第四章 分析與結果
第八節 肝臟移植手術後1年內、1~3年及3年以上的病患分別回溯
一、肝臟移植手術後 1 年內的病患回溯術後 3 個月時生活品質的差 異(見表十三、圖四)
接受移植手術一年內的病患回溯手術後 3 個月時其生活品質各個面向無 顯著差異，分別為整體健康感受(p= .884);身體生理功能(p= .241);因身體 生理問題角色受限(p= .183);因情緒問題角色受限(p= .632);社交功能 (p= .095);身體疼痛(p= .154);活力(p= .155);心理健康(p= .627)
;生理面向(p= .502);心理面向(p= .166)。
表十三
表十三(續)
肝臟移植手術後 1 年內的病患回溯術後 3 個月時生活品質的差異 ( n=7 )
M±SD paired-t P 活力 1.625 .155 目前活力 75.71±17.18
3 個月活力 57.14±34.98
心理健康 -0.511 .627 目前心理健康 76.00±16.97
3 個月心理健康 81.14±24.41
生理面向 0.715 .502 目前生理面向 73.32±25.91
3 個月生理面向 63.93±17.13
心理面向 1.578 .166 目前心理面向 82.42±10.99
3 個月心理面向 71.33±21.94
二、肝臟移植手術後1 至 3 年內的病患回溯術後 3 個月時生活品質的 差異(見表十四、圖四)
接受移植手術 1 至 3 年內的病患回溯手術後 3 個月時其生活品質各個面 中除了整體健康感受、身體疼痛及心理健康之外皆達顯著差異，分別為整體 健康感受(p= .179);身體生理功能(p= .000);因身體生理問題角色受限 (p= .000);因情緒問題角色受限(p= .008);社交功能(p= .002);身體疼痛 (p= .188);活力(p= .015);心理健康(p= .060);生理面向(p= .000);心理面向 (p= .002)。
表十四
表十四(續)
肝臟移植手術後 1 至 3 年內的病患回溯術後 3 個月時生活品質 的差異( n=25 )
M±SD paired-t P 活力 2.624 .015*
目前活力 68.20±15.20 3 個月活力 56.48±26.09
心理健康 1.971 .060 目前心理健康 80.80±16.49
3 個月心理健康 73.76±22.27
生理面向 4.586 .000*
目前生理面向 74.83±17.06 3 個月生理面向 55.45±18.37
心理面向 3.571 .002*
目前心理面向 79.54±14.24
3 個月心理面向 64.65±23.50
* p‹ .05
三、肝臟移植手術後3 年以上的病患回溯術後 3 個月時生活品質的 差異(見表十五、圖四)
接受移植手術 3 年以上的病患回溯手術後 3 個月時其生活品質各個面向 中除了身體疼痛、活力及心理健康之外皆達顯著差異，分別為整體健康感受 (p= .041);身體生理功能(p= .000);因身體生理問題角色受限(p= .000);因 情緒問題角色受限(p= .044);社交功能(p= .001);身體疼痛(p= .065);活力 (p= .105);心理健康(p= .617);生理面向(p= .000);心理面向(p= .010)。
表十五
表十五(續)
肝臟移植手術後 3 年以上的病患回溯術後 3 個月時生活品質
的差異( n=35 )
M±SD paired-t P 活力 1.668 .105 目前活力 62.57±24.54
3 個月活力 54.86±24.51
心理健康 0.505 .617 目前心理健康 74.40±18.41
3 個月心理健康 72.57±20.67
生理面向 6.339 .000*
目前生理面向 74.67±19.86 3 個月生理面向 54.85±17.94
心理面向 2.709 .010*
目前心理面向 74.30±18.73 3 個月心理面向 64.27±23.81
* p‹ .05
圖四
肝臟移植術後不同時間點回溯術後3個月時生活品質的差異圖四
肝臟移植術後不同時間點回溯術後3個月時生活品質的差異(續)圖四
肝臟移植術後不同時間點回溯術後3個月時生活品質的差異(續)圖四
肝臟移植術後不同時間點回溯術後3個月時生活品質的差異(續)圖四
肝臟移植術後不同時間點回溯術後3個月時生活品質的差異(續)第五章 討論
第一節 病患基本屬性與疾病特性在生活品質的差異性
本研究的結果顯示性別會使肝臟移植手術後病患的生活品質造成差異，
男性病患的生活品質分數高於女性病患，此結果和 Desai 等 2008 年與 Cowling 等 2004 年的研究相同;但在 Sargent 等 2006 年及 Younossi 等 2000 年的研究則指出接受肝臟移植後病患的性別與生活品質無關，而國內吳等學
者 2002 年的研究同樣指出肝臟移植術後患者的生活品質與性別無關;但是
關於腎臟移植後患者生活品質的研究同樣發現男性病患的生活品質高於女 性病患(Fiebiger et al., 2004; Rebollo et al., 2000)。
本研究中病患的平均年齡為 53.94 歲，故將患者年齡以 50 歲作為分界，
研究結果發現患者的生活品質不管是生理層面或是心理層面皆不受年齡影 響，與國內吳等學者的研究相同;接受腎臟移植的患者同樣也不會因為年齡 造成手術後生活品質的差異(Rebollo et al., 2000)，但是 Desai 等人的研究則
指出年齡大於 60 歲接受肝臟移植手術的患者會影響到生活品質中的身體功
能;Hellgren 等人 1998 年的研究也指出年齡大於 65 歲接受肝臟移植手術的患 者其生活品質中的因身體生理問題角色受限顯著低於年輕患者。
本研究中發現宗教信仰會影響到接受肝臟移植手術患者的生活品質，無 宗教信仰患者的生活品質分數顯著高於有信仰者，此結果與國內吳等學者的
研究不同，吳等學者研究指出肝臟移植術後生活品質不受宗教信仰影響，對 於有無宗教信仰是否會影響移植手術後的生活品質應該要去探究是在移植 手術前或者是移植手術後開始信仰宗教，在本研究中高達四分之三以上的患 者有宗教信仰，但是並未去詢問患者是何時開始信仰宗教，故可能造成研究 結果的差異。
患者的生活品質不受婚姻狀況影響，與國內吳等學者的研究結果相同，
但是也有研究提出不同結果，Hellgren 等學者於 1998 年的研究指出已婚或 有同居者的患者與單身或喪偶的患者其生活品質中的社交功能和因情緒問 題角色受限有顯著差異。另外，本研究結果指出患者的教育程度會影響到移 植術後的生活品質，教育程度為大專以上的患者其生活品質中生理層面的分 數顯著高於大專以下的患者，此和Cowling 等及 Pinson 等 2000 年研究結果 相同;而 Rebollo 等人針對腎臟移植病患做研究同樣發現患者的生活品質會 受到教育程度影響。
本研究顯示患者不管是移植手術前或是移植手術後有無工作其生活品質 在統計上並無差異，與國內吳等學者的研究結果相同，但是不管是移植手術 前 或 是 移 植 手 術 後 有 工 作 的 患 者 生 活 品 質 分 數 顯 著 高 於 無 工 作 的 患 者;Neipp 等人 2006 年對腎臟移植病患作研究也發現移植手術後有工作者較 滿意生活品質，另外，Hellgren 等 1998 年的研究也指出肝臟移植術後患者
有無工作除了在活力及社交功能無差異外，其餘生活品質面向差異大，在本
研究中的患者在接受移植手術前有工作者有 55 人，而在接受移植手術後有
工作者只剩 28 人，其中會繼續工作的患者大多為軍公教人員或是自己開業
者，大多數患者或是家屬還是認為接受肝臟移植是一項大手術，應該要好好 休養身體才是，因此，對於接受移植手術之後的患者是否可以重新返回工作 崗位可以看作生活品質好壞的指標之ㄧ。
病患接受移植手術前的診斷並不會影響手術後的生活品質，此結果和 Nickel 等 2002 年及 Younossi 等 2000 年研究結果相同，而 Sargent 等的研究 結果則顯示病患接受移植手術前的診斷在生活品質上大多無差異，但在生活 品質八個面向中的心理健康則有差異，本研究中因為急性肝臟衰竭接受移植 的患者其心理層面的分數顯著較其他診斷的患者低，雖然未達統計上的顯著 差異，但是仍然可以發現此族群的患者因為疾病發生的突然，相較於原本就 是慢性肝臟疾病的患者，其手術前獲得的資訊和支持較不足，加上原本可能 是健康的個體，所以部分患者在心理上尚未調適好或根本沒時間調適就接受 移植手術，因此無法完全接受手術前後的差別。
另外，本研究發現患者在移植手術前罹患 C 型肝炎不管是對於生活品 質的生理層面或是心理層面皆會影響，其生活品質分數顯著低於其他患者，
尤其是在生理層面更是明顯，此結果和Russell 等 2008 年研究相同，其研究
指出病患在移植手術前罹患 C 型肝炎對於生活品質中的因身體生理問題角 色受限、身體疼痛或因情緒問題角色受限等皆有負向影響。
生活品質也會因為在接受肝臟移植手術之後是否曾有過併發症有所差 異，與Russell 等 2008 年和 Cowling 等 2004 年的研究結果相同;接受腎臟移 植術後有併發症的患者同樣發現其生活品質中的社交功能、心理健康和生理 層面皆會受到影響(Overbeck et al., 2005)，本研究將併發症的發生時間分成 早期(移植手術後6 個月內)與晚期(移植手術後 6 個月以上)，結果發現病患 的生活品質不管是生理層面或是心理層面都會受晚期併發症影響，從訪談和 病歷回溯可以發現病患於手術後晚期的併發症以膽道狹窄或阻塞佔多數，這 些病患可能因此而反覆住院放置引流管及施行膽道擴張，因而影響生活品 質，但是也有研究發現醫療併發症並不會影響到病患的生活品質(De Bona et al., 2000)。本研究中發現患者在移植手術前有無慢性病並不會影響手術後生
活品質，但是Pinson 等人 2000 年的研究則指出患者本身有糖尿病會影響到 手術後的生活品質。
第二節 病患在肝臟移植後不同時間點生活品質的差異性
本研究將接受肝臟移植手術後的病患分成 3 個時間點作分析，分別是接 受肝臟移植手術後1 年內，1 到 3 年及 3 年以上，藉此探討移植手術後不同
時間點生活品質的變化，研究結果顯示手術後三個時間點在生活品質八個面 向及生理和心理層面皆無顯著差異，亦有學者提出相同結果(吳等，2002 ; Hicks et al., 1992; Levy et al., 1995)，而 Sargent 等人 2006 年將接受肝臟移植 的病患分成急性與慢性肝衰竭兩個族群作研究，其結果同樣顯示肝臟移植術 後病患的生活品質不受移植時間長短影響;接受腎臟或肺臟移植手術後的病 患其生活品質同樣不受移植時間而影響，但其健康狀態會隨著時間而變差 (Cohen et al , 1998; Liu et al., 2007)。不過，Cowling 等人 2004 年的研究則
指出患者接受移植手術後1 至 2 年其生活品質顯著較手術前好。
雖然如此，時間對於移植後的生活品質仍然是一項重要的影響因素，本 研究發現接受肝臟移植手術後1 年內，1 到 3 年及 3 年以上三個不同時間的 患者其生活品質中活力次面向幾近統計上差異(p= .055)，其中患者以接受移 植一年內活力狀態最好，可能原因為此組的患者對於手術前的病況仍有深刻 印象,因此在比較過後會認為目前的狀態較手術前好很多,而接受手術一年以
上的病患則可能因為免疫抑制劑的副作用或手術後併發症的發生而影響活 力,再者,本研究中因急性肝臟衰竭而接受肝臟移植的病患剛好未落入移植後 一年內的組別中，可能亦是影響因素之ㄧ。
除此之外，從研究中可以發現手術後不管是在哪一個時間點在生活品質 各個面向中皆以因身體生理問題角色受限分數最低，此結果與 Russell 等