624 18861 21150 16182 9581 6090 8287. 19.6% 18.9% 21.2% 16.2% 9.6% 6.2% 8.3%. 第一類第二類第三類第四類第五類第六類. 60986 16538 8078 586 456 13356. 61.0% 16.5% 8.1% 0.6% 0.4% 14.4%. 雇主受雇者榮民 missing 眷屬. 1036 55366 1367 42069 162. 0.1% 55.4% 1.4% 42.1% 0.2%. 15840 元以下 15841-28800 元 30300-45800 元 48200-87600 元. 60444 29826 6939 2791. 60.4% 29.8% 6.9% 2.9%. 女性男性. 年齡. 投保類別. 投保身分別. 投保金額別. 63.

(64) 資料來源之特性分佈(續) 人數總計投保地區別. 100000 100.00% 台北市基隆市台北縣宜蘭縣金門縣連江縣新竹縣桃園縣新竹市苗栗縣台中市台中縣彰化縣南投縣台南市嘉義市雲林縣嘉義縣台南縣高雄市高雄縣屏東縣澎湖縣花蓮縣台東縣. 表 4-1-2. 28078 2172 16860 2378 99 15 1185 7110 1298 1198 5407 4249 3107 1253 3706 769 1755 1173 3202 8131 3734 1836 200 648 437. 28.08% 2.17% 16.86% 2.38% 0.10% 0.02% 1.19% 7.11% 1.30% 1.20% 5.41% 4.25% 3.11% 1.25% 3.71% 0.77% 1.76% 1.17% 3.20% 8.13% 3.73% 1.84% 0.20% 0.65% 0.44%. 痛風患者之併發症情形. 併發症項目無併發症 274 274.0 274.1(274.10、274.11、274.19) 274.8(274.81、274.82、274.89) 274.9(274.91). 百分比. 門診. 急診. 住院. 人. 百分比. 人. 百分比. 人. 百分比. 169 810 27 43 641. 10 44.5 0.8 2.2 37.5. 9 30 0 0 22. 11.7 49.2 0 0 36.1. 0 21 0 5 0. 0 81 0 19 0. 64.

(65) 表 4-1-3. 痛風患者健康狀況、個人特質、就醫習慣等統計表門診. 人數.百分比基本資料健康狀況. 高血壓糖尿病高血脂重大傷病. 個人特質. 年齡. 性別就醫習慣. 醫院所層級 (人次). 就診科別（人次）. 人數是否是否是否是否 16 歲以下 17-29 30-40 41-50 51-64 65 歲以上男女醫學中心區域醫院地區醫院基層診所內科家醫科免疫風溼科. 其他因素. 需部分負擔低收入戶投保類別. 骨科其他是否是否第一類第二類第三類第四類第五類第六類. 340 1350 96 1594 72 1618 11 1679 14 148 299 395 388 446 1065 625 907 1060 1846 2267 1727 816 676 667 2194 1418 272 19 1671 910 326 177 5 13 255 65. % 20.1 79.9 5.7 94.3 4.3 95.7 1 99 0.8 8.8 17.7 23.4 22.9 26.4 63 37 14.9 17.4 30.4 37.3 28.4 13.4 11.1 11 36.1 83.9 16.1 1.1 98.9 53.9 19.3 10.5 0.3 0.8 15.1. 急診人數 14 47 1 60 2 59 0 100 1 7 13 14 10 16 45 16 12 37 28 0 33 1 0 0 43 51 10 2 59 24 10 7 1 1 18. % 23 77 2 98 3.3 96.7 0 100 1.6 11.5 21.3 22.9 16.4 26.3 73.8 26.2 15.6 48.1 36.4 0 42.9 1.3 0 0 55.8 84.4 15.6 3.9 96.1 39 16.9 11.7 1.3 1.3 29.9. 住院人數 0 26 0 26 0 26 1 25 0 1 3 4 5 13 24 2 6 11 13 0 10 1 5 8 6 15 11 0 26 6 8 2 0 0 10. % 0 100 0 100 0 100 3.8 96.2 0 3.8 11.5 15.4 19.3 50 92.3 7.7 20 36.7 43.3 0 33.3 3.3 16.7 26.7 20 56.7 43.3 0 100 23 31 8 0 0 38.

(66) 表 4-1-4. 表 4-1-5. 門診低收入戶痛風患者至不同層級醫療院所就醫次數就醫層級. 次數. 百分比. 醫學中心. 13. 18.84. 區域醫院. 1. 1.45. 地區醫院. 45. 65.22. 診. 所. 10. 14.49. 合. 計. 69. 100.00. 門診非低收入痛風患者至不同層級醫療院所就醫次數就醫層級. 次數. 百分比. 醫學中心. 894. 18.87. 區域醫院. 1059. 17.62. 地區醫院. 1801. 29.96. 診. 所. 2257. 37.44. 合. 計. 6011. 100.00. 66.

(67) 表 4-1-6. 門診低收入痛風患者就醫地區. 就醫地區(有效的) 台北市高雄市台南市台北縣桃園縣新竹縣高雄縣屏東縣花蓮縣合計. 表 4-1-7. 次數 15 35 1 10 1 2 1 1 3 69. 百分比 21.74 50.73 1.45 14.49 1.45 2.90 1.45 1.45 4.35 100. 門診非低收入痛風患者就醫地區. 就醫地區(有效的) 台北市高雄市基隆市新竹市台中市台南市嘉義市台北縣桃園縣台中縣彰化縣南投縣雲林縣新竹縣宜蘭縣苗栗縣嘉義縣高雄縣台南縣屏東縣澎湖縣花蓮縣台東縣金門縣連江縣合計. 次數 1034 458 226 119 303 184 88 585 669 299 241 142 129 83 179 200 76 357 187 202 16 156 44 33 1 6011 67. 百分比 17.20 7.62 3.76 1.98 5.04 3.06 1.46 9.73 11.13 4.97 4.01 2.36 2.15 1.38 2.98 3.33 1.26 5.94 3.11 3.36 0.27 2.60 0.73 0.54 0.02 100.

(68) 表 4-1-8. 痛風患者醫療利用次數情形. 總人數. Mean. S.D.. Min.. Max.. 1690 61 26. 3.6 1.26 1.15. 3.98 0.77 0.37. 1 1 1. 31 6 2. 門診急診住院. 表 4-1-9. 痛風患者平均醫療次數分佈情形. 次數. 門診. 急診. 人. 百分比. 人. 百分比. 人. 百分比. 1次 2次 3次 4次 5次 6次 7次 8次 9次 10 次+. 700 280 174 102 91 77 52 41 30 143. 41.4 16.6 10.3 6 5.4 4.6 3.1 2.4 1.8 8.4. 51 7 2 0 0 1 0 0 0 0. 83.6 11.5 3.3 0 0 1.6 0 0 0 0. 22 4 0 0 0 0 0 0 0 0. 84.6 15.4 0 0 0 0 0 0 0 0. 表 4-1-10 醫院層級醫學中心區域醫院地區醫院基層診所. 痛風患者平均每次門診給藥日數. 總人次數 907 1060 1846 2267. 表 4-1-11 醫院層級醫學中心區域醫院地區醫院. 總人數 6 9 11. 住院. Mean 21.14 18.76 9.46 12.73. S.D. 10.61 10.72 9.39 10.59. Min. 0 0 0 0. Max. 30 30 30 30. 痛風患者平均住院日數 Mean 7 4.36 4. S.D. 4.47 2.2 1.68 68. Min. 3 1 1. Max. 14 9 7.

(69) 表 4-1-12 門診急診住院. 痛風患者醫療費用情形. 總人數. Mean. S.D.. Min.. Max.. 1690 61 26. 825.83 650.7 15776.47. 1381.90 457.19 13373.19. 20 338 4163. 33523 2904 58560. 表 4-1-13 醫費. 療用. 0-1000 1001-10000 10001-50000 50001 以上. 痛風患者醫療費用分佈情形. 門診. 急診. 人. 百分比. 人. 百分比. 人. 百分比. 1258 425 7 0. 74.44 25.15 0.41 0. 53 8 0 0. 86.89 13.11 0 0. 0 11 13 2. 0 42.31 50 7.69. 表 4-1-14 總人數門診急診住院. 住院. 痛風患者藥費利用情形. Mean 469.59 124.92 3197.57. 1690 61 26. 表 4-1-15. S.D. 715.64 78.35 6126.05. Min. 0 0 332. Max. 9515 505 32026. 痛風患者藥費分佈情形. 藥費. 門診人. 百分比. 0-1000 1001-20000 20001-30000 30001 以上. 1479 211 0 0. 87.51 12.49 0 0. 69. 急診人百分比. 住院人百分比. 61 0 0 0. 13 12 0 1. 100 0 0 0. 50 46.15 0 3.85.

(70) 表 4-1-16 痛風患者藥品使用量前十名及開藥醫師出現最多的科別名次. 藥品代碼. 成. 分. 價格. 百分比. 出現最多科別. 1177. 4.09. 內科. 1045. 3.63. 風濕免疫科. 1.07. 703. 2.45. 內科. Colichicine tablets 0.5mg. 2.0. 560. 1.95. 家醫科. Benzbromarone tablet 50mg. 9.8. 473. 1.65. 內科. 445. 1.55. 不分科. 3.7. 405. 1.41. 骨科. 9.3. 397. 1.38. 不分科. Allopurinol tablet 100mg 3.05. 375. 1.3. 風濕免疫科. 342. 1.19. 中醫. 5922. 20.6. 1. A030396100. 2. 09013C. Colichicine tablets 0.5mg. 3. A034886100. 4. A022534100. 5. B007252100. 6. 09015C. 7. B016950100. Allopurinol tablet 100mg. 8. A029805100. Benzbromarone tablet 50mg. 9. A040106100. 10. A21. 4.12. 查無此藥 MgO tablet 200mg. 查無此藥. 查無此藥合. 次數. 計. 70.