肺吸蟲病研究之強化

第四章日治後期（1921-1945）臺灣肺吸蟲病之調查與防治

第二節肺吸蟲病研究之強化

第五章：結論

第二章

近代醫療衛生之引進與地方病之調查

1895 年馬關條約簽訂後，臺灣成為日本的新領地。日本政府首先面對的，是臺灣人的武裝抵抗及風土病的蔓延肆虐。征臺之役後，各地抗爭行動大抵平定，改善臺灣公共衛生便成為日本當局的首要之務。

面對臺灣「瘴癘蠻雨」的情況，臺灣總督府援引日本國內法制，取法明治維新後近代化的經驗，作為臺灣醫療衛生法規制定的基礎。因為日本與臺灣氣候、溫度、風土皆不一樣，加上食衣住行的習慣也不同，臺灣總督府在制定相關法規時，亦考量臺灣情事，以求符合臺灣現況。值得注意的是，日本領臺時，由於日本醫學尚未完全自立，其醫療法制亦仍處於發展中階段，因此臺灣的醫療法制亦受到斷續變動的日本法制之影響，而屢經修正。另一方面，臺灣醫療法制所累積的實踐經驗亦會回流日本，兩地醫療法制相互影響且同時進步。此外，在臺灣施行的醫療法制，儘管源自日本相關法令，但往往「部分」適用於臺灣，因此仍要注意日本與臺灣兩地醫療法制之共通性與差異性。

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有鑒於此，本章首先要了解日本近代醫療衛生制度建立之脈絡，進而探討臺灣醫療衛生體制之建立及其發展，以了解臺灣的公共衛生發展變革。

第一節日本近代醫療衛生制度之建立

日本最初的衛生行政體系，受到英國的公共衛生與福利系統影響。1874 年起，原本由文部省兼辦的衛生事務移交內務省，由新設的衛生局專門負責。至 1879 年，發展最為快速的，為海港檢疫制

2 1 鈴木哲造，〈日治時期臺灣醫療法制之研究 ― 以醫師之培育與結構為中心〉（臺北：國立臺灣師範大學歷史系博士論文。 2014 年）頁 6-7。

度；其餘衛生行政未有重大進展。1879 年開始，時任衛生局局長的長與專齋，開始進行官方指導的衛生國家建設，另一方面也計劃以地方為單位展開「衛生自治」。其運作模式乃以中央衛生局與地方衛生機關為主軸，以中央衛生會與地方衛生會為諮詢機關；在非常時期由中央全權總攬，而承平期交由地方處置，已達「衛生自治」之精神。

然而 1886 年的地方改正，將衛生行政的執行權和行政權分由警察與內務省衛生局負責，同時架空各級衛生會與地方衛生課的連鎖關係，使衛生會的功能僅限於推廣衛生教育，而各地衛生機關成為有責無權的單位。此舉改變了原先衛生事業的規劃，使日本的衛生行政結構，逐步走向德制社會衛生學方面。1890 年間，因後藤新平等主張中央集權式衛生行政的主事者影響，透過官制改正，將衛生行政權由警察部移回內政部，並將衛生警察獨立於行政警察之外，使衛生局負責衛生行政、衛生警察負責執行。德制衛生行政至此徹底落實；在衛生警察的大幅擴權下，日本的衛生行政較德國有更濃厚的中央集權色彩。²²

由於日本國內以然形成由衛生局負責衛生行政、衛生警察負責執行的雙軌制，因此殖民地臺灣隨著官制的改革，逐漸走向由中央集權的衛生行政制度，亦非難以料想之事。與日本雙軌制略有不同的是，在臺灣的衛生行政制度，不管是中央或地方，皆導向由警察全面主導，顯見臺灣的衛生制度更加單一化，也更富有絕對的權力。劉士永在〈1930 年代以前日治時期臺灣醫學的特質〉一文中，則推論臺灣的衛生警察制度，亦受到軍陣醫學的影響。²³

日本國內保健衛生調查之展開

保健衛生調查會是依據 1916 年 6 月 27 日依敕令 172 號設立〈保健衛生調查會官制〉設立，其會長由內務次官充任，委員由各廳高等等官及學識經驗者擔任，通常為內務省地方局長、衛生局長、內務技

2 2 劉士永，〈 1930 年代以前日治時期臺灣醫學的特質〉《臺灣史研究》 4:1，頁 104-105。

2 3 劉士永，〈 1930 年代以前日治時期臺灣醫學的特質〉，頁 115。

師、警視廳衛生部長、陸軍一等軍醫正擔任及東京帝國大學的研究者。

有別於一般的衛生行政是以防疫為主軸，保健衛生調查會設立則是以積極地增進國民的健康為其目標，以提出慢性疾病的對策為其任務。由保健衛生調查會主導農村保健衛生實地調查，並提出「農村保健衛生實地調查成績」報告書。保健衛生調查會的委員為二階堂保則，實地調查則交由宮入慶之助負責主導。^{2 4}

日本國內寄生蟲病調查之展開

隨著寄生蟲病漸受注目，大正初年起，日本各地紛紛展開對人體寄生蟲病的調查。 1918 年（大正 7）則由內務省衛生局通令全國各府縣展開對於人體寄生蟲病蔓延的狀況及預防設施的整體調查，由各地保健衛生委員會負責調查，並提出調查報告。

就調查結果觀之，一般腸內寄生蟲的感染狀況最為普遍，幾乎各地達八成以上之受檢查者體內有腸寄生蟲寄生，而這之中又以蛔蟲感染最為顯著。十二指腸蟲的部分，除了琦玉縣高達七成以上的調查結果外，其餘地方多半為百分之十到二十左右的感染率。

肺吸蟲病的部分，最早的調查始於 1 9 0 7 年（明治 4 0 ），在大阪府西成郡稗島村展開，調查結果顯示，肺吸蟲病罹患率約為 5 0 % 。鑑於此， 1 9 1 0 年 1 2 月 1 9 日大阪府令第 1 0 6 號頒布「肺吸蟲病預防規則」。其規則如下：

第一條、醫師診斷出疑似罹患肺吸蟲病的患者後，三日內要向患者所在地的警察官署申報。

第二條、受到醫師的診斷，疑似肺吸蟲病患者的家要向其所在睇的警察官署提出申報，前項的申報由戶籍法上的申報義務人負責。

2 4 村越一哲，〈農村保健衛生實地調查の計画過程 —部會と各部聯合主查會の役割を中心として〉。

第三條、肺吸蟲病患者的家需配置適當數量的痰壺，患者須於痰壺咳出唾痰，並經過消毒後才可丟棄。前項配置的痰壺數量由警察官署負責認定。

第四條、肺吸蟲病流行地須遵守下列事項：一、飲用的井戶要覆蓋並設置唧筒。

二、雨水下水溝的溝側，溝底須以適當的防水材料來建構。三、受污染之水路、溝渠，不得提供飲食物、飲食器具洗滌的用水；亦不得於其中游泳。

四、不得生食前項水路、溝渠中捕獲的魚貝類等魚獲。關於前項第一號、第二號的構造設備，由土地或家屋的所有者義務負責。

警察官署有充分的權利對第一項第一號、第二號的構造設備加以認定，若有改造的需要，可指定日期與方法要求修繕變更。

第五條、違背本則第一條至第四條者科處拘留。

第六條、前條所科處隻犯罪者若為無能力者，由其法定代理人代表。

附則

第七條、本則的施行日期同發佈日。

第八條、本則的肺吸蟲病流行地適用於指定的地域。

第九條、本則第四條第一號、第二號的構造設備由所轄的警察官署認可後可延期一年。^{2 5}

警察署長警察分署長進一步於 1 9 1 0 年 1 2 月 2 0 日以訓示第 3 1 號提出「肺吸蟲病預防規則施行細則」，針對上述規則訂定更清楚地細項：

第一條、規則第一條、第二條中肺吸蟲病的疑似患者申報時需報告患者的住所、姓名、年齡。

第二條、患家配置的痰壺數量應依下列標準適宜配置：

2 5 內務省衛生局編，《人體寄生蟲病調查概況》（東京：內務省衛生局， 1918）

頁 23-26。

家族 5 人以內，痰壺 2 個。

家族 5 人以上，每 5 人增加 1 個。

第三條、痰壺的消毒方法依明治 3 0 年 5 月內務省令第 1 3 號中生石灰消毒規定，唾痰的量加上十分之六的食鹽加以攪拌後，在丟棄於便壺或其他適當的場所。

第四條、規則第四條第三項的命令，依其狀況受指揮。第五條、所轄警察官署依固定樣式的患者名簿加以登記。^{2 6}

第二節日治時期臺灣近代醫療衛生制度之建立

一、日治初期醫療衛生法規制定之背景

日本人意識到臺灣瘴氣嚴重的情形，始於 1874 年牡丹社事件。當時，正值第四次亞洲型霍亂世界大流行（ 1864~1875）的末期。這場傳染病，使得來臺的日本兵幾達半數患病而無力再戰，最後迫使日本草草結束第一次征臺之役。^{2 7}除此之外，臺灣人居住環境之汙穢髒亂、衛生觀念之落後，也讓日本人印象深刻，紛紛留下紀錄。^{2 8}環境汙穢不潔，家屋陰暗、空氣不流通等這個經驗，讓日本當局有了心理準備。 1894（明治 27）年中日戰爭爆發時，日本當局已預料將會遭遇炎熱的氣候、海上的風浪及地方熱病的侵襲。果不其然，出征遼東半島和朝鮮的日本軍隊中爆發了霍亂疫情，病毒隨著軍隊的移動而擴散，快速地在日軍所到之處蔓延。此時，佔領澎湖的日軍，因為水土不服及氣候等因素，軍隊中的疫情更為猖獗，病毒肆虐近兩個月才逐漸獲

2 6 同上註，頁 26-27。

2 7 魏嘉弘，〈日治時期臺灣「亞洲型霍亂」之研究（ 1895~ 1945）〉（臺北：國立臺灣師範大學歷史系博士論文， 2012 年），頁 59-60。

2 8 如海軍翻譯官水野遵之《臺灣征番記》（臺灣大路會， 1930 年）；愛德華豪士《征臺紀事：牡丹社事件始末》（臺灣書房， 2008 年）；落合泰藏，《明治七年征蠻醫誌》（日本軍醫部， 1887 年）等。

得控制。日本人將此次疫情的有增無減歸因澎湖地區「臭穢蠻烟」、島民衛生不良，致使狀況一發不可收拾。^{2 9} 馬關條約簽訂後，日本派出征臺的近衛師團仍然受到這波霍亂流行的影響，疫情擴散迅速。為了有效防治，日軍除了設立救護站與隔離病室來收容罹病士兵外，亦指派軍醫監護，並加強軍營及病房內外的清潔工作；同時訂立相關的衛生預防決議，以求徹底撲滅此次霍亂之流行。^{3 0}

決議如下：

1. 各部隊的副食品烹調必須依照日本固有的方式。 2. 副食品當中富含脂肪的肉類，必須分開食用。 3. 禁止食用中國式饅頭或不成熟的水果。

在文檔中日治時期臺灣地方病的調查與防治--以肺吸蟲病為中心 (頁 25-81)

第四章 日治後期（1921-1945）臺灣肺吸蟲病之調查與防治

第二節 肺吸蟲病研究之強化

第 二 章

近 代 醫 療 衛 生 之 引 進 與 地 方 病 之 調 查

第 一 節 日 本 近 代 醫 療 衛 生 制 度 之 建 立

第 二 節 日 治 時 期 臺 灣 近 代 醫 療 衛 生 制 度 之 建 立

一 、 日 治 初 期 醫 療 衛 生 法 規 制 定 之 背 景