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Taipei Medical University Institutional Repository:Item 987654321/36258

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(1)臺北醫學大學 保健營養學系碩士論文. Master Thesis School of Nutrition and Health Sciences Taipei Medical University. 台灣版健康飲食評量指標(Alternate Healthy Eating Index for Taiwan, AHEI-T)與第 2 型糖尿病之人體測量值、血糖、 血壓及血清脂質相關性探討. Association between Alternate Healthy Eating Index for Taiwan (AHEI-T) and anthropometry, blood sugar, blood pressure and serum lipid profile among type 2 diabetes mellitus patients. 研究生:李永成. 撰. (Weng-Seng Lei) 指導教授:楊淑惠 博士 (Shwu-Huey Sherry Yang Ph.D) 中華民國九十九年六月 June 2010.

(2) 摘要 根據行政院衛生署於 2009 年公布的「2008 國人十大死因」資料 顯示,糖尿病位居於第五位,而其併發症如:心血管疾病、腦血管疾 病及腎臟疾病則分別位居於第二、三和十位。研究指出良好的飲食習 慣可以降低第 2 型糖尿病患者併發症的發生,飲食指標是一種評估飲 食品質的工具,替代健康飲食指標(Alternate Healthy Eating Index, AHEI)是其中一種評估工具,其與慢性疾病的發生之間存在著顯著 的負相關,本研究參考台灣每日飲食指南提出台灣版健康飲食評量指 標(Alternate Healthy Eating Index for Taiwan, AHEI-T)並用於評估第 2 型糖尿病之飲食。研究目的:針對第 2 型糖尿病患者,利用 AHEI-T 評估飲食品質,並探討 AHEI-T 與其人體測量值、血糖及血脂控制 良好之相關性。實驗設計與方法:本研究為一追蹤研究(Follow-up study),受試者為 20 歲以上之第 2 型糖尿病患者,排除罹患肝硬化、 腎衰竭及癌症之患者。研究收集受試者的人體測量學資料、血糖值、 血壓值及血脂質值。利用 24 小時飲食回憶法進行收集飲食資料,以 台灣版健康飲食評量指標評估飲食。結果:實驗基準期共招募 196 位 第 2 型糖尿病患者,平均年齡為 62.1 ± 11.2 歲,每日熱量攝取為 1387 ± 463 大卡。受試者平均 AHEI-T 分數為 45.5 ± 10.2。經邏輯氏迴歸 分析發現, AHEI-T 只與餐後血糖控制良好的比率間具有顯著的正. I.

(3) 相關。餐後血糖達到良好控制的百分比經年齡、性別及熱量校正的勝 算比得,AHEI-T 分數的最高分位較最低分位,OR 為 3.38,顯示 AHEI-T 分數較高的第 2 型糖尿病患者有較高的 PC-sugar 達標率。 追蹤到第 6 個月後剩下 113 位受試者完成 24 小時飲食回憶法,比較 受試者前後飲食差異、AHEI-T 及 AHEI 分數均沒有顯著變化,利用 基準期的 AHEI-T 分數之中位數(AHEI-T 分數:47.0)區分出 AHEI-T 高分組(AHEI-T 分數 ≥ 47.0)及 AHEI-T 低分組(AHEI-T 分數 < 47.0) ,比較組別間受試者人體測量值、血糖、血壓及血脂質值之變 化則得,AHEI-T 高分組較 AHEI-T 低分組於餐後血糖、三酸甘油酯、 高密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯與高密度脂蛋白膽固醇比及低密度 脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比均有顯著改善的情形。結論: 針對第 2 型糖尿病患者的研究顯示:利用 AHEI-T 評估其飲食, AHEI-T 與餐後血糖達到良好控制的比率具有顯著正相關。而 3 個月 及 6 個月的追蹤實驗則證實 AHEI-T 分數較高的受試者於餐後血糖及 血脂質皆有改善。. 關鍵詞:飲食指標、替代健康飲食指標、台灣版健康飲食評量指標、 第 2 型糖尿病. II.

(4) Abstract According to the 2008 top ten leading death in Taiwan which reported by Department of Health, Executive Yuan. R.O.C. Diabetes was the fifth and its complications as heart disease, cerebrovascular disease and kidney disease were second, third and tenth respectively. A good dietary habit might reduce onset of complications in type 2 diabetes patients. Diet index is a tool to assess diet quality. Alternate Healthy Eating Index (AHEI) is one of them and had been found associated to the incidence of chronic disease negatively. We provided Alternate Healthy Eating Index for Taiwan (AHEI-T) according to the Taiwan daily dietary guidelines to assess dietary of type 2 DM patients. Aim: To investigate the association between AHEI-T and good control of glycemic and lipid profile among type 2 DM patients. Study design: This was a cross-sectional and follow-up study. Participants were type 2 DM patients with over 20 years old. The following data were collected including: Anthropometric data, glycemic, blood pressure and lipid profile. Dietary data were collected used 24h dietary recall. AHEI-T was analyzed after that. Values are expressed as N, percentage or Mean ± SD. SAS 9.1 was used to perform data analysis, correlation test, regression, odds ratio and two-way repeated measures ANOVA were used, when p < 0.05 was considered as significant. Result: There were totally 196 type 2 DM patients involved. They were 62.1 ± 11.2 years old and daily intake was 1387 ± 463 kcal. For AHEI-T score, they got 45.5 ± 10.2 and found it was positively associated to the good control of PC-sugar after logistic regression analysis. AHEI-T score was then divided into quartiles for III.

(5) calculating odds ratio. We found that good control of PC-sugar was found positively associated to AHEI-T score (Q4 vs Q1) under age, sex and energy adjusted model with an odds ratio = 3.38. It showed the higher AHEI-T score, the higher rate of good control in PC-sugar. Finally, there were 113 paticipants finished 24h dietary recall after 6 months follow-up. There were no significant differenet in dietary data, AHEI-T score and AHEI score between baseline and 6 months. We separated paticipants into 2 groups (High AHEI-T score: AHEI-T score ≥ 47.0; Low AHEI-T score: AHEI-T score < 47.0) according to the median of AHEI-T score (AHEI-T score = 47.0) found in the baseline of this study in order to compared difference in anthropometric, glycemic, blood pressure and lipid profile between baseline, 3 months and 6 months follow-up. High AHEI-T score group was found improved in PC-sugar, TG, HDL-C, TG/HDL-C and LDL-C/HDL-C compared to Low AHEI-T score group during 6 months of follow-up. Conclusion: For the type 2 diabetes patients, baseline data showed AHEI-T score was positively associated to good control of PC-sugar; 3 and 6 months follow-up study found High AHEI-T score group had improved in glycemic and lipid profile compared to Low AHEI-T score group.. Keywords: diet index, Alternate Healthy Eating Index, Alternate Healthy Eating Index for Taiwan, Type 2 diabetes mellitus. IV.

(6) 致謝 來台灣唸書,是因為受了大哥永恒的影響,而攻讀營養則是高中 時的突發奇想,當初只想到為身邊的眾人盡一分力,幫助大家過一個 健康美滿的人生,因為我高興看到大家快樂的樣子,大家的微笑變成 了我動力的來源。 我常常想,要不是大學二年級遇上了我一生中最重要的好老 師 – 楊淑惠老師,我的人生又會怎樣?楊老師不同於別的老師,她 讓學生有發揮的空間,但不忘叮嚀學生要勤奮努力,不斷的進步,無 時無刻提醒著我"沒有最好,只有更好"的做事態度。在老師身上, 我不但學到了實驗的技巧,更重要的是邏輯思考的能力,她要求學生 要先思考問題後尋求答案,要培養出獨立思考的能力,這無疑是投身 社會最重要的一種特質。還有更多……這一切一切使我不懼投身社會 工作,因為我已經準備好了!老師,謝謝你! 另外,還有一位老師需要特別感謝,那就是鄭心嫻老師,坦白說 碩士二年我一直覺得自己很委屈,明明是準備的很充分,卻每次都被 重重的擊倒,有好幾次想過要放棄,卻又不甘心的爬起來,過程雖然 十分艱苦,但卻練就了一種不屈不撓的精神。這一切都得歸功於鄭老 師的地獄式訓練!老師,謝謝你! 也謝謝我的口試委員曾明淑老師,依循著曾老師的獨特見解,讓. V.

(7) 論文內容得以在思考完整的情況下開始,並嚴緊的考慮數據中的干擾 因子,這都大大增加了實驗結果的可信性。 感謝過程中幫助我的各位,特別感謝盧義發教授願意提供反式脂 肪酸的資料作分析用途;感謝施純光老師於 Meeting 時的提問及建 議,讓我可以提早發現問題並尋求解決之道;感謝北醫附設醫院黃千 鈴醫師及家婕護士於收案時的配合並提供實驗討論的方向;感謝大 Meeting 時大家提供多方面的建議,璻薇學姐、素珍學姐、佳蓉、明 萱、小可,謝謝你們的指教,十分感恩;感謝實驗室中的眾人,佩瑜 學姐、宛禎、斯涵、菊、曉慧及大學部的學弟妹,乙玄、士超、雅琪、 湘君、子嫻、家俊,謝謝您們的幫助以及對於實驗室的付出。 感謝在實驗室陪伴我每週七天的嘉文學長,曾問過你,為什麼週 末還要來實驗室,你說,實驗室就像是自己家裏一樣,應有儘有,更 重要的是有 study 的氣氛,若留在家裏則只會渾渾噩噩,無所事事。 所以接下來的 1 年我們都在實驗室出雙入對,害得大家以為我們有超 友誼的關係,每天還得忙著澄清,辛苦你了,感謝你這 1 年的陪伴, 讓我有勇氣一直走下去! 感謝在澳門默默給予我支持的家人,尤其是媽媽,我終於可以學 成歸來,好好的在妳身邊盡孝了!. VI.

(8) 內容目次 頁碼 摘要. I. 英文摘要. III. 致謝. V. 內容目次. VII. 附表目次. X. 附圖目次. XIII. 附錄目次. XIV. 第一章 緒論. 1. 第二章 文獻回顧. 2. 第一節 糖尿病的盛行率. 2. 第二節 糖尿病. 2. 第三節 糖尿病的併發症. 3. 第四節 糖尿病的治療. 5. 第五節 糖尿病的飲食建議. 6. 第六節 飲食指標. 9. 第七節 HEI、AHEI 及 AHEI-T. 10. 第八節 飲食調查法. 19. VII.

(9) 內容目次(續) 頁碼 第三章 研究目的. 23. 第四章 材料與方法. 24. 第一節 研究設計. 24. 第二節 受試者條件、研究流程及收案流程. 25. 第三節 研究方法. 28. 第四節 統計分析. 40 41. 第五章 結果 第一節 資料收集. 41. 第二節 24 小時飲食回憶法的效度分析. 41. 第三節 受試者基本資料. 44. 第四節 比較 AHEI-T 與 AHEI. 52. 第五節 AHEI-T 與受試者資料的相關性分析. 56. 第六節 AHEI-T 分數四分位的迴歸分析. 61. 第七節 根據 ADA 對於血糖、血壓及血脂質的建議達標 率之迴歸分析及多因子調整後的勝算比. 65. 第八節 比較受試者資料在基準期與 3 個月及 6 個月的資 70. 料. VIII.

(10) 內容目次(續) 頁碼 81. 第六章 討論 第一節 24 小時飲食回憶法的效度分析. 81. 第二節 血糖值、血壓值及血脂值. 82. 第三節 AHEI-T 與 AHEI 的比較. 84. 第四節 AHEI-T 與血糖值、血壓值及血脂值. 86. 第五節 研究限制. 89. 第六節 研究優勢. 90. 第七章 結論及建議. 91. 第八章 參考文獻. 92. 第一節 中文文獻. 92. 第二節 英文文獻. 94 103. 第九章 附錄. IX.

(11) 附表目次 頁碼 表 1. HEI 與 AHEI 之項目組成和計分方式. 14. 表 2. AHEI-T 及 AHEI 其內容及評分方式. 18. 表 3. AHEI-T 與對於第 2 型糖尿病的飲食建議內容. 20. 表 4. 24 小時飲食回憶法與 3 天飲食記錄其熱量、巨量營養 素、食物類別、膳食纖維、反式脂肪酸的斯皮爾曼等 42. 級相關分析 表 5. 24 小時飲食回憶法與 3 天飲食記錄其熱量、巨量營養 素、食物類別、膳食纖維及反式脂肪酸三分位中的 一致性檢定 (n = 76). 44. 表 6. 受試者的基礎資料及人體測量值. 47. 表 7. 受試者的飲食資料分析. 47. 表 8. 受試者的 AHEI-T 分數、其項目及計分標準. 49. 表 9. 受試者的血糖、血壓及血脂,以及根據 ADA 的建議 判斷為控制 良好的百分比. 50. 表 10. 比較 AHEI-T 與 AHEI 分數上的差異. 55. 表 11. AHEI-T 及 AHEI 與飲食資料的相關性分析. 57. X.

(12) 附表目次(續) 頁碼 表 12. AHEI-T 分數與受試者基礎資料及人體測量值的斯皮爾 59. 曼等級 相關分析 表 13. AHEI-T 分數與飲食資料及 AHEI 的斯皮爾曼等級相. 59. 關分析 表 14. AHEI-T 分數與血糖、血壓及血脂的斯皮爾曼等級相. 60. 關分析 表 15. AHEI-T 分數與符合 ADA 建議達到良好控制的血糖 、血壓及血脂百分率的斯皮爾曼等級相關分析. 60. 表 16. 利用 AHEI-T 分數作四分位後,受試者的基礎資料及 62. 人體測量值 表 17. 利用 AHEI-T 分數作四分位後,受試者的飲食資料. 63. 表 18. 利用 AHEI-T 分數作四分位後,受試者的血糖值、血 64. 壓值及血脂值 表 19. 利用 AHEI-T 分數作四分位後,根據 ADA 建議下血糖 達到良好控制的各分位間勝算比的分析. 67. 表 20. 利用 AHEI-T 分數作四分位後,根據 ADA 建議下血壓 達到良好控制的各分位間勝算比的分析. XI. 68.

(13) 附表目次(續) 頁碼 表 21. 利用 AHEI-T 分數作四分位後,根據 ADA 建議下血脂 達到良好控制的各分位間勝算比的分析. 69. 表 22. 受試者運動量及 24 小時飲食回憶法內容的基準期與 6 個月後的數據之比較 (n = 113). 71. 表 23. 基準期及六個月後的 AHEI-T 及 AHEI 分數及其組成 73. 項目的比較 表 24. 比較 AHEI-T 高分組與 AHEI-T 低分組其活動量及人體 測量值於基準期、三個月及六個月的追蹤期間的變化. 78. 表 25. 比較 AHEI-T 高分組與 AHEI-T 低分組其血糖值及血壓 值於基準期、三個月及六個月的追蹤期間的變化. 79. 表 26. 比較 AHEI-T 高分組與低分組之血脂值於基準期、三個 月及六個月的追蹤期間的變化. XII. 80.

(14) 附圖目次 頁碼 圖 1. 研究設計. 24. 圖 2. 研究流程. 27. 圖 3. 收案流程. 28. 圖 4. 第 2 型糖尿病患者其糖化血色素的分佈 (n = 196). 51. 圖 5. 以性別區分的 AHEI-T 及 AHEI 的分數分佈. 53. XIII.

(15) 附錄目次 頁碼 附錄 1. ADA 在 2008 年提出對於糖尿病的飲食建議. 103. 附錄 2. 中華民國糖尿病衛教學會(Taiwanese Association of Diabetes Educators, TADE)提出的健康飲食金字塔. 106. 附錄 3. 中華民國糖尿病衛教學會(Taiwanese Association of Diabetes Educators, TADE)提出的健康飲食原則. 107. 附錄 4. 人體試驗同意書. 108. 附錄 5. 運動量表. 109. 附錄 6. 台灣常見食品營養圖鑑. 110. 附錄 7. 標準容量器具. 110. 附錄 8. 收案及 24 小時飲食回憶法記錄單. 111. 附錄 9. 追蹤及 24 小時飲食回憶法記錄單. 112. 附錄 10. 3 天飲食記錄本. 113. 附錄 11. 3 天飲食記錄範例. 114. 附錄 12. 酒精含量(份). 114. 附錄 13. 全部變項的常態性檢定. 115. 附錄 14. AHEI-T 及 AHEI 中各變項的常態性檢定. 116. 附錄 15. 基礎值及第 6 個月的飲食資料常態性檢定. 117. XIV.

(16) 附錄目次(續) 頁碼 附錄 16. 基礎值及第 6 個月的 AHEI-T 及 AHEI 中各變項 118. 的常態性檢定 附錄 17. 低昇糖指數(Glycemic index)飲食金字塔. XV. 119.

(17) 第一章 緒論 根據行政院衛生署於 2009 年公布的「2008 國人十大死因」資料 顯示,糖尿病位居於第五位,而與其相關的併發症如:心血管疾病、 腦血管疾病及腎臟疾病則分別位居於第二、三和十位(行政院衛生 署,2009)。Funnell(1992)指出,良好的飲食控制可降低≧ 50%第 2 型糖尿病患者發生併發症的機率(Funnell et al., 1992)。 飲食指標是一種整合大量營養資訊所形成的單一有效指標 (Kennedy et al., 1995) ,藉由指標將營養資訊量化並以分數呈現,提 供評估者(臨床營養工作者)做快速的整體飲食品質評估(Hu, 2002) 。關於飲食指標的研究大部份都是針對健康飲食(McCullough et al., 2002)與健康的維持(McNaughton et al., 2008)作探討,很少有 研究討論以飲食指標評估糖尿病患者的飲食品質與其健康的相關性 (Fung et al., 2007)。因此本次的研究動機為擬利用替代健康飲食指 標(Alternate Healthy Eating Index for Taiwan, AHEI-T)評估第 2 型糖 尿病患者的飲食,並探討 AHEI-T 對於糖尿病患之健康狀況(人體測 量值、血糖、血壓及血脂質)的關係。. 1.

(18) 第二章 文獻回顧 第一節. 糖尿病的盛行率. 2001年,Zimmet 等推估2010年全球糖尿病的盛行率將會由2000 年的1.58億上升至2.21億,增加達46%,其中以亞洲地區的成長速度 最快,預計在2010年將會由2000年的0.85億上升至1.32億,增加達53% (Zimmet et al., 2001) 。我國行政院衛生署在2005-2008年間的國民營 養健康狀況變遷調查研究指出糖尿病在台灣的盛行率,男性約 11.6%;女性約8.4%;平約達9.2%,比2003年國民健康局的三高﹙高 血糖、高血脂與高血壓﹚調查﹙國民健康局,2003﹚上升約3%(行 政院衛生署,2009)。. 第二節. 糖尿病. 美國糖尿病協會(American Diabetes Assocaition, ADA)提出糖尿 病是一種慢性疾病,需要持續的醫療照護來預防急性或慢性併發症的 發生(ADA, 2009)。糖尿病的發生是由於缺乏胰島素的分泌或細胞 對於胰島素的敏感性不良,促使細胞對於葡萄糖的利用下降,最後導 致高血糖、高血脂高血壓及蛋白質代謝異常等症狀(Franz, 2004) 。 一、糖尿病的診斷標準為(ADA, 2009): 1.空腹≥ 8 小時後血糖值≥ 126 mg/dL。. 2.

(19) 2.任一時間血糖值≥ 200mg/dL(任一時間指在一天當中的隨意測 量,與攝食時間無關) 。 3.口服葡萄糖耐量試驗(Oral glucose tolerance test, OGTT)2 小時 後的血糖值≥ 200 mg/dL。 二、糖尿病依其病理原因可分為四種(ADA, 1997) ,分述如下: 1.第一型糖尿病-由於 β-細胞的破壞導致,引致絕對的胰島素缺 乏。 2.第 2 型糖尿病-由於細胞對胰島素抗性,使得胰島素分泌慢慢 出現不足的結果。 3.妊娠糖尿病-懷孕期間被診斷為糖尿病者。 4.其他型糖尿病-原因可以為 β-細胞基因缺陷、胰島素基因缺 陷、內分泌功能失調、藥物或化學物質引起等。 糖尿病患者中有 90~95%患者屬於第 2 型糖尿病(ADA, 1997) 。. 第三節. 糖尿病的併發症. 糖尿病的併發症大致上可分為大血管病變及小血管病變,大血管 病變如:腦血管疾病或心血管疾病;小血管病變如:包括眼睛病變白內障、青光眼或視網膜病變、腎病變-腎功能衰竭、神經病變-明 顯的肌肉萎縮無力及難耐之神經刺痛(Orasanu and Plutzky, 2009)。. 3.

(20) The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)及 United Kindom Prospective Diabetes Study(UKPDS)分別都提出:良好的血 糖控制有助降低糖尿病併發症的發生。其中糖化血色素(Glycated hemoglobin, A1C)越是控制良好(接近 6%) ,其罹患小血管疾病的 危險性越小(The DCCT Research Group, 1993;Stratton et al., 2000)。 A1C 也被指出可作為糖尿病併發症的預測因子(The DCCT Research Group, 1993;Knowler et al., 2002) ,空腹血糖(Fasting blood glucose, AC-sugar)及餐後血糖(Postprandial blood glucose, PC-sugar)與 A1C 之間存在呈顯著正相關(ADA, 2002)。 糖尿病患者罹患心血管疾病的風險為非糖尿病患者的 2-7 倍 (Kannel et al., 1978;Stamler et al., 1993;Haffner et al., 1998)。糖尿病 患者體內容易伴隨著血脂異常(Kuusisto et al., 1994)、胰島素抗性、高 血壓的發生,導致罹患心血管疾病機率增加。血脂異常如:血漿三酸 甘油酯(Triglyceride, TG)、極低密度脂蛋白三酸甘油酯、總膽固醇 ( Total cholesterol, TC )、 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ( Low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)濃度上升,高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein-cholesterol, HDL-C)濃度的降低 (DeFronzo et al., 1992;Betteridge, 1996;Haffner, 1998)。非高密度脂蛋白膽固醇 (non-HDL-C),也是與心血管疾病的危險因子(小而密的低密度脂蛋. 4.

(21) 白, small dense LDL particles)有顯著的正相關,也是糖尿病容易引起 的併發症(Brunzell., 2008) 。脂質比(lipid ratio: TC/HDL-C, TG/HDL-C, LDL-C/HDL-C)比單一血脂質可以更有效的預測心血管疾病發生 (Gaziano et al., 1997;Jeppesen et al., 1997;Kannel, 2005) 。 肥胖影響胰島素抗性與血糖濃度(Maggio and Pi-Sunyer, 1997)。 因此,成年人肥胖(BMI ≧ 30kg/m2)罹患糖尿病的機率是正常體位 (18.5kg/m2 ≦ BMI ≦ 24.9kg /m2 )的3-7倍(Mokdad et al., 2003; Field et al., 2001) ,肥胖也是高血脂、高血壓與心血管疾病的危險因 子(Pi-Sunyer, 1999;Wilson et al., 2002;Krauss et al., 1998) ,也會加 重糖尿病患者的大血管病變及小血管病變發生(Lew and Garfinkel, 1979)。腰圍過大(中央型肥胖)、高血糖、高血壓及高血脂質都是糖 尿病併發症的急性危險因子(Luk et al., 2008;ADA, 2009)。. 第四節. 糖尿病的治療. 為了預防糖尿病併發症的發生,ADA(2009)建議控制 A1C < 7% 、血壓 < 130/80 mmHg、TC < 200 mg/dL、TG < 150 mg/dL、 LDL-C < 100 mg/dL 及 HDL-C:男性 > 40 mg/dL;女性 > 50mg/dL(ADA, 2009) 。 關於第 2 型糖尿病的治療可分為生活習慣改善及藥物治療。生活. 5.

(22) 習慣包含了飲食及運動。其中飲食建議首重在能量供應,必須維持理 想體重。影響糖尿病的飲食危險因子,包括:紅肉及加工肉類(Van Dam et al., 2002;Song et al., 2004) 、飽和脂肪酸(Meyer et al., 2001) 、 總脂肪攝取量及膽固醇(United States Department of Health and Human Services, 1990) 。糖尿病的飲食保護因子則有:全穀類及纖維 的攝取(Murtaugh et al., 2003) 、堅果(Jiang et al., 2002;Lovejoy JC, 2005)、鎂(Lopez-Ridaura et al., 2004;Barbagallo and Dominguez, 2007)以及適度飲酒(Howard et al., 2004;Beulens et al., 2005) 。. 第五節. 糖尿病的飲食建議. 低碳水化合物、低纖維和高飽和脂肪酸攝取的飲食型態是第 2 型 糖尿病產生併發症的危險因子之一(ADA, 2006b) 。糖尿病患者一般 的飲食型態發現其碳水化合物攝取量比健康人還低,約佔熱量百分比 36%~43%(ADA, 2006b) 。低碳水化合物攝取量的飲食雖有助於控制 血糖,但同時必需考量到脂肪及纖維的攝取量(ADA, 2006a)。低脂 飲食也可改善血糖的狀況(Swinburn et al., 2001)。Turner-Mcgrievy 等針對第 2 型糖尿病患者,依據 Franz 等在 2003 年所建議的飲食型 態(Franz et al., 2003),利用營養諮詢方式介入 22 週後,發現可以改善 糖尿病患者血糖和血脂質的狀況(Turner-Mcgrievy et al., 2008)。. 6.

(23) 而 ADA 在 1971 年便開始制定糖尿病的營養及醫療照護原則 (Principles of nutrition and dietary recommendations for patients with diabetes mellitus) (ADA, 1971) ,並每隔 7-8 年修正一次(ADA, 1979, 1987, 1994, 2002, 2006a, 2008, 2009) 。2002 年開始 ADA 以實證醫學 的證據具體提出的糖尿病患者飲食建議,以下資料摘錄自 ADA 2008 年版(附錄 1) : 1. 能量平衡,維持理想體重:對於過重、肥胖與胰島素抗性的患者, 適度減輕體重可達到改善胰島素抗性的效果。 2. 碳水化合物:全穀類、水果、蔬菜與低脂奶類為主的飲食型態對 健康有益。監控碳水化合物的攝取(利用碳水化合物計數法、換 算表或經驗性的評估)仍然是控制血糖的重要因子。配合昇糖指 數與昇糖負荷的原則比單獨利用碳水化合物總量計算的方法更 有效。 3. 脂質:反式脂肪酸的最低攝取量與限制飽和脂肪攝取量佔總熱量 的<7%。每日飲食膽固醇量維持在<200 mg。建議每週攝取≧2 份的魚類以獲得足夠 n-3 多元不飽和脂肪酸。 4. 蛋白質:攝取佔熱量的 10-15%。 5. 酒精:若患者飲酒,每日攝取量應以女性每天≦1 當量濃度,男性 每天≦2 當量濃度。. 7.

(24) 中華民國糖尿病衛教學會(Taiwanese Association of Diabetes Educators, TADE)對於糖尿病的飲食建議攝取,提出健康飲食金字塔 (附錄 2) ﹙中華民國糖尿病衛教學會,2008a﹚及健康飲食原則(附 錄 3) ﹙中華民國糖尿病衛教學會,2008b﹚ ,說明如下: 糖尿病健康飲食金字塔: 1. 減少攝取動物性油脂(如:猪油、牛油、肥肉、雞皮) 、氫化 植物油(如:瑪琪琳、酥油、奶精) 、椰子油、棕櫚油及甜食。 2. 奶類每日攝取 1-2 杯(建議低脂奶或脫脂奶)。 3. 蛋豆魚肉類每日攝取 4-6 份(建議多選擇魚、雞肉及大豆製 品) 。 4. 蔬菜類每日攝取 3 碟以上。 5. 水果類每日攝取 2 個,所有水果都可以選擇。 (1 個水果約棒 球大小) 6. 五穀根莖類份量依個人體型和活動量而定,每日攝取約 2-3 碗,建議多攝取全穀類食物。 7. 每日運動,幫助控制體重。 糖尿病健康飲食原則: 1. 定時定量:養成定時定量的習慣,尤其是含碳水化合物食物(如 五穀根莖類、水果類及奶類),血糖才會穩定。. 8.

(25) 2. 均衡攝取各類食物:攝取各類食物,才能獲得身體需要的各種 營養素,以維持健康。 3. 增加膳食纖維的攝取:膳食纖維有助血糖和血脂的控制,在每 日飲食中選擇含膳食纖維豐富的食物,如全穀類、乾豆類及蔬 果類。 4. 低油、低鹽烹調:多採用水煮、清蒸、涼拌、清燉、烤、燒、 滷等低油的烹調方法,並酌量調味食物,以減少油脂及鹽分的 攝取。 5. 減少甜食:甜食含大量澱粉及糖,且可能同時含高量的油脂和 熱量,對血糖和血脂不利,建議淺嚐或偶爾為之,且食用量應 在飲食計畫內。 6. 適量飲酒:血糖和血脂過高的人,不宜飲酒。適量飲酒是指男 性每日不超過 80 毫升的白蘭地或 2 罐 3.5 % 酒精含量(360 毫 升/罐)的啤酒,女性則減半。. 第六節. 飲食指標. 在欲了解民眾對於國家飲食建議遵從度與慢性病之間的相關 性,發展出以國家飲食建議為基礎,並同時整合營養素與食物概念的 飲食評量指標評估飲食品質。飲食評量指標自 1994 年發展至今已有. 9.

(26) 將近 20 種 (Waijers et al., 2007) ,台灣也有發展本土飲食指標如 Overall Dietary Index(ODI)及 Overall Dietary Index-Revised (ODI-R) (楊, 2002;賴,2003) ,此兩種指標皆與代謝症候群及其危險因子具有相 關性。因為 ODI 與飲食內容之相關性不甚理想。為加強飲食指標與 飲食內容之相關性,Lee 等於 2008 年修正 ODI 為 ODI-R,但研究顯 示其相關性仍薄弱(Lee et al., 2008) 。替代健康飲食指標(Alternate healthy eating index, AHEI)是另一種常被使用的飲食指標 (McNaughton et al., 2008) ,AHEI 可以有效評估第 2 型糖尿病患者飲 食品質的工具,也可預測疾病的未來發展(Turner-McGrievy et al., 2008),故本次研究欲使用 AHEI 作為評估第 2 型糖尿病患者的飲食 指標。 AHEI 發展自健康飲食指標(Healthy eating index, HEI) ,因為 HEI 與慢性病之關聯性不強,遂發展出替代性健康飲食指標(Alterative healthy eating index, AHEI)(McCullough et al., 2002) 。. 第七節. HEI、AHEI 及 AHEI-T. 一、HEI 與 AHEI 的介紹 HEI 是在 1995 年由 Kennedy 等為了解美國人的飲食型態與提供 作為營養促進活動的工具,參考當時美國的飲食指標和飲食金字塔制. 10.

(27) 定而成,包含 10 個項目(表 1) ,分別是: 1. 總脂肪(評分標準為:佔熱量的≧30%至≦45%) 2. 飽和脂肪(評分標準為:佔熱量的≧10%至≦15%) 3. 膽固醇(評分標準為:300 毫克至 450 毫克) 4. 水果類(評分標準為:0 份至 2-4 份,按熱量分配建議份數) 5. 蔬菜類(評分標準為:0 份至 3-5 份,按熱量分配建議份數) 6. 穀類(評分標準為:0 份至 6-11 份,按熱量分配建議份數) 7. 奶類(評分標準為:0 份至 2-3 份,按熱量分配建議份數) 8. 肉類(評分標準為:0 份至 2-3 份,按熱量分配建議份數) 9. 鈉(評分標準為:≧2400 毫克至≦4800 毫克) 10. 飲食類別內多樣性(評分標準為: 6 種≦三天內吃食物項目 ≦16 種) 每個項目的分數介於 0-10 分,依據達到飲食建議份量的程度按 比例給分,總分介於 0-100,最理想的分數是 100 分,分數的高、 低反應飲食品質好、壞,與營養素充足性有明顯正相關,並且能監測 一段時間內飲食攝取情形,評量營養教育與促進健康效益(Kennedy et al., 1995)。 2002 年,McCullough 等探討 HEI 與慢性病(致命或非致命的心 血管疾病、癌症或非創傷死亡)之間的相關性,結果發現隨著 HEI. 11.

(28) 分數增加,慢性病風險卻只有稍微減少,顯示兩者的相關性薄弱 (McCullough et al., 2002;Waijers et al., 2007) 。致此,McCullough 等為了改善 HEI 與慢性病之間的相關性,將 HEI 修改成 AHEI。其中 加強脂肪品質的評估項目:由原只評估總脂肪攝取改為評估多元不飽 和與飽和脂肪比,增加食物類別品質的評估項目:白肉紅肉比、堅果 類和大豆蛋白、穀類纖維量,(McCullough et al., 2002)。 AHEI 總共包含 9 個項目(表 1) ,分別是: z 反式脂肪酸(評分標準為:佔熱量的≧0.5%至≦4%) z 多元不飽和與飽和脂肪比(評分標準為:≧0.1 至≦1) z 水果類(評分標準為:0 份至 4 份) z 蔬菜類(評分標準為:0 份至 5 份) z 穀類纖維(評分標準為:0 克至 15 克) z 白肉紅肉比(評分標準為:0 至 4) z 堅果類和大豆蛋白(評分標準為:0 份至 1 份) z 綜合維生素的使用(評分標準為:<5 年至≧5 年) z 酒精的使用(評分標準為:男性:0 份至 3.5 份;女性:0 份至>2.5 份) 。 其中綜合維生素的評估分數在 2.5-7.5 分,其他皆為 0-10 分, 各項目的評量分數依據達到飲食建議的程度按比例給分,總分介於. 12.

(29) 2.5-87.5 分。 AHEI 比 HEI 與慢性病風險之間的相關性較強(McCullough et al., 2002)。隨著 AHEI 分數增加,慢性病與心血管疾病的風險皆顯著降 低,尤其在心血管疾病。Waijers(2007)比較 HEI、AHEI 與心血管 疾病生化指標之間的相關性,結果得 AHEI 明顯與大部份的生化指標 呈現負相關,而 HEI 卻沒有此結果(Waijers et al., 2007)。 Turner-McGrievy 使用 AHEI 評估第 2 型糖尿病患者或心血管疾病患 者一段時間內的飲食品質,結果得 AHEI 的分數與健康的生活型態有 關,當分數越高,蔬菜類、水果類、全穀類、堅果類和大豆蛋白的攝 取也越高,顯示 AHEI 可評估飲食型態的好壞(Turner-McGrievy et al., 2008) 。Fung 等針對 AHEI 分數在 24.2-53.5 的一群健康人,進行長 達 18 年的前膽性世代研究指出:AHEI 分數與罹患第 2 型糖尿病間存 在著顯著的負相關,亦即飲食品質越好的人,越不容易罹患第 2 型糖 尿病(Fung et al., 2007) 。. 13.

(30) 表 1. HEI 與 AHEI 之項目組成和計分方式* HEI. AHEI. 項 目 定義. 計分方式. 總脂肪. ≤ 30 = 10. (熱量%). ≥ 45 = 0. 飽和脂肪. ≤ 10 = 10. (熱量%). ≥ 15 = 0 -. 反式脂肪. 定義. 計分方式. -. -. -. -. ≤ 0.5 = 10. -. ≥ 4=0. (熱量%) -. 多元不飽和與飽. ≥ 1 = 10. -. ≤ 0.1 = 0. 和脂肪比(P:S) 膽固醇. ≤ 300 = 10. (毫克). ≥ 450 = 0 **. -. -. 2-4 份 = 10. 4 份 = 10. 建議份數. 0份 =0. 0份 =0. 蔬菜類. **. 按熱量分配 建議份數. 3-5 份 = 10 0份 =0. 5 份 = 10 0份 =0. 穀類. **. 6-11 份 = 10. 水果類. 奶類. 肉類. 按熱量分配. 按熱量分配. 建議份數. 0份 =0. **. 2-3 份 = 10. 按熱量分配. 15 公克 = 10 0 公克 = 0. -. -. 建議份數. 0份 =0. **. 2-3 份 = 10. ****. 4 = 10. 0份 =0. 比. 0=0. 按熱量分配. 建議份數 堅果類和. 穀類纖維. -. 白肉紅肉. 1 份 = 10. -. 0份 =0. 大豆蛋白. 14.

(31) HEI. AHEI. 項目 定義. 計分方式. 鈉. ≤ 2400 = 10. (毫克). ≥ 4800 = 0. 酒 -. -. 定義. 計分方式. -. -. 以“酒精當量/. 1.5-2.5(男) ,. 天”為單位. 0.5-1.5(女)= 10; 0 或>3.5(男), 0 或>2.5(女)= 0. ***. 飲食類別內多. 3 天吃≥ 16 種不. 樣性(variety). 同的食物項目 = 10;≤ 6 種不同的. -. -. 食物項目 = 0 綜合維生素的使. -. ≥ 5 年 = 10;. -. >5年 =0. 用. 總分. 最好:100,. 總分 0-100 分. 最差:0 *. 最好:87.5,. 總分 2.5-87.5 分. 最差:2.5. HEI 和 AHEI 的表格內容資料分別來自 Kennedy et al., 1995 和 McCullough et al., 2002; HEI 和 AHEI 皆以符合建議攝取量程度的比例給分. **. 根據體重與活動程度算出之熱量所分配的建議份數:熱量分成 1600、2200 和 2800 kcal. ***. 飲食類別內多樣性:先將食物分成水果類、蔬菜類、穀類、奶類和肉類,每種 食物必 須吃 0.5 份以上才納入計分,若同樣是馬鈴薯則不管任何形式只計算一次的分數 (Kennedy et al., 1995). ****. 吃素者或每個月吃少於兩次紅肉者得滿分(McCullough et al., 2002). 15.

(32) 二、AHEI-T 2007 年 Waijers et al. 提出探討不同族群的飲食應參考其國家的 飲食建議量以及其實際攝取量(Waijers et al., 2007) ,故根據台灣地 區飲食指南修改 AHEI 的內容為台灣版健康飲食評量指標(Alternate Healthy Eating Index for Taiwan, AHEI-T)。其修改內容為: 1. 蔬菜類及水果類:依據台灣行政院衛生署之「每日飲食指南」修 訂評量指標中水果類和蔬菜類的計分項目定義,從原先須攝取 4 份水果、5 份蔬菜的滿分標準更改為 2 份水果、3 份蔬菜,計分標 準不變。 2. 穀類纖維:由於國內並沒有特別建議穀類纖維的攝取量,且臨床 上計算其攝取克數較不可行,為了使其更方便臨床使用,因此穀 類纖維依據國內飲食評量指標ODI-R(Lee et al., 2008)及美國農 業部(United States Department of Agriculture, USDA)於 2005 年 公佈的美國飲食金字塔(My Pyramid) (USDA, 2005) ,將其修改 為攝取全穀類達五穀根莖類建議份數 50%以上即可得到滿分 10 分,沒有攝取全穀類分數為 0,攝取量介於其間則按比例給分。 全榖類之定義為:含有胚乳、胚芽和麸皮之完整與加工穀物,例 如糙米、玉米、燕麥、小米(市售薏仁和紫米不包含在內) ,或. 16.

(33) 者使用全榖類製成之食物,例如全麥麵包也納入計算(AACC, 1999)。 3. 白肉紅肉比:原先是以攝取”克數”之比值計分,為求臨床上快速 計算則更改為以攝取”份數”之比值計算,給分標準不變。白肉與 紅肉之定義:家禽、水產類為白肉;家畜和加工肉品為紅肉 (McCullough et al., 2002) 。 4. 反式脂肪方面:文獻指出反式脂肪對於健康具有負面影響,例如 增加低密度脂蛋白膽固醇濃度、降低高密度脂蛋白膽固醇濃度 (Mensink & Katan, 1990;施,2007),容易造成動脈粥狀硬化和 冠狀動脈心臟病的發生(Hayakawa et al., 2000;施,2007) 。按台 灣每日飲食指南的熱量攝取範圍(1600-2800kcal/day),以佔熱 量攝取的 0.5%計算,即攝取量在 0.9 – 1.6g;佔熱量攝取的 4.0%, 即攝取量在 7.1 – 12.4g。修正為每日攝取量 1 g 以下得到滿分、8 g 以上 0 分,攝取量介於其間則按比例給分。含有反式脂肪的食物 有烤酥油、奶精、油炸食物(如泡麵)、烘焙糕餅類(施,2007) 等,皆納入計算範圍(表 2) 。. 17.

(34) 表 2. AHEI-T 及 AHEI 其內容及評分方式 Table 2. Components and scoring criteria of Alternate Healthy Eating Index for Taiwan (AHEI-T) and Alternate Healthy Eating Index (AHEI) Alternate healthy eating index for Taiwan (AHEI-T) Componenta Vegetable (exchange) Fruit (exchange) Nuts and soy protein (exchange) White/red meat b Cereal fiber c Trans fat d P/S ratio e Duration of multivitamin use f Alcohol (exchange) AHEI-T and AHEI. Alternate healthy eating index (AHEI). Daily intake criteria for minimum score of 0. Daily intake criteria for maximum score of 10. Daily intake criteria for minimum score of 0. Daily intake criteria for maximum score of 10. 0. 3. 0. 5. 0 2 0 1 0 4 0% ≥ 50% ≥8g ≤1g 0.1 1 <5y ≥5y Male: 0 or > 3.5 Male: 1.5 - 2.5 Female: 0 or > 2.5 Female: 0.5 - 1.5 Range: 2.5 - 87.5. a. Intermediate intakes were scored proportionately between 0 and 10. b. AHEI-T: ratio of exchange. AHEI: ratio of gram. Score = 10 if no red meat consumed. c. AHEI-T: cereal%. AHEI: gram. d. AHEI-T: gram. AHEI: energy%. e. Polyunsaturated fatty acid / saturated fatty acid ratio. f. For multivitamins, the minimum score was 2.5 and the maximum score was 7.5.. 18. 0 4 0 1 0 4 0g ≥ 15 g ≥ 4% ≤ 0.5% 0.1 1 <5y ≥5y Male: 0 or > 3.5 Male: 1.5 - 2.5 Female: 0 or > 2.5 Female: 0.5 - 1.5 Range: 2.5-87.5.

(35) 本實驗室曾作過使用飲食指標評估飲食改變之研究,分別探討 AHEI-T、飲食品質指標修正版(Diet quality index-revised, DQI-R) (Haines et al., 1999)及 ODI-R 等三種飲食指標。研究為調查 32 位 參與「飲食調整計畫」的受試者,比較 AHEI-T, DQI-R 及 ODI-R 對 於飲食改變下其分數的變化。結果得 AHEI-T 與 DQI-R 較能反應飲食 的改變,ODI-R 則變化不明顯;進一步比較 AHEI-T 與 DQI-R 分數變 異數值相差百分比,結果得在評估同樣的飲食之下,AHEI-T 的分數 變異較大,顯示 AHEI-T 較能反應出飲食的變化(張,2009)。 比較 AHEI-T 對於飲食內容的評估與 ADA 及 TADE 對於飲食建 議的內容(表 3),其中 AHEI-T 在碳水化合物、蛋白質、脂質和酒 精的評估概念與 ADA 及 TADE 的建議接近。. 第八節. 飲食調查法. 評估飲食是為了評估受試者飲食攝取情形及建立飲食與人體測 量值或生化數值的相關性(Gibson et al., 2003) 。飲食調查法包含有飲 食歷史,飲食記錄、24 小時飲食回憶法(24-hour dietary recall)及飲 食頻率問卷(Food frequency questionnaire, FFQ)等(魏等,2007)。 飲食歷史是由研究者評估受試者過去一段長時間內一般食物種. 19.

(36) 表 3. AHEI-T 及對於第 2 型糖尿病的飲食建議內容* Table 3. AHEI-T and dietary recommendation for type 2 DM by TADE (2008) and ADA (2008). AHEI-T Carbohydrate Vegetable (3 exchanges) Fruit (2 excahnges) Whole grain (≥ 50% of cereal). TADE, 2008. ADA, 2008. Vegetable (3 exchanges) Fruit (2 exchanges) Whole grain (2-3 bowls) ↑dietary fiber intake ↓Sucrose-containing products. Dietary pattern included fruits, vegetables, whole grains, legumes and low-fat milk Consumption of dietary fiber containing food Sucrose-containing foods should be aware Monitoring carbohydrate Glycemic index and load as reference. Protein. White meat /Red meat (4) Nuts and Soy protein (1 exchange). Meat/eggs/fish/beans (4-6 exchanges) 15-20% Energy (fish, chicken and beans are perfer) Low-fat to skimmed milk (2-3 exchanges). Fat. Nuts and Soy protein (1 exchange). ↓animal fat. Cholesterol ≤ 200 mg/d SFA < 7% Energy, ≥ 2 servings of fish / week to provide n-3 PUFA Trans fat should be minimized. PUFA : SFA (≥ 1) Trans fat (< 1 g) ↓cooking oil Alcohol. Male: 1.5-2.5 drinks Female: 0.5-1.5 drinks. Male: ≤ 2 drinks/day Female: ≤ 1 drink/day. Male: ≤ 2 drinks/day Female: ≤ 1 drink/day. AHEI-T = Alternate Healthy Eating Index for Taiwan, TADE = Taiwanese Association of Diabetes Educators, ADA = American Diabetes Association, AHEI = Alternate Healthy Eating Index, ODI-R = Overall Dietary Index – Revised, PUFA = polyunsaturated fatty acid, SFA = saturated fatty acid. 20.

(37) 類、份量、烹調法、頻率等飲食型態(魏等,2007)。 飲食記錄則是在特定一段時間內,由受試者於食用前詳細記錄所 有攝取的食物及飲料種類、品牌、製備過程、烹調方式、時間及攝取 份量,食用後亦要做剩餘記錄(魏等,2007) 。 24 小時飲食回憶法(24-hour dietary recall)為一種評估個人一天 飲食攝取量的飲食評估方法,研究者藉由諮詢過程中取得個案完整 24 小時內攝取的所有食物的種類及份量及其他詳細資料。雖無法藉 此方法得到個人的代表性飲食,但可用此方法追蹤飲食或營養素攝取 的趨勢(吳等,2007) 。24 小時飲食回憶法較容易因遺忘而低估了攝 取量,在諮詢過程中,可使用一些提示卡、模型等輔助工具以降低其 影響。 飲食頻率問卷(Food frequency questionnaire, FFQ)為一種用於評 估受試者長期的飲食狀況的飲食評估方法,詢問內容包含數十題或數 百題食物項目及其攝取頻率,若加上份量的詢問則可以有定量或半定 量的食物頻率問卷;此種膳食調查法,研究者需先針對研究目的設計 問卷內容,因此,受試者可依據問卷內容來回答其平時攝取狀況。FFQ 可以包含在飲食歷史中的一部分,也可以單獨調查;可以探討某些特 殊食物或是營養素與疾病的相關性;也可以用來評估日常飲食且不受 限於季節性的差異,但較不適用於營養素攝取量方面的評估(魏等,. 21.

(38) 2007)。 最常被用於計算飲食指標的飲食調查法包含 FFQ 及 24 小時飲食 回憶法(Kennedy et al., 1995;McCoullgh et al., 2002;Ma et al., 2008) 。 其中,McCoullgh 等是使用 FFQ 的方法取得受試者的飲食資料,以 AHEI 計算(McCoullgh et al., 2002) 。而 Ma 等提出,24 小時飲食回 憶法能更有效的計算受試者 AHEI 分數,因為 24 小時飲食回憶法擁 有以下的特異性(Ma et al., 2008): ●. 可有效分辨出食物種類. ●. 可提出實際食用量. ●. 可了解食物的烹調方法 本次研究使用 24 小時飲食回憶法,由同一位營養師收集受試者飲. 食資料,且為了避免受試者因記憶力所造成的誤差,配合碗、盤、量 杯、量匙,另外也使用「台灣常見食品營養圖鑑」輔助。. 22.

(39) 第三章. 研究目的. 一、比較台灣版健康飲食評量指標(Alternate Healthy Eating Index for Taiwan, AHEI-T)與替代健康飲食指標(Alternate Healthy Eating Index, AHEI)評估受試者飲食品質的總分數及各項目分 數,分析 AHEI-T 分數及 AHEI 分數與營養素的相關性,探討 AHEI-T 是否較 AHEI 可以反映糖尿病患者飲食品質。 二、探討代健康飲食指標台灣版(Alternate Healthy Eating Index for Taiwan, AHEI-T)與第 2 型糖尿病患者的人體測量值、血糖、 血壓及血脂質之相關性 三、利用 AHEI-T 分數將受試者分出高分組與低分組後,追蹤 6 個月後,比較兩組間的人體測量值、血糖、血壓及血脂質值 差異。. 23.

(40) 第四章 第五章. 材料與方法. 研究設計. 研究設計架構如圖一。. 基準期. 29. 追蹤期. 飲食 良好工具? AHEI-T. 低分組. 高分組. ?. ? 人體測量值 血糖 血壓 血清脂質. 人體測量值 血糖 血壓 血清脂質. 圖 1. 研究設計 AHEI-T = Alternate Healthy Eating Index for Taiwan.. 本研究採用橫斷性與追蹤研究法(Cross-sectional and follow-up study)。研究徵求臺北醫學大學附設醫院(Taipei Medical University Hospital, TMUH)內分泌新陳代謝科主任黃千鈴醫師合作,經由 TMUH 人體試驗委員會審查通過後進行(附錄 4)。. 24.

(41) 第二節. 受試者條件、研究流程及收案流程. 於臺北醫學大學附設醫院(Taipei Medical University Hospital, TMUH)的內分泌新陳代謝科門診招募第 2 型糖尿病患者,收案日期 在 2009 年 9 月至 11 月間,追蹤期為 6 個月。 收案條件: 1. 年齡為 20 歲以上,不限性別。 2. 第 2 型糖尿病患者 排除條件: 1. 肝硬化 2. 腎衰竭 3. 癌症 經詳細介紹研究流程後,受試者簽署人體試驗同意書後收案,收 集受試者的資料,包含: (1)基本資料:年齡、性別、職業、教育程度及運動量 (2)體位資料:身高(Body height, BH)、體重(Body weight, BW) 、體脂肪(Body fat, BF) 、腰圍(Waist circumference, WC) 及臀圍(Hip circumference, HC) ,並計算腰臀比(Waist and hip circumference ratio, WHR)。 (3)血壓值:收縮壓(Systolic blood pressure, SBP)及舒張壓. 25.

(42) (Diastolic blood pressure, DBP)。 (4)血液生化值檢驗:糖化血色素(Glycated hemoglobin, A1C) 、空腹血糖(Preprandial blood glucose, AC-sugar) 、餐後 血糖(Postprandial blood glucose, PC-sugar) 、總膽固醇(Total cholesterol, TC)、三酸甘油酯(Triglyceride, TG)、高密度脂 蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol, HDL-C)及 低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)。 (5)飲食資料:一天 24 小時飲食回憶法及 3 天飲食記錄。使用 簡單問卷得綜合維生素使用時間及酒精使用狀況。. 26.

(43) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.  . 簽署同意書 受試者基礎資料 ’ 人體測量值 血壓 生化數值 病歷回顧 24小時飲食回憶法 比較AHEI-T與AHEI AHEI-T與變項的相關性. 0. 31. Study procedure. 1. 1. 3天飲食記錄  24小時飲食回憶 法效度評估. 1. 2. 3. 4. . 3. 1. 生化數值 2. 血壓 3. 體重. 人體測量值 生化數值 病歷回顧 24小時飲食回憶法 比較AHEI-T高分組與低分組於 各變項的變化. 6.  分析項目 單位:月. 圖 2. 研究流程 * 數據收集: 1. 受試者基礎資料:年齡、姓別、職業、教育程式與運動量;2. 人體測量值:身高、體重、身 體質量指數、體脂肪、腰圍、臀圍及腰臀比;3. 血壓:收縮壓及舒張壓;4. 生化數值:總膽固 醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、餐後血糖及糖化血色 素;5. 病歷回顧:併發症及疾病史。 AHEI = Alternate Healthy Eating Index, AHEI-T = Alternate Healthy Eating Index for Taiwan.. 27.

(44) 醫師轉介 N = 203. 排除 不善國語 (n=3). 營養師診斷 N = 200. 排除 肝硬化 (n=1) 癌症 (n =3). 簽署同意書 基準期資料收集 N = 196. 排除 不願參與(n = 120). 一個月內作 3天飲食記錄 N = 76. 排除 退出實驗 (n = 83). 追蹤至第6個月 N = 113. 自願參與. 圖三、收案流程. 第三節. 研究方法. 一、運動量 受試者的運動方式、頻率及每次運動時間利用開放式問卷取得, 參考 Ainsworth 等於 2000 年公佈的運動量表(Ainsworth et al., 2000) (附錄 5)計算出受試者的 MET(Metabolic equivalent)‧min / day。. 二、人體測量學與血壓 1. 身高:使用二段式身高計,型號:T-110A(富誠,台灣)測量。 量測時受試者需脫鞋,眼睛平視,身高以公分為單位,計量至. 28.

(45) 小數點以下一位。 2. 體重及體脂肪:使用體重、體脂肪計,型號:HBF-356W(Omron 公司,日本)測量。量測時受訪者需脫鞋襪,並雙手伸直握住 電擊棒,體重以公斤為單位,計量至小數點以下一位。體脂肪 測量是利用生物電阻分析法(Bioelectrical impedance analysis, BIA)之攜帶型體脂計測量,單位為%。 3. 身體質量指數(Body mass index, BMI) :以量測出的體重與身 高代入公式 = 體重(kg)/ [身高(m)]2 計算之。 4. 腰圍:使用皮尺測量,測量受試者肋骨最下端與腸骨最上端的 中心點即腹部中線,測量時盡量貼近身體,並於呼吸吐氣結束 後測量(國民健康局,2007),計量至小數點以下一位。 5. 臀圍:測量受試者側身站立臀部的最高位,計量至小數點以下 一位。 6. 腰臀比:以量測出的腰圍與臀圍代入公式 = 腰圍(cm) / 臀 圍(cm)。 7. 血壓(含收縮壓及舒張壓) :要求受試者稍作休息,心情平伏 後,由專業護理師利用水銀血壓計 K300 (KENLU, TAIWAN) 測量,計量至整數。 三、血液檢測. 29.

(46) 經由空腹 10 小時後進行採血,委托 TMUH 檢驗科進行分析。 血液樣本利用 Hitachi 710 型離心機(Hitachi, JAPAN)在 3000 轉 /分鐘(Rotate per minute)離心 30 分鐘後,分離血漿及血清,取樣本 血清進行分析。 A1C 是利用 HLC-723 G 7(TOSOH, JAPAN)儀器作分析。 檢驗方法:Cation-Exchange HPLC 原理:全血的檢體以溶離液及沖洗液自動地加以稀釋再進入 column 中,依賴於各血色素 N-端所帶的電荷不同,從陰電性強至弱 依序分離出:A1a, A1b, F,L-A1c,S-A1c,A0。各種血色素的組成經由 column 沖出後通過偵測器,在波長 415nm 下監測吸光值的改變。每 一個 peak 面積總和(以 mVsec 為單位)表示成 Total Area,以每一個 peak 的面積除以 Total Area 的比例表示成百分比。例如:A1C(%)=A1C Area/Total Area 試劑: 名稱:日本 TOSOH: HSi Hemolysis Wash Solution Cat No:18431 包裝:2000ml 日本 TOSOH: G7 Elution Buffer Hsi No.1 (S), Cat No:19544 包裝:800ml. 30.

(47) 日本: TOSOH: G7 Elution Buffer Hsi No.2 (S) Cat No:19545 包裝:800ml 日本: TOSOH: G7 Elution Buffer Hsi No.3 (S)。 Cat No:19546 包裝:800ml. AC-sugar、PC-sugar、TC、TG、HDL-C 和 LDL-C 是利用全自 動血糖分析儀(Roche Modular P800, Hitachi, JAPAN )儀器作分析,測 定原理如下:. AC-sugar、PC-sugar: 檢驗方法:Hexokinase method (UV test) 原理:六碳糖激酶用 ATP 催化葡萄糖磷酸化作用,形成 glucose-6-phosphate。Glucose-6-phosphate 脫氫酶(G-6-PDH),在 NADP 的存在下氧化,成為 gluconate-6-phosphate。NADPH 的生成速 率和葡萄糖濃度成正比,反應式如下: HK. Glucose + ATP. Glucose-6-phosphat + ADP. Glucose-6-phosphate + NADP NADPH + H+ 試劑: 31. +. G6PDH. Gluconate-6-P +.

(48) R1 Buffer/ATP/NADP;TRIS buffer*:100 mmol/L,pH 7.8;Mg2+:4 mmol/L;ATP D 1.7 mmol/L;NADP D 1.0 mmol/L; preservative; R2 HK/G-6-PDH;HEPES buffer**:30 mmol/L,pH 7.0;Mg2+: 4 mmol/L;HK D 8.3 U/mL (yeast);G-6-PDH D 15 U/mL (E. coli); preservative * TRIS = Tris(hydroxymethyl)-aminomethane **HEPES = 2-[4-(2-hydroxyethyl)-1-piperazinyl]-ethane sulfonic acid. TC: 檢驗方法:Enzymatic colormetric method 原理:檢體加 R1 試劑(膽固醇試劑)反應,利用膽固醇解脂酶和氧 化偵測膽固醇: cholesterol esters + H2O. cholesterol. cholesterol + RCOOH. esterase. cholesterol + O2. cholesterol. cholest-4-en-3-one + H2O2. oxidase. 膽固醇酯被解脂酶分解成游離的膽固醇和脂肪酸膽固醇氧化幫助氧 使膽固醇轉化成 cholest-4-en-3-one 以及過氧化氫。 2 H2O2 + 4-aminophenazone + phenol. peroxidase. 4-(p-benzoquinone-monoimino)-phneazone + 4 H2O 在過氧化酶的催化作用下,過氧化氫和 4-aminophenazone 、phenol 32.

(49) 反應形成紅色的複合物。顏色的深淺和膽固醇的濃度成正比。 試劑: R1 試劑 : PIPES 緩衝液*:75 mmol/L,pH 6.8; Mg2+ :10 mmol/L; sodium cholate:0.2 mmol/L; 4-aminophenazone ≥ 0.15 mmol/L; phenol ≥ 4.2 mmol/L; fatty alcohol polyglycol ether:1%; cholesterol esterase (Pseudomonas spec.) ≥ 0.5 U/ml; cholesterol oxidase (E.coli) ≥ 0.15 U/mL; peroxidase (horseradish) ≥ 0.25 U/mL;穩定劑;保存劑; *PIPES =Piperazine-1,4-bis(2-ethane sulfonic acid)。. TG: 檢驗方法:Enzymatic colorimetry assay 原理:利用脂蛋白脂解酶(LPL)把三酸甘油酯分解為甘油,其後, 甘油會被氧化為 dihydroxy acetone phosphate 和 H2O2。H2O2 再和 4-aminophenazone,4-chlorophenol 反應,在過氧化酶的催化作用下, 最後有一紅色的複合物形成,其吸光度與三酸甘油脂的濃度成正相. 33.

(50) 關。簡單的反應式如下: Triglycerides + 3 H2O. Glycerol + ATP. GK Mg 2+. Lipoprotein Lipase. glycerol + 3 RCOOH. glycerol-3-phosphate + ADP. Glycerol-3-phosphate + O2. GPO. dihydroxyacetone phosphate + H2O2. H2O2 + 4-aminophenazone + 4-chlorophenol. Peroxides. 4-(p-benzoquinone-monoimino)-phenazone + 2 H2O + HCl *** GK:Glycerokinase. GPO:Glycerol phosphate oxidase。. 試劑: PIPES buffer*: 50 mmol/ L,pH 6.8, Mg2+ : 40 mmol/ L, sodiumcholate: 0.20 mmol/ L,ATP D 1.4 mmol/ L, 4-aminophenazoneD 0.13 mmol/ L,4-chlorophenol: 4.7 mmol/ L, potassium hexacyanoferrate(II): 1 μmol/L, fatty alcohol polyglycol ether: 0.65%; lipoprotein lipase (pseudomonas spec.) D 5.0 U/mL, Glycerokinase(Bacillus stearothermophilus) D 0.19 U/mL, Glycerol phosphate oxidase (E. coli) D 2.5 U/mL,. 34.

(51) peroxidase (horseradish) D 0.10 U/mL;preservative *PIPES = piperazine-N,N'-bis(2-ethanesulfonic acid). HDL-C: 檢驗方法:Enzymatic colorimetry assay 原理:檢體加 R1 試劑(緩衝液) :magnesium sulfate 存在之下, dextran sulfate 選擇性地和 LDL、VLDL 以及乳糜微粒形成水溶性的化合物, 此種化合物會排斥 PEG-modified 酵素。加入 R2(PEG-modified enzymes/4-amino-antipyrine/緩衝液),然後反應開始:使用 PEG 結合 的膽固醇解酯酶和氧化酶(約 40 %)測得 HDL-cholesterol 中膽固醇的 濃度。膽固醇酯被脂解酶分解成游離的膽固醇和脂肪酸。 HDL-cholesterol esters +H2O. PEG-cholesterolesterase. HDL-cholesterol. +RCOOH. HDL-cholesterol + O2. PEG-cholesterol oxidses. ∆4 – cholestenone + H2O2. 在氧的存在之下,膽固醇氧化酶將膽固醇氧化成 Δ4-膽脂烯酮 (Δ4-cholestenone)以及過氧化氫。 2 H2O2 + 4-amino-antipyrine + HSDA* + H+ + H2O. peroxidase. purple-blue pigment + 5 H2O *HSDA = sodium N-(2-hydroxy-3-sulfopropyl)-3,5-dimethoxyanifine 在過氧化酶的催化作用下,過氧化氫和 4-amino-antipyrine 、 35.

(52) HSDA 反應形成藍紫色的複合物。顏色的深淺和膽固醇的濃度成正 比。 試劑: R1: MOPS buffer**: 19.1 mmol/L,pH 7.0; dextran sulfate: 0.5 g/L; magnesium sulfate heptahydrate: 8.11 mmol/L; HSDA: 0.96 mmol/L; ascorbate oxidase (Eupenicillium sp.,recombinant) ≥ 3 kU/L; peroxidase (horseradish) 10 kU/L;保存劑。 R2 :PIPESbuffer***: 9.9mmol/L,pH7.0; PEG-cholesterolesterase(Pseudomonas spec.) ≥ 0.2 kU/L; PEG-cholesterol oxidase(Streptomyces sp.recombinant) ≥ 7.6 kU/L; peroxidase (horse-radish) ≥ 20 kU/L; 4-amino-antipyrine: 2.46 mmol/L;保存劑。 **MOPS = 3-morpholinopropanesulfonic acid ***PIPES = piperazine-1,4-bis(2-ethanesulfonic acid). LDL-C: 檢驗方法:Homogeneous enzymatic colorimetry assay. 36.

(53) 原理: LDL-cholesterol esters. Cholesterol + free fatty acids (selective micellary solubilization) + H2O. Detergent. Cholesterol esterase. 膽固醇酯被解酯脢分解成游離的膽固醇和脂肪酸,在氧的存在之 下,膽固醇氧化酶將膽固醇氧化成 Δ4-膽脂烯酮(Δ4-cholestenone)以及 過氧化氫。 在過氧化酶的催化作用下,過氧化氫和 4-amino-antipyrine 、 HSDA 反應形成藍紫色的複合物。 試劑: R1 MOPS (3-morpholinopropane sulfonic acid buffer):20.1 mmol/L,pH 6.5; HSDA:0.96 mmol/L; ascorbate oxidase (Eupenicillium spec. , recombinant) : ≥ 3 kU/L; peroxidase (horseradish) : ≥ 10 kU/L;保存劑 R2 MOPS (3-morpholinopropane sulfonic acid buffer) :20.1 mmol/L, pH 6.8; MgSO4 .7H2O:8.11 mmol/L; 4-aminoantipyrine:2.46 mmol/L; cholesterol esterase (Pseudomonas spec.) ≥ 3.0 kU/L; cholesteroloxidase(Brevibacterium spec.,recombinant) ≥ 2.0 kU/L; peroxidase (horseradish) ≥ 20 kU/L; 清潔劑;保存劑。. Non-HDL-C:以檢測出的 TC 與 HDL-C 代入公式 = TC(mg/dL) 37.

(54) - HDL-C(mg/dL)計算之(Havel and Rapaport, 1995) 。TC/HDL-C, TG/HDL-C 及 LDL-C/HDL-C 則分別以檢測出的 TC、TG、HDL-C 及 LDL-C 計算之。 四、飲食資料 於實驗開始(附錄 6)及 6 個月後(附錄 7)詢問受試者一天 24 小時飲食回憶法,詢問過程使用輔助工具:台灣常見食品營養圖鑑(附 錄 8) (行政院衛生署,1998)及標準容量器具(附錄 9) ,由同一位 營養師作一對一的詢問,完成後把食物攝取量轉化為克重(g) ,以行 政院衛生署「台灣地區食品營養成分資料庫」為基礎(行政院衛生署, 1997),使用營養素分析軟體(御廚皇,台中)分析飲食資料,利用 分析後的資料作呈現。 於實驗開始至第 1 個月期間,邀請受試者填寫 3 天飲食記錄,作 為 24 小時飲食回憶法的效度評估之用。使用的 3 天飲食記錄本(附 錄 10) ,記錄本中附有填寫範本(附錄 11) ,要求受試者以杯、碗、 盤、湯匙及茶匙作記錄單位,並以郵寄方式寄回,研究人員在收到 3 天飲食記錄後以電訪形式作數據的再以電話確定及追問是否有漏填 項目,完成後把食物攝取量轉化為克重(g) ,以行政院衛生署「台灣 地區食品營養成分資料庫」為基礎,使用營養素分析軟體(御廚皇, 台中)分析飲食資料。. 38.

(55) 五、AHEI 及 AHEI-T 的計算資料 利用營養素分析軟體資料,計算水果類、蔬菜類、堅果類和大豆 蛋白、白肉紅肉比、全穀類佔穀類百分比及多元不飽和脂肪酸與飽和 脂肪酸比等各項分數。利用開放式問卷取得綜合維生素的使用及酒精 資料,詢問受試者使用綜合維生素的品牌及時間,使用含酒精飲料的 品牌、頻率及每次飲用量,並參考台灣菸酒股份有限公司公佈的標準 份量換算為酒精份量(serving)後進行計算(附錄 12) (台灣菸酒股 份有限公司,2004)。 反式脂肪酸方面,因台灣本地並沒有建立完整的資料庫,故參考 由吳等調查的巿售製品其反式脂肪酸含量資料(吳,2007)及包裝食 物的營養成份標示(Nutrition labeling),並參考美國農業局(United States Department of Agriculture, USDA)公佈的 USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 22(USDA, 2009)為 反式脂肪酸含量的評估。. 六、其他資料 利用病歷回顧取得患者的疾病資料等。. 39.

(56) 第四節. 統計分析. 數值以 Mean ± SD, number (n) or percentage (%) 表示,使用 SAS9.1 統計軟體進行描述性統計。數據於統計比較前先使用 Shapiro-Wilk test 作常態性的分析。符合常態性的變項使用 Student’s t test 比較性別及計算分數的差異,不符合常態性的變項則使用 Wilcoxon rank sum test 此無母數分析方法作比較。使用 Spearman rank correlation 分析 AHEI-T 分數與變項的相關性,並分別使用邏輯氏迴 歸(Logistic regression)及簡單線性迴歸(Simple linear regression) 作為 AHEI-T 分數與人體測量值、血壓、血糖及血脂的迴歸分析。分 析多因子調整的勝算比(Odds ratio, OR)。使用雙因子重複量數變異 數分析(Two-way repeated measures analysis of variance, 2-way RMANOVA)作分數組別與時間的分析比較,並分析其是否存在交互 影響關係。因數據多不乎合球型條件(Sphericity tests, p < 0.05),故 選用取代的單變項F統計考驗法(Alternative univariate F test)中的 Greenhouse-Geisser epsilon 作分析,並以 Scheffe’s test 作事後檢定, 當 p<0.05 時具有統計差異。. 40.

(57) 第五章 結果 第一節. 資料收集. 一、數據的常態性 受試者資料常態分佈分析的結果(附錄 13) 。. 第二節. 24 小時飲食回憶法的效度分析. 一、24 小時飲食回憶法與 3 天飲食記錄的相關性 基準期,共收案 196 位 24 小時飲食回憶法資料,其中 76 位(38.8%) 受試者願意填寫 3 天飲食記錄,將 24 小時飲食回憶法與 3 天飲食記 錄得到的飲食攝取量作 Spearman rank correlation 分析。得到以下結 果:營養素方面,熱量攝取量(r = 0.57, p < 0.0001)、蛋白質攝取量 (r = 0.59, p < 0.0001) 、脂質攝取量(r = 0.54, p < 0.0001) 、碳水化合 物攝取量(r = 0.49, p < 0.0001) ;食物方面,五穀根莖類(r = 0.56, p < 0.0001) 、奶類和乳製品(r = 0.64, p < 0.0001) 、肉魚豆蛋類(r = 0.44, p = 0.0001)、蔬菜類(r = 0.50, p < 0.0001) 、油脂類(r = 0.46, p < 0.0001)及反式脂肪酸(r = 0.29, p = 0.0105)之間均具有顯著正相關; 在水果類及膳食纖維則無顯著相關性(p > 0.05)(表 4) 。. 41.

(58) 表 4. 24 小時飲食回憶法與 3 天飲食記錄其熱量、巨量營養素、食物類別、膳食 纖維、反式脂肪酸的斯皮爾曼等級相關分析 Table 4. Spearman rank correlation of energy, macronutrients, food groups, dietary fiber, and trans fat between 24h dietary recall and average of 3-d dietary record among 76 participants Items Energy (kcal) Protein (g) Fat (g) Carbohydrate (g) Grain products (ex)b Milk products (ex)b Meat/eggs/fish/beans (ex)b Vegetables (ex)b Fruits (ex)b Oils (ex)b Dietary fiber (g) Trans fat (g). 24h dietary recalla. 3d dietary recorda. rb. pc. 1385 ± 465 51.2 ± 19.4 47.3 ± 27.6 190.0 ± 58.0 8.9 ± 3.2 0.3 ± 0.5 4.0 ± 2.5 2.7 ± 1.9. 1501 ± 382 60.2 ± 20.2 51.2 ± 18.5 202.5 ± 49.6 9.4 ± 2.8 0.3 ± 0.4 4.8 ± 2.6 2.9 ± 1.7. 0.57*** 0.59*** 0.54*** 0.49*** 0.56*** 0.64*** 0.44* 0.50***. <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 0.0001 <.0001. 1.1 ± 1.1 5.2 ± 3.8 12.9 ± 5.6 0.1 ± 0.1. 1.6 ± 1.1 5.9 ± 3.2 16.1 ± 6.7 0.1 ± 0.1. 0.18 0.46*** 0.22 0.29*. 0.1146 <.0001 0.0518 0.0105. a. Values are mean ± SD. b. r = Correlation coefficient, ex = exchange. c. Statistical significance analyzed by using spearman rank correlation at p < 0.05 ***p < 0.0001, *p < 0.05. 二、24 小時飲食回憶法與 3 天飲食記錄的一致性 關於兩種飲食調查法的一致性,Garrow 提出除了相關性之外, Percentage of agreement 亦可以作兩種飲食評估方法一致性的分析 (Garrow, 1995) 。使用 Percentage of agreement 比較 24 小時飲食回憶 法與 3 天飲食記錄其飲食資料一致性,探討相同三分位(Same tertile: 表示數據經三分位後,同一受試者被分配在同一分位中。) 、相鄰三 分位(Adjacent tertile:表示數據經三分位後,於第一種調查法被分 配為第一分位而另一種調查法被分配為第二分位或於第一種調查法. 42.

(59) 被分配為第二分位而另一種調查法被分配為第三分位。)及相對三分 位(Opposite tertile:表示數據經三分位後,於第一種調查法被分配 為第一分位而另一種調查法被分配為第三分位)的百分比(表 5) 。 關於相同三分位(Same tertile)的百分比結果得:熱量(32%)、 蛋白質攝取量(49%) 、脂質攝取量(50%) 、碳水化合物攝取量(48%) 、 五穀根莖類(28%) 、奶類和乳製品(32%) 、蛋豆魚肉類(28%) 、蔬 菜類(46%) 、水果類(46%) 、油脂類(38%) 、膳食纖維(38%)及 反式脂肪酸(35%) 。關於相鄰三分位(Adjacent tertile)百分比得: 熱量(47%) 、蛋白質攝取量(45%) 、脂質攝取量(45%) 、碳水化合 物攝取量(43%) 、五穀根莖類(45%) 、奶類和乳製品(50%) 、蛋豆 魚肉類(53%)、蔬菜類(45%)、水果類(34%)、油脂類(42%)、 膳食纖維(47%)及反式脂肪酸(53%) 。關於相對三分位(Opposite tertile)的百分比得:熱量(21%)、蛋白質攝取量(6%)、脂質攝取 量(5%) 、碳水化合物攝取量(9%) 、五穀根莖類(27%) 、奶類和乳 製品(18%)、蛋豆魚肉類(20%)、蔬菜類(9%)、水果類(20%) 、 油脂類(20%) 、膳食纖維(15%)及反式脂肪酸(12%) 。綜合上論, 本次研究中使用的 24 小時回憶法對於飲食之評估具有良好的效度。. 43.

(60) 表 5. 24 小時飲食回憶法與 3 天飲食記錄其熱量、巨量營養素、食物類別、膳食 纖維及反式脂肪酸三分位中的一致性檢定 (n = 76) a Table 5. Percentage of agreement in energy, macronutrients, food groups, dietary fiber and trans fat within tertiles between 3-d dietary record and 24h dietary recall (n = 76) a Items. Same tertile*. Adjacent tertile† Opposite tertile‡. Energy (kcal) Protein (g) Fat (g) Carbohydrate (g) Grain products (ex)b Milk products (ex)b Meat/eggs/fish/beans (ex)b Vegetables (ex)b. 32 49 50 48 28 32 28 46. 47 45 45 43 45 50 53 45. 21 6 5 9 27 18 20 9. Fruits (ex)b Oils (ex)b Dietary fiber (g) Trans fat (g). 46 38 38 35. 34 42 47 53. 20 20 15 12. a. Values are %. b. ex = exchange. * The two methods categorized nutrient intake into the same tertile. † The two methods categorized nutrient intake into adjacent tertiles (one method categorized nutrient intake into the first tertile while the other method categorized it into the second tertile; or one method categorized nutrient intake into the second tertile while the other method categorized it into the third tertile). ‡ The two methods categorized nutrient intake into opposite tertiles (one method categorized nutrient intake into the first tertile while the other method categorized it into the third tertile).. 第三節. 受試者基本資料. 一、受試者 本次研究共招募受試者 203 位,排除 3 位受試者不會講國語、1 位受試者罹患肝硬化及 3 位受試者罹患癌症,結果計得 196 位受試 者,男性 94 位(47.9%),女性 102 位(52.1%)進入研究。經過 6 個月後有 113 位受試者完成研究。. 44.

(61) 一、受試者基本資料及體位測量 平均年齡為 62.1 ± 11.2 歲,男性及女性分別為 63.1 ± 11.8 歲及 61.1 ± 10.7 歲,統計分析後無性別差異存在。平均運動量為 1092 ± 1345 MET·min/wk,男性及女性分別為 1341 ± 1605 MET·min/wk 及 863 ± 1005 MET·min/wk,男性比女性有較高的運動量(p = 0.0145)。平均 BMI 為 26.2 ± 3.9 kg/m2,過重比例為 38.8%,肥胖比例為 33.7%,男性及 女性分別為 26.2 ± 3.6 kg/m2 及 26.1 ± 4.2 kg/m2,過重比例為 45.7%及 32.4%,肥胖比例為 31.9%及 35.3%,亦無性別差異存在。平均體脂 肪為 31.8 ± 5.5%,男性及女性分別為 27.8 ± 3.6%及 35.6 ± 4.1%,男 性比女性有較低的體脂肪(p < 0.0001) 。平均腰圍為 89.4 ± 10.0 cm, 男性及女性分別為 92.8 ± 8.6 cm 及 86.4 ± 10.2 cm,男性比女性有較 大的腰圍(p < 0.0001)。平均臀圍為 98.8 ± 7.7 cm,男性及女性分別為 99.9 ± 7.0 cm 及 97.7 ± 8.1 cm,男性比女性有較大的臀圍(p = 0.0468)。平均腰臀比為 0.90 ± 0.06,男性及女性分別為 0.93 ± 0.05 及 0.88 ± 0.07,男性比女性有較高的腰臀比(p < 0.0001)(表 6) 。. 二、受試者之飲食分析 以 24 小時飲食回憶法取得受試者之飲食資料。分析每日飲食營養 素,結果得熱量平均攝取量為 1387 ± 463 kcal,男性及女性分別為. 45.

(62) 1526 ± 388 kcal 及 1258 ± 491 kcal,男性比女性有較高的熱量攝取(p < 0.0001) 。碳水化合物平均攝取量為 193.2 ± 63.7 g,男性及女性分別 為 213.5 ± 62.8 g 及 174.5 ± 58.8 g,男性比女性攝取較多(p < 0.0001)。脂質平均攝取量為 45.0 ± 25.8 g,男性及女性分別為 47.0 ± 20.5 g 及 43.2 ± 29.8 g,無性別顯著差異。蛋白質平均攝取量為 50.0 ± 19.9 g,男性及女性分別為 55.4 ± 17.6 g 及 45.0 ± 20.7 g,男性比女性 攝取較多(p = 0.0002) 。膳食纖維質的平均攝取量為 12.0 ± 5.7 g,男 性及女性分別為 12.2 ± 5.8 g 及 11.8 ± 5.6 g,無性別顯著差異。碳水 化合物佔熱量百分比平均為 57.1 ± 11.1%,男性及女性分別為 57.0 ± 10.8%及 57.2 ± 11.3%;脂質佔熱量百分比平均為 28.3 ± 9.8%,男性 及女性分別為 28.2 ± 9.5%及 28.4 ± 10.2%;蛋白質佔熱量百分比平均 為 14.6 ± 4.2%,男性及女性分別為 14.9 ± 3.8%及 14.4 ± 4.5%,綜合 上論三大營養素佔熱量百分比皆無性別顯著差異(表 7) 。. 46.

(63) 表 6. 受試者基礎資料及人體測量值 a Table 6. Subjects' characteristic and anthropometric data a Subject characteristic n Age (y) Activity (MET·min/wk)c Anthropometric data Body height (cm) Body weight (kg) BMI (kg/m2)c, d Overweight (%) Obesity (%) Body fat (%) WC (cm)c HC (cm)c WHRc. Total. Male. Female. p-valueb. 196 62.1 ± 11.2 1092 ± 1345. 94 63.1 ± 11.8 1341 ± 1605. 102 61.1 ± 10.7 863 ± 1005. 0.2517 0.0145. 160.2 ± 7.8 67.4 ± 12.1 26.2 ± 3.9 38.8 33.7 31.8 ± 5.5. 165.9 ± 5.9 72.4 ± 11.4 26.2 ± 3.6 45.7 31.9 27.8 ± 3.6. 155.0 ± 5.4 62.8 ± 10.9 26.1 ± 4.2 32.4 35.3 35.6 ± 4.1. <0.0001 <0.0001 0.5896 0.0546 0.6170 <0.0001. 89.4 ± 10.0 98.8 ± 7.7 0.90 ± 0.06. 92.8 ± 8.6 99.9 ± 7.0 0.93 ± 0.05. 86.4 ± 10.2 97.7 ± 8.1 0.88 ± 0.07. <0.0001 0.0468 <0.0001. a. Values are n, % or mean ± SD. b. Significance difference compared to male analyzed by using Student's t test at p < 0.05. c. MET = metabolic equivalent, BMI = body mass index, BF = body fat, WC = waist circumference, HC = hip circumference, WHR = ratio of waist circumference to hip circumference. d. Overweight = 24kg/m2 ≤ BMI < 27kg/m2, Obesity = BMI ≥ 27kg/m2. 表 7. 受試者的飲食資料分析 a Table 7. Subjects' dietary data a n Energy (kcal) Carbohydrate (g) Fat (g) Protein (g) Dietary fiber (g) Carbohydrate (E%)c Fat (E%)c Protein (E%)c. Total. Male. Female. p-valueb. 196 1387 ± 463 193.2 ± 63.7 45.0 ± 25.8 50.0 ± 19.9 12.0 ± 5.7. 94 1526 ± 388 213.5 ± 62.8 47.0 ± 20.5 55.4 ± 17.6 12.2 ± 5.8. 102 1258 ± 491 174.5 ± 58.8 43.2 ± 29.8 45.0 ± 20.7 11.8 ± 5.6. <0.0001 <0.0001 0.3088 <0.0001 0.6640. 57.1 ± 11.1 28.3 ± 9.8 14.6 ± 4.2. 57.0 ± 10.8 28.2 ± 9.5 14.9 ± 3.8. 57.2 ± 11.3 28.4 ± 10.2 14.4 ± 4.5. 0.9287 0.8580 0.4148. a. Values are n or mean ± SD. b. Significance difference compared to male analyzed by using Student's t test at p < 0.05. c. E% = percentage of energy.. 47.

(64) 三、受試者之 AHEI-T 分數及其各項目的詳細 AHEI-T 的平均分數為 45.5 ± 10.2 分。蔬菜類攝食量為 2.3 ± 1.8 份,平均分數為 6.3 ± 3.3 分;水果類攝食量為 1.1 ± 1.1 份,平均分數 為 4.7 ± 3.9 分;堅果與大豆蛋白攝食量為 0.7 ± 1.1 份,平均分數為 3.9 ± 4.5 分;白肉與紅肉比攝食比例為 2.2 ± 3.4,平均分數為 5.6 ± 4.2 分;全穀類佔穀類攝食比例為 20.1 ± 27.0%,平均分數為 3.3 ± 3.7 分; 反式脂肪酸攝食量為 0.1 ± 0.2 g,平均分數為 10.0 ± 0.0 分;多元不飽 和脂肪酸與飽和脂肪酸比的攝食比例為 1.4 ± 0.9,平均分數為 7.9 ± 2.8 分;使用綜合維生素 5 年或以上的佔 16.3%,平均分數為 3.3 ± 1.9 分;平均酒精攝取量為 0.2 ± 0.9 份,平均分數為 0.6 ± 2.0 分(表 8)。. 四、受試者的血糖值、血脂質及血壓值 表 9 是 ADA 提出判斷受試者的血糖、血脂及血壓控制狀況的建 議。研究結果:受試者的 A1C 值在 < 7%佔 23.0%、7 – 7.9%佔 35.7%、 8 – 8.9%佔 18.4%、9 – 9.9%佔 10.2%、> 10%佔 11.7%(圖 4) ; A1C 的平均值為 8.0 ± 1.5%,控制良好(A1C < 7%)的比例為 24.0%; AC-sugar 值平均為 156.0 ± 53.9 mg/dL,控制良好(AC-sugar < 130 mg/dL)的比例為 37.2%; PC-sugar 值平均為 204.0 ± 75.4 mg/dL, 控制良好(PC-sugar < 180 mg/dL)的比例為 45.9%。受試者之 SBP. 48.

(65) 表 8. 第 2 型糖尿病患者的 AHEI-T 分數、其項目及計分標準(n = 196)a Table 8. Alternate healthy eating index-Taiwan (AHEI-T), components and scoring criteria among type 2 DM patients (n = 196). a Daily intake. Score. Daily intake criteria for minimum score of 0. Daily intake criteria for maximum score of 10. 2.3 ± 1.8 1.1 ± 1.1 0.7 ± 1.1 2.2 ± 3.4 20.1 ± 27.0. 6.3 ± 3.3 4.7 ± 3.9 3.9 ± 4.5 5.6 ± 4.2 3.3 ± 3.7. 0 0 0 0 0. 3 2 1 4d ≥ 50. Trans fat (g) P/S ratio d Duration of multivitamin use e. 0.1 ± 0.2 1.4 ± 0.9 16.3%f. 10.0 ± 0.0 7.9 ± 2.8 3.3 ± 1.9. Alcohol (exchange). 0.2 ± 0.9. 0.6 ± 2.0. ≥8 ≤ 0.1 < 5y Male: 0 or >3.5 Female: 0 or >2.5 2.5. ≤1 ≥1 ≥ 5y Male: 1.5-2.5 Female: 0.5-1.5 87.5. Component b Vegetable (exchange) Fruit (exchange) Nuts and soy protein (exchange) White/red meat c Whole grain (%). AHEI-T. 45.5 ± 10.2. a. Values are mean ± SD. b. Intermediate intakes were scored proportionately between 0 and 10. c. Score = 10 if no red meat consumed. d. Polyunsaturated fatty acid / saturated fatty acid ratio. e. For multivitamins, the minimum score was 2.5 and the maximum score was 7.5. f. Percentage of using multivitamins ≥ 5y. 49.

參考文獻

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