第 2 章 文獻檢討
2.1 肝臟之構造與功能
肝臟位於腹腔右上緣，橫膈膜下方，胃及膽管上方，後方為食道、下腔靜脈 與脊柱。肝臟又分為四葉，最大為右葉，其次有左葉，方葉以及位於肝臟下表面 的尾葉。此四葉構成著個肝臟主體，由鐮狀韌帶、冠狀動脈與左右三角韌帶固定 於腹腔。根據肝臟之構造與功能，有以下三種分葉情形。
2.1.1.1 肝小葉 (hepatic lobule)
肝小葉為構造上之單位，其排列為六角柱狀之結構 (圖 1)，中間有一貫穿之中 央靜脈，肝臟細胞以靜脈為中心呈輻射狀排列，並層疊為名為肝索 (hepatic cord) 之板狀構造，各肝索彼此分離或是互相交接吻合，在相鄰之細胞間，部份分開形 成一條微膽管 (bile canaliculus)，兩板狀構造之間隙稱為竇狀間隙 (sinusoid)，可容 納來自肝動脈與門靜脈之血液，並由中央靜脈匯流而出。肝小葉之頂點處稱為肝 門區 (portal area)，內含門靜脈 (portal vein)、肝動脈 (hepatic artery) 及膽管 (bile duct)，以上三者明顯且易於區別，故常合稱肝門三合體 (portal triad)。
2.1.1.2 肝門小葉 (portal lobule)
為機能性單位，以肝門區為中心，中央靜脈為頂角之三角形區域，其涵蓋相 鄰之三組肝小葉各一部分，系膽汁輸入肝門區中膽管內之區域範圍。
2.1.1.3 肝腺泡 (liver acinus)
為肝臟在血流上之功能單位，成菱形或是卵圓形，其兩頂點為肝門區，另兩
肝臟擁有相當特殊的血液循環方式，雙循環系統。其一為大循環系統之肝動 脈、肝靜脈，血液由腹腔主動脈 (abdominal aorta) 進入肝動脈後，經由竇狀隙流 經肝索細胞後進入中央靜脈，進而匯流入下腔靜脈 (postcava vein) 回到心臟，大 循環系統運輸一般養分及氧氣，用於供給肝索細胞所需之養分。其二為肝門靜脈 系統，血液由胃靜脈、胰靜脈、脾靜脈及腸繫膜靜脈注入肝門靜脈，肝門靜脈進 入肝臟後，即分枝成越來越小之門靜脈，同樣經由竇狀隙流經肝索細胞，爾後匯 流入中央靜脈，並回到心臟。與大循環系統的不同的是，門靜脈系統運輸來自小 腸絨毛吸收之養分至肝臟，以作為生化合成使用，但其為缺氧血，氧氣的供應主 要依賴大循環系統中肝動脈之供給。在肝索結構中，較靠近肝門區的肝索細胞由 於血液流向的關係，會獲得較多的氧氣與養分，故此處合成與耗能之生化反應會 較偏離處高，反之，偏離處肝索細胞之反應以分解及代謝毒素較多，而該處肝索 細胞老化或是凋亡後，會由上游區具分裂再生能力之肝細胞替補。
圖 1. 肝臟之解剖構造。
肝臟解剖構造中，肝小葉之結構示意圖，其為六角柱狀結構，中央靜脈在中心，
六角之頂點為肝門三合體之門靜脈、肝動脈及膽管所構成。
Figure 1. Anatomic structure of liver.
In the Anatomic structure, hepatic lobule contained central vein, and portal triad including portal vein, bile duct and artery.
http://publichealth-line.blogspot.tw/2012/01/liver-structure-anatomy-of-liver-and.html
2.1.2 肝臟之生理功能
(cytochrome P450)，穀胱甘肽 (glutathione)，酒精去氫酶 (clcohol dehydrogenase, ADH)，乳酸脫氫酶 (lactate dehydrogenase, LDH) 等，將過氧化物，超氧化物，酒精及乳酸等對體內細胞造成傷害的物質進行解毒。
(3) 儲存功能：肝臟不僅僅是儲存肝糖的重要器官，同時也儲存了三酸甘油脂、維 生素 A、D、E、K、維生素 B12 (cobalamins)、鐵、銅等重要營養素及礦物質。
(4) 轉化功能：部分維生素或是藥物進入血液中後，必須送至肝臟中轉化成活化型 factor 1, IGF-1) ，血小板生成素 (thrombopoietin) 等重要的分泌性蛋白質皆由肝 臟製造，當肝臟發生病變時常伴隨著血液滲透壓失常，體重減輕和凝血異常的