第 第
第一 一 一章 一 章 章 章 緒論 緒論 緒論 緒論
第一節第一節
第一節第一節 研究背景與動機研究背景與動機研究背景與動機 研究背景與動機
研究者具有多年的物理治療工作經驗，對於一般的肌肉骨骼系統的傷害，具 有處理與預防的基本知識，但仍常因自身扁平足所造成的下肢疼痛問題而困擾。
進入早療所之後，深受『早期介入，早期治療』的預防醫學觀念的影響。加上對 於扁平足有更深一層的了解後，便有了『何不在問題嚴重前，先行處理呢？』的 想法。
扁平足是常見的兒童骨科問題，每 1000 名新生兒中有 1 名為柔軟性扁平足，
100 名新生兒有少於 1 名的僵硬性扁平足(Taylor, 2005)。 在美國其盛行率為 2.7~12.3％(Pfeiffer, Kotz, Ledl, Hauser, & Sluga, 2006)。根據成大醫院小兒科對台南 市幼稚園從小幼班到大班，對於不同程度的扁平足盛行率做研究，結果顯示學齡 前兒童扁平足在台灣的盛行率偏高，2-3 歲為 57%，在 5-6 歲時為 21%，隨著足 弓的發展而趨於下降( Lin, Lai, Kuan, & Chou, 2001)。兒童扁平足的盛行率依不同研 究者及其設計研究的方法而有很大的差異，範圍由 3~90％(Walczak & Napiontek, 2003)。在台灣，兒童扁平足的盛行率比起其他常見的兒童骨科問題為高，如吳文 瑞等人（2008）對學齡兒童脊柱側彎在彰化二林地區的陽性篩檢率為 2.00％（女 生 2.37％；男生 1.63％）；另一項兒童常見的骨科問題是先天性髖關節脫臼（成 骨不全）在英國的發生率為 0.13％(Dezateux, 2007)，與黃世傑（1988）對國人先天 性髖關節脫臼的盛行率 0.12％大致相同。由此可知，台灣常見的兒童骨科問題中，
扁平足的兒童人口數為最多。
目前多數研究學者對於學齡前兒童的柔軟性扁平足（flexible flatfoot）傾向將
且無需積極介入治療( Staheli, 1999)。儘管臨床實證醫學顯示多數兒童柔軟性扁平 足的治療是不必要的（leve III），並且多數的軟性扁平足都可因自然的發展而恢 復。但不可否認的仍有少數的扁平足學齡前兒童，成年後仍然維持低足弓，並進 一步造成其他下肢關節疼痛的問題。對有潛在性型成扁平足的足弓，若發展過程 中無介入處理，可能會因為肌肉無力或肌腱過度延伸而造成適應性的足弓過低 (Yeap, Singh, & Birch, 2001)，進一步造成兒童功能性活動及動態平衡上影響( Lin, et al., 2001)。早在 1970 年 Gervis 就提出，對於扁平足的兒童在其足部形變(deformity) 固定前應及早介入(Gervis, 1970)。Evans 學者所作的系統性的文獻回顧，對於扁平 足兒童的臨床實務給予以下建議：1.對於已有症狀出現的兒童扁平足給予治療； 2.
對於無症狀之未發展的兒童扁平足，持續監測或給予審慎的簡單治療； 3.確認出 無症狀之已發展的兒童扁平足，並給予適當的建議及保護。由此可知，對於柔軟 性扁平足的兒童，仍須謹慎觀察其表現並給予早期且適當的介入。
回顧國外學者對於扁平足的研究，多著眼於盛行率與相關因子，所觀察的對 象 多 為 幼 童 (García-Rodríguez., et al., 1999; Lin, et al., 2001; Pfeiffer, et al., 2006 ;Hernandez, 2007; Mickle, Steele., & Munro, 2008)，僅有少部分是其他年齡層的 人( Staheli, 1987; Sachithanandam & Joseph, 1995; Abdel-Fattah., Hassanin., Felembane.,
& Nassaane., 2006; Irving, Cook, Young, & Menz, 2007)。對於扁平足的測量方式 Renata Vauhnik 等人在 2006 年利用舟狀骨下沉（navicular drop test）的測試來檢測 扁平足，其具有中度至高度的內在信度(Vauhnik, Turk, Pilih, & Mičetić-Turk, 2006)；而 William 等人（2000）指出在 10~90％的承重之下來測量內側足弓較有信 度(Williams.... & McClay., 2000)。針對足部對平衡及活動表現差異研究，多針對運動 員或慢性足踝不穩定的個案( Digby, 2005; Hubbard, 2007; Hamilton, Shultz, Schmitz,
& Perrin, 2008)。對於研究扁平足與平衡功能表現的研究僅有 2 篇：Hertel 等人在 2002 年使用真足角度（rearfoot angle）與前足排列（forefoot alignment）測量足弓
高度，及 Karen P. Cote 等人在 2005 使用舟骨下沉測量，都是探討健康的運動員的 足弓差異會對平衡造成影響( Hertel, Gay, & Denegar, 2002; Cote, Brunet, Gansneder,
& Shultz, 2005)。但在兒童扁平足的平衡表現的文獻上，則較為缺乏。其中比較值 得一提的是 Lin 等人在 2001 年對台灣學齡前扁平足的兒童，測量其活動表現( Lin, et al., 2001)。之後國內也開始對扁平足兒童做相關研究（鄭世鴻，2001；林淇鉉，
2004；陳裕元，2004；樊志成，2005；陳嘉炘，2006），其中包涵的議題有影響 扁平足的相關因子、因足弓變化而造成的生物力學上的改變。克羅埃西亞的學者 在近期對於較為年長的國中小學童，探討其足弓型態與活動表現的研究，其中雖 然包含了平衡表現，但未將平衡表現獨立於活動表現之外(Tudor, Ruzic, Sestan, Sirola, & Prpic, 2009)。研究者欲探討平衡表現與活動表現之間的相關性，故在本 研究中將平衡表現獨立於活動表現之外。且本研究欲探討較接近一般日常生活中 的單足的閉鎖鏈平衡反應（closed- chain），與該研究中所選擇的雙足假性閉鎖鏈
（pseudo- closed chain）測量工具有所差異，並與研究對象年齡較長有所不同。
綜合上述研究，對於學齡前兒童扁平足與活動表現的研究較少，其中平衡反 應的關連性也未建立，對於學齡前兒童柔軟性扁平足是否影響動態平衡以至於功 能性活動表現不佳，其中的相關性並未做進一步的探討。因此本研究希望建立柔 軟性扁平足兒童其動態平衡的表現與功能性活動之間的相關性。期待藉此面向，
尋找適合柔軟性扁平足兒童在日常生活中可加強的活動項目與類型，未來可給予 柔軟性扁平足的父母更具體的活動建議。且經常在臨床研究中所使用的平衡測試 工具，多屬昂貴且不易取得的儀器。本研究期待運用星狀延伸平衡測驗（Star Excursion Balance Test；SEBT）於兒童檢測上，並與具有信效度之兒童功能性平 衡測驗之間的相關性討論，進一步來找出適合兒童使用並能檢測因足部型態所造 成的細微平衡改變的檢測工具，及了解柔軟性扁平足的兒童是否在動態平衡以及 功能性活動上受到限制的情形。