第六章 結論與建議
第三節 研究限制
一、關於研究方法之限制：
本研究資料收集採用過程採用病患自訴民國九十年之自付費用情形，會受 記憶上之偏差。
本研究計算自付費用總計的方式，是將所得總費用除以民國 90 年癌病治療 就醫的月數，取得以「月」為單位的數值，再乘以 12 個月，即為以「年」
為單位的自付費用，此計算方式可能形成自付費用「假性擴大」的誤差。
自付費用的花費可能與醫療過程而有所差異，如接受化學藥物的種類、是 否接受手術與否、接受放射線治療期間之長短等，上述因素未列入研究變 項之討論，是本研究之限制。
二、關於研究結果之限制：
民國九十年國內正值全球經濟不景氣，癌症病患家庭收入的損失，除了主 要照顧人力工作的損失外，亦可能含概因經濟不景氣薪水收入的短少，家 中成員因被裁員或停業的損失，因此比較民國 89 年與 90 年家庭收入顯著 減少，除了自付費用的花費以外，外在環境亦可能是影響因素之一。
癌症病患主要來自中部地區某醫學中心及區域教學醫院，研究結果無法推 論至國內所有癌症病患。
參考文獻
中文部份
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附錄一
本研究共計邀請五位專家，為研究工具「癌症病患就醫自 付費用情形問卷」，進行專家意見討論與修正，僅將專家背景簡 介如下：
1. 臨床資深護理師：具有 15 年臨床工作經驗，照護癌症病患 計有 8 年的年資。
2. 癌症主治醫師：具有血液腫瘤次專之資格，擔任醫學中心 癌症主治醫師已有 5 年的年資。
3. 資深社會工作師：具有 20 年社會工作輔導年資，並具有研 究所學歷，目前擔任大學社會學系講師之職。
4. 癌症病患家屬：具有研究所學歷，家中有癌症病患長達 2 年以上。
5. 醫務管理學博士：具有博士學歷，亦為癌症患者，癌症治 療經驗超過 10 年以上，目前任職教職。
附錄二
(7).接受手術治療次數： 次 (若未接受手術，則填”0”次) (8).住院治療次數：
(不含門診接受化學治療，若未接受住院治療，則填”0”次) 第 1 次；共計住院 天
第 2 次；共計住院 天 第 3 次；共計住院 天 第 4 次；共計住院 天 第 5 次；共計住院 天 第 6 次；共計住院 天 第 7 次；共計住院 天 第 8 次；共計住院 天 第 9 次；共計住院 天 第 10 次；共計住院 天 共計 次(總住院天數 天)
4. 病患目前日常活動自理情形(請勾選)：
□ 0 級：病患完全獨立生活，沒有任何限制
□ 1 級：病患可步行，可從事輕度活動，如操持家事、上班等，
但無法從事重度活動
□ 2 級：病患可步行，可自行執行日常活動(ADL)，但在工具性日 常活動(IADL) 上有所限制，超過 50%的清醒時間不需受限在床 舖或椅子上
□ 3 級：在日常活動(ADL)上有所限制，需靠他人協助，超過 50%
的清醒時間需受限在床舖或椅子上
□ 4 級：在日常活動(ADL)方面無自我照顧能力，完全受限在床舖 或椅子上
+
癌症病患就醫自行負擔費用調查問卷表
一、 西醫門診就醫時自行負擔的費用
自付 (檢驗名稱)費用共計 元 自付 (檢驗名稱)費用共計 元 (6).門診期間，您曾經自付「檢查」的費用嗎？
□否
□是，自付 (檢查名稱)費用共計 元 自付 (檢查名稱)費用共計 元 自付 (檢查名稱)費用共計 元 自付 (檢查名稱)費用共計 元 二、 中醫門診就醫時自行負擔的費用
1.請問您(或您的親人) 於 90 年 1 月~12 月看診健保局給付的「中醫門診」
的次數及費用
月份 門診次數 健保給付的中醫門診自付費用 90 年 1 月
90 年 2 月 90 年 3 月 90 年 4 月 90 年 5 月 90 年 6 月 90 年 7 月 90 年 8 月 90 年 9 月 90 年 10 月 90 年 11 月 90 年 12 月
總計
2. 請問您(或您的親人)於 90 年 1 月~12 月看診傳統「中醫治療」的次
三、 急診就醫時自行負擔的費用
藥物名稱：
(10).購買「氣墊床」嗎？ □否 □是，費用共計 元
(5).父母是否有薪水收入嗎？
目 錄
第一章 緒論...1
第一節 研究背景...1
第二節 問題陳述...4
第三節 研究目的...7
第二章 文獻探討...8
第一節 自付費用研究方法學之探究...8
第二節 癌症病患自付費用的支出情形... 13
第三節 癌症病患自付費用支出佔家庭總收入之百分比、及自覺 經濟負擔程度之探討... 17
第四節 影響癌症病患自付費用支出的影響因素 ... 20
第五節 文獻總結... 22
第三章 研究方法... 23
第一節 研究架構... 23
第二節 研究假設... 24
第三節 變項定義... 25
第四節 資料來源... 29
第五節 資料統計分析方法... 31
第四章 研究結果... 34
第一節 所有案件基本資料結果之描述... 34
第二節 癌症病患自付費用概況之描述... 45
第三節 不同癌症別病患就醫自付費用概況及經濟負擔之分析 55 第四節 癌症病患至不同層級之醫院就醫其自付費用及經濟負擔 ... 67
第五節 影響癌症病患自覺經濟負擔因素之分析 ... 72
第五章 討論... 74
第一節 比較國內外癌症病患自付費用之情形... 74
第二節 比較國內外癌症病患自覺經濟負擔之討論 ... 76
第三節 癌症病患利用中醫治療費用之討論... 79
第六章 結論與建議... 81
第一節 研究結論... 81
第二節 建議與未來研究方向 ... 83
第三節 研究限制... 84
參考文獻... 85
中文部份 ... 85
英文部份 ... 86
附錄一 ... 88
附錄二 ... 89
表目錄
表 1-1、民國 85 年至 89 年台灣地區十大死亡原因...2
表 1-2、癌症治療成本之比較(1985 年與 1990 年)...2
表 1-3、比較台灣與美國癌症治療直接成本 ...3
表 1-4、民國 88 年台灣地區年齡別主要癌症死因統計 ...6
表 2-1、自付費用的用途與目的... 10
表 2-2、國人家庭保健及醫療支出分類... 11
表 2-3、本研究對自付費用之分類 ... 12
表 2-4、比較不同研究樣本一整年自付費用分佈情形 ... 15
表 2-5、照護人力成本及工作損失的自付費用(年) ... 15
表 2-6、乳癌病患診斷至死亡(五年間)自付費用(不含工作損失) 16 表 2-7、乳癌病患家庭診斷至死亡(五年間)自付費用(含工作損失) ... 16
表 2-8、癌症病患直接醫療費用佔醫療費用比率... 18
表 2-9、年齡超過 65 歲以上就醫自付費用與年收入之關係... 18
表 2-10、癌症病患其自付費用與年收入之關係... 19
表 2-11、不同保險類別下非保險給付之自付費用... 21
表 3-1、變項定義 ... 25
表 4-1、所有案件中各變項之分佈情形... 36
表 4-2、所有案件中醫療利用之分佈情形... 40
表 4-3、比較不同癌症別病患各變項的分佈情形... 41
表 4-4、比較不同癌症別病患平均住院天數、西醫門診次數的分佈 情形... 42
表 4-5、比較至不同醫院層級就醫的乳癌癌患各變項分佈情形 .. 43
表 4-6、比較至不同醫院層級就醫的肺癌癌患各變項分佈情形 .. 44
表 4-7、所有案件中自付費用額度之分佈情形 ... 47
表 4-8、所有案件中對家庭經濟負擔程度分佈情形... 49
表 4-9、所有案件中民國 89 年與 90 年家庭收入分佈情形... 50
表 4-10、所有案件西醫門診就醫自付費用目的之分佈情形... 51
表 4-11、所有案件住院就醫自付費用目的之分佈情形... 52
表 4-12、所有案件傳統中醫治療費用目的之分佈情形 ... 53
表 4-13、所有案件中居家保健療養費用目的之分佈情形... 54
表 4-14、比較不同癌症別患者自付費用額度 ... 58
表 4-15、比較不同癌症別病患家庭年收入的差異情形 ... 60
表 4-16、癌症病患自付費用佔民國 90 年家庭總收入的百分比 .. 60
表 4-17、比較不同癌症別病患自付費用造成經濟負擔程度... 60
表 4-18、比較乳癌不同期別A自付費用情形... 61
表 4-19、比較肺癌不同期別A自付費用情形... 63 表 4-20、比較病患於診斷期、治療期與臨終期A自付費用情形. 65 表 4-21、比較不同癌症別自付藥費、檢驗檢查費及病房費情形 66
表 4-22、比較不同醫院層級就醫的乳癌癌患自付費用情形... 69 表 4-23、比較不同醫院層級就醫的肺癌癌患自付費用情形... 70 表 4-24、比較不同醫院層級就醫的癌患經濟負擔程度 ... 71 表 4-25、影響癌症病患自覺經濟負擔程度因素之複迴歸分析.... 73 表 5-1、比較國內外乳癌患者之自付費用與經濟負擔程度... 78