第四章 討論
第三節 研究限制與未來研究方向
本研究雖有上述貢獻，但仍有其限制，以下分別說明研究限制與未來可持續 改善之方向。
樣本類型
本研究所採取的參與者為台灣的大學生，若要增加本研究的外在效度，則需 更廣泛地納入不同年齡、地區與教育背景之參與者進行研究。另一方面，本研究 之招募以自由招募的方式進行，未對性別比例做控管，雖然本研究在性別與各量 表間表現之差異檢定未發現顯著差異，但仍可能對結果有潛在之影響，因此，未 來研究應控管性別比例以減少實驗誤差。此外，本研究使用的是大學生樣本，而 非臨床樣本，可能未能真實貼近臨床之思考模式與情緒特質，但另一方面，其優 點是進行推論時，正好能排除臨床研究中因為精神科藥物而對認知情緒思考所造 成之影響。然而為確定本研究所提之假設模型能應用於臨床疾患之病理歷程，未 來仍需考慮使用臨床樣本作為研究參與者，進一步驗證探討雙相情緒障礙症之病 程發展與表現，以提升本研究假設模型之可類推性。
結構方程模型之結果推論
本研究所採用的統計方法是結構方程模型，此是運用共變異數的方式做運算，
得出雙相情緒障礙症心理病理之可能發展模式。因此，只能嘗試推論因果關聯，
無法直接說明因果關係，未來研究尚需以其他研究方式之驗證才能做直接因果推 論。
測量工具
在測量變項的選擇上，本研究因某些觀察變項臨床測量工具之缺乏，因而採 用單一測量工具來估計潛在變項，此可能使估計過程無法完全代表潛在變項之概 念定義，影響模型與觀察資料之適配度。而本研究所採用之測量工具對潛在變項 之解釋力（請參照表 26），可見解釋力在 .13~ .86 之間，表示有些測量工具僅能 解釋潛在變項 31%之變異量，例如奧特曼躁症量表之相關包裹的第二個預測變項
（ASRM-2），此測量變項相較其他測量變項對潛在變項之解釋能力偏低（R2
= .31）。另一方面，本研究所採用之生活壓力量表，主要是測量參與者在最近三 個月內對於重大壓力事件的感受與重要性，且本研究並未以壓力事件之分向度做 分析，但壓力對個體的影響可能長達三個月以上，使得本研究之生活壓力量表較 難捕捉超過三個月以上的壓力事件影響程度，可能會遺漏一些重大壓力事件之影 響，而不同分向度的壓力事件對於雙相情緒障礙症的影響程度可能也不同，使得 測量結果較不完整，因此未來研究可納入較長之觀察時間，並從不同壓力分向度 的角度切入去研究與分析，如人際相關事件、學業相關事件等分向度。
此外，從過去研究顯示，躁症發作或混合發作之雙相情緒障礙症患者，其病 識感比鬱症發作之患者差（Da Silva et al., 2015），顯示雙相情緒障礙症在自陳式
此對於雙相情緒障礙症可能較難推論其真實的心理狀態，未來針對此部分可加入 客觀的第三方評分方式，以協助了解其較客觀的心理狀態，以平衡因個體病識感 所造成的誤差影響。另一方面，未來研究也可運用內隱關聯測驗（implicit association test, IAT; Greenwald, McGhee, & Schwartz, 1998）的方式進行測量，此 測驗方式較不受社會期許以及外在表現偏好的影響，主要是測量個體對事情的內 隱偏好與想法，藉此可排除使用自陳式量表測量上的誤差影響。雖然在此限制下。
綜言之，本研究所提之假設模型契合度仍在中等以上，可顯示出該模型推論的有 效性與可信度，但若未來能改良本研究之測量工具的影響，應可提高假設模型之 契合度，使模型更趨完善。
加入時序研究以釐清階層影響順序
本研究雖嘗試提出雙相情緒障礙症的病程發展模型，但主要仍是以橫斷研究 的方式來推論可能的病理歷程。另一方面，本研究所提之假設模型與競爭模型在 模型適配度指標未有明顯之差異，但因為競爭模型內部存在共變問題，因而選擇 假設模型做為本研究之病理模型。然此二模型之驗證仍需藉由時序研究的協助，
才能較好的釐清病程發展的影響關係。因此，未來研究可在本研究所提之模型基 礎上，加入時序的影響關聯性，以改善疾病與情緒認知相關因素影響方向的不確 定性，增進對雙相情緒障礙症之病程了解。
未考量神經機制的影響
本研究以情緒與認知層面去探討雙相情緒障礙症之病理歷程，較少探討神經 層面的議題。Chiu 等人（2008）和 Robinson 與 Ferrier（2006）都提到神經機制 對雙相情緒障礙症之影響，說明目標導向之酬賞機制與中央執行功能在雙相情緒
障礙症之病理歷程中扮演重要角色。Murphy 等人（2001）的研究也顯示，躁症 患者相較於鬱症患者在風險決策的實驗中產生較多的錯誤決策行為。可見雙相情 緒障礙症之神經機制可能有些不同，而影響其行為舉止與認知偏好，因此不能忽 視神經機制對病程發展之影響。未來研究可從心理病理與神經病理兩方面去探討 雙相情緒障礙症之病理發展，以增進對該病理歷程之了解。
加入其他重要之潛在變項
本研究所提出之假設模型，僅從情緒因素選擇過去研究時常提到之焦慮特質 與衝動傾向，以及三種認知風格的因素，將此五個因素納入模型中去探討彼此間 的關係與可能發展方向。此與人們在現實生活面對壓力時所考量之因素與因應策 略相比要少得多，如社會支持、其他情緒狀態等，皆未於本研究中討論。未來研 究可將面對壓力時的社會情境面向納入模型，以增進對雙相情緒障礙症病理更全 面的了解。
總結來說，本研究尚屬對雙相情緒障礙症心理病理歷程之初探，未來研究若 能修正上述之不足，並以臨床樣本去驗證假設模型，則可更清楚雙相情緒障礙症 心理病理之發展程序。此外，期許未來累積一系列類似本研究之心理病理模式後，
能提供臨床工作者對躁鬱個案進行介入時的依據，從而進行早期介入以及預防雙 相情緒障礙症之形成與惡化，進而提升整體生活品質與心理健康。
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