頭頸癌患者的身心社會議題

頭 頸 癌 患 者 在 整 個 疾 病 診 斷 與 治 療 過 程 中 ， 身 心 承 受 重 大 壓 力 ， 並 且 造 成 生 活 品 質 下 降 ， 甚 至 損 害 精 神 健 康 ， 這 些 都 是 影 響 其 身 心 社 會 調 適 的 重 要 因 素 （Kaisa, 1991） 。 為 了 貼 近 研 究 對 象 疾 病 調 適 本 質 的 暸 解 ， 進 而 擇 取 適 當 的 評 量 工 具 ， 本 節 將 依 序 闡 述 頭 頸 癌 患 者 的 流 行 病 學 與 治 療 方 式 、 頭 頸 癌 患 者 的 身 心 社 會 困 擾 ， 以 及 頭 頸 癌 患 者 身 心 社 會 適 應 的 評 量 。

壹 、 頭 頸 癌 患 者 的 流 行 病 學 與 治 療 方 式

頭 頸 部 癌 症 泛 指 位 於 頭 顱 部 及 頸 部 以 上 的 惡 性 腫 瘤 ， 主 要 好 發 於 約 40 歲 至 60 歲 的 中 年 男 性 。 事 實 上 ， 癌 症 發 生 與 種 族 地 理 環 境 、 飲 食 及 生 活 習 慣 的 關 係 錯 綜 複 雜 ， 因 此 頭 頸 癌 在 各 個 國 家 的 好 發 部 位 不 同 ， 如 香 港 、 南 中 國 地 區 及 東 南 亞 盛 行 鼻 咽 癌 ， 印 度 盛 行 口 腔 癌 ， 南 歐 國 家 盛 行 喉 癌 ， 法 國 則 盛 行 口 咽 癌 及 下 咽 癌 （ 林 曜 祥 、 任 益 民 、 李 日 清 、 林 釗 正 與 王 炳 龍 ， 2002） 。 至 於 台 灣 地 區 的 頭 頸 癌 流 行 病 學 又 有 何 特 色 呢 ？ 台 灣 地 區 好 發 的 頭 頸 癌 類 別 依 序 為 口 腔 癌、鼻 咽 癌、喉 癌、下 咽 癌 、 口 咽 癌 和 鼻- 鼻 竇 - 耳 癌 ， 而 以 主 唾 液 腺 癌 最 少 ； 基 於 遺 傳 或 文 化 習 慣 因 素 （ 檳 榔 、 煙 、 酒 ） ， 我 國 頭 頸 癌 發 生 率 遠 高 於 其 他 歐 美 國 家，如 其 中 的 鼻 咽 癌 發 生 率 為 歐 美 的 6-10 倍，屬 於 華 人 特 有 的 癌 症 （ 和 信 治 癌 中 心 醫 院 ，2001） 。 但 整 體 來 說 ， 頭 頸 癌 屬 於 治 癒 率 偏 高 的 癌 症 類 型 ， 此 種 癌 症 經 過 適 當 的 治 療 而 不 延 誤 ， 治 療 效 果 不 錯 ， 五 年 存 活 率 可 高 達 七 、 八 成 以 上 ； 以 鼻 咽 癌 為 例 ， 其 五 年 存 活 率 約 為 70%， 第 一 期 患 者 甚 至 可 到 達 九 成，治 療 效 果 不 錯，所 以，越 早 期 發 現 則 療 效 越 顯 著（ 陳 修 宜 、 徐 茂 銘 ，2002） 。

其 治 療 方 式 則 通 常 涵 括 手 術 、 化 學 治 療 與 放 射 線 治 療 ， 常 見 的 副 作 用 包 括 手 術 後 容 貌 外 觀 的 改 變 ； 化 學 治 療 引 起 的 噁 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 ， 以 及 口 腔 黏 膜 潰 瘍 疼 痛 進 而 影 響 進 食 ； 放 射 線 治 療 容 易 引 起 疲 倦 、 皮 膚 傷 害 、 食 慾 不 振 ， 以 及 肌 肉 關 節 纖 維 化 、 聽 覺 神 經 受 傷 、 唾 液 減 少 、 吞 嚥 困 難 、 易 導 致 蛀 牙 或 牙 周 病 等 （ 和 信 治 癌 中 心 醫 院 ，2001） 。 以 上 概 述 頭 頸 癌 患 者 的

類 型 、 治 療 方 法 及 流 行 病 學 等 基 本 概 念 ， 旨 在 透 過 對 此 族 群 的 瞭 解 ， 而 掌 握 其 身 心 調 適 歷 程 中 的 相 關 因 素 。 醫 學 發 展 至 今 ， 療 癒 不 是 唯 一 考 量 ， 當 存 活 率 居 高 ， 相 對 關 注 的 是 倖 存 期 間 的 身 心 品 質 議 題 ， 而 患 者 如 何 因 應 並 導 致 身 心 變 化 的 關 鍵 因 素 ， 尚 未 獲 整 體 清 楚 的 理 解 。 因 此 ， 學 者 呼 籲 除 了 生 活 品 質 生 理 情 況 之 外 ， 需 要 更 多 的 心 理 社 會 變 項 ， 來 對 這 些 生 存 統 計 數 字 做 更 進 一 步 的 解 釋 與 掌 握 （Roesch et al., 2005） 。

貳 、 頭 頸 癌 患 者 的 身 心 社 會 困 擾

頭 頸 癌 患 者 的 身 心 困 擾 ， 主 要 來 自 心 理 社 會 層 面 以 及 生 活 品 質 層 面-- 生 理 症 狀 與 治 療 副 作 用 ， 以 下 將 具 體 闡 述 其 相 關 內 容 ， 並 例 舉 相 關 實 証 研 究 加 以 說 明 。

一 、 心 理 社 會 層 面

在 心 理 與 社 會 層 面 ， 頭 頸 癌 患 者 主 要 受 到 容 貌 感 官 、 社 交 人 際 以 及 經 濟 收 入 等 三 方 面 的 困 擾 。 首 先 ， 在 容 貌 感 官 方 面 ， 頭 頸 癌 患 者 可 能 因 疾 病 本 身 或 是 治 療 過 程 的 需 要 ， 而 造 成 口 腔 運 動 、 咀 嚼 、 吞 嚥 等 功 能 受 損 ， 甚 至 影 響 臉 部 形 貌 改 變 受 損

（Langius et al., 1994; Watt-Watson & Graydon, 1995） ， 因 此 心 理 上 承 受 顏 面 殘 缺 及 感 官 功 能 改 變 的 多 重 失 落（kugaya et al., 1999; Moadel et al., 1998） 。 身 體 感 官 功 能 的 喪 失 ， 則 常 使 患 者 產 生 情 緒 困 擾 ， 因 為 口 語 表 達 能 力 一 旦 受 損 ， 無 法 清 楚 表 達 而 形 成 溝 通 困 難 ， 便 難 在 人 群 中 感 到 舒 適 自 在 ， 容 易 產 生 心 理 社 會 障 礙 。 上 述 這 些 失 落 ， 皆 嚴 重 地 威 脅 自 我 形 象 、 自 尊 、 自 我 認 同 以 及 生 活 品 質 ， 容 易 導 致 憂 鬱 ， 並 形 成 較 高 的 自 殺 比 例

（Breitbart & Holland, 1988; Davies, Davies, & Delpo, 1986;

Katz et al., 2004） 。

其 次 ， 在 社 交 人 際 方 面 ， 頭 頸 癌 患 者 若 調 適 不 良 ， 則 容 易 產 生 社 交 人 際 方 面 的 困 擾 ， 變 得 較 為 退 縮 逃 避 ， 包 括 減 少 外 食 上 餐 廳 、 減 少 上 教 堂 、 社 交 聚 會 或 拜 訪 親 友 等 日 常 生 活 活 動

（Strauss, 1989 ） ； 或 者 與 家 人 疏 離 、 產 生 人 際 衝 突 ， 特 別 是 與 伴 侶 之 間 的 性 滿 足 降 低 （Gamb a et al., 1992） ； 職 業 功 能 受 到 限 制 ， 工 作 機 會 相 對 減 少 （ Devins et al., 1994, Strauss,

1989）。因 此，一 旦 因 病 接 受 治 療，而 無 法 如 往 常 般 負 擔 家 計 、 承 擔 被 期 待 與 熟 悉 的 功 能 角 色 時 ， 很 可 能 使 他 們 面 臨 生 活 角 色 受 損 的 衝 突 壓 力 ， 直 接 衝 擊 與 家 人 間 的 關 係 （ 引 自 Wang et al., 2004） 。

再 者 ， 在 經 濟 收 入 方 面 ， 傳 統 放 射 線 治 療 往 往 破 壞 頭 頸 部 周 邊 組 織 ， 使 得 三 成 病 患 因 為 副 作 用 而 影 響 工 作 ， 收 入 甚 至 銳 減 一 到 兩 萬 元 以 上 （ 張 東 杰 ，2005） ； 根 據 研 究 發 現 ， 患 者 治 療 後 的 經 濟 收 入 平 均 下 降 三 成 （Huang, Chang, Wu, & Chang, 2003） ； 再 加 上 放 射 線 療 程 常 需 連 續 進 行 兩 個 月 之 久 ， 治 療 後 又 體 力 明 顯 減 弱 、 工 作 能 力 降 低 ， 也 都 對 他 們 的 收 入 造 成 影 響 ， 使 得 患 者 往 往 承 受 經 濟 的 沉 重 壓 力 （ 任 益 民 、 許 文 林 ， 1991； 許 來 發 ， 1996； Wang et al., 2004） 。

此 外 ， 隨 著 疾 病 與 療 程 而 來 的 多 樣 性 壓 力 與 挑 戰 ， 也 容 易 造 成 患 者 的 情 緒 困 擾 及 心 理 疾 病 。 一 般 而 言 ， 患 者 容 易 感 受 到 不 確 定 感 與 無 助 無 望 感（Ledeboer et al., 2005），根 據 Christman

（1990） 針 對 55 位 接 受 放 射 線 治 療 的 頭 頸 癌 患 者 調 查 發 現 ， 放 射 線 治 療 15 天 後 有 17％ 的 患 者 會 出 現 不 確 定 感 ， 16％ 感 到 缺 乏 希 望 ； 放 射 線 治 療 結 束 之 際 ， 不 確 定 感 者 有 18％ ， 缺 乏 希 望 感 者 有 11％，而 高 度 的 不 確 定 感 及 缺 乏 希 望 感 會 帶 來 調 適 的 問 題。因 此 最 常 出 現 焦 慮 與 憂 鬱 的 情 緒 心 理 反 應（Byrne, Walsh, Farrelly, & O’Driscoll, 1993; Katz et al., 2004; Zabora, 2001） ， 其 中 焦 慮 情 緒 最 容 易 出 現 在 診 斷 確 立 前 後 ， 而 憂 鬱 情 緒 最 容 易 在 治 療 過 程 中 產 生 ， 其 心 理 疾 病 的 盛 行 率 雖 因 篩 檢 工 具 及 診 斷 時 間 的 不 同 而 有 結 果 上 的 差 異 ， 然 而 在 整 個 癌 症 罹 患 期 間 ， 頭 頸 癌 症 患 憂 鬱 、 焦 慮 盛 行 率 高 達 20 ﹪ 以 上，並 且 有 較 高 的 自 殺 傾 向（Katz et al., 2004; Zabora, 2001）。譬 如 Katz 等 人（ 2004）

以 非 臥 床 、 放 射 線 治 療 後 一 個 月 的 頭 頸 癌 患 者 為 調 查 對 象 ， 發 現 輕 度 與 重 度 憂 鬱 症 的 平 均 盛 行 率 為 20％。Zabora 等 人（ 2001）

實 施 臨 床 憂 鬱 症 篩 檢 ， 發 現 頭 頸 癌 患 者 憂 鬱 症 的 盛 行 率 為 35

％ 。 國 內 王 文 娟 （2004 ） 針 對 北 部 某 醫 學 中 心 頭 頸 癌 病 人 78 位 ， 調 查 其 憂 鬱 盛 行 率 為 37.2％ ， 焦 慮 盛 行 率 為 15.4％ 。 這 些 數 據 都 顯 示 評 估 頭 頸 癌 患 者 身 心 社 會 調 適 時 ， 焦 慮 與 憂 鬱 程 度 宜 視 為 重 要 關 鍵 。

二 、 治 療 副 作 用 與 生 活 品 質 方 面

在 生 活 品 質 層 面 ， 過 往 國 內 外 均 有 大 量 的 研 究 聚 焦 在 頭 頸 癌 的 病 理 變 化 、 致 癌 機 轉 以 及 生 理 症 狀 、 副 作 用 影 響 等 醫 學 性 報 告 （e.g., Barasch, Safford, & Eisenberg, 1998; Clark, 1999;

Ledeboer et al., 2005； 酆 淑 琴 等 人 ， 2002） 。 根 據 研 究 及 文 獻 指 出 ， 正 接 受 治 療 中 的 病 患 約 於 放 射 治 療 後 三 週 開 始 出 現 副 作 用 （Ryan, 1997） ， 當 給 予 的 劑 量 越 大 則 副 作 用 越 大 ， 經 常 引 起 疲 倦 、 皮 膚 炎 、 口 腔 黏 膜 潰 瘍 、 唾 液 腺 炎 與 食 慾 不 振 ， 以 及 肌 肉 關 節 纖 維 化 、 聽 覺 神 經 受 傷 、 唾 液 減 少 、 吞 嚥 困 難 、 易 導 致 蛀 牙 或 牙 周 病 等 ， 皆 是 生 理 層 面 的 常 見 困 擾 （ 和 信 治 癌 中 心 醫 院 ，2001； 陳 佩 英 等 人 ， 2004） ， 病 患 甚 至 因 為 無 法 忍 受 治 療 後 引 起 的 作 用 用 及 害 怕 合 併 症 而 中 斷 治 療 （ 陳 玉 萍 、 曾 雁 明 、 曾 振 淦 、 洪 志 宏 ，1997） 。 而 化 學 治 療 則 易 引 起 噁 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 ， 口 腔 黏 膜 潰 瘍 疼 痛 干 擾 進 食 ， 尤 其 在 接 受 化 學 治 療 14 天 或 放 射 線 治 療 超 過 5-6 週 後，患 者 疲 憊 的 感 覺 會 明 顯 增 加

（Irvine, Graydon, & Thompson, 1994） ； 治 療 結 束 後 期 之 慢 性 副 作 用 則 於 三 個 月 左 右 出 現，並 延 續 長 達 一 到 三 年 不 等（Ryan, 1997） 。

這 些 伴 隨 療 程 帶 來 的 特 殊 副 作 用 影 響 患 者 頗 大 ， 以 台 灣 地 區 為 例 ， 酆 淑 琴 等 人 （2002） 探 討 鼻 咽 癌 患 者 接 受 放 射 治 療 後 的 症 狀 困 擾 ， 發 現 患 者 有 輕 度 到 中 等 程 度 的 症 狀 困 擾 ， 較 嚴 重 的 前 幾 項 依 序 為 口 乾 、 疲 倦 、 食 慾 影 響 、 疼 痛 、 失 眠 、 聽 力 障 礙 、 焦 躁 不 安 、 精 神 無 法 集 中 、 張 口 困 難 與 口 腔 潰 瘍 ， 尤 其 以 口 乾 最 困 擾 病 人 。 張 雅 倫 （2001） 以 描 述 性 相 關 研 究 發 現 口 腔 癌 病 患 在 日 常 生 活 中 所 面 臨 的 前 三 大 壓 力 為 ： 「 咀 嚼 能 力 降 低 」、「 不 健 康 嗜 好 」、「 無 法 滿 足 吃 的 慾 望 」。 蕭 芳 瑀（2001）

以 橫 斷 式 研 究 探 討 頭 頸 癌 患 者 治 療 後 健 康 相 關 生 活 品 質 ， 以 EORTC QLQ-C30 及 QLQ-H&N35 問 卷 調 查 96 名 病 患 ， 發 現 ：

「 口 乾 」 、 「 唾 液 黏 稠 」 、 「 牙 齒 」 問 題 及 張 大 嘴 巴 問 題 為 病 患 自 訴 最 嚴 重 之 問 題 。 陳 佩 英 等 人 （2004） 探 討 口 腔 癌 患 者 術 後 的 身 心 症 狀 與 調 適 ， 指 出 患 者 症 狀 困 擾 前 五 項 ， 依 序 為 「 咀 嚼 困 難 」 、 「 張 口 困 難 」 、 「 牙 齒 咬 合 障 礙 」 、 「 口 腔 乾 燥 」 及 「 頸 肩 部 痠 痛 」 。 除 了 上 述 困 擾 之 外 ， 其 它 患 者 主 訴 的 生 理

不 適 症 狀 還 包 括 味/嗅 覺 改 變 、 疲 倦 、 咳 嗽 、 喉 嚨 痛 、 耳 朵 不 適 等 （ 簡 淑 慧 ，1997； 陳 佩 靖 ， 2003） ， 國 外 針 對 頭 頸 癌 患 者 生 活 品 質 的 許 多 研 究 亦 提 出 類 似 結 果 （e.g., De Boer et al., 1999;

Murphy et al., 2007）。 這 些 副 作 用 引 發 的 生 理 困 擾 都 會 間 接 或 直 接 影 響 患 者 的 生 活 品 質 ， 且 這 些 症 狀 困 擾 也 可 能 造 成 患 者 日 常 活 動 障 礙 及 出 現 社 交 隔 離 ， 進 一 步 導 致 情 緒 低 落 困 擾 。

事 實 上 ， 不 論 罹 患 何 種 癌 症 或 接 受 癌 症 輔 助 性 治 療 ， 皆 會 出 現 其 ㄧ 般 性 與 獨 特 性 的 症 狀 ， 所 以 評 估 身 心 調 適 狀 況 時 ， 須 對 同 質 性 癌 症 族 群 加 以 探 討 才 具 效 益 （Andersen, 1992 ） 。 整 體 言 之 ， 頭 頸 部 癌 症 療 程 中 會 受 到 獨 特 性 的 症 狀 與 功 能 改 變 ， 因 此 ， 這 些 頭 頸 癌 患 者 特 定 的 副 作 用 症 狀 須 在 測 量 工 具 中 能 夠 辨 識 其 存 在 狀 況 與 嚴 重 程 度 。

參 、 頭 頸 癌 患 者 身 心 社 會 困 擾 的 影 響 因 素

許 多 文 獻 均 致 力 於 頭 頸 癌 患 者 身 心 社 會 調 適 的 研 究(e.g., De Graeff et al., 1999a, 1999b; 酆 淑 琴 等 人 ， 2002； 方 富 民 ， 2003)。從 過 去 研 究 中，發 現 個 人 特 質 與 醫 學 療 程 攸 關 其 罹 病 後 的 生 活 品 質 及 身 心 調 適 程 度 ， 如 癌 症 期 別 、 治 療 階 段 、 腫 瘤 位 置 、 治 療 方 式 ， 或 者 人 口 學 背 景 等 因 素 都 與 患 者 的 疾 病 適 應 結 果 有 顯 著 關 聯 （e.g., Hammerlid et al., 1999; Hammerlid & Taft , 2001; De Graeff et al., 2001; Kugaya et al., 1999） 。 有 關 治 療 階 段 的 影 響 ， 將 於 第 三 節 詳 述 ， 以 下 研 究 者 從 疾 病 與 醫 療 特 性 與 人 口 學 變 項 ， 針 對 過 去 重 要 研 究 結 果 加 以 說 明 。

一 、 疾 病 與 醫 療 特 性

影 響 頭 頸 癌 患 者 身 心 社 會 調 適 的 疾 病 與 醫 療 特 性 ， 主 要 是

影 響 頭 頸 癌 患 者 身 心 社 會 調 適 的 疾 病 與 醫 療 特 性 ， 主 要 是