本研究分為兩個階段來進行,第一個階段用次級資料之分析,以瞭解非正 式社會支持對服務使用之影響,進而建構支持網絡類型;第二階段再將次級資 料分析結果的初步發現徵詢實務工作者之意見,此部分之研究預定採用焦點團 體法。
第一節 次級資料分析
本研究之資料係來自「全國長期照護需要評估第二年計畫」的資料(吳淑 瓊等,2003),本人為協同主持人之一。該計畫係以評估我國長期照護需要為目 的。第一年計畫乃在篩選出全國具功能障礙樣本個案,而第二年之計畫係針對 有長期照護需要之個案再進行跨專業長期照護需要之深入評估,評估採用結構 式問卷之面訪方式為之,計訪問了 12748 名個案。
有關個案本人問卷之主要內容包括身體功能與疾病狀況、社會支持與家庭 照顧資源、心理健康、認知功能、復健需求評估、護理專業評估、醫療服務使 用、長期照護服務使用、社會人口學資料、居家環境評估等十個部分。
而在社會支持與家庭照顧資源的部分,則參考 Wenger 的老人網絡類型之 量表以評估個案與其子女、親友、鄰居等人際網絡接觸的情形,以及對外參與 團體活動的狀況;並進一步了解個案從家人親友獲得支持的情形及對支持的主 觀感受(相關之問卷見附件一)。另也試圖在心理健康的部分,採用 CES-D 量 表作為評估工具,由個案自己回答過去一週內的心理狀況。
而長期照護服務使用的評估內容則分別為個案對機構式長期照護(如護理 之家或安養護機構等)、居家護理、復健服務、雇用看護、居家服務、日間照護、
喘息服務等不同型態的長期照護服務的知識、使用情形及態度。至於社會人口
學資料則是對個案之族群、教育程度、婚姻狀況、家庭收入、居住安排等社經 因素加以瞭解。
次級資料之分析預定採用的策略如后:
1.首先按照 Wenger 建構之網絡類型來分析台灣地區失能老人的網絡類型;
2.其次比較分析各網絡類型的老人較常見之人口屬性或所處之社會情境特性的 異同;
3.為釐清網絡結構特性與網絡支持功能之關係,特比較分析不同網絡類型的老 人所獲得社會支持的差異;
4.為探究支持網絡類型與服務使用的關係,特比較不同網絡類型的老人在各項 長期照護服務使用方面的差異情形,而每項服務的使用情形包括「已使用」
及「使用意願」,因「使用與否」及「使用意願」都是類別變項,故採用邏輯 迴歸分析,並採用層級迴歸方法,控制老人婚姻狀況、獨居、子女數、居住 安排等人口變項,以解析網絡類型的解釋力。
5.為發展一個可推測服務使用的網絡類型之類型學,在長期照護服務使用的邏 輯迴歸分析時,預定採取的策略有:(1)試圖將 Wenger 的「網絡類型」再 分解為兒女網絡、兄弟姊妹網絡、親戚網絡、朋友網絡、鄰居網絡、及所謂 的互助網絡(宗教活動或社團活動的參與)等六個體系,分析各個體系與服 務使用的關係以區辨各個體系的解釋力;(2)六個網絡類型之再排列組合,
比如說只建構親屬網絡體系(含兒女、兄弟姊妹及親戚網絡),以分析其預測 服務使用的解釋力;(3)比照 Lubben 的方式,只選擇親屬及朋友網絡的結 構特性與兩項支持功能(含工具性支持和情緒性支持)作為測量支持網絡之 工具,進而尋求其與服務使用之關係;(4)將 Wenger 支持網絡測量工具的 題項與網絡支持功能之題項,合併成一個量表,再用 cluster analysis(聚類分 析)區辨出類型,再用此建構出來的分析類型去預測服務使用。
第二節 焦點團體訪談
焦點團體法,算是一種「團體」訪問的質性研究方法,所以又稱為焦點訪 談法(focused interview)。這種訪談法與一對一式的深入訪談法最大的差異便 是-焦點團體法多了團體成員的「互動」(interaction)和「討論」(discussion)。
此方法的特色是能夠在短時間內針對研究議題,觀察到大量語言互動和對話。
研究者可以從此對話和互動取得資料和洞識(insight),對於「探索性」
(exploratory)的研究而言,是一項有利的方法(胡幼慧,1996:224)。為組 成有效的焦點團體,成員的多少及特質甚為重要。成員的數目以六至八人為宜,
而團體成員以同質性愈高為愈佳,再者團體成員之間最好是互不認識的(胡幼 慧,1996:232-235;Krueger, 1994)。
至於焦點團體成員選自「建構長期照護體系先導計畫」中的台北縣之三鶯 地區及嘉義市之實驗社區中心的照顧經理,以及台北市社政單位的老人服務中 心擔任長期照護個案管理的社工員、衛政體系下的長照管理示範中心的照管 師。此外,各縣市政府自 92 年元月起實施「非中低收入失能老人及身心障礙者 補助使用居家服務試辦計畫」,根據上述計畫,本研究也想針對這些居家服務提 供單位之居服督導選取代表,舉辦焦點團體訪談。本研究計召開兩次焦點團體 會議,每次焦點團體成員之名單,詳見表 3-1;又焦點團體之討論題綱見附件 二。
表 3-1:焦點團體參加成員名單
團體類型 參加成員名單
台北市大安老人服務中心林勝美社工員
台北市中山社會福利暨老人服務中心林婉如社工員 台北市文山老人服務中心楊小玲社工員
社團法人高雄市家庭照顧者關懷協會孫淑婉總幹事
財團法人天主教耕莘醫院永和分院社會服務室許瓊文組長 嘉義市長期照護服務管理中心吳婕瑜照顧經理
居家服務評估單位
高雄縣林園鄉衛生所林惠姝公共衛生護士 台北市家庭照顧者關懷協會楊甄儀護理師
財團法人台北市立心慈善基金會黃嬿蓉助理督導
社團法人臺北縣身心障礙者福利促進協會梁雅喜護理師 財團法人天主教失智老人社會福利基金會周雅蘋護理師 社團法人中華民國弘道志工協會許綺玲社工員
居家服務提供單位
財團法人門諾社會福利慈善事業基金會余秀碧督導