肆、 SBIRT 模式：轉介治療（ RT ）
一、 簡短認知行為療法（ brief cognitive–behavioral therapy ）：協助並教導個 案瞭解認知基模（ schemas ），明白核心信念如何透過非理性想法 / 自動
一、簡短認知行為療法（
brief cognitive–behavioral therapy
）：協助並教導個 案瞭解認知基模（schemas
），明白核心信念如何透過非理性想法/
自動 化思考來影響個體，然後透過評估、分析、因應、修正、不斷練習，進一 步習得更佳/
更有彈性的認知行為策略（李宇宙等合譯，2008
）；換句話 說，簡短認知行為療法是一種具有結構性、帶有教育性質、注重技巧傳授 練習、目標導向的一種治療模式，而針對酒藥癮者的簡短治療（BT
）中，則會更聚焦於功能分析（
funtional analysis
）、因應技巧的訓練（coping skills training
）、復發預防（relapse prevention
）教育等。實際會談進行 的結構次序如下：（一）情緒評估：透過會談前的量表
/
評估工具，來確認個案本周狀態有 無差異，若出現特定議題（自殺意念、重大創傷），旋即調整為危 機處理。（二）前次療程的連結：藉由探詢近日事件來檢視前次治療所學技巧的應 用情形、實際效果，同時檢核家庭作業後，簡單說明正確性並給予 鼓勵，也協助個案修正調整不正確的部分，利於未來應用。
（三）本次議題、排定優先次序：簡單說明本次會談預定的
1-2
個治療目 標，與個案取得共識並排定優先順序。（四）討論、教導練習：針對議題來進行資料收集分析、協助個案提出假 設與問題概念化，並引導其試著從情緒認知行為的不同角度來辨識 功能不良的思考模式、非理性僵化的核心信念、以及錯誤的因應技 巧，最後共同討論如何進一步來處理困境。
一般論述
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或 譯 文
（五）家庭作業：進行生活實驗來檢視新觀點、練習所學的各項因應 技巧、持續評估問題或困境的改善情形。
（六）總結回顧：針對今日討論過程給予回應，特別是用認知基模的 形式來解釋個案可以如何不同於過去的角度，思考問題
/
解決問 題。二、簡短策略學習與人際互動療法（
brief strategic/interactional therapies
）：著重於個體當前的優勢能力而非其酒藥癮的心理病理因素，治療師的任 務在於幫助酒藥癮患者邁向如何運用環境資源（而非聚焦困境或障礙）
的自我選擇。所以，此療法的主要目標在於幫助個體來定義需求並探索 成癮之於個體的意義、協助個案尋找
/
制定從行為改變到戒除的步驟、調整家庭關係直至成為支持性系統、強化且延續正向改變的行為與歷 程、回應並處理復發狀態。實際會談進行過程各階段的
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個主要治療任 務/
目標如下：（一）治療初期：列出人際關係清單並繪製生態圖、確立主要的問題 範圍、說明簡短策略學習與人際互動療法、建立治療契約、釐 清酒藥癮行為對個體因應環境的意義何在。簡單來說，此療法 相信正向人際互動關係會協助酒藥癮者改善（或戒除）成癮行 為，因此透過設定清楚的目標，同時檢視過往人際網絡
/
當前社 交網絡資源，便可確定個體如何在不良人際互動中錯誤習得成 癮行為；透過此治療理論的說明介紹後讓酒藥癮者瞭解，若能 進一步運用有效策略來因應舊有的不良人際模式，便能打破成 癮行為的循環。（二）治療中期：確認特定人際問題
/
情境困境、瞭解酒藥癮者對前述 議題的非理性期待/
不良互動型態、共同尋找可接受的問題解決 方案/
改變的溝通模式或技巧、行為改變的家庭作業、回顧過去 的努力並鼓勵正向改變。換句話說，藉由強化對正向改變/
有效 因應行為來取代酒藥癮的努力，幫助個體重新定義內在需求的 滿足並不等於酒藥癮行為後，就能從過去的人際困境/
不良互動簡短處遇模式在藥癮治療上的應用─ 從評估、簡短處遇到轉介治療
模式中找到打破循環的要素，或者學習如何更有效處理的策略且嘗 試運用，最後則設計延續行為改變歷程的家庭作業
/
新挑戰，讓酒 藥癮者得以練習處理，並於下次治療時分享討論。（三）治療後期：鼓勵持續改變、預想可能面對的難題、定義因應期程、
擬定未來生活計畫、安排定期會談。也就是說，除了協助整理治療 歷程所習得的新策略
/
改變的行為習慣外，同時需要共同對未來日 常生活中會面臨的事件情境預做準備（如辨識高風險情境、認識渴 癮及因應……），讓酒藥癮者有機會一窺未來的無限可能/
重重挑 戰，也明白持續正向改變的歷程並未停歇，並針對面對生活難題時 所需要的資源與歷程做好準備，並事前排定日後一段時間內的定期 追蹤/
會談治療。三、簡短人性關懷與存在取向療法（
brief humanistic and existential therapies
）：強調著重於瞭解個體的生命經驗而非聚焦於藥癮問題或相關症狀，此療法 認為這些心理困境正反應出個體是如何透過其自主自覺、有意識地來因應 面對難題且處理其內在需求；因此治療師的任務是強化酒藥癮者能自由做 出決定的重要性，鼓勵個案朝向有意義的正向改變，尊重個案採取行動策 略的步調與其目標設定，藉此創造出個案想要的
/
豐富的/
彈性的/
多元 的生命經驗。此療法涵蓋的相關治療理論有：（一）個人中心療法（
client-centered therapy
）；可以透過一致性的真誠、無條件的同理關懷、積極的尊重與接納，立即建構一個溫暖安全的 環境和治療氛圍，促使酒藥癮者釐清自己的內在需求
/
矛盾想法/
衝突行為/
破壞情緒，並聚焦於個體願意投入的改變歷程中。（二）存在療法（
existential therapy
）；相信酒藥癮者一樣是自由地為自 己生命做出選擇也為此行為負責的個體（無論結果好壞），治療重 點將聚焦於個體如何處理生活/
生存的焦慮，同時是否邁向自己人 生目標/
生命意義，治療師的任務便是協助個體釐清重整並實現。（三）敘事治療（
narrative therapy
）；深信個體有能力將問題或困境從 自我中分離，並學習如何以自己（而非社會文化）為主體，來看見一般論述
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或 譯 文 脈絡、解構並重新建構自己的生命故事；簡言之，就是協助酒
藥癮者在療程中有機會如同第一作者般，主導並開展自己的人 生。
（四）完形治療（
Gestalt Approaches
）；特別適合當酒藥癮者處在經 驗事件或情緒狀態中時使用，此療法的基本假設是，我們越不 想成為怎樣的人時，就越會保持不變；所以聚焦於覺察此時此 刻的自我意象、疏通情緒、再體驗並完成未盡事宜後，個體便 會開始改變。（五）超個人
/
超覺療法（transpersonal therapy
）：是一種涉及靈性 或更高精神層次的理論，試圖將心理治療和靈性轉化此兩者進 行整合，希望能摒除且跨越現代心理治療的框架，意圖將酒藥 癮者/
治療師的超個人經驗進行梳理、認同與去除認同，最終達 到自我超越。四、簡短心理動力治療（
brief psychodynamic therapy
）：利用個案與治療 師發展出來的關係，用以洞視其固著的人際模式/
人格特質，並在個體 -他人、個體-
自己的互動上促成根本/
本質上的改變；換句話說，這是 一種適合長期在人際互動上失去有效互動、關係連結能力患者的療法，不同於一般心理動力療法的是，它著重於經歷治療後行為改變的學習，
而非聚焦經由詮釋後的頓悟。因此簡短心理動力療法適用對象包括：有 心理疾病共病的酒癮癮者、已經解毒
/
戒斷症狀緩解且無須住院治療者、持續在復原歷程的戒癮患者、無腦傷且心理功能正常的患者。實際會談 進行的步驟
/
重點如下：（一）瞭解個體所處世界：讓酒藥癮者自由述說，藉此對資料進行組 織分類（發展史、成癮史……），須注意不做任何評論評價和 判斷。
（二）探索症狀
/
成癮問題的背景意義：藉由聆聽酒藥癮者描述（誇大 戲劇性地、小心警覺謹慎地……）的過程中，瞭解其人際模式/
症狀發展的脈絡。簡短處遇模式在藥癮治療上的應用─ 從評估、簡短處遇到轉介治療
（三）建構
/
詮釋個體適應不良的循環模式：透過酒藥癮者實際的行為反 應、自己概念/
自我意象的形成、對他人反應的期待、他人對自己 行為的反應，來確定其適應不良的人際模式實際樣態。（四）檢視治療關係
/
重現人際模式：透過治療關係中的移情-
反移情的 檢視和覺察，協助患者得以洞悉其中重現的人際困境模式。（五）辨識治療目標：在治療關係
/
互動關係中，描繪出最顯著或功能不 良的人際互動模式，釐清它存在的意義，並且賦予改變的新意。（六）透過體驗創造整合性陳述：在簡短心理動力療法中，治療師不會只 是等待，而是利用強化、主動修正甚至推翻個體正在進行的體驗，
藉以促進正向良性人際互動模式的形成。
五、簡短家族治療（
brief family therapy
）：目前簡短治療模式已普遍被不同的 家族治療理論所接受並應用，不過在實際應用上仍以策略家族治療、結構 家族治療為家族治療師在執行簡短治療時的主要選擇，當然伴侶治療也包 括在內。家族治療師認為，瞭解個體功能最佳的方式就是評估酒藥癮者在 整體家庭中的功能脈絡，因為個體和他自己的生活緊緊相繫，系統中任何 一部份的變動，都必然彼此相互影響，而家庭系統正是我們如何滿足需求/
因應環境/
處理關係的重要核心，無論家庭成員當下是否保持緊密聯繫，都不會改變系統互動的本質。所以，家族治療認為，成癮行為不僅是個體 困境
/
個案問題，也代表著酒癮者可能帶著整個家庭症狀的呈現（代罪羔 羊），因為其因應環境變動的模式（濫用物質），也就顯現出其家庭系統 功能運作的結果。簡單來說，人生旅程或許會有偶發性接觸物質的可能性，但逐漸形成成癮行為後，在生化作用反應機制之外，個體的家庭系統無法
但逐漸形成成癮行為後，在生化作用反應機制之外，個體的家庭系統無法