第一節 結論
平均餘命以及嬰兒死亡率經常被拿來當作國家 Health outcome 的 指標。台灣地區平均餘命已漸趨近於美國、英國等先進國家，這其實 是相當可喜的，代表台灣地區醫療保健水準的提昇。但是人口老化所 帶來老年人個人、家庭、社會以及國家的負擔是每一個人所必須正視
及促進健康行為乃維護健康首要工作；另外在醫療費用支出上，健保 局表示人口快速老化更加重健保財務之沉重負擔，預估在現行費率下, 未來五年平均每年財務收支缺口將達 245 億元（健保局財務處，民 93），藉由提升健康生活品質，可為人口老化之沉重負擔作準備。
本研究旨在研究影響老年人利用成人健檢之相關因素，期望透過 對於影響因素的瞭解，可做為相關單位增加老年人健檢利用率、提昇 健檢品質，進而促進老年人健康之參考。除將老年人個人基本特性、
居住區域之醫師人口比納入研究討論外，並應用健康信念模式探討其 對於老年人是否利用成人健檢之預測能力。本研究之研究結論分為三 部分，其一為老年人基本特性對其是否利用成人健檢之影響，其二為 醫師人口比對老年人是否利用成人健檢之影響，其三為健康信念模式 對老年人是否利用成人健檢之預測能力，茲分述如下：
一 、 老 年 人 基 本 特 性 對 其 是 否 利 用 成 人 健 檢 之 影 響
在老年人基本特性方面，以年齡而言，年齡愈高者愈傾向於利用 成人健檢；以性別而言，女性相較男性利用成人健檢比例較高；以工 作狀態而言，有工作者較會利用成人健檢；以收入分層而言，收入愈 高愈傾向會利用成人健檢。
二 、 醫 師 人 口 比 對 老 年 人 是 否 利 用 成 人 健 檢 之 影 響
醫師人口比經常被用來作為醫療資源或醫療可近性之代表，但是 醫師人口比在本研究中未達統計學上顯著意義，可能與本研究中所設 定之區域範圍過廣有關。
三 、 健 康 信 念 模 式 對 老 年 人 是 否 利 用 成 人 健 檢 之 預 測 能 力 本研究中分別探討健康信念之自覺罹患性、自覺嚴重性、有效性 認知、障礙性認知對於老年人是否利用成人健檢之預測能力。其中納 入自覺罹患性之變項有罹病數、自覺健康狀態、自覺容易生病，自覺 嚴重性之變項有自覺健康變化，有效性認知之變項有參加其他全身健 檢、健康行為、有病會看西醫、有病會看中醫、注射流感疫苗，障礙 性認知之變項有活動困難、曾經有病未就醫、身體不舒服時最常處理 方式（分別為自行去藥局買藥吃、使用民俗療法或宗教治療、不理他 未處理）。研究結果：自覺容易生病，健康行為中嚼食檳榔、運動，
有病會看西醫對老年人是否利用健保成人健檢具有預測能力。
第二節 建議
一 、 衛 生 政 策 主 管 機 關
（ 一 ） 針 對 特 定 族 群 加 強 教 育 訓 練 ， 宣 導 正 確 健 康 信 念 1.研究顯現男性較輕忽自己的健康，可針對「男性」老年人加強正確
健康信念之教育，使其瞭解預防勝於治療的重要性。同時男性多為 家庭經濟之主要支持者，其健康不僅影響個人的生活品質亦與全家 人有著密切關係，鼓勵其參與健檢及注重自己的健康。
2.近年來衛生主管機關積極推動社區健康營造，強調要活就要動，然 而在本研究中發現有運動習慣的老年人反而利用成人健檢之比例 偏低，可能其認為平日有運動相對的健康狀況應該較佳，因而忽略 了健康檢查。建議衛生機關除了強力宣導運動的好處外，可再延伸 為要活就要動，還要健檢保長壽。
3.本研究個案中，自覺容易生病者利用成人健檢勝算比高出參考組許 多，顯示自覺罹患疾病機率低者可能自認為健康便怠忽健康檢查。
慢性病的發生往往是許多危險因素慢慢累積引發，並非平常少生病 的人便不會罹患，建議針對此族群加強教育宣導。
4.現制醫療模式忽視衛教及民眾自我照顧責任之加強。民眾往往是屬 於被動接受健檢者，政府應加強宣導，並將健康檢查觀念落實於基 礎國民教育中，使民眾從小培養定期健康檢查的習慣。
（二）制定全國預防保健服務目標並列入常態監測，運用有限的醫療 資 源 ， 達 到 服 務 及 保 障 國 民 健 康 最 大 化 的 目 的
1.建議訂定預防保健服務目標值並且作常態性監測，及時對受檢率低
的個人或地區進行焦點宣導。
2.本研究發現，「無工作」及「低收入」的老年人其成人健檢利用比 例較低，可能與其社經地位以及資訊來源受限有關，建議安排公共 衛生護士採行責任制，負責提醒協助。
3.對於偏遠的地區應鼓勵醫療院所結合衛生局設置據點提供篩檢服 務以減少可近性和可用性的障礙。
（三）將成人健檢服務率與服務品質納入醫院自主管理及醫院卓越計 畫 監 測 指 標
雖然本研究訪查期間為民國九十年八月至九十一年一月，當時健 保成人健檢給付制度尚屬優先扣除項目保障一點一元，但是自民國九 十三年一月一日起成人健檢健保給付制度調整為浮動點值，在配合自 主管理與醫院卓越計劃實施下，此制度之變革將導致醫療服務提供者 服務意願降低，極可能導致成人健檢受檢率大幅滑落。目前無論自主 管理方案之二十項監測指標項目或者正在研議中醫院卓越計畫之六 項必要指標皆未將成人健檢納入指標之列，此對於受檢率原已偏低之 成人預防保健服務無疑雪上加霜。而部份民眾對於成人健檢詬病之所 在為檢查過於草率，因此建議將成人健檢服務率與品質品質納入必要 監測指標。
（ 四 ） 條 件 性 增 加 檢 查 項 目
台灣地區成人健檢服務對象包括 40 歲以上成年人，65 歲以上老 年人為其中一部分族群。黎家銘、楊銘欽（民 89）研究中發現未利 用成人健檢因素中有 73.8﹪的人認為檢察項目太少。根據調查老人 罹患疾病的種類以關節炎、風濕病最高，其次是心臟病，另外高血壓、
糖尿病亦逐年盛行，建議可針對老年人盛行之慢性病種類，以 65 歲 為年齡分層，條件性增加檢查項目，並且加強對於中老年人慢性病危 險因子的認知宣導。
二 、 醫 療 院 所
（一）重塑醫院角色與功能，落實全人照護計畫，賣健康而不只賣醫 療
1.醫療從業人員身兼國民健康促進之責任，應當率先導正國人就醫 習慣，落實全人照護，加強預防與健康管理，強化衛教及自我照 顧。
2.依據本研究結果，針對具成人健檢低利用率的老年人（男性、無 工作、低收入、有運動習慣、生病未看西醫、自覺罹患性低、無 嚼食檳榔習慣），建立主動篩檢機制。
（ 二 ） 加 強 預 防 保 健 服 務 品 質 ， 朝 向 卓 越 計 畫
醫療服務已由過去論量計酬逐漸走向論質計酬，最終可能邁向論 人計酬以及健康目標制，台灣地區醫療服務業基本上仍保留市場機 制，品質低劣者終將遭到淘汰，因此醫院應以營造健康社區為目標，
戮力謀求預防保健服務品質之精進、增加顧客滿意度，朝向卓越計畫 以得永續經營並謀國民健康之最佳化。
三 、 未 來 研 究 者
（一）本研究以健康信念為研究模式，但是由於使用次級資料故在變 項選擇上多有限制，而在結構變項之醫師人口比與老年人是否利用成 人健檢之相關性研究中亦礙於國民健康局基於受訪者資料保密原 則，自民國九十三年四月起不再提供受訪者居住鄉鎮縣市資料，致使 醫師人口比基於健保採分區預算政策因素下以選擇健保六分區為單 位，無法再深入探討鄉鎮市區之醫師人口比與成人健檢受檢率之關 係，建議未來研究者以自行設計問卷調查為宜。
（二）成人健檢支付制度之改變極可能影響成人健檢服務之推動，亟 待後續研究者繼續予以關注。