研究背景與文獻回顧

現今測量顏面軟組織的方法可以分為刀刺法、針刺法、X 光法、超音波法 (A-mode 和 B-mode)、電腦斷層掃描法(CT 法)、核磁共振掃描法(MRI 法)。其中 刀刺以及針刺僅適用於測量屍體。X 光法、電腦斷層掃描法、核磁共振掃描法則 可利用現有臨床資料研究。

第二節 研究背景與文獻回顧

顏面測量點

取得顏面軟組織厚度的方法中，最常用的方法是先在臉表上定位出各測量點，

再測量其深度。測量點厚度在顏面重建過程中，具有指示的作用。顏面重建時，

先固定各測量點的厚度，並假設測量點間距具有連續性，推測其周圍的厚度，進 而重建出完整的臉型(Brown et al. 2004)。

測量點的選擇，通常選擇人與人間差異性較大，且可能與人種、性別、年齡、

胖瘦相關度較高的位點。大多數的研究者依其需求會選擇 15 至 34 個測量點 (Wilkinson 2004)。常見的測量點位在額骨部分的有 Supraglabella、Glabella、Frontal eminence、Supraorbital、Lateral glabella，顳骨的部分有 Supraglenoid、Zygomatic arch，顴骨的部分有 Suborbital、Mid cheek、Mid lateral orbit、鼻骨的部分有 Nasion、

End of nasal，上頷骨的部分有 Subnasal、Midphiltrum、Naso-labial ridge、Upper lip margin、Lateral nostril、Inferior malar、Supra canina、Supra M2，下頷骨的部分 有 Lower lip margin、Chin-lip fold、Mental eminence、Beneath chin、Sub canina、

Sub M2、Gonion、Mid masseter，以及頂骨的 Vertex 和枕骨的 Opisthocranion、Inion。

但研究顏面重建的學者較少將注意力放在髮際以上的頂部及後側的枕部，因為這 對顏面重建的結果影響不大(Brown et al. 2004)。

各種軟組織測量方法

自從針刺法發明後，近年來各種不同測量方法的推陳出新，尤其是 X 光和

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存等優點(Vander Pluym et al. 2007)，故近年來逐漸受到重視。

死人和活人的測量差異

大部分學者認為以屍體為研究對象，由於死後肌肉鬆弛，會向地心引力方向 下垂變型，且因疾病死亡死者的健康狀況和營養狀況也無法和一般人比擬，所以 可能有較大的誤差(Wilkinson 2004)，然而有部分學者批評這樣的說法並沒有實證 研究的支持(Stephan and Simpson 2008)。

此外，屍體的脫水以及防腐對軟組織厚度會造成一定的影響，學者 Simpson 和 Henneberg 研究防腐對軟組織厚度的影響，結果顯示相同死者在防腐後(處理 3 個月左右)，比防腐前(死亡時間 12 小時以內)，大部分測量點所得的測量結果皆 較厚(Simpson and Henneberg 2002)，其他類似研究亦有相同的發現(Suazo 2008)。

族群差異

軟組織厚度可區分為三種主要群體：高加索人種(Caucasoid)、蒙古人種 (Mongoloid)、黑色人種(Negroid) (Aulsebrook 2000)，最早以及最常被研究討論的 對象是高加索人種。

Aulsebrook 和 Van Rensburg 以及 Wilkinson 兩組人(Aulsebrook and Van Rensburg 1982, Wilkinson 2002) 都嘗試以不同族群的軟組織厚度資料來重建顏 面，來探討不同族群軟組織厚度對顏面重建的影響。Wilkinson 在 2002 年在同一 男性顱骨上，使用 6 個不同族群的軟組織厚度資料，包括歐洲白人(Helmer et al.

1989)、美國黑人(Rhine and Campbell 1980)、韓國人(Lebedinskaya et al. 1993)、日 本人(Suzuki 1984)、西南部印度人(Rhine 1983)以及混和人種(VM. Phillips 1996)，

分別應用相同的方法(Manchester 法)重建並拍照，藉由比對本人與重建後的照片，

由 247 位自願者進行相似度評分，結果使用與顱骨主人相同種族資料(歐洲白人) 重建出的模型得到最好的分數。雖然 Wilkinson 也發現對於使用相異種族的資料，

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也能達到一定的相似度，顱骨主人的親朋好友還是足以辨認，顯示臉部外觀主要 仍是受到骨骼的影響(Wilkinson 2002)。雖然不同種族間顏面厚度差異是否會影響 人們主觀認知上的差異，仍有不同的看法，但以相同區域的人群所得的資料重建，

仍是普遍認為合理的作法(Aulsebrook 1996)。

例如黑色人種最初被測量的群體是美國黑人，但美國黑人嚴格說來其實是混 和人種，為了求得純黑色人種的數據，於是 Aulsebrook 在 1996 年發表了祖魯(Zulu) 的軟組織厚度(Aulsebrook 1996)。

之後許多研究團隊利用各種方法對世界上不同國家，不同族群做了詳細的測 量，研究結果法表於法醫學領域期刊上，對象遍及日本、澳大利亞、印度、葡萄 牙、巴西、沙烏地阿拉伯、南非、中國大陸、南韓、斯洛伐克、土耳以及哥倫比 亞等等(Utsuno et al. 2005, Domaracki and Stephan 2006, Sahni et al. 2008, Codinha 2009, Tedeschi-Oliveira et al. 2009, AlBarakati 2011, Cavanagh and Steyn 2011, Chan et al. 2011, Dong et al. 2012, Fernandes et al. 2012, Hwang et al. 2012,

Panenkova et al. 2012, Sipahioglu et al. 2012, de Almeida et al. 2013, Ruiz 2013)，可 見顏面軟組織厚度是做為顏面重建重要的方法，而族群間顏面軟組織厚度的差異，

更是法醫學領域重視的議題。

身體質量指數(Body mass index, BMI)、性別、年齡以及 齒顎顱顏形態(Orthodontic Skeletal Classification)對臉部軟 組織厚度的影響

在早期臉部軟組織厚度的研究，許多學者就曾探討性別、年齡、胖瘦對臉部 軟組織厚度的關係。1960 年日本學者小川將所有測量樣本分成五個年齡組，並 將顏面分成上中下三個部分進行研究，得出結論：顏面上部(額部、顳部、枕部) 的軟組織厚度與性別、年齡及胖瘦無關；顏面中部(眼部和鼻部)的軟組織厚度也

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形態可區分為三種齒顎顱顏形態(Orthodontic Skeletal Classification)，包括平直型 (Straight)、凸型(Convex)、凹型(Concave)。2010 年 Utsuno 等人測量這三種不同 的顱顏形態，發現在某些測量點(Subnasale、Labrale Superius、Labiomentale、

Pogonion)的確會因顱顏形態不同，而有厚度上的差異(Utsuno et al. 2010)。雖然 目前相關研究並不多，尚無法確認齒顎顱顏形態對顏面軟組織厚度的關聯性，但 這研究開啟了骨骼形態如何影響顏面軟組織厚度的討論，未來值得繼續關注。