日本明治維新後,致力於法治、物質及思想等各層面之西化,引進歐美 近代化體系,落實於日本國內。在醫療衛生方面,則師法德國,學習德國的 衛生制度及醫事系統,加以融合日本傳統,進而發展出屬於日本自己的本土 醫學。
在衛生制度上,強調國家介入醫學發展和公共衛生改良;此時期的衛生 觀念,以預防和治療為兩大主要核心,其中尤其重視預防之重要性。
在疾病的防治上,預防和治療已是明治時期的兩大重點。政府當局透過 全面的調查來掌握疾病傳染的情形,再由學界投入研究、了解病因,最後由 政府制定相關防治政策。官學互動密切,實為一大特色。同時,強調公共衛 生的重要性,重視預防勝於治療,因此透過改善衛生,來降低疾病傳染的可 能。為了有效落實衛生政策,而展開全面的衛生教育,透過各種方式影響民 眾,以建立現代衛生觀念為主要目標。
這樣的模式,在各種疾病的防治上,都可一體式用;成為日本醫療衛生 近代化的主軸。
日本統治下的臺灣,亦受到日本近代化的影響。臺灣總督府援引日本國 內先行的醫療法制,選擇性地引進臺灣,以求符合臺灣的現地狀況。在強調 全面改善臺灣衛生的同時,亦考量實際情況,加以修訂制度、調整作法,以 求取得最大之成效。在面對臺灣未知的風土疾病上,臺灣總督府極為倚重醫 學研究者,透過各式的調查、實驗與研究,充分了解各疾病的病因、病源與 傳染方式,以求快速地掌握病情,展開對策,遏止疫病的擴大傳染。
本論文以肺吸蟲病作為探討主題,主要看重兩個面向:其一,肺吸蟲病 的研究發展史與臺灣關係密切,以其作為代表來觀察臺灣地方病調查與防治 的過程,當之無愧;其二,肺吸蟲病是日治時期少數因確切掌握感染原因與 傳染途徑而有明顯防治成效之疾病,從肺吸蟲病的消長,有助於了解官方、
民間、醫學界在臺灣衛生改善與疾病防治事業上,各自扮演的角色及他們的 互動關係。
以下分兩個時期加以說明。
(一)日治早期(1895-1920)
在肺吸蟲病的調查上,研究者很早就指出新竹地區是肺吸蟲病的主要流 行區,臨近的桃園、臺中亦受到波及,而臺北的深坑地方是另一個小型流行 地;各種調查數據也都一再顯明。研究者因此以新竹為主要研究地點,積極 地展開肺吸蟲的發育史及傳染途徑研究。在經過一連串的調查、假設、實驗 與研究後,1915 年中川幸庵終於解開謎團,找到肺吸蟲的中間宿主。由於 寄生蟲病防治上,釐清傳染途徑是有效預防的關鍵要素,因此這項發現對於 爾後的肺吸蟲防治實有莫大貢獻;此舉大大振奮臺灣研究群,因而展開臺灣 肺吸蟲研究熱潮。在更加積極的調查與研究下,很快的肺吸蟲的發育史便被 醫學界掌握。肺吸蟲病的預防對策就此被確立:禁止生食淡水蟹,同時禁止 飲用生水。
臺灣的肺吸蟲研究,早在 1910 年代初期,便已小有斬獲,甚受國際注
目。此時期在臺灣產出的肺吸蟲研究著作,高達 25 篇之多,內容多聚焦於
肺吸蟲的發育史和感染路徑之上。由於日本部分地區亦飽受肺吸蟲病流行之 害,故此時期臺灣和日本國內關於肺吸蟲的研究有比較明顯的交流現象。值 得注意的是,中川幸庵關於肺吸蟲的研究報告,亦被刊登在日本國內重要醫 事期刊上,顯見其受重視的程度。
在疾病防治上,總督府除了用政府強制力來使民眾遵守制度外,亦透過 各種方式來推廣衛生教育,強化民眾衛生觀念。肺吸蟲病的預防策略也是如 此。《臺灣日日新報》積極的報導刊載各項肺吸蟲研究的新成果,使民眾對 肺吸蟲病有相當的熟悉,並且能在第一時間掌握預防要點。而流行地中心的 新竹,更是透過衛生講話或學校教師推廣,來強化當地民眾衛生概念;醫院 的檢驗調查,也使當地住民更有參與感。
(二)日治後期(1920-1945)
這個階段對肺吸蟲病的各種調查,在在顯示肺吸蟲病的預防措施頗有成 效。從 1915 年確立禁食生蟹的對策後,感染者的數量逐年下降,大部分地
區的感染率都有效地控制到 1%以下。少部分地區仍舊流行的原因,是因為
沒有徹底落實禁食生蟹的預防方法;其中又以住在新竹山地的原住民族感染 較為嚴重。研究者再次重申禁食可能受到肺吸蟲寄生的淡水蟹類是預防遏止
的最佳方法。對於如何使一般民眾不再生食蟹類,則強調要從學校教育著 手,透過學童來間接影響家庭的衛生觀念。
在學術研究上,此一時期的研究成果與日治前期的發表篇數相去不遠,
但是參與研究者的人數卻大幅增加。研究者紛紛以自身熟悉的學科背景切 入,針對肺吸蟲所引起的各式症狀展開實驗,尋求治療方式;同時不同學科 的攜手合作,也使這段時間的研究成果有更豐富的面貌。此外,由教授指導 學生共同完成論文,也是此一時期研究上的一個特色,顯見臺灣醫學界已經 有能力培育新生代研究者。部分研究者所發表的論文,即其爾後取得醫學博 士學位之基礎,更可以看出這些研究的質量不俗。而從論文發表的時間來 看,多數的論文皆發表於臺北帝國大學醫學部成立、寄生蟲學講座設立及熱 帶醫學研究所成立之後;此時期正是熱帶醫學研究蓬興之際,可見肺寄生蟲 病之研究也有不小貢獻。有別於臺灣肺寄生蟲病的研究大幅展開且更加深入 地進行,這段時間日本國內跟其他各國對於肺寄生蟲病的研究反而較為停 擺,顯見臺灣在肺吸蟲研究上有其重要性。
在防治對策上,禁食生蟹仍舊是被嚴格遵守的預防方法;而治療肺吸蟲 病的藥劑也已被研發出來,並且普及於地方。可以說,這時期肺吸蟲病已經 對臺灣人構不成威脅。儘管如此,肺吸蟲病卻始終沒有被根絕;當不小心食 用到未經妥善料理的淡水蟹時,還是有罹病的可能。
以下分別依本研究的重要發現、侷限之處及未來展望分項討論:
一、重要研究發現:
(一) 在疾病防治上,官學合作密切,無縫接軌。
以肺吸蟲病的調查與防治為例。在調查上總督府仰仗研究者們針對肺吸 蟲病展開各式調查與研究,以期能掌握其完整狀況;研究者亦需仰賴官方衛 生單位,如地方的衛生課、官立醫院、地方公醫等的積極配合與協助,始能 順利完成調查。而在研究有所成果時,官方亦根據研究者建議,展開防治對 策,並由地方衛生單位加強推廣,使禁食生蟹及禁飲生水的預防方法能夠有 效落實,進而降低肺吸蟲病的感染率。概言之,研究有到位,就會有相對應 的防疫措施或對策展開。總督府極重視基礎醫學的研究,並且與研究者保持
良好的互動關係,使雙方能夠針對不同疾病,有效率地展開行動,加以預 防、治療及撲滅該疾病。
(二) 疾病防治的成效,取決於民眾的配合度。
大部份的地區,尤其是城市或地方官廳所在之處,民眾罹病率的降低最 為明顯,這是因為民眾的衛生思想有所提升,因此能夠避開可能的感染源,
並且在日常飲食上多加注意。而其他地方,尤其是比較偏僻的山地等地,因 為衛生觀念尚不普及,因此預防成效也會有所落差。以肺吸蟲病的預防方 法—禁食生蟹和禁飲生水為例,在數據上就可以看到城市與山地的感染率有 明顯的差異。可見民眾衛生思想的與時俱進,是疾病能否有效防遏的主要關 鍵。
(三) 臺灣的肺吸蟲研究在東亞地區有一定的影響力。
以研究成果來看,臺灣地區對肺吸蟲病的相關研究論文,被登載在日本 國內重要的醫事期刊上,顯見臺灣的研究成果有其重要性。中川幸庵因為發 現肺吸蟲的中間宿主,而獲得淺川獎,奠定其學術地位。此外,日本及朝鮮 亦依循臺灣發現肺吸蟲中間宿主的模式,分別找到該地區肺吸蟲的中間宿 主,足見臺灣研究頗有參考價值。
而在公共衛生的政策上,如肺吸蟲的防治對策,便實際的影響到日本國 內肺吸蟲病的防治;此外還有學者特別來臺見習臺灣肺吸蟲病的防治措施,
希望能加以應用到朝鮮。
以上總總,都證明了日治時期臺灣的肺吸蟲研究不管在基礎研究或應用 上,都有其重要性。
(四) 臺灣人的一些舊習,其實是符合地方風土,能有效避免疫病感染。
在日本人的調查中顯示,臺灣人飲食物一定要煮沸後才食用、不喝生 水、不吃生食,這些其實都能有效避免疾病感染。可見地方住民仍會因應所 需,而發展出適合的生存方式。
(五) 日治時期在臺灣的寄生蟲學者,培育了不少有執行能力的後繼學者,
並且發展出有影響力的學術社群,使相關研究得以蓬勃發展。此外,
有臺灣經驗的寄生蟲學學者,回到日本後皆有不錯的後續發展。
(六) 方法學上的考量,是在檢視相關研究資料時,要納入考量的。
不同的檢驗方法,會導致不同的檢查結果。以寄生蟲的檢驗來說,採樣 的方式不同,就會有截然不同的結果,對於疾病感染的判別影響很大,因此 在引用文獻資料時,一定要加以留意。
二、侷限之處
(一)本研究以肺吸蟲病為討論重點,雖然對其他寄生蟲疾病或熱帶醫學病
(一)本研究以肺吸蟲病為討論重點,雖然對其他寄生蟲疾病或熱帶醫學病