自付費用研究方法學之探究

「自付費用」之定義，顧名思義即是未被健康保險所「給付」、

或「涵蓋」的費用，稱之為自付費用(Out-Of-Pocket)。也就是說，

係指因為疾病接受醫療照護，所有費用扣除健康保險給付之費用 後結餘的花費，如：電話費用、膳食費用、交通費用(含停車費用)、

購置服裝費用、托嬰費用、購買非處方藥物、或失去工作造成的 收入損失皆是自付費用的項目。然而，亦有學者不將工作損失列 入自付費用的計算 (Begley & Guidry,1995; Brown,1990; Cohen ＆ Carlson, 1994)。

癌症病患接受癌症治療期間，自付費用的花用目的，主要可 分為四個目的(Given, 1994)：一為購買症狀控制所需的藥物或非藥 物之費用；二為用於協調照護過程所需的費用；三為用於身體保 健或復健所需的費用；四為購買醫療輔助用具或器材等所需之費 用。而評估自付費用的工具，曾在 1987 年 Birenbaum發展出「癌 症病患自付費用之量表(Health service utilization instrument)」，將 自付費用的用途分為三大類「直接健康照護費用 (direct health care costs)、「間接健康照護費用 (indirect health care costs)」以及「直 接非健康照護費用 (direct non-health care costs)」。費用的目的包 括門診就醫時可能的花費、住院期間可能的花費、及病患在家療

註解:

患之自付費用情形，其自負費用項目定義如表 2-1。

然而，國人就醫行為與國外醫療環境不竟相同，國外評估自 付費用的工具不完全適用於國內情形。臨床經驗中，經常聽聞癌 症病患採用民俗醫療、中藥方劑、健康食品等進一步調養病狀。

依據民國 89 年調查國人家庭收支概況時，將家庭保健及醫療支出 費用用途分為五大類(如表 2-2)，包含醫療用具設備及器材、住院 診療及非受雇醫院醫護服務、醫療用品支出、人身意外災害醫療 保險、及健保就診消費等。

上述費用花費的時間點，可能依癌症病患就醫過程不同，費 用的差距也跟著不同。因此自付費用的研究範疇，Jonsson(1993) 認為研究方向應瞭解「癌症治療全程」為出發點，即從診斷期、

治療期及臨終期所需費用，皆應納入研究資料之收集。就醫自付 費用的項目，除疾病治療成本所需的部份負擔費用外，亦應包含 健康照護系統以外之成本，如就診之交通費用、因疾病治療所消 耗的照護人力成本及時間。若對就醫自付費用進行經濟效益分析 時，應將「治療成果」或「治療方案」納入考量。

因此，參見文獻中的評估工具及國內對家庭支出的分類與定 義，本研究對自付費用的定義分為七大類(如表 2-3)，分別為「西 醫門診」、「健保中醫門診」、「傳統中醫門診」、「急診」、「住院」、

「居家保健療養」及「商業保險費」等七大項自付費用，自付費 用的收集期限以「一整年」為調查期間，家庭收入的損失也列入 資料收集的範圍。

表 2-1、自付費用的用途與目的

項目 費用用途與目的

一、直接健康照護費用(direct health care costs)

門診自付費用 醫師費、診察費、藥費、血品費、儀器或醫療器 材費、放射線治療費、檢查費及其他費用 住院自付費用 每日病房費、醫師費、護理費、及住院期間各項

服務費用等

居家照護費用 醫療儀器費用(如輪椅、點滴輸液管路、氧氣費 用等)、藥費、專業人員訪視費用等

二、間接健康照護費用(indirect health care costs)

照護人力成本 照顧癌症病患所投注的人力費用等 工作收入損失 照顧癌症病患所損失的工作收入

諮商 討論詢問病情所衍生的費用

捐贈 捐贈醫療儀器或器材，或捐贈金錢抵免醫療費用

所衍生的費用

三、直接非健康照護費用(direct non-health care costs)

電話費 詢問醫療資訊或向親朋好友交換醫療訊息之費

用

交通費 往返醫療院所的費用

喘息服務費 短暫安置癌症病患於安養院或護理之家的費用 托嬰費 短暫安置幼兒的費用

租借房屋費 因治療需要而租借房屋的費用

居家清潔費 因治療過程額外雇用居家清潔人力的費用

資料來源： Birenbaum, 1992。

表 2-2、國人家庭保健及醫療支出分類

項目 費用用途與目的

醫療用具設備及器材 1.購買義肢、拐杖等醫療用具 2.醫療設備修理及租用費 住院診療及非受雇

醫院醫護服務

1.牙醫一般門診費

2.牙醫自費項目(假牙、矯正費用等) 3.西醫門診費

4.住院診療費 5.中醫門診費 6.生產費

7.安養院等居家療養費 8.檢驗費用

9.民俗醫療費用

醫療用品支出 1. 西藥

2. 中藥

3. 健康食品費用 人身意外災害醫療保險 1. 人身意外保險費

2. 醫療險保險費

健保就診消費 健保部份負擔

資料來源：國人家庭收支概況調查問卷表，2000。

表 2-3、本研究對自付費用之分類

項目 費用用途與目的

西醫門診自付費用 門診時自付手術衛材、健保不給付藥物、

化學藥物、止吐藥物、血球生長素、營養 針劑、止痛藥物 、居家護理 、檢驗、檢查 等項目費用

健保中醫門診自付費用 健保中醫門診的部份負擔以及自行負擔的 費用

傳統中醫治療自付費用 接受傳統中醫治療，健保不給付的自付費 用總和，如購買非醫師處方的中藥及健康 食品費用

住院就醫自付費用 於住院期間，自付手術衛材、健保不給付 藥物、化學藥物、止吐藥物、血球生長素、

營養針劑、止痛藥物、居家護理、檢驗、

檢查、病房費、租借儀器、看護或特別護 士、傷口換藥材料等項目費用

居家保健療養自付費用 自行購買醫療用具或器材，如義肢、義眼、

助聽器、柺杖、假髮、按摩器、洗牙機、

氣墊床、氧氣製造機等項目，以及健保不 給付的醫療費用

商業保險自付費用 自行購買商業保險所付出的費用 家庭薪水收入損失 家庭薪水收入損失

資料來源：本研究整理。