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第一章 緒論 第一節 研究動機
隨著醫療技術的進步，臺灣的死亡率連年下降，然而癌症死亡率及發生率卻 逐年上升，自民國七十一年開始，癌症已經連續二十九年位居臺灣十大死因之 首。例如：圖 1-1 為民國 98 年臺灣肝癌及肺癌分佈圖，可發現嘉南地區肝癌及 肺癌有較高的疾病死亡率，根據陳建仁 (2004)在中研院的重金屬研討會中指 出，西南沿海一帶居民，罹患肝癌、肺癌是低砷曝露區的二倍及四倍，顯示癌症 發生率與長期曝露在高濃度砷之下有關。
圖 1-1、民國 98 年臺灣肝癌及肺癌死亡率分佈圖
資料來源：行政院衛生署民國 98 年主要癌症死因鄉鎮地圖
許多討論環境污染與癌症之間關係的研究例如鄭明芬 (1998)、范慶龍 (2006)、江季亭 (2011)，顯示罹癌率上升可能與環境惡化有關，例如工業生產過 程中常見的原料及廢料，例如氯乙烯、苯、戴奧辛或是大型公共設施如焚化爐、
核能發電廠所排放的廢氣、輻射等物質，可能由工廠或設施位罝向四周擴散進而
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影響周圍環境，這些研究也使民眾開始關心住宅區與相關設施之間是否位於安全 距離之內； 2011 年 3 月日本福島核災爆發，許多輻射物質由中心向四周擴散，
日本對於民眾撤離的範圍也由原先半徑 3 公里增加到半徑 30 公里，撤離民眾已 經超過三十萬人，而美國更是建議應疏散半徑 80 公里內的民眾，福島事件的發 生，使臺灣人民更為注意臺灣核能設施的安全及對周圍的影響，同時，除了核能 議題之外，臺灣的國光石化事件，更是引起許多學者、民眾的討論，公共衛生已 經成為國人不得不重視的議題之一。
已知的污染源周圍是否有不尋常高的疾病發生數，這些不尋常高的疾病事件 在流行病學中稱為群聚 (Clustering)，Knox (1989)提供較為清楚的定義： “A geographically or temporally bounded group of occurrences of sufficient size and concentration to be unlikely to have occurred by chance ”，指的是一個在空間或時間 中的群體具有與平常不同的大小及集中的程度。在檢測群聚的問題上，Marshall (1991)指出兩個主要的議題，第一項是區域中是否不尋常高的事件數，第二項則 是區域是否發生群聚及發生的位置，一般來說，群聚檢測方法依目的的不同，分 為總體檢定(Global Test)、局部檢定(Local Test)及焦點檢定(Focused Test)，總體檢 定是不考慮群聚位置的情況下檢測研究區域中群聚是否發生，局部檢定則是檢測 研究區域中是否有特定位置有群聚發生，焦點檢定則是檢測特定位置周圍是否發 生群聚。其中焦點檢定與局部檢定都能應用於檢定污染源周圍是否有群聚發生的 問題上，這兩種檢定方法的差別在於對立假設的設定，局部檢定檢測的是污染源 周圍相對風險是否較高，而焦點檢定額外考慮了污染物質的擴散方式，例如：隨 著距離污染源的增加，污染物質的濃度或是影響程度可能呈現指數遞降的方式。
臺灣是個幅員狹小、人口密集的國家，住宅區與工業區之間可能只有一街之 隔，人民的健康容易受到工業設施的影響，而污染曝露下所引起疾病在近二、三 十年陸續被發現，例如苯、氯乙烯、砷等，這些造成空氣污染、水污染的物質，
由於人口集中的關係，對臺灣影響更為深遠，這些已知或未知的有毒物質可能就
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在我們生活的周圍並影響我們的健康，甚至對下一代造成影響，人民健康與環境 相關的研究已是當前的重要課題。
第二節 研究目的
由癌症死亡率分佈圖中發現在某些地區癌症死亡率似乎有較高的狀況，過去 研究顯示可能與環境污染有關，通常距離污染源愈近風險愈高，如果能確認污染 源的位置，可以在癌症防治上有所幫助，這裡本文所考慮的問題是如果已經確定 群聚的區域，是否可以找出污染源所在的位置。除此之外，許多已知的污染源周 圍是否發生群聚也是我們所關心的問題，例如核電廠、六輕等。一般來說，污染 物質的擴散方式可能是由污染源向外擴散，並隨著與污染源距離的增加、受影響 的程度隨之下降；污染物質也有可能受到其它因素的影響，例如風向、水流等。
本文將考慮污染物質的擴散模式與焦點檢定方法的關連性。
焦點檢定方法雖然已經發展二、三十年，但臺灣對於這方面的研究仍不多 見，由於臺灣小區域的資料大部分是以行政區域（例如：鄉鎮市區）劃分，因此 本文探討的方法將以適用於區域計數型資料(Cell Count Data)或是格子點資料 (Lattice Point Data)為主。本文目標在於提供實際使用「焦點檢定」方法時，適合 的方法及使用建議。藉由電腦模擬，比較焦點檢定方法並找出適用於臺灣資料的 檢定方法，最後以臺灣癌症資料作為使用上的範列。
本文將在第二章中回顧常見的焦點檢定方法。在第三章中模擬比較第二章所 描述的檢定方法。第四章套用臺灣的人口資料模擬比較檢定方法，再利用模擬結 果選擇合適的檢定方法，檢測臺灣的癌症死亡率資料。最後第五章結論與後續研 究建議。
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