第六章 結論與建議
2006 年衛生署侯勝茂署長開始推動國際醫療，希望透過國際醫療提高臺灣 的醫療水準以及臺灣的醫療能見度，同時紓解臺灣健保的財務壓力。但多年來 在醫改會和民間人士不斷的反對及民眾的疑慮下，國際醫療並無法大力開展。
在醫藥及醫療技術日新月異的今日，為了給國人最好且負擔得起的醫療，
健保局幾乎每個月都會經由專家共識會議，開放一些新的健保給付醫療品項，
因此民眾健保使用量的成長率一直高於健保法定成長率。受限於民眾負擔的健 保費無法同步調漲，健保局的財務壓力越來越大，於是透過給付醫院點值的調 整和健保額度的核刪來維持健保系統的運作。
健保署(前身為健保局)給付的點值最近幾年一般大約是 0.93，亦即對醫療院 所的醫療服務收入 1 元，僅給付 0.93 元。相較於臺灣的營利事業以扣除所有經 營成本和費用之後的淨盈餘繳交所得稅 20%而言，醫療院所是以總營收之 7%交 給政府。
因大型而有能力發展國際醫療的醫療院所除公立醫院外，幾乎都為醫療財 團法人。在此以所謂免稅的醫療財團法人為例，如果醫療服務收入 50 億，健保 署僅會給付 46.5 億，也就是政府直接徴扣 3.5 億。倘若是依營利事業所得稅法 規定的話，在健保署給付 46.5 億，而醫院利潤率以 5%來估算，這家醫療財團法 人僅需繳交1.165 億的所得稅：
3.5 億 (健保署不給付) + 46.5 億 (健保給付) * 5% (醫院利潤率) = 5.825 億 (醫院實 際淨利)
5.825 億 (醫院實際淨利) * 20% (營利事業所得稅率) = 1.165 億
是故，依現行政策，醫療財團法人實質上並沒有免稅，而是相當於繳交了約營 業淨利60%的所得稅給政府：
3.5 億 (健保署不給付) / 5.825 億 (醫院實際淨利) ≒ 60%
在如此壓縮的獲利下，臺灣的醫療財團法人多以擴大規模(等同於薄利多銷 方式)、醫院間的深度合作、聯合採購來降低成本以及高強度的醫療資訊效率維 持營運，並持續投資於新醫療技術和設備來提升醫療品質追求卓越。但規模較 小的地區醫院，則因營運量體不夠大，成本無法降低，在總額給付之下，點值 下降，經營相對困難。
目前大型醫院的經營方式似乎還沒有立即性的問題。然而以整體臺灣醫療 市場的大小，薄利多銷的經營方式不可能無限地持續，總有一天會以犧牲品質 來求生存。何況新的醫藥和醫療技術越來越貴，醫療成本不可避免地將會不斷 大幅成長。尤其臺灣已進入老年社會，退休人口愈來愈多將導致未來工作人口
臺灣國際醫療發展走向與促進醫療產業之發展
繳交的健保費佔比愈來愈低，健保署對醫院點值的調整和健保額度的核刪也有 其極限，虧損勢必會更加擴大。再加上國外新藥及新技術因健保署的低核價政 策，近年來較不願意進入臺灣市場，也導致新醫療項目較國外落後。因此健保 系統要以現在的營運模式繼續維持高滿意度將愈發困難，宜儘早謀求解決之 道。
一、結論
本報告透過國際文獻與新聞資料的廣泛收集、30 多位醫界權威的深度專 訪、4 次醫療專家與企業人士座談會(高階放腫、牙科國際醫療、國境醫院與非 接觸醫療4 場)以及深入研究分析，獲致以下結論：
(一)發展國際醫療可以成為支撐臺灣現有健保系統的強力支柱
臺灣的醫療不論是臨床治療或是臨床研究，水準均可媲美歐美日等先進國 家。人民亦以能用最低廉的費用享受最優質的醫療而受到國際人士的欽羨。然 而這種享受可以說是以犧牲醫院營收和增加醫事人員工作量來達成。目前醫界 已逐漸顯現健保署此種營運模式的後遺症，例如地區醫院因經營不易而萎縮，
即為每年營收成長率跟不上大型醫院的成長率導致大者恆大、小者愈小的兩極 化趨勢；營收較少之科別因收入較低，影響醫事人員至該科服務的意願，人員 減少又致使工作負擔加重、醫療品質降低。以此次新冠疫情突然爆發為例，感 控醫師及護理人員，平時即屬營收較低的科別，疫情期間人力更是捉襟見肘，
影響醫院運作甚大。醫院科別間資源的差異已使目前醫療系統的走向偏斜，長 此以往，臺灣滿意度極高的現行健保系統將無法完整提供民眾所需的醫療，甚 至有可能如前健保局總經理張鴻仁預言之2030 年大崩潰。
本報告的研究結果可協助民眾瞭解醫療界的困境，並試著說服民眾，以臺 灣多餘的醫療量能發展國際醫療，才能有利於:
1. 增加各醫療院所，尤其是醫療財團法人的收入及財務的穩定性，使其有 餘裕追求更高的醫療品質。
2. 改善健保署財務：建議由參與國際醫療的醫療院所提撥國際醫療收入之 一定比例繳交健保署，一部分作為政府行銷國家醫療品牌所需之費用，
一部份改善健保署財務，以便保有一些資源支援小型地區醫院，幫助偏 遠地區民眾就醫。此項規劃亦有助於民眾接受國際醫療。
3. 創造誘因吸引優秀人才進入醫界急、重、癌科。這些科別不僅是國際醫 療的重點項目，也是臺灣民眾需求量愈來愈大的科別。如此才能讓臺灣 的醫療全面性且持續性的進步發展。
第六章 結論與建議
4. 讓臺灣成為新興醫療強國：此次新冠疫情防疫中，臺灣以成功的公衛政 策成為世界模範生。如果能再以優質的國際醫療吸引其他國家的急、
重、癌病患來臺求醫，將使臺灣成為新興醫療強國。
(二)臺灣國際醫療的聚焦與突破點
過往臺灣提出的特色國際醫療服務與其他國家所能提供的服務鑑別度不 高，例如新加坡同樣將膝關節置換手術列為其特色醫療項目，我國很難在短期 內扭轉遜於新加坡的醫療形象。另如醫美健檢等項目，國內各醫療院所幾乎都 提供一樣的服務，國際病患不容易分辨哪家醫院適合自己，或是哪位醫師的手 術量最多與癒後最佳。最後僅能仰賴各醫院既有病患的口頭轉介。而各醫療院 所的國際醫療，均為自行經營人脈而來，資源有限，規模亦不大。
本報告將臺灣領先全球的醫療水平透過整理與聚焦，找出如下臺灣專屬且 較難複製的項目，和其他國家的國際醫療服務做出區隔，以便全力發展：
1. 傑出且具特色的醫療項目
全臺各區域醫院等級以上皆有獨特且傑出的醫療項目，甚至許多手術享譽 或獨步全球。本報告即列舉部分屬世界級水準的臺灣醫療服務作為發展國際醫 療的突破點，包含換肝、心律不整燒灼手術、神經叢重建顯微手術等，可以透 過共同合作行銷平台加以包裝行銷。詳述於第三章第一節的臺灣傑出與具特色 之醫療服務。
2. 質子治療與重粒子治療
癌症的醫療需求逐年增加，腫瘤的治療技術亦不斷進步。屬於高階放腫治 療的粒子治療，包括質子治療與重粒子治療，經由不斷的研究驗證已成為多種 癌症的治療準則(guideline)。臺灣醫療院所因持續追求醫療技術的精進以服務國 人，雖然成立粒子治療中心的成本相當昂貴且門檻極高，也已經有 15 家大型醫 院投入或規劃投入興建粒子治療中心。依照目前粒子中心興建的進度，臺灣每 百萬人口粒子治療中心將在 2025 年達到全球第一，會是第二名日本的 2 倍，更 是第三名美國的 3 倍。目前全臺僅有林口長庚與高雄長庚具備質子治療設備就 已吸引大量中國大陸癌症病患求診，在未來臺灣粒子中心將會有充足且多餘的 量能服務來自全球的國際病患時，可預期質子與重粒子治療將是臺灣未來在亞 洲甚至全球服務密度最高的治療項目。
3. 牙科醫療
牙科服務如植牙、矯正、根管顯微手術等是臺灣的強項且多是自費，不會 佔用國人健保資源，適合發展國際醫療。經濟能力寬裕的高階消費族群會考慮 自費就醫的方案以滿足其需求。相較於歐美同樣等級的醫療待遇，臺灣價格相
臺灣國際醫療發展走向與促進醫療產業之發展
對便宜，因此爭取東南亞及華人的高階牙科醫療、口腔醫療，臺灣有著相當強 的競爭優勢。
相對於傑出特色醫療與粒子治療能吸引國際病患來臺就診，臺灣的牙科醫 療則因牙醫師人數以每年超過 2.5%的年增率成長，牙醫師的內需市場將會呈現 飽和狀態。若僅依靠內需市場，極為可能步上日本牙科市場的後塵，陷入市場 搶食的零和狀態。故牙醫師與牙科技術亦屬於可以鼓勵向外拓展，主動出擊的 國際醫療型態。
4. 國境醫院
臺灣的國際醫療發展一路走來都是每家醫院各做各的，各醫院都成立有國 際醫療部門，甚至興建國際醫療大樓。因此建議由政府主導提供一家具有防疫 中繼與整合國際醫療功能的國境醫院，成為示範醫院 (Demo Hospital)。如本專 提報告訪問之國際醫療專家所形容，國境醫院正好是防疫和國際醫療的交集。
由於國際新冠肺炎疫情尚未結束，至 2021 年 12 月臺灣仍實施邊境管制，
國際醫療只可以有限度的開放專案申請，且必須是延續性並有急迫性的醫療需 求才會准許入境。因此在能有效治療 COVID19 新冠肺炎的藥物問世之前，我國 發展國際醫療是有其限制的，故於第五章建議建構具高強度防疫量能之國境醫 院。國境醫院於疫情期間扮演國際醫療的三個角色是: 1. 防止境外疫情移入感染 國人、2. 疫情爆發時可身兼防疫專責醫院，避免疫情持續擴散、3. 疫情期間成
國際醫療只可以有限度的開放專案申請，且必須是延續性並有急迫性的醫療需 求才會准許入境。因此在能有效治療 COVID19 新冠肺炎的藥物問世之前，我國 發展國際醫療是有其限制的，故於第五章建議建構具高強度防疫量能之國境醫 院。國境醫院於疫情期間扮演國際醫療的三個角色是: 1. 防止境外疫情移入感染 國人、2. 疫情爆發時可身兼防疫專責醫院，避免疫情持續擴散、3. 疫情期間成