研究限制 研究限制 研究限制 研究限制

第七章 第七章

第七章 研究限制 研究限制 研究限制 研究限制

一 病人特性應包含教育程度、健康行為…等，但該類特性 均無法由健保資料庫得知。

二 有關研究變項中所設定之投保金額，無法反應病人之實 際所得。

三 針對透析病人量之研究變項恐受恐受「按量分段遞減支 付點數」限制，無法真實呈現。

四 本研究感染的判定依據 ICD-9-CM 診斷碼，其編碼存在著 準確性的偏差。

37

表 表 表

表 1 慢性腎疾病病程進展表慢性腎疾病病程進展表慢性腎疾病病程進展表慢性腎疾病病程進展表 期別期別

期別期別 疾病狀況疾病狀況 疾病狀況疾病狀況

GRF(ml/min/1.73m

²

)

1 腎臟傷害，GFR 可能正常或上升 ≧90 ml/min

2 腎臟傷害，GFR輕微下降 60~89 ml/min

3 GFR 中等下降 30~59 ml/min

4 GFR 嚴重下降 15~29 ml/min

5 腎衰竭（renal failure） ＜15 ml/min

（或開始透析療法）

表

39

表 表 表

表 2 1997 年年年年~2007 年新透析病人之人口學分析年新透析病人之人口學分析年新透析病人之人口學分析(續年新透析病人之人口學分析 續續續)

(N=80,855) 變項

變項 變項

變項 人數人數人數人數 百分比百分比百分比百分比 變項變項變項變項 人數人數 人數人數 百分比百分比 百分比百分比 醫院特性醫院特性

醫院特性醫院特性 醫院層級醫院層級

醫院層級醫院層級 醫院透析人數醫院透析人數醫院透析人數醫院透析人數

醫學中心 20,218 25.01% 高 20,181 24.96%

區域醫院 16,799 20.78% 中 39,679 49.07%

地區醫院 13,297 16.45% 低 20,995 25.97%

基層診所 29,893 36.97%

醫院權屬別 醫院權屬別 醫院權屬別 醫院權屬別

公立 16,092 19.90%

私立 40,293 49.83%

法人 23,826 29.47%

合併疾病合併疾病

合併疾病合併疾病 透析方式透析方式透析方式透析方式

高血壓 46,544 57.56% 血液透析 76,172 94.21%

糖尿病 40,622 50.24% 腹膜透析 4,683 5.79%

腎絲球腎炎 12,955 16.02%

間質腎炎 8,936 11.05%

次發性腎絲球

腎炎 5,698 7.05%

先天性疾病 5,253 6.50%

腫瘤 2,255 2.79%

其他病症 544 0.67%

表 表 表

表 3 歷年新透析病人之感染發生率歷年新透析病人之感染發生率歷年新透析病人之感染發生率歷年新透析病人之感染發生率(2000 年年年~2007 年年 年年年)

變項變項變項

變項////年年年 年 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

感染人數 感染人數感染人數

感染人數(A) 2,445 3,047 3,744 4,383 4,895 5,570 5,747 5,088 年中累計未感染人數

年中累計未感染人數 年中累計未感染人數

年中累計未感染人數(B) 8,246 10,646 12,909 17,992 19,714 21,804 22,937 21,921 發生率

發生率發生率

發生率(A/B)(A/B)(A/B) (A/B) 0.30 0.29 0.29 0.24 0.25 0.26 0.25 0.23

41

表 表 表

表 4 歷年歷年歷年歷年透析病患感染疾病透析病患感染疾病透析病患感染疾病透析病患感染疾病(2000(2000(2000 年(2000年年年~2007~2007~2007~2007 年年年年))))

感染人數 感染人數感染人數 感染人數 感染疾病

感染疾病 感染疾病 感染疾病

血液透析血液透析血液透析

血液透析 % 腹膜透析腹膜透析 腹膜透析腹膜透析 % 敗血症 19,581 22.29 803 14.44 皮膚黴菌病 11,325 12.89 844 15.17 病毒性肝炎 6,897 7.85 374 6.72

肺結核 4,563 5.19 148 2.66

診斷欠證明之腸道感染 8,256 9.40 610 10.97 帶狀皰疹 5,767 6.57 493 8.86

疥蟲病 3,473 3.95 105 1.89

細菌性感染，他處已歸類及未明示位置者 6,552 7.46 435 7.82 念珠菌病 3,782 4.31 341 6.13 病毒及衣原菌所致之其他疾病 2,638 3.00 268 4.82 單純姓疱疹 1,935 2.20 230 4.14 皮膚黴菌病，其它及未明示者 1,667 1.90 137 2.46 結核病之後其影響 1,007 1.15 43 0.77 其他病原體所致之腸道疾病 1,097 1.25 82 1.47 其他呼吸道結核病 654 0.74 18 0.32 其他 8,646 9.84 631 11.34 總計 87,840 100.00 5,562 100.00

表

43

表 表 表

表 5 歷年新透析病人之感染情形與照護醫師歷年新透析病人之感染情形與照護醫師歷年新透析病人之感染情形與照護醫師歷年新透析病人之感染情形與照護醫師、、、機構之相關分析、機構之相關分析機構之相關分析(續機構之相關分析 續續) 續

(N=61,789) 有感染

有感染 有感染

有感染 無感染無感染無感染無感染 χχχχ²²²² 變項

變項變項 變項

N=50,632 % N=11,157 % P value 合併疾病

合併疾病 合併疾病

合併疾病 <0.001

高血壓 28,383 80.61 6,827 19.39 糖尿病 20,364 81.65 4,576 18.35 腎絲球腎炎 8,456 83.63 1,655 16.37 次發性腎絲球腎炎 3,546 84.33 659 15.67 先天性疾病 3,232 83.60 634 16.40

腫瘤 1,543 83.41 307 16.59

間質性腎炎 956 93.63 65 6.37

其他病症 342 85.93 56 14.07

45

表

47

附錄一

49

附錄一

51

Diabetes mellitus without mention of complication,type II(NIDDM

type)(non-insulin dependent type)(adult-onset type) or unspecified type,not stated as uncontrolled

第二型（非胰島素依賴型，成人型）或未明示型糖尿病，未提及併發症，

未敘述為無法控制

250.02

Diabetes mellitus without mention of complication,Type II(non-insulin dependent type)(NIDDM type)( adult-onset type ) or unspecified type,uncontrolled

第二型（非胰島素依賴型，成人型）或未明示型糖尿病，未提及併發症，

無法控制

250.03

Diabetes mellitus without mention of complication,Type I(insulin dependent type)(IDDM)(juvenile type),uncontrolled

第一型（胰島素依賴型，幼年型）糖尿病，未提及併發症，無法控制

250.40

Diabetes with renal manifestations,type II(NIDDM type)(non-insulin

dependent type)(adult-onset type) or unspecified type,not stated as uncontrolled 併有腎病表徵之第二型（非胰島素依賴型，成人型）或未明示型糖尿病，

未敘述為無法控制

250.41

Diabetes with renal manifestations,type I(IDDM type)(juvenile type) ,not stated as uncontrolled

併有腎病表徵之第一型（胰島素依賴型，幼年型）糖尿病，未敘述為無法 控制

250.42

Diabetes with renal manifestations,Type II(non-insulin dependent type)[NIDDM type)[adult-onset type) or unspecified type,uncontrolled

併有腎病表徵之第二型（非胰島素依賴型，成人型）或未明示型糖尿病，

無法控制

250.43

Diabetes with renal manifestations,Type I(insulin dependent type)[IDDM)[juvenile type),uncontrolled

併有腎病表徵之第一型（胰島素依賴型，幼年型）糖尿病，無法控制 腎絲球腎炎

腎絲球腎炎腎絲球腎炎 腎絲球腎炎

580.0

ACUTE GLOMERULONEPHRITIS WITH LESION OF PROLIFERATIVE GLOMERULONEPHRITIS

急性腎絲球腎炎合併增殖性腎小球

580.4 ACUTE GLOMERULONEPHRETIS, WITH LESION OF RAPIDLY PROGRESSIVE GLOMERULONEPHRITIS

合併合併合併 合併症症症症

/ICD-9 疾病名稱疾病名稱(英文疾病名稱疾病名稱英文英文/中文英文中文中文) 中文 急性絲球腎炎，併快速進行性絲球腎炎病灶

582.0

CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS, WITH LESION OF PROLIFERATIVE GLOMERULONEPHRITIS

慢性絲球腎炎，併增殖性絲球腎炎病灶

582.1

CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS, WITH LESION OF MEMBRANOUS GLOMERULONEPHRITIS

慢性絲球腎炎，併膜狀絲球腎炎病灶

583.1

NEPHRITIS AND NEPHROPATHY, NOT SPECIFIED AS ACUTE OR CHRONIC, WITH LESION OF MEMBRANOUS GLOMERULONEPHRITIS 未明示為急性或慢性之腎炎及腎病變，併膜狀絲球腎炎病灶

583.2

NEPHRITIS AND NEPHROPATHY, NOT SPECIFIED AS ACUTE OR CHRONIC, WITH LESION OF MEMBRANOPROLIFERATIVE GLOMERULONEPHRITIS

未明示為急性或慢性之腎炎及腎病變，併膜狀增殖性絲球腎炎病灶

583.4

NEPHRITIS AND NEPHROPATHY, NOT SPECIFIED AS ACUTE OR CHRONIC, WITH LESION OF RAPIDLY PROGRESSIVE

GLOMERULONEPHRITIS

未明示為急性或慢性之腎炎及腎病變，併快速進行絲球腎炎病灶

583.81

NEPHRITIS AND NEPHROPATHY NOT SPECIFIED AS ACUTE OR CHRONIC IN DISEASES CLASSIFIED ELSEWHERE

未明示為急性或慢性之腎炎及腎病變，他處已歸類者 囊泡性

囊泡性囊泡性

囊泡性/遺傳性的遺傳性的遺傳性的/先天性疾病遺傳性的先天性疾病先天性疾病 先天性疾病

270.0 DISTURBANCES OF AMINO-ACID TRANSPORT 氨基酸輸送障礙

271.8

OTHER SPECIFIED DISORDERS OF CARBOHYDRATE TRANSPORT AND METABOLISM

其他特定之碳水化合物輸送及代謝失調症 272.7 LIPIDOSES

脂肪代謝障礙

583.9

NEPHRITIS AND NEPHROPATHY, NOT SPECIFIED AS ACUTE OR CHRONIC, WITH UNSPECIFIED PATHOLOGICAL LESION IN KIDNEY 未明示為急性或慢性之腎炎及腎病變，併未明示腎臟病理組織學上之病灶

753.0 RENAL AGENESIS AND DYSGENESIS 腎缺失症及形成異常

53

合併合併合併 合併症症症症

/ICD-9 疾病名稱疾病名稱(英文疾病名稱疾病名稱英文英文/中文英文中文中文) 中文 753.13 POLYCYSTIC KIDNEY, AUTOSOMAL DOMINANT

多囊性腎，顯性染色體

753.14 POLYCYSTIC KIDNEY, AUTOSOMAL RECESSIVE 多囊性腎，性染色體

753.16 MEDULLARY CYSTIC KIDNEY 腎髓質囊腫

753.2 OBSTRUCTIVE DEFECTS OF RENAL PELVIS AND URETER 腎盂及輸尿管之阻塞性缺陷

753.3 OTHER SPECIFIED ANOMALIES OF KIDNEY 腎之其他明示畸形

756.7 ANOMALIES OF ABDOMINAL WALL 腹壁畸形

759.5 TUBEROUS SCLEROSIS 結節硬化症

759.8 OTHER SPECIFIED ANOMALIES 其他明示畸形

次發性腎絲球腎炎 次發性腎絲球腎炎次發性腎絲球腎炎

次發性腎絲球腎炎/血管炎血管炎血管炎 血管炎

283.1 NON-AUTOIMMUNE HAEMOLYTIC ANAEMIAS 非自體免疫溶血性貧血

287.0 ALLERGIC PURPURA 過敏性紫斑症

446.0 POLYARTERITIS NODOSA 結節狀多關節炎

446.2 HYPERSENSITIVITY ANGIITIS 過敏性血管炎

446.4 WEGENER'S GRANULOMATOSIS 韋格納肉芽腫病

583.9

NEPHRITIS AND NEPHROPATHY, NOT SPECIFIED AS ACUTE OR CHRONIC, WITH UNSPECIFIED PATHOLOGICAL LESION IN KIDNEY 未明示為急性或慢性之腎炎及腎病變，併未明示腎臟病理組織學上之病灶

710.0 SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS 全身紅斑性狼瘡

710.1 SYSTEMIC SCLEROSIS 全身性硬化症

間質腎炎 間質腎炎間質腎炎

間質腎炎/腎盂腎炎腎盂腎炎腎盂腎炎 腎盂腎炎

合併合併合併 合併症症症症

/ICD-9 疾病名稱疾病名稱(英文疾病名稱疾病名稱英文英文/中文英文中文中文) 中文 274.10 GOUTY NEPHROPATHY, UNSPECIFIED

未明示之痛風性腎病變

275.4

DISORDERS OF CALCIUM METABOLISM (PSEUDOHYPOPARATHYROIDISM)

鈣代謝失調症

580.89

ACUTE GLOMERULONEPHRETIS WITH OTHER SPECIFIED PATHOLOGICAL LESION IN KIDNEY

急性絲球腎炎，併其他特定腎臟之病理學病灶

583.0

NEPHRITIS AND NEPHROPATHY, NOT SPECIFIED AS ACUTE OR CHRONIC, WITH LESION OF

PROLIFERATIVEGLOMERULONEPHRITIS

未明示為急性或慢性之腎炎及腎病變，併增殖性絲球腎炎病灶 590.0 CHRONIC PYELONEPHRITIS AND CHRONIC PYONEPHROSIS

慢性腎盂腎炎及慢性腎盂積膿

590.00

CHRONIC PYELONEPHRITIS WITHOUT LESION OF RENAL MEDULLARY NECROSIS

慢性腎盂腎炎未提及腎髓質壞死病灶 590.9 INFECTION OF KIDNEY, UNSPECIFIED

腎感染，未明示者

592.0 CALCULUS OF KIDNEY 腎結石

592.9 URINARY CALCULUS, UNSPECIFIED 尿結石，未明示者

599.6 URINARY OBSTRUCTION, UNSPECIFIED 尿道阻塞，未明示者

965.9 POISONING BY UNSPECIFIED ANALGESIC AND ANTIPYRETIC 其他未明示之鎮痛劑、解熱劑及抗風濕病劑所致之中毒

984.9 TOXIC EFFECT OF UNSPECIFIED LEAD COMPOUND 未明示之鉛及其化合物之毒性作用

高血壓 高血壓高血壓

高血壓/大血管疾病大血管疾病大血管疾病 大血管疾病

403.01

MALIGNANT HYPERTENSIVE RENAL DISEASE, WITH RENAL FAILURE

惡性高血壓性腎臟疾病，伴有腎衰竭

403.9 HYPERTENSIVE RENAL DISEASE, NOT SPECIFIED AS MALIGNANT OR BENIGN

55

合併合併合併 合併症症症症

/ICD-9 疾病名稱疾病名稱(英文疾病名稱疾病名稱英文英文/中文英文中文中文) 中文 未明示為惡性或良性高血壓性腎臟疾病

403.11 BENIGN HYPERTENSIVE RENAL DISEASE WITH RENAL FAILURE 良性高血壓性腎臟疾病，伴有腎衰竭

403.91

UNSPECIFIED HYPERTENSIVE RENAL DISEASE WITH RENAL FAILURE

未明示為惡性或良性高血壓性腎臟疾病，伴有腎衰竭 440.1 ATHEROSCLEROSIS OF RENAL ARTERY

腎動脈粥樣硬化

593.81 VASCULAR DISORDERS OF KIDNEY 腎血管之疾患

腫瘤 腫瘤腫瘤 腫瘤

189.0 MALIGNANT NEOPLASM OF KIDNEY, EXCEPT PELVIS 腎臟惡性腫瘤，腎孟除外

189.9 MALIGNANT NEOPLASM OF URINARY ORGAN, SITE UNSPECIFIED 泌尿器官之惡性腫瘤，未明示部位者

202.80 OTHER LYMPHOMAS, UNSPECIFIED 其他淋巴瘤，未明示部位者

203.0 MULTIPLE MYELOMA 多發性骨髓瘤

223.0 BENIGN NEOPLASM OF KIDNEY, EXCEPT PELVIS 腎臟良性腫瘤，腎盂除外

223.9 BENIGN NEOPLASM OF URINARY ORGANS, SITE UNSPECIFIED 泌尿器官之，未明示部位者良性腫瘤

239.5

NEOPLASM OF UNSPECIFIED NATURE OF OTHER GENITOURIANRY ORGANS

282.6 SICKLE-CELL ANAEMIA 鐮刀狀紅血球貧血

282.69 SICKLE-CELL ANEMIA, OTHER 其他鐮刀狀紅血球貧血

572.4 HEPATORENAL SYNDROME 肝腎徵候群

合併合併合併 合併症症症症

/ICD-9 疾病名稱疾病名稱(英文疾病名稱疾病名稱英文英文/中文英文中文中文) 中文

583.6

NEPHRITIS AND NEPHROPATHY, NOT SPECIFIED AS ACUTE OR CHRONIC, WITH LESION OF RENAL CORTICAL NECROSIS 未明示為急性或慢性之腎炎及腎病變，併腎皮質壞死病灶 593.89 0THER SPECIFIED DISORDERS OF KIDNEY AND URETER

腎及輸尿管之其他明示疾患，其他

646.20

UNSPECIFIED RENAL DISEASE IN PREGNANCY,WITHOUT MENTION OF HYPERTENSION,UNSPECIFIED AS TO EPISODE OF CARE OR NOT APPLICABLE

妊娠期之未明示腎病，未提及高血壓者，住院時未明示已生產或未生產 799.9 OTHER UNKNOWN AND UNSPECIFIED CAUSE

其他原因不明及未明示原因者

866.0

INJURY RO KIDNEYM WITHOUT MWNTION OF OPEN WOUND INTO CAVITY

腎之損傷未提及體腔開放性傷口者

57

附錄 附錄 附錄

附錄三三三三 透析透析透析透析醫療醫療醫療醫療費用支付費用支付費用支付費用支付標準之標準之標準之標準之「「「「按量分段遞減支付點數按量分段遞減支付點數按量分段遞減支付點數按量分段遞減支付點數」」」」 中央健康保險局 公告

發布日期：093.06.01 健保醫字第○九三○○四七八○五號 主旨：公告修訂「全民健康保險醫療費用支付標準」

依據：行政院衛生署九十三年五月三十一日衛署健保字第○九三○○二

依據：行政院衛生署九十三年五月三十一日衛署健保字第○九三○○二

在文檔中 中國醫藥大學機構典藏 China Medical University Repository, Taiwan:Item 310903500/32469 (頁 44-67)