第一節 24 小時飲食回憶法的效度分析
一、24 小時飲食回憶法與 3 天飲食記錄的相關性
分析24 小時飲食回憶法與 3 天飲食記錄得：相關係數從最低的 反式脂肪酸（r = 0.29）到最高的奶類和乳製品（r = 0.64），各變項 間平均相關性（r = 0.51）。與 Ahn 等的研究結果，各變項的相關系 數從最低（r = 0.23）至最高（r = 0.64）相似（Ahn et al., 2007）。唯 水果類及膳食纖維的飲食資料不具有顯著相關性。Garrow 指出，若 相關系數結果不夠理想，可使用一致性檢定來作進一步的探討
（Garrow, 1995）。
二、24 小時飲食回憶法與 3 天飲食記錄的一致性分析
將24 小時飲食回憶法與 3 天飲食記錄取得的食物資料作一致性 分析。以相同三分位的一致性百分比，結果得穀類及蛋豆魚肉類的 一致性最低在28%，脂質攝取量的一致性最高在 50%，一致性平均 值約39%。與 Ahn 的比較不同飲食調查方法研究結果，其一致性的 相同分位在26%－40%之間，平均約 34%（Ahn et al., 2007），而 Paik 等比較不同飲食調查方法研究結果，結果得其一致性的相同分位平 均只有28%（Paik et al., 1995）。而若以計算相同三分位與相鄰三分
位的加總百分比計算其一致性，本次研究結果最低的是穀類（73%）
至最高的是脂質攝取量（95%），平均為 85%。與 Ahn 等的研究結 果比較，其各項目的百分比均 > 70%（Ahn et al., 2007），而 Ogawa
等的研究結果是各項目的百分比從最低的71%至最高的 96%之間
（Ogawa et al., 2003），Ahn 與 Ogawa 的結果皆判斷為可接受的條
件。據此支持本次所使用的24 小時飲食回憶法與 3 天飲食記錄的資 料一致性高，24 小時飲食回憶法為一適用以評估第 2 型糖尿病患者 飲食的方法。
第二節 血糖值、血壓值及血脂值
Sacksw 提出 A1C 可反映過去數月內的平均血糖（Sacks et al., 2002），ADA 建議臨床上應規律檢測 A1C，當 A1C 控制 < 7% 時，
有助於降低糖尿病相關併發症的發生（ADA, 2009）。
一、血糖控制良好的達標率 – A1C
在美國大型營養調查(n = 23,696)提出調查糖尿病患者(n =
1622) ，結果得A1C 達標準(< 7%) 者約37.0%，平均A1C約7.6% – 7.8% （Saydah et al., 2004）。而TADE針對台灣糖尿病患者的大型研 究(n = 7541)則指出，A1C達標準(< 7%) 者約32.4%，平均 A1C 約 7.9%（中華民國糖尿病衛教學會，2005）。本次研究結果顯示受試者
中 A1C 達標率只有22.9%，較美國及TADE的研究低。其中約有1/3 受試者 A1C 介於7% - 7.9%。Peter 等指出當 A1C 介於7% - 8%之間 時，比較AC-sugar與PC-sugar對血糖控制的影響，良好的PC-sugar控 制可以更有效降低 A1C（Peter et al., 2009）。
二、血壓達標率
Saydah 等整理 NHANES III （The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994）及 NHANES 1999-2000 資
料得知，美國約35.8%受試者之 SBP/DBP 控制到達標準值 (< 130/80)
（Saydah et al., 2004）。而 TADE 針對糖尿病患者的大型研究則指 出，SBP/DBP 達標準(< 130/80) 者約 30.6%（中華民國糖尿病衛教
學會，2005）。本次研究結果得受試者中 SBP/DBP 達標率只有 22.2%，亦較美國及 TADE 的研究低。
三、血脂達標率– LDL-C
ADA 指出 LDL-C 為血脂異常的首要控制目標（ADA, 2009）。
TADE 的大型研究指出台灣糖尿病患者 LDL-C < 100mg/dL 或 TC
< 160mg/dL 者約 33.4%（中華民國糖尿病衛教學會，2005），而本 次研究結果中， LDL-C < 100mg/dL 的第 2 型糖尿病患者約 31.1%，
顯示本次研究糖尿病患者的血脂控制仍有待改善。
第三節 AHEI-T 與 AHEI 的比較 一、AHEI-T 與 AHEI 分數的分佈
無論在全部受試者或以性別區分的分佈圖，AHEI-T 分數的分佈
都較AHEI 的往右偏，顯示以 AHEI-T 的評分方式與 AHEI 的評分方 式相比較下，受試者所得到的分數較高。
二、總分及評分項目
AHEI-T 因調整了 AHEI 中的水果類、蔬菜類、穀類纖維、白肉 紅肉比及反式脂肪酸的計算方法。於是在水果類、蔬菜類中，因調 整項目滿分的標準，例如：原 AHEI 探討穀類纖維，AHEI-T 探討全 穀類佔穀類百分比，以上的改變使得AHEI-T 的項目皆顯著較 AHEI 高分，總分上AHEI-T 也比 AHEI 高分。
三、AHEI-T 及 AHEI 與飲食內容的相關性
AHEI-T 及 AHEI 的分數皆與熱量、三大營養素、膳食纖維、多 元不飽和脂肪酸、維生素及礦物質具有顯著的正相關。其中AHEI-T 與維生素B2具有顯著正相關而AHEI 則無顯著相關性。經熱量校正 後，兩者與飲食資料間的相關系數均有降低，AHEI-T 與維生素 B6
具有顯著正相關而AHEI 則無顯著相關性。顯示 AHEI-T 與飲食資 料的相關性較AHEI 強。
四、台灣飲食指標與第2 型糖尿病
台灣飲食指標中有 ODI 及 ODI-R，以上指標分別參考台灣飲食 建議及部份 HEI、AHEI 及 DQI-R 的內容，但並未引用 AHEI 的全 部項目，而且主要為探討與代謝症候群及其診斷指標間的相關性
（賴，2002、楊，2003），並未用於探討與第 2 型糖尿病患者的飲食。
本次研究除參考台灣飲食建議及ODI-R 外，並引用 AHEI 的全部項 目以設計出符合評估台灣居民飲食品質的AHEI-T，用以評估台灣第 2 型糖尿病患者的飲食品質。
五、台灣飲食指標與飲食資料間的相關性
比較台灣飲食指標，Lee 等（2008）提出：比較 ODI 及 ODI-R
經熱量校正後與飲食資料的相關性，發現此2 種指標與飲食資料間 的相關系數範圍最低的在（ODI：鎂(r = 0.10)；ODI-R：維生素 B1
（r = 0.01）），最高的在（ODI：碳水化合物攝取量（r = 0.42）；ODI-R：
鈣（r = 0.52））（Lee et al., 2008）。一些項目（如：維生素 B2、鐵等）
與ODI 的分數呈現非預期的相關性。本次研究主題 AHEI-T 則與熱 量、三大營養素、膳食纖維、維生素及礦物質有一致性的良好相關 性，顯示AHEI-T 分數可反映出健康的飲食形態。
第四節 AHEI-T 與血糖值、血壓值及血脂值 一、AHEI-T 與血糖值
研究得 AHEI-T 分數與 PC-sugar 有顯著的相關性，與 A1C 及 AC-sugar 則無顯著相關性。PC-sugar 為餐後 2 小時的血糖值，其與 A1C 間 具 有 顯 著 的 正 相 關 （ ADA, 2002 ）。 當 比 較 PC-sugar 、 AC-sugar、A1C 與動脈粥狀硬化的相關性，PC-sugar 相關性較高，
（Esposito et al., 2008）。而本次研究得 AHEI-T 分數較高者其 PC-sugar 控制良好的比率較高。藉由良好控制的 PC-sugar 可透過降 低動脈氧化壓力（Ceriello et al., 2002）及改善內皮功能（Ceriello et al., 2004）來降低 CVD 的發生。本次研究結果與 McCullough 等提出 AHEI 與 CVD 發生率呈現顯著的負相關（McCullough et al., 2002），
有相似的結果。至於 PC-sugar 的控制，Ceriello 等指出昇糖負荷 (Glycemic load, GL) 是較具影響力的飲食因子（Ceriello et al., 2008）。GL 是在 1997 年由 Salmerón et al.發表的指標，其計算公式 為：食物中的碳水化合物含量 × 昇糖指數 (Glycemic index, GI)
（Salmerón et al. 1997）。GI 則是 1981 年由 Jenkins 等提出的測試方 法為：受試者食用含有一定量碳水化合物食物 2 小時內，測量血糖 上升的曲線下面積與等量碳水化合物的標準食物 2 小時內對血糖上 升的曲線下面積之比值，而對照之標準食品通常採用白土司或葡萄
糖（Jenkins et al., 1981）。
比較 AHEI-T 的評分項目與 2000 年由 Ludwig 所發表的低 GI 飲食金字塔(附錄 17)（Ludwig, 2000）。結果在 AHEI-T 的評分項目
其中有 4 個評分項目：蔬菜、水果、堅果及豆類、全穀類位於金字 塔的中、底層，顯示為相對較低的 GI 值食物。在攝取量一致的條 件下，降低 GI 會降低 GL 。因此 AHEI-T 分數較高可以反映出
一種較低 GL 的飲食形態，如此可以達到抑制 PC-sugar 上昇的效 果，使得受試者有較高的 PC-sugar 達標率。
PC-sugar 值在 AHEI-T 高分組與 AHEI-T 低分組分別在基準期與
追蹤期有組別的差異存在，結果說明 AHEI-T 分數較高的第 2 型糖 尿病患者其餐後血糖有較良好的控制。
二、AHEI-T 與血壓值
ADA 指出高血壓為糖尿病併發 CVD 及微血管併發症的主要危 險因子之一（ADA, 2009），研究比較基準期經年齡、性別及熱量校 正後，結果得AHEI-T 分數在第三分位的人其 DBP 控制良好的百分 比顯著比第一分位的低，但整體的迴歸分析則指出，DBP 與 AHEI-T 分數不具回歸關係。
三、AHEI-T 與血脂值
ADA 指出血脂異常為糖尿病併發 CVD 的主要危險因子之一
（ADA, 2009），而 AHEI-T 的九個評分項目分數個別都與 CVD 發
生 率 或 血 脂 異 常 間 呈 現 不 同 程 度 的 負 相 關 （McCullough et al., 2002），本次研究基準期得 AHEI-T 與血脂符合 ADA 建議的達標率 間無顯著相關。
Jeppesen 等指出，TG/HDL-C 可作為預測缺血性心臟病的獨立危 險因子（Jeppesen et al., 1997）；Gaziano 等指出，TG/HDL-C 可作為 預測心絞痛的獨立危險因子（Gaziano et al., 1997）。Kannel 指出，
LDL-C/HDL-C 在預測冠狀動脈心臟病的能力上，勝過單獨使用 HDL-C 或 LDL-C 得到的結果（Kannel, 2005）。而本次研究得基準期 TG 及 TG/HDL-C 在 AHEI-T 高分組與 AHEI-T 低分組不具有顯著差 異，但在追蹤期 TG 及 TG/HDL-C 在 AHEI-T 高分組與 AHEI-T 低 分 組 具 顯 著 差 異 。 研 究 也 得 AHEI-T 高 分 組 其 TG/HDL-C 及 LDL-C/HDL-C 有較好的預後（prognosis）情形，也就是 AHEI-T 高 分組的脂質比（Lipid ratio）較 AHEI-T 低分組會隨著時間有更好的 結果。綜合上論， AHEI-T 高分組較 AHEI-T 低分組在血脂質（HDL-C 及 TG）及血脂比（TG/HDL-C 及 LDL-C/HDL-C）上有較良好的結 果，因此有助於降低血管疾病的發生。
第五節 研究限制 一、反式脂肪酸的評估
因國內並沒有建構食物中反式脂肪酸的資料庫，本次研究參考 了食物營養標示及USDA 的資料庫，USDA 資料庫中普遍為存在於 美國的食品資料，大部份難以用於評估台灣地區地方性的食品，因 此增加參考食物營養標示。但根據法令規定，營養標示中反式脂肪 酸的含量於100 g 食品中若 ≤ 0.3 g 則可標示為”0”，使得評估上存 在低估的問題。
二、受試者特性
研究目的在證實AHEI-T 為有效評估第 2 型糖尿病患者飲食的一 種飲食指標、並且與餐後血糖及血脂質間具有顯著負相關性。所有 受試者取樣自台北醫學大學附設醫院的第2 型糖尿病患者，雖樣本 人數達196 人，但並未能與全國的第 2 型糖尿病患者比較，所以不 足推論為全國資料。
三、追蹤期
本次研究因受限於時間，只能追蹤受試者6 個月的狀況，然而 慢性疾病的病情發展須要更長久時間才能得到長期影響的結果。
第六節 研究優勢 一、飲食評估的可信性
本次研究使用的24 小時飲食回憶法經與 3 天飲食記錄作分析 後，在與飲食資料的相關性或一致性的分析中，證實 24 小時飲食回 憶法具有可信性。且在收案訪談過程中都是由同一位經過訓練的營
本次研究使用的24 小時飲食回憶法經與 3 天飲食記錄作分析 後，在與飲食資料的相關性或一致性的分析中，證實 24 小時飲食回 憶法具有可信性。且在收案訪談過程中都是由同一位經過訓練的營