第六章 第六章
第六章 結論與建議 結論與建議 結論與建議 結論與建議
第一節 第一節
第一節 第一節 結論 結論 結論 結論
腎炎、腎徵候群及腎性病變是目前台灣十大死因之一，台灣 地區每年需接受腎臟替代療法人口之增加比率為8%~10%，發生率 為418人/每百萬人口，居於世界首位，而每年健保醫療費用在透析 方面之支出超過三百餘億元，並有持續上升的趨勢。目前全世界 治療末期腎臟疾病的方法有三種：血液透析、腹膜透析及腎臟移 植，台灣透析病人則多採取血液透析，但近年來有學者指出腹膜 透析較具成本效果(每多存活一週所花費之總費用低於血液透 析)，且政府正大力推展腹膜透析，鼓勵病人採用腹膜透析。
透析病人是血路感染罹病率高危險族群，透析病人因感染死 亡僅次於心血管死因，約佔15%，然而，除投入成本考量的研究外，
鮮少研究比較不同透析的感染，故本研究利用健保資料庫節取出 2000年~2007年新透析，比較血液透析及腹膜透析病人之感染率。
本研究發現血液透析病人之感染比率顯著高於腹膜透析 (P<0.001)，且血液透析病人之感染風險較腹膜透析高(腹膜透析之 感染風險為血液透析之0.902倍，95%CI：0.872-0.932)；在病人特 性方面，透析病人女性之感染比率高於男性，且年齡愈高者感染 比率愈高，而投保地區都市化程度愈低者感染比率愈高，皆達到 統計上的顯著差異(P<0.001)；在主要照護的醫師特性方面，女性 照護醫師的透析病人感染比率高於男性，且隨著醫師年齡的增 加，其服務的透析病人之感染比率下降，但當服務的透析病人量 高時，其病人的感染比率也相對的提升，上述皆達統計上之顯著 差異(P<0.001)；在醫院特性方面，透析病人主要就醫之醫院層級 別愈高(P<0.001)，其感染比率愈高，在醫院權屬別部份，又以法
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人機構之透析病人之感染比率89.77%為最高(P<0.001)。
整體而言，透析病人因本身中性淋巴球功能不全造成免疫力 缺乏、透析過程的感染、透析患者之衛生習慣、穿刺處之皮膚未 保持乾燥、導管接頭消毒不良或包覆敷料不正確等因素，其感染 比率就高於一般人，但在同一族群內，其病人之性別、年齡、投 保金額及投保地區都市化程度、主要照護病人之機構層級、權屬 別及透析人數、病人之主要照護醫師之性別、年齡及透析病人量、
病人採用之透析方式及其本身之合併症對於病人感染也有顯著之 影響，其中又以血液透析病人之感染風險較腹膜透析高之發現是 國內外研究未指出，故可藉由此發現提出施防範措施或因應對 策，應可降低透析病人感染之風險。
第二節 第二節
第二節 第二節 建議 建議 建議 建議
針對本研究結果，提出以下建議：
一、 對衛生主管機關之建議：
1. 實施鼓勵腹膜透析制度：
腹膜透析病人之感染風險較血液透析低，又可保留殘餘腎功 能，透析病人自由度較高，且腹膜透析醫療支出佔透析總額之 6.5%，相較血液透析每人所支出的費用低，故腹膜透析相較血液 透析是值得優先推薦的透析方式，而台灣也在衛生署及健保局積 極推動腹膜透析政策下，由2004年以前僅4%之透析病人使用腹膜 透析，至2009年腹膜透析佔率已提升至8%，且依據香港、加拿大、
澳洲的政策經驗，若能明定臨床上之合適治療規範，實施鼓勵腹 膜透析制度，例如：1996年香港推動「PD First」(腹膜透析優先) 政策，讓疾病初期或年輕上班族群的病人優先選擇腹膜透析治 療，達到兼顧社會資源與人力成本之雙贏。
2. 透析醫療支付採用論質計酬
透析病人因本身中性淋巴球功能不全造成免疫力缺乏，且透 析病人須長期接受治療，易於透析過程、就醫機構的過程中感染 或病人本身之病情，例如：貧血、營養不良…等，提高疾病嚴重 度，造成病人及其家人的負擔、醫療費用的支出，未來若能將透 析醫療支付改採論質計酬，鼓勵醫療院所積極投入衛教，教導病 人正確之照護觀念，並訂定監測之品質指標，相信，將可有效促 進透析治療之品質。
二、 對醫療人員之建議：
1. 加強醫療人員之感控措施
透析過程有許多感染的危險因子，其中包括：醫護人員之操 作技術、導管接頭消毒不良…等感控概念與行為，故醫療人員若 可積極充實自我感控概念，並可將其落實於實務行為中，相信，
這可提供一道透析病人感染管制的防線。
2. 提升對透析病人之衛教與宣導
腹膜透析治療因為需仰賴病人本身或家屬自行操作，透析病 人若可透過醫療人員的協助，教導透析病人自我照護，鼓勵病人 以腹膜透析為優先考量，以更符合生活型態，同時也提供最高品 質的照護服務，讓採用腹膜透析的病人克服進入障礙，如：因年 邁體衰、視力不佳、手部協調不良等因素，透過醫療人員訓練醫 療輔助照護者(包括：外籍看護)，發展各類適合的教材(包括：各 類不同語言的衛教單張、圖片、影片及志工)，讓腹膜透析方式推 展更順利。
三、 對未來研究者之建議：
透析所造成之感染因素繁多，若能依據結合衛生主管機關計
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畫，從事新透析病人的長期追蹤，有效蒐集、整理病人生活型態、
主要照護人員及機構的照護模式，並搭配現有之健保資料庫，相 信將可更完整探討影響透析病人感染之因素。
此外，因為本研究之重點在於比較不同透析方式病人之感 染，故部份結果未再深入探討，包括：女性醫師及醫師年齡愈大 其所照護的病人感染風險愈高；隨著醫院層級愈高感染風險愈 高，唯醫學中心與區域醫院比較卻相反，建議未來研究者可再深 入分析、探討影響之原因。