4.1 告知說明義務有如豎起摩西所造銅蛇的那根杆子
自古以來，蛇是象徵醫療院所的圖騰，其典故一般認為源自於聖經舊約 民數記第二十一章關於銅蛇的記載，其事件的歷史背景，是發生在當上帝藉 著摩西帶領以色列人過紅海、出埃及以後，以色列百姓在曠野繞行，因路途 難行，心中甚是煩躁，依照民數記第二十一章第五節至第九節之記載：
「（他們）就怨讟上帝和摩西說：『你們為甚麼把我們從埃及領出來、使我 們死在曠野呢？這裡沒有糧，沒有水，我們的心厭惡這淡薄的食物。』於是 上帝使火蛇進入百姓中間，蛇就咬他們。以色列人中死了許多。百姓遂到摩 西那裡，說：『我們怨讟上帝和你，有罪了。求你禱告上帝，叫這些蛇離開 我們。』於是摩西為百姓禱告。上帝對摩西說：『你製造一條火蛇，掛在杆 子上；凡被咬的，一望這蛇，就必得活。』摩西便製造一條銅蛇，掛在杆子 上；凡被蛇咬的，一望這銅蛇就活了。」
本文以為，我國最高法院近來藉由外行病患之合理期待所樹立之「告知 說明義務」，彷彿就是掛起銅蛇的那根「杆子」，使得象徵醫療院所的銅 蛇，得脫離醫療專業本位的駕馭，揮別醫學專業權衡的地土，而被高掛在我 國病患的正當期待上面。這毋寧更能凸顯醫事人員為人類犧牲奉獻之希波克 拉底宣言誓詞（Hippocratic Oath）的初衷，叫原本醫療關係因醫師之專業判 斷窠臼、醫療院所之過度商業化而傷痕累累的臺灣社會，一望這吊在「杆 子」上、掛在「告知說明義務」上面的銅蛇，便有得醫治的指望，並叫我國 醫界成為病患的祝福……。
4.2 回顧本文重要論點
本文從告知說明倫理之法律化出發，論證告知說明義務之契約化，以及 告知說明義務之社會化的實務發展，同時梳理近來最高法院涉及醫療上告知
說明義務的相關判決，以上所述，可得結論如下，敬請不吝指正。
第一，從古到今醫療誡命遞嬗變遷的三部曲，毋寧是從問心無愧的醫師 個人良知信念，轉換到將心比心之醫療倫理，再從醫療群體之自律倫理走向 國家干預之醫療法制。
第二，查醫師基於侵權行為法上注意義務所為之告知說明，與醫療院所 本諸契約關係所作之告知說明，兩者之區別主要表現在下列兩點：首先，前 者於侵權法上為踐行善良管理人注意義務所為告知說明之判斷準據，在於一 個有經驗專科醫師或醫事人員，就系爭醫療行為所作告知說明的合理可預見 性。反之，後者於契約法上為防免抽象輕過失所應為之告知說明程度，則在 於醫療院所結合其跨科別有經驗之專科醫師所組成的醫療團隊，就系爭醫療 行為所作告知說明的合理可預見性。其次，前者係肇始於醫事人員對一般社 會上不特定人之注意義務，其告知說明事項之範圍，以對於通常之理性病患 而言客觀上重要的資訊為已足，且藉由一般病患可得理解的方式告知說明即 可。反之，後者乃本於特定人之間的特殊信賴關係而來，故醫療院所恪盡告 知說明之標的，尚應包含依據特定病患所為陳述來加以客觀推斷，提供對病 患而言主觀上重要的資訊，且告知說明之方式應以該病患可具體理解的途徑 為之。
第三，有鑑於手術同意書乃消保法第 2 條第七款所稱之定型化契約條 款，自應參酌消保法第 11 條之 1 第一項關於審閱期間規定，使醫院在透過其 醫事人員對病患為手術或侵入性醫療行為之前，能先對病患告知說明手術風 險、替代性治療方案等相關資訊，並預留合理期間，不但供病患審閱全部條 款內容，更讓其有充分餘裕考慮施行系爭手術的利弊得失，最後再作成是否 簽署同意書的決定。倘非如此，似宜肯認病患得援引消保法第 11 條之 1 第二 項規定，主張其於急忙間受告知之治療風險、併發症及副作用等相關事項暨 各該條款，均不構成手術同意書之內容。
第四，倘醫療機構在取得病患簽署手術同意書之前，其醫事人員已明確 告知產婦關於其發生肩難產之風險，並建議宜採剖腹方式生產，但遭到產婦
或其丈夫拒絕，基於尊重病患自主權，醫療機構原則上應接受病人之選擇決 定。惟當接生過程出現肩難產現象，危及產婦與胎兒生命或身體健康法益之 際，醫療團隊應立即跳脫告知後同意法則的桎梏，逾越尊重病患自主權的框 架，轉而透過明示、默示或假設當事人意思的授權，及時改採剖腹產等對產 婦與胎兒有利的處置，始可認為該醫療團隊不具有抽象輕過失。
第五，最高法院立基於契約法上之義務群，從病患之合理期待來樹立醫 院之告知說明義務，確立了醫院對於病患主訴病症以外之異常病徵負有說明 告知的義務：一來完全符合附隨義務之保護功能旨在維護病患人身法益之規 範旨趣；二來透過附隨義務這個隨著醫療契約之進展，於個別情況要求醫院 為適當之告知說明，不受掛號特定科別門診類別的限制，具有較為靈活彈性 的特性，較能有效回應病患之合理期待；三來如此可將醫院之醫療團隊的診 治心力，導向以病患整體健康為中心之疾病治療、保健與預防的醫療取向，
有助於促進提升病患之主體地位，誠值贊同。
第六，本文傾向於從個別病患之合理期待出發，來決定契約法上責任成 立之因果關係，這種從個別病患之合理期待確立契約法上責任成立因果關係 的思維，具有促進醫療院所對病患及時揭露醫療資訊的法制誘因，並能適度 緩和病患對於因果關係的舉證責任，充實我國法院採納之喪失治療機會的判 斷標準，結果上趨近於學說上所謂的主觀說，尚請參酌。