社區健康評估之定義及方法

要了解社區之健康問題，即需要進行社區健康評估，先收集 與社區有關之各類資料，加以分析後再診斷社區內的重要健康問 題，社區健康評估有關的定義及使用的方法說明如下。

社區健康評估的定義

「社區健康評估」是一套解決特定族群（社區）健康問題的

既定方法，經由發現問題、統合可運用之資源，以擬定解決方案，

並強調以最有效率的方式來達到增進該特定族群的健康狀態，依 此，其內涵如下（劉文俊、李龍騰、陳慶餘， 2000）：

一、具有特定族群：社區評估的對象基本是要有一群人，且此群 人具有某種共同關係存在，如此方有共同問題發生，需整體 解決。

二、可運用之資源：社區健康評估的過程不只去發現問題，必須 同時了解有多少資源（人力、物力、財力）可用以解決該社 區的健康問題。

三、有效率的解決方案：必須做優先順序的抉擇，使資源可以做 到最合理的分配利用，達最大效益。

社區診斷的定義

「社區診斷」係指測量並描述「社區」（而非個人、家庭）的 健康問題（季瑋珠， 1993）。是對整個社區有關社會的、物理的、

和生態的環境之狀態的綜合性評估，目的是確定問題及為了研擬 和發展保健而訂定優先順序（徐秀英， 1978）。因此，社區診斷 是收集社區有關資料加以分析探討，決定社區的健康問題及優先 順序，運用資源並擬定解決方案。意即社區診斷是要先進行社區 健康評估後再診斷社區內的健康問題，也因此社區健康評估與社

區診斷應涵蓋的內容是相同的。

社區健康評估方法

社區健康評估常用的方法有以下幾種（李龍騰， 2000）：

一、流行病學資料分析：評估民眾健康問題的發生和分佈，如罹 病率和死亡率等。

二、人口學資料分析：健康問題的間接指標，包括年齡、性別、

種族、職業、婚姻狀態、教育、收入和居住資料等。

三、觀察：憑感覺對一個人或一群人作觀察。

四、環境指標：氣象地理氣候等以探討引發社區問題之環境原因 及解決之道。

五、重要人物訪談：地方重要人物意見作為社區健康問題把脈。

六、舉辦社區討論會：公開之社區論壇。

七、意見調查：從社區居民中抽樣調查。

八、社會醫學健康指標：如吸菸、喝酒、運動、壓力等對健康之 影響作評估。

九、歷史回顧：社區之歷史回顧以了解過去社區之背景及發展與 健康問題之關係。

本研究就台中市社區健康評估所採用的方法為使用流行病學 資料分析、人口學資料分析、環境狀況分析、社會醫學健康指標

暨社區過去之背景及發展之歷史回顧等。

第四節 社區健康之層面與健康指標

「健康」是個極抽象、複雜且捉摸不到的多面體，如何使其 具體化、量化、乃至於綜合整體，是使衛生目標明朗具體及使衛 生評價工作確實可行之途徑（林芸芸， 1982）。故除對社區狀態 做完整之評估外，更重要的是須有具體及有意義之「健康指標」

作為評估之參考依據，使評估結果更符合社區需要。透過該資料 之收集，並經較客觀的比較，可幫助健康問題之確立（邱啟潤，

1996）。

社區健康之層面與健康指標

社區健康應涵蓋哪些層面與評估的健康指標？各學者的主張 大同小異。人員健康狀況方面，Robert HF（1996）等主張以 5Ds 作為評估結果，5Ds 意含死亡（Death，指非自然死亡）、疾病或 生病（Disease，指對疾病的主觀經驗）、不舒適（Discomfort，指 不舒服之症狀）、失能（Disability，指無法從事日常生活功能）、

不滿意（Dissatisfaction，指對疾病或照護之情緒反應）。有關學者 主張之層面及指標整理如表三。

表三 社區健康評估之層面及健康指標綜合分析

表三 社區健康評估之層面及健康指標綜合分析（續）

化程度、住宅特性、環境衛生概況及民眾主要交通工具等。

二、人口學資料：年齡、性別、種族、職業、婚姻狀態、教育、

收入、居住資料、每戶平均人口數、人口密度、人口組成、

扶養比、就業人口比率、遷入及遷出比率等。

三、社區健康資源：衛生醫療機構，包括全科及專科醫院、診所、

公共衛生機構的數量、分佈、設備、所提供服務的項目；醫 事之數量、分佈、服務內容、品質、效率、資源使用情形；

社會福利資源有關之機構及人力資源資料，如一般兒童、特 殊兒童、少年、婦女等福利機構、老人安養養護機構、身心 障礙者服務機構等之機構數及相關工作人員數等等。

四、民眾健康狀況資料：死亡率、疾病別盛行率、疾病別發生率、

失能狀況、健康或不健康行為盛行率、民眾自覺健康狀態、

生活品質及健康信念等。

五、社區民眾參與健康政策之態度及行為。

本研究參採國內外專家學者之論點，就台中市社區健康評估 之評估層面與健康指標如下所述：

一、社區資料：社區特性（背景、發展史、自然環境特色… ）、人 口結構、社經能力、醫療資源、都市化程度、特殊人口… 等。

二、健康狀態指標：粗死亡率、死因別死亡率、疾病別發生率、

疾病別盛行率… 等。

三、健康行為與指標：生活習慣、飲食習慣、運動… 等。

四、醫療服務利用：次數、用藥金額、診療費、診察費、藥事服 務費、總費用、部分負擔… 等。

五、社會服務利用：兒童、少年、婦女、老人安養及養護..等福利 機構數、工作人員數及利用情形。

社區健康評估指標的意義

社區健康評估指標有助於使衛生目標明朗具體及使衛生評 價工作確實，其意義分述如下：

一、人口年齡組成：人口是構成社區的基本要素之一，其數量、

組成結構、素質及分佈等，會直接影響該社區之發展及有關 政策之制定、執行，醫療衛生政策亦同。因此，人口學資料 是進行社區健康評估時最基本必備及應掌握之重點資料，其 可協助尋找可能之致病機轉，與社區之健康狀態、問題及需 求具有相當程度因果關係。其中對疾病率影響最大之因素為

「年齡」。若人口年齡組成傾向高齡、老化時，慢性病會隨著 增加，意味著人們可能會經歷更長不健康期才步入死亡，不 健康期間之延長和人數增加將造成醫療照護人力、費用等大 幅增加，形成經濟負擔。（黃明珠， 1974；陳建仁， 1983；

劉瓊宇， 1984；邱啟潤， 1998；莊錦銘， 2004）。

二、死亡率：「死亡率」大小與經濟發展、生活水準等程度成反比，

由死亡率大小可直接測得社區民眾健康情形與醫療照護之品 質，間接可反映經濟發展現況和文化生活水準。其中死因別 死亡率是社區健康評估重要指標，且為衛生醫療政策制定重 要依據，原因在於致死之病因會顯示健康需求，即是否此疾 病必定會導致死亡，某些疾病是「非必要且非即時之死亡」

或「真正或實質可由適當醫療避免的死亡」，如高血壓、糖尿 病等，這些不應該產生死亡之疾病，其致死比率可作為醫療 照護品質狀態之評估及應用於測量醫療服務的結果，此為「可 避免死亡（avoidable death）」之概念（Rutstein， 1976）。歐 洲即以此概念進行跨國性大規模研究，將死因區分為「治療 性」及「可預防性」兩類；「治療性」是指可藉由醫療的介入 達到治療或控制之疾病，此類疾病與醫療照護水準有關；「可 預防性」是指藉由國家衛生醫療政策或預防保健措施即可避 免或預防死亡之發生。此即成為相關可避免死因重要參考依 據之「歐洲地區可避免死因地圖集」（EC Working Group，

1991）。可避免死亡之概念亦可作為社區健康狀態之評估依 據。

三，疾病的發生率與罹病之健康狀況變化有關，較常用於危險因 子的探討和致病機制之研究。「發生率」是由致病因子的盛行 所影響，根據新病例數算出比率，發生率的大小直接說明了 得病的可能性或危險性的大小，藉著比較群體有無某種的發 生率，可辨別此因素是否會影響疾病的發生率。（陳建仁，

1983；陳拱北預防醫學基金會， 1997）。

四、疾病盛行率在決定保健工作的負荷，特別是慢性病的防治上 相當重要，可運用作為計劃人力和設備的根據，較常應用於 衛生醫療措施的計畫與評估，盛行率呈現的是現有患某種疾 病之比率（不含曾得過而又痊癒者）。（陳建仁， 1983；陳拱 北預防醫學基金會， 1997）。

五、健康行為盛行率：疾病（含慢性病）之發生除和年齡有關外，

與不良之健康行為和生活型態也有相當程度之相關，故了解 不良之健康行為和生活型態的狀況亦是社區健康評估重要之 指標。另如低收入戶、低教育程度者、未婚媽媽、糖尿病患、

體重過胖或過瘦者、營養不良者及問題家庭等因容易產生危 害健康之行為及問題，因此，對疾病感受度較高。（黃明珠，

1974；陳建仁， 1983；劉瓊宇， 1984；邱啟潤， 1998；莊 錦銘， 2004）。

第四節 國內相關研究

以 Community as Partner Model（社區 民 眾 與 八 大 次 系 統 互

以 Community as Partner Model（社區 民 眾 與 八 大 次 系 統 互

第 三 章 研 究 方 法

此章節之重點即在於說明本研究所使用資料庫來源、抽樣方 法、各評估指標與資料來源間之關係、社區健康評估有關研究 變項的操作型定義及採用之統計分析方法。

第一節 資料來源

本研究係使用二級資料庫，屬「縱貫面」之「描述性研究」，

僅就現況統計資料之呈現及推論，並不對研究作任何假設。

研究之資料來源有三大類：一為人口統計，計有行政院衛生 署衛生、內政部、主計處、環保署及台中市政府主計室等之統計 資料；二為分析資料庫，分析國家衛生研究院全民健康保險研究 資料庫；三為行政院衛生署國民健康局西元 2002（91）年抽樣 調查資料。

人口統計部分，擷取西元 1996 至 2003 年行政院衛生署、內

人口統計部分，擷取西元 1996 至 2003 年行政院衛生署、內