第壹章 緒論
第一節 研究背景與動機
根據「國際功能分類系統-兒童青少年版(ICF-CY)」，世界衛生 組織(WHO)強調兒童青少年的功能從與照顧者及周遭的環境不斷的互 動中獲得獨立能力，為了使其能在環境中達到最大的活動參與
(Participation)，家庭及學校必須協助解決兒童青少年在各層面例 如基本自我照顧、行動、溝通、學習、遊戲與社交互動所遭遇的障 礙(WHO, 2012)。由於早期新生兒聽力篩檢的全面實施，以及助聽科 技的進步，聽覺障礙族群的異質性和多樣性遽增，即使是相同程度 的聽力損失，也會因個體是否合併其他障礙以及父母同儕等支持者 的態度如何而表現的完全不一樣(Heward, 2013,p.315)。聽覺障礙 族群面對的挑戰不只有解決喪失的聽力，還要面對後續造成的溝通 障礙。學者提倡聾童(即為聽損90分貝以上之重度聽障兒童)之語言 計畫應以--「雙語雙文化」(bilingual/bicultural model)教育(以 手語為第一語言，而口語或書面語為第二語言)，或稱「聽障雙語教 育(bilingual deaf education)」 (Knoors & Marschark, 2012)為 主，作者提到聾童即使使用人工電子耳也有可能無法完全以口語溝 通，因此教育者和醫療工作者必須知道要求聾童完全倚賴聽與說，
後果是不堪設想且不適當的，聾童必須是一個平衡的雙語者，先培 養其原有的母語即「手語」，使聽障兒童能溝通、思考和學習，並與 其他人融合、發展正確的自我概念，進而增加口語和書面語的能力 使聽障者能更融入社會，也更有自尊與自我認同。
但是因為聾童的父母有九成是聽力正常的聽人，難以自小提供 足夠的手語環境發展其第一語言(母語)—手語，自然期待發展聾童 的口語能力，但是當習語期前即失聰、完全無法接收到聲音的聾童 耗費許多心力在聽語訓練(Paul & Whitlow, 2011)而成效不明顯 時，這種以教導口語為主的溝通策略對重度聽障兒童生活上已經產
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生明顯的障礙與挑戰(Knoors & Marschark, 2012)。在此時選擇回 到聽障特殊學校學習手語，時間早則從小學、晚則可能到了高中時 期才開始，早已經浪費許多發展語言的機會，當錯過關鍵期之後未 來不見得能將自然手語應用至精熟程度(鄧慧蘭，2002；劉秀丹、曾 進興與劉俊榮， 2009)。手語溝通系統之中不論是聾人較為接受的
「自然手語」或是為了學習書面語而產生的「文法手語」，聾童尚要 面對是否藉由手語理解文句意義和將之轉換為書面語(文字)之困難 (劉秀丹等人, 2009)，因此聾童常會有口語、手語及書面語皆詞不 達意的現象，相較於聽障成人更易產生「溝通中斷」的情形
(Elfenbein,1992)，以致於在提出請求、分享或傳遞訊息，甚至做 出澄清時無法正確地被他人接收和解讀，相較於常童其「溝通修 補」的能力較弱，故容易放棄不再持續溝通行為，更無法適時「自 我倡議」(Hendrix,2015)。不論是何種溝通修補策略，用意都是要 使訊息更加完整，因此亟需在此階段能發展出強化溝通的修補策略
—增加表達完整性，彌補目前尚不足以完全主導溝通的任一現有方 式。
輔助溝通系統(Augmentive and Alternative Communication 簡稱AAC)乃是利用多重管道使溝通障礙的人能達成與他人溝通並促 進社交的目標，其對象以求學階段從幼稚園大班到進入小學的兒童 最需要，因為此階段是發展有效溝通和建立社交互動的關鍵 (林淑 莉，2007)。以AAC作為溝通修補策略之相關研究並不多，根據Cohen 等人提出方便查閱及攜帶的「圖畫字典」替代「圖片溝通簿」，可增 進聽障合併智障青少年在職場上與陌生的溝通夥伴筆談溝通之能力 (Cohen, Heller, Allgood, & Castelle, 2001)，此即為應用低科 技AAC幫助聽障者面對陌生溝通夥伴時，在原有之溝通管道(手語)加 上第二(文字筆談)或第三種(圖片溝通簿)溝通管道修補溝通以達成 目的，並且成為多重管道溝通者。基於「圖片交換溝通系統」(簡稱
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PECS)是具有實證效果的低科技AAC(Wong et al.,2014)，不僅低成 本、易於製作，也容易被社會大眾理解，使用對象除了大量被應用 在自閉症學生之外，也開始應用在其他障礙者 (Bracken & Rohrer, 2014; Conklin & Mayer, 2011; Ivy, Hatton, & Hooper, 2014;
Malandraki & Okalidou, 2007; 林淑莉, 胡心慈, 趙玉嵐, & 邱滿 艷, 2012)，但少有針對聽覺障礙者探討使用PECS之成效。一般對於 聽覺障礙者使用AAC的研究很少，多數認為只要學習手語便可解決溝 通困難，但是當手語學習未受到環境充分支持、開始時間點太晚以 及精熟程度不足導致聾童無法表達順暢，那麼教養者是否提供其他 形式之AAC以作為溝通修補之用呢?而選擇使用哪一種AAC必須考慮實 證效果、個別差異，使用者自身的喜好度會影響AAC的習得與維持程 度，前提是必須學會之後才能做出喜好選擇(van der Meer et al., 2012； van der Meer et al.,2011)。因此本研究乃藉由三名手 語、口語和書面語等表達性溝通管道尚在發展階段的單一重度聽覺 障礙之學齡兒童，建立PECS修補其溝通行為之功能性關係，以了解 PECS做為強化重度聽障兒童溝通行為之成效。
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