探討肝臟移植病患術後不同時間點生活品質之變化
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(2) 致謝 三年的求學生涯一路走來點滴在心頭，當一個在職生似乎永遠在被時間 追趕，沒想到竟也撐過來了，當然，這整個求學過程有很多需要感謝的人， 首先是佳靜老師，謝謝您的耐心指導，讓我對研究論文的產生過程從模糊到 清楚，再來是林寬佳老師和何明志醫師對於論文的指導與協助，還有台大醫 院移植門診學姐對於收案的建議與協助，除此之外，就是一路相陪的好同 學、朋友及家人，因為你們的打氣與支持，讓我增添了不少力量，得以順利 完成學業！. I.
(3) 論文摘要 論文名稱:探討肝臟移植病患術後不同時間點生活品質之變化 研究所名稱:臺北醫學大學護理學研究所 研究生姓名:蔡瓊雯 畢業時間:九十八學年度第二學期 指導教授:林佳靜 臺北醫學大學教授 研究背景及目的:隨著醫療技術的進步及免疫抑制劑的發展，同時也延長 了移植病患的存活率，身為醫護工作者的ㄧ員，除了改善病患身體不適之 外，也要考慮到病患返家之後的生活品質。本研究目的欲了解接受肝臟移植 手術後病患的生活品質及其影響因素，並且探討肝臟移植病患在接受移植手 術後 1 年內、1 至 3 年及 3 年以上三個不同時間點其生活品質之變化，以提 供臨床照護、出院規劃、門診追蹤及未來研究的參考。 研究方法:以台北市 某醫學中心接受肝臟移植手術後於移植門診追蹤的 病患為研究對象，以方 便取樣選取符合條件的個案共 71 人，經個案同意之後予填寫結構式問卷， 結構式問卷包括:「個人基本屬性與疾病特性資料表」、「SF-36 生活品質量 表」 。統計分析採用 ANOVA 及 t-test 推論病患基本屬性與疾病特性在生活品 質的差異性，以 regression 分析病患屬性和生活品質相關性，並以 ANOVA. II.
(4) 分析病患在接受移植手術後 1 年內、1 至 3 年及 3 年以上三個不同時間點其 生活品質是否有差異，最後以 paired t-test 分析術後三個不同時間點的病患 回溯術後 3 個月時生活品質是否有差異。研究結果:男性患者在接受移植手 術後 1 年內及 3 年以上的生活品質之生理層面分數高於女性患者 (P= .003)、無宗教信仰者生活品質之生理層面分數高於有宗教信仰者 (P= .029)、教育程度為大專以上者生活品質之生理層面分數較高(P= .038) 而移植手術前罹患 C 型肝炎者不僅生活品質之生理層面分數最低(P= .003) 且心理層面分數也最低(P= .027)，另外，接受移植手術後晚期曾發生過併 發症患者生活品質生理層面(P= .044)和心理層面(P= .007)皆會受影響，但 是病患在接受移植手術後 1 年內、1 至 3 年及 3 年以上三個不同時間點在生 活品質八個面向則無顯著差異，因此，接受肝臟移植術後的病患其生活品質 並不因時間改變而有太大的差異性。結論:肝臟移植病患的生活品質會因為 個案本身的基本屬性和疾病特性有所差異，而接受移植手術時間的長短在生 活品質上則無顯著差異。. 關鍵字：肝臟移植、生活品質. III.
(5) Abstract Title of Thesis: Changes in Quality of Life in Patients After Receiving Liver Transplantation Institution: Graduate Institute of Nursing, Taipei Medical University Author: Chiung-Wen Tsai Thesis directed by: Chia-Chin Lin, Taipei Medical University professor Research background and purpose: As the medical technology advances transplant patient’s survival have been greatly improved. As a health care worker, it is important not only to improve patient discomfort, but also to take into account the patient’s quality of life status after discharged from home. Therefore, the aims of the study are to explore the quality of life and influencing factors among patients in receiving liver transplant, and explore patients’ quality of life change after receiving liver transplant 1 year, 1 to 3 years and above 3 years at different times point. This study is expected to provide clinical care, discharged plan outpatient follow up and future research reference. Research method: The object of study is receiving liver transplant and follow up at organ transplant outpatient department at a medical center at Taipei, by facilitates the sample selection to conform to the condition case altogether 71 people, after the case agreed gives the filling in structural formula questionnaire, the structural formula questionnaire includes:”individual essential attribute and disease characteristic material table”, “SF-36 quality of life questionnaire”. Statistical analysis: explore individual essential attribute and disease characteristic difference in quality of life with ANOVA and t-test, analysis correlation in patients’ essential attribute. IV.
(6) and quality of life with regression, and analysis difference in quality of life after receiving liver transplant 1 year, 1 to 3 years and above 3 years at different times point with ANOVA, finally, analysis difference in quality of life at three different times recollection after liver transplant 3 months with pairted t-test. Research result: The male patients receiving liver transplant physiology stratification quality of life higher then female (p= .003), the non-religious patients physiology stratification quality of life higher then has the religious (p= .029), the education is technical college above with higher physiology stratification quality of life (p= .038), before the transplant operation suffers from the C hepatitis physiology of stratification quality of life to be lowest (p= .003), and the psychological stratification is also lowest (p= .027), besides, after receiving liver transplant, the later period once had the complication patients physiology (p= .044) and the psychological stratification (p= .007) quality of life will all receive affects. But patients receiving liver transplant latter 1 year, 1 to 3 years and above 3 years three different times in quality of life eight face not remarkable difference. Therefore, patients receiving liver transplant quality of life did not have big difference because of the time change. Conclusion: Patient after receiving liver transplant quality of life has a difference because of the essential attribute and disease characteristic, but time the length after transplant in the quality of life not remarkable difference. Key words: liver transplant , quality of life. V.
(7) 目錄 頁 數 致. 謝. Ⅰ. 中文摘要. Ⅱ. 英文摘要. Ⅳ. 目. 錄. Ⅵ. 圖表目次. Ⅸ. 第一章. 緒論. 第一節 研究動機及重要性. 1. 第二節 研究目的. 3. 第二章. 文獻查證. 第一節 肝臟移植. 4. 第二節 生活品質. 7. 第三節 病患的基本屬性與疾病特性和生活品質的相關性. 9. 第四節 病患接受移植手術的時間和生活品質的相關性 第三章. 12. 研究方法 14. 第一節 概念架構. VI.
(8) 第二節 名詞定義. 16. 第三節 研究設計. 16. 第四節 研究場所及對象. 17. 第五節 研究工具. 18. 第六節 資料分析. 20. 第四章. 分析與結果. 第一節 肝臟移植手術後病患之基本屬性與疾病特性資料分佈. 21. 第二節 接受肝臟移植後三組不同時間點之個人特質比較. 30. 第三節 病患在肝臟移植手術後不同時間點的生活品質概況. 35. 第四節 接受肝臟移植手術後 1 年內、1 至 3 年及 3 年以上的 病患回溯手術後 3 個月時其生活品質之概況 第五節 病患的基本屬性與疾病特性在生活品質的差異性. 40 42. 第六節 病患接受肝臟移植手術後不同時間點生活品質的差異性 50 第七節 術後不同時間點病患特質與生活品質的相關性. 62. 第八節 肝臟移植手術後1年內、1~3年及3年以上的病患分別回溯 術後3個月時生活品質的差異性. VII. 66.
(9) 第五章. 討論. 第一節 病患基本屬性與疾病特性在生活品質的差異性. 80. 第二節 病患在肝臟移植後不同時間點生活品質的差異性. 83. 第三節 肝臟移植病患在手術後 1 年內、1 至 3 年及 3 年以上三個 不同時間點回溯手術後 3 個月時其生活品質的差異. 88. 第四節 研究限制 第六章. 86. 89. 結論與建議. 參考資料 中文部份. 90. 英文部分. 92. 附錄 97. 附錄一 病患基本資料表 附錄二 SF-36 生活品質量表. 99. 附錄三 受試者同意書. 104. VIII.
(10) 圖表目次 頁 數 圖一 研究架構. 15. 圖二 肝臟移植病患於術後不同時間點生活品質分數. 37. 圖三 肝臟移植病患於術後不同時間點生活品質之生理面向和心理 38. 面向分數 圖四 肝臟移植術後不同時間點回溯術後3個月時生活品質的差異. 75. 表一 肝臟移植病患之基本屬性. 23. 表二 肝臟移植病患的疾病特性. 28. 表三 三組病患個人特質比較. 31. 表四 肝臟移植病患於移植不同時間點 SF-36 平均分數. 39. 表五 接受肝臟移植手術後 1 年內、1 至 3 年及 3 年以上以上的病患 回溯手術後 3 個月時其生活品質之平均分數. 41. 表六 病患基本屬性和疾病特性在生理層面生活品質(PCS)的差異性 43 表七 病患基本屬性和疾病特性在生理層面生活品質(MCS)的差異性 47. IX.
(11) 表八 病患移植手術後 1 年內、1~3 年內及 3 年以上三個時間點生活 51. 品質的差異性 表九 病患移植手術後 1 年內、1~3 年內及 3 年以上三個時間點回溯 術後 3 個月時生活品質的差異性. 55. 表十 病患移植手術後 1 年內、1~3 年內及 3 年以上三個時間點 (目前-術後 3 個月)生活品質的差異性. 59. 表十一 術後不同時間點病患特質與生活品質之生理層面之相關性. 63. 表十二 術後不同時間點病患特質與生活品質之心理層面之相關性. 65. 表十三 肝臟移植手術後 1 年內的病患回溯術後 3 個月時生活品質 67. 的差異 表十四 肝臟移植手術後 1 至 3 年內的病患回溯術後 3 個月時生活. 70. 品質的差異 表十五 肝臟移植手術後 3 年以上的病患回溯術後 3 個月時生活品. 73. 質的差異. X.
(12) 第一章 緒論 第一節 研究動機及重要性 肝臟疾病一向是影響國人健康的重大殺手，肝硬化及肝癌也一直名列台 灣地區十大死因之中，肝癌更高居癌症死因第二位。在台灣每年因肝病死亡 的人數約有五千人(行政院衛生署，2009)。台灣為 B 型肝炎高感染地區， 目前國內 B 型肝炎帶原率約為 15~25%，大約有三百萬人為 B 型肝炎帶原者 (曾、曾，2004)，肝炎患者的病程進展容易轉變成肝硬化、猛爆性肝炎及肝 癌等不可逆性的疾病，肝硬化為慢性、不可逆性的疾病，罹患肝硬化通常只 能症狀控制，無法治癒，除非接受肝臟移植手術，因此肝臟移植成為許多患 有末期肝臟疾病患者選擇的唯一治療方式。而對於罹患肝癌的病患而言，肝 臟移植也是可以選擇的治療方式之ㄧ。根據健保局統計自 90 年至 93 年全民 健康保險給付器官移植之個案數共計 1352 件，其中肝臟移植給付佔居第 二，共 402 件，佔 30﹪，由此可知肝臟移植是國內常見的移植手術之ㄧ。 目前國內肝臟移植的器官來源除了屍體捐贈之外，也可以施行親人活體捐 贈，因此大大提高了病患接受肝臟移植手術的比率。隨著醫療技術的進步與 免疫抑制劑的發展，因此大多數接受移植的病患存活期得以延長，目前國內 肝臟移植 1 年存活率為 88%，已經和美國移植水準相當(中央健保局， 2005)。因為器官捐贈勸募的推行，再加上親人活體捐贈，目前接受肝臟移 - 1 -.
(13) 植的病患數已經有增加的趨勢，身為醫療團隊的一員，在病患生命延長的同 時，除了要改善病患生理不適的症狀之外，去了解病患接受移植手術後的生 活品質也是很重要的。 病患在接受肝臟移植手術之後，即使新的器官發揮應有的功能，並不代 表脫離與慢性病的共同生活，而是變成不同的型式來共同生存(翁、戴， 2005)。而接受移植手術後的病患不僅是要面對生理方面的問題，例如:急性 與慢性排斥反應、感染、服用免疫抑制劑導致的副作用之外，要重新去調整 及適應新的生活習慣對病患而言更是ㄧ大挑戰。 病患接受移植手術最大的目標就是爲了要達到最好的生活品質以及減少 疾病所造成的不適，因為器官的來源有限，大多數病患在歷經等待肝臟移植 的期間不管是生理或心理各方面已經遭受到許多衝擊，進而影響到生活品 質，因此，身為醫療團隊的工作者有必要去了解肝臟移植病患手術後生活品 質的情形，期望可以在病患接受移植手術前後給予最大協助，使病患達到最 佳的生活品質。. - 2 -.
(14) 第二節 研究目的 隨著醫療技術的進步及免疫抑制劑的發展，同時也延長了移植病患的存 活率，身為醫護工作者的ㄧ員，除了改善病患身體不適之外，也要考慮到病 患返家之後生活品質的狀態，因此，本研究目的為: 1.描述接受肝臟移植手術後病患的生活品質及影響因素。 2.探討肝臟移植病患在手術後 1 年內、1 至 3 年內及 3 年以上三個不 同時間點其生活品質的變化。 3.探討肝臟移植病患在手術後 1 年內、1 至 3 年內及 3 年以上三個不 同時間點回溯手術後 3 個月時其生活品質的差異。. - 3 -.
(15) 第二章 文獻查證 第一節 肝臟移植 ㄧ、起源 第一例的肝臟移植手術存活病例由 Thomas Starzl 完成於 1967 年，但後 來因為術後排斥而導致失敗，因此肝臟移植只被當作是實驗性手術，ㄧ直到 1980 年代免疫抑制劑環孢靈的問世大大提高了肝臟移植的存活率，也因此 肝臟移植成為患有某些肝臟疾病的標準治療之ㄧ，1994 年亞洲首位成功也 是國內首位正位全肝臟移植成功，使肝臟移植手術成為末期肝臟疾病的唯一 治療方式(胡，2007 ; 何、李，2000)。根據健保局 2005 統計 90 年至 93 年 這 4 年期間，國內各項器官移植病人存活率與美國「器官分享聯合網絡」 (UNOS)統計結果比較發現：肝臟移植 3 個月存活率為 91%，而美國為 92%(屍肝)、93%(活肝)、1 年存活率為 88%，而美國為 87%(屍肝)、87%(活 肝)、3 年存活率為 84%，而美國為 79%(屍肝)、78%(活肝)。資料顯示國 內肝臟移植病患之存活率與美國之水準已經相同，其中 3 年存活率之表現更 有超越美國之情形。肝臟移植發展至今，經歷了許多重大突破，也讓許多患 有末期肝病者重獲健康，也因此改善了患者的生活品質。 二、肝臟移植的適應症 肝臟移植的適應症包含:1.肝炎病毒導致之肝衰竭是肝臟移植最常見的原 - 4 -.
(16) 因，歐美國家以 C 型肝炎為主，亞洲國家(日本除外)則以 B 型肝炎較常見， 肝炎病毒導致之肝衰竭又可分成兩種:ㄧ是慢性肝炎導致的肝硬化，另ㄧ則 是猛爆性肝炎導致的急性肝衰竭。肝硬化為慢性、不可逆性的疾病，罹患肝 硬化通常只能症狀控制，無法治癒，除非接受肝臟移植手術，而猛爆性肝炎 則視病程決定是否需要接受肝臟移植。2.膽汁鬱積性肝病:在成人，原發性膽 汁鬱積性肝硬化(Primary biliary cirrhosis)以及原發性硬化性膽道炎(Primary sclerosing cholangitis)為較常見的疾病。在嬰兒，這類疾病包括了膽道閉瑣症 (biliary atresia)、Alagille 症候群、及原發性家族性肝內膽汁鬱積症(Primary familial intrahepatic cholestasis)等，這些疾病的共通點是長期之膽汁鬱積，最 後導致不可逆的肝硬化。3.原發性肝臟代謝異常:因為某一種肝臟特有酵素缺 乏或突變而使有害物質堆積危及生命，例如胱胺酸代謝異常、草酸代謝異常 等 ， 另 ㄧ 類 則 是 肝 臟 酵 素 缺 乏 導 致 肝 硬 化 ， 例 如 威 爾 遜 氏 病 (Wilson’s disease)、鐵質沉著症(hemochromatosis)等。4.原發性肝臟腫瘤:最常見的適應 症即是肝細胞癌，太嚴重的肝癌易復發，故會採取一些評估標準決定是否適 合接受肝臟移植，常使用的評估標準有兩個，根據 Milan 評估標準:單純的 肝臟腫瘤病灶<=5 公分或者超過 3 個肝臟腫瘤病灶但是都不超過 3 公分，較 會被考慮接受肝臟移植，因為 Milan 評估標準限制較嚴格，故提高了 University of California、San Francisco(UCSF)標準的使用，其標準為單純的 - 5 -.
(17) 肝臟腫瘤病灶<=6.5 公分或者超過 3 個肝臟腫瘤病灶但是都不超過 4.5 公分 而且全部腫瘤大小<=8 公分，則可能會列為接受肝臟移植的人選(胡， 2007;Adam & Hoti, 2009)。 三、肝臟移植的種類 依照肝臟的來源可分成屍體肝臟移植與活體肝臟移植，活體肝臟移植是 摘取活人肝臟的一部分作為移植物。因為腦死捐贈器官有限，故活體肝臟移 植是另ㄧ個可行的方法，ㄧ般捐贈者為受贈者的親屬。另外，依照肝臟植入 的部位又可以分成:正位肝臟移植(orthotopic liver transplant)將原本肝臟摘 除，然後植入新的肝臟於原本的位置，再進行肝臟血管及膽管吻合，以代替 原來的肝臟進行原來的生理功能;異位肝臟移植(heterotopic liver transplant) 則是將肝臟植入非原本正常的位置，原本的肝臟並未取掉，而是尋找適合的 血管進行吻合。 四、肝臟移植常見問題 肝臟移植可能發生的生理問題包括了：植入的肝臟無功能(植入肝臟大小 不符合、排斥現象)、肝動脈栓塞、門靜脈栓塞、膽道合併症(膽道狹窄和硬 化性膽管炎)、感染、胃腸道方面的問題(腸阻塞、出血)、抗排斥藥的合併 症及藥物的交互作用、神經方面的合併症(肝性腦病變、痙攣)、電解質不平 衡及肺部合併症，病患也經常會抱怨疲勞和肌肉無力等症狀(胡，2007 ; - 6 -.
(18) Belle et al., 1997)。. 第二節 生活品質 ㄧ、生活品質的定義 生活品質於不同領域有不同的定義，心理學家由整體生活品質、正向情 感、負向情緒、認知評價與自尊等多重層面來定義生活品質，其認為人與環 境互動所產生的壓力源會影響到人的身心狀況，而這些狀況則會使生活品質 受到影響，社會支持則可以提高人對於壓力的適應能力而間接提升生活品 質。生活品質也被定義為個人所處環境中對生活事件滿意與否的一種狀態， 是個人主觀對於幸福的感受，與個人對生活事件中自覺重要部分的滿意程度 有關，若個人認為自己已經達到生理、心理及社會的安適狀態，即是擁有好 的生活品質。生活品質亦是個人或社會對生活所下的價值判斷，與生活經 驗、狀態、知覺和想法有關。目前醫療照護的成果評量，已逐漸從對疾病的 治療、存活期的延長轉而對生活品質的重視，強調個體生命存在期間所給予 的價值，會因為疾病的損害、健康功能狀態的改變、治療或醫藥政策而受到 影響(王、劉，2005; 林等，1997; 張、黃，2000; de Arruda & De Moraes, 2001 ; Ferrans & Powers, 1992)。Allison 等學者則將生活品質定義為一個動態的過 程，有個別性，與個人的適應能力、應付事情的能力、感受到的不確定感、 - 7 -.
(19) 自我概念與對事物的期待、樂觀與否及自我效能有關。因此，生活品質會因 為個人主觀的感覺而有不同的感受，也可能因為與環境互動而有改變。 二、生活品質的測量 1.台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷 台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷由世界衛生組織生活品質問卷台 灣版問卷發展小組於 2001 年發展出來，量表共計 28 題，問卷採用 5 分法， 最少 1 分，最多 5 分，得分範圍介於 28-140 分，得分越高表示生活品質越 好。問卷記分中除了每題有各自的得分之外，另外可將同層面題目分數相加 平均後乘以四，成為生理、心理、社會、環境四個層面次量表的原始分數， 再依照全球性分數轉換表之分數間的相對應關係，找出轉換後各層面的分 數，轉換後得分範圍介於 4-20 分，轉換後得分可和簡明版世界衛生組織生 活品質問卷的各層面分數作比較。台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷信 度 α 值為 .91，內容效度各題目與所屬次量表間的相關介於 0.53~0.78，各次 量表的相關介於 0.51~0.63(世界衛生組織生活品質問卷台灣版問卷發展小 組，2001)。 2.SF-36 生活品質量表 SF-36 生活品質量表是 Ware 及其同儕於 80 年代末期在美國進行 Medical outcome study 中所發展出來的多面向健康生活品質問卷。其為一項ㄧ般性 - 8 -.
(20) 的心理測量工具，並不是針對特定年齡、疾病或是治療而設計。SF-36 生活 品質量表美國版(SF-36 Standard Version)在 1990 年定稿，共由 36 項問題組 成 8 個量表。主要測量受訪者身心健康狀態的 8 個概念，分別為身體生理功 能(10 題)、因身體生理問題致角色受限(4 題)、身體疼痛(2 題)、ㄧ般健康 狀況(5 題)、活力(4 題)、社會功能(2 題)、因情緒問題致角色受限(3 題) 及心理健康(5 題)，另外還包含一項自評健康變化。中文版的 SF-36 生活品 質量表在不同國家有不同版本，SF-36 生活品質量表台灣版本由國內學者 (盧，1995)由原發展者 Dr. Ware 委託遵循國際生活品質評估計畫翻譯並授權 學術使用。此量表為依照 Medical outcomes trust(1994)的施測手冊來計分， 記分方式是將量表的原始得分依據轉換公式［轉換分數=(原始量表分數-可 能最低分數)/(量表可能的分數間距)* 100］轉換為 0 分至 100 分，分數較高 指向個案自覺該次概念的健康狀況越好，生活品質越好。各子題與所屬次量 表的相關係數在 0.4-0.83，除了一般心理健康次量表外，各次量表皆通過區 分效度的檢測，信度方面除了社會功能次量表外，其內部ㄧ致性均可達信度 水準(α› .7)(曾、盧、蔡，2003;盧、曾、蔡，2002)。. 第三節 病患的基本屬性與疾病特性和生活品質的相關性 研究指出病患接受肝臟移植手術之後生活品質有顯著改善(Laba et al., - 9 -.
(21) 2008;Russell et al., 2008)，而病患的基本屬性和疾病特性皆有可能影響到其 生活品質。從性別來看，接受肝臟移植手術後男性病患的生活品質普遍高於 女性( Cowling et al., 2004 ; Desai et al., 2008)，Liu 等人 2007 年對接受腎臟 移植的病患作研究，結果發現女性病患其生活品質中身體生理功能、因身體 生理問題致角色受限和身體疼痛的分數顯著低於男性病患。但 Younossi 等 人於 2000 年的研究則指出性別不影響肝臟移植手術後的生活品質。病患的 教育程度和移植後的生活品質也有呈現統計上的相關(Pinson et al., 2000)。 病患的年齡、進行移植手術前身體失能時間的長短也可能對移植後的生活品 質造成影響，Nickel 等學者於 2002 年的研究指出接受肝臟移植手術後，年 紀較大的病患其生活品質中次項目的身體功能狀態改善程度高於年輕人; Desai 等學者 2008 年的研究則指出年齡大於 60 歲的肝臟移植患者其生活品 質中次項目的身體功能會受到影響，另外，身體功能減少也和移植手術後是 否產生合併症有關。再者，有工作的移植患者比沒有工作的患者擁有較佳的 生活品質，有結婚或共同居住的患者比獨居的患者擁有較佳的生活品質 (Neipp et al., 2006)。 Karam 等人 2003 年研究則指出病患肝臟移植前肝硬化的嚴重程度與移 植後生活品質中的社會和角色功能有相關。除此之外，患者接受肝臟移植後 復發的 C 型肝炎或原始疾病的復發也和生活品質有相關性，而病患移植前 - 10 -.
(22) 感染 C 型肝炎對於移植後生活品質也有負向影響(Desai et al., 2008;Paterson et al., 2000;Russell et al., 2008;Singh et al., 1999)。但是，Nickel 等人 2002 年的研究則指出病患是因為何種病因接受移植與移植後的生活品質沒有顯 著相關性。Younossi 等人於 2000 年的研究同樣也指出病患是何種病因接受 肝臟移植不影響術後生活品質。Sargent 等人於 2006 年針對急性與慢性肝臟 衰竭的病患作研究,研究中發現此兩族群的病患在肝臟移植後的生活品質僅 在心理健康狀態有顯著差異。另外也有針對因為原發性膽汁鬱積性肝硬化和 原發性硬化性膽管炎做肝臟移植的病患做研究，結果發現此兩族群的患者生 活品質各項參數無顯著差異，但是其生活品質和移植手術前主觀和客觀臨床 指標有相關(Gross et al., 1999)。 綜合以上文獻可以得知，病患所認為的生活品質不但是主觀感受，呈現 動態的狀況，而且具有個別性，病患的基本屬性包括:性別、年齡、婚姻狀 況、居住狀況、教育程度、工作與否皆有可能對生活品質造成影響， 而病患的疾病特性包括接受移植前疾病的嚴重程度、是否有合併其他慢性疾 病、移植後疾病是否再度復發、身體失能時間的長短都有可能會影響到生活 品質。. - 11 -.
(23) 第四節 病患接受移植手術的時間和生活品質的相關性 接受肝臟移植手術後時間的長短可能與手術後的生活品質有相關， Cowing 等學者 2004 年研究指出肝臟移植後的患者在移植手術後 1-2 年健康 相關的生活品質較佳。Ortega 等學者 2009 年針對腎臟、肝臟和肺臟移植的 病患作研究，其結果發現除了疼痛的次項目之外，患者接受移植手術後 3 個月的生活品質皆較移植前改善;除此之外，肝臟和肺臟移植患者在手術後 12 個月生活品質的改善程度更優於移植後 3 個月時。Desai 等學者 2008 年 的研究發現接受肝臟移植手術大於 10 年的病患，一般而言仍然擁有好的生 活品質，即使身體功能已下降。Nina 等學者 1999 年的研究也指出肝臟移植 手術後 6 個月不管有無 C 型肝炎其生活品質皆會較移植手術前提升，但是 在手術後 12 個月若是 C 型肝炎復發則生活品質顯著下降。也有學者提出不 同的研究結果，Goetzmann 等人 2006 年針對肺臟、肝臟及骨髓三個不同族 群的移植病患作研究，其結果指出移植過後患者的生活品質皆較移植前改 善，但是肝臟移植病患於術後 6 至 12 個月其生活品質中的心理健康和社交 功能分數顯著減少。國內吳等人於 2002 年的研究發現肝臟移植手術後患者 其生活品質指標與移植後月數無顯著相關。Sargent 等人 2006 年將肝臟移植 病患分成急性與慢性肝衰竭兩個族群作研究，其結果同樣發現病患的生活品 質不受移植時間長短影響。 - 12 -.
(24) 綜合以上的文獻發現，病患接受肝臟移植手術時間不一定會對生活品質 造成影響。. - 13 -.
(25) 第三章 研究方法 第一節 概念架構 根據文獻得知，病患的基本屬性包括:性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、 教育程度、工作與否皆有可能對生活品質造成影響，而病患 的疾病特性是否有合併其他慢性疾病、移植後疾病是否再度復發、身體失能 時間的長短及肝炎感染狀況都有可能會影響到生活品質。因此本研究假設病 患的基本屬性和疾病特性影響移植手術後的生活品質，且生活品質於不同時 間點會有不同(見圖一)。. - 14 -.
(26) 病患基本屬性 1.性別 2.年齡 3.宗教信仰 4.婚姻狀況 5.教育程度 肝臟移植後 1 年 6.目前職業 內、1 至 3 年及 3 7.移植前職業 年以上三個時間 點生活品質之變 病患疾病特性 化 1.移植前疾病診斷 2.移植前有無病毒性肝炎 3.移植後有無合併症 4.器官移植來源 5.接受移植時間 6.移植前有無慢性疾病. 圖一 研究架構. - 15 -.
(27) 第二節 名詞定義 1. 肝臟移植病患 經過醫師診斷並接受過肝臟移植手術治療，且已經出院返家的病患 ，定期於移植門診追蹤的患者。 2. 生活品質 個人主觀判斷在所處環境中，對生活事件滿意與否的狀態。其涵蓋多個 面向，包括生理、心理和社會等層面。本研究測量的生活品質以 SF-36 生活 品質問卷為測量工具，SF-36 問卷共涵蓋了八個次概念，分別為身體生理功 能、因身體生理問題角色受限、身體疼痛、ㄧ般健康狀況、活力、社會問題、 因情緒問題角色受限、心理健康，還包含一項自評健康變化。. 第三節 研究設計 本研究採描述性相關性研究，以結構式問卷訪談接受肝臟移植手術後的 病患，探討病患於移植後不同時間點其生活品質的變化，本研究採橫斷式調 查法，於 2009 年 4 月至 2010 年 1 月期間以方便取樣選取台北市某醫學中心 接受肝臟移植手術後於移植門診追蹤的病患為研究對象。. - 16 -.
(28) 第四節 研究場所及對象 本研究以台北市某醫學中心接受肝臟移植手術後於移植門診追蹤的 71 名病患為研究對象。個案於門診追蹤時，向個案說明研究目的，在取得個案 同意之後，於較安靜的環境給予填寫結構式問卷。個案須符合下列條件。 ㄧ、研究對象選取條件: 1. 初次接受肝臟移植手術的病患。 2. 年滿 18 歲。 3. 意識清楚，能使用國台語溝通。 4. 經過說明，同意參與本研究並填寫同意書者。 二、研究對象權益維護 符合研究的對象給予說明研究目的、研究方法及參與此研究所需的時 間，在取得個案同意之後，給予填寫同意書，並告知可隨時退出此研究，且 不會造成任何影響。問卷採不記名，對於取得的資料僅供學術研究使用，絕 不公開個人資料，給予絕對隱私的維護。. - 17 -.
(29) 第五節 研究工具 本研究採結構式問卷收集資料，問卷內容涵蓋病患基本屬性和疾病特性 資料表及 SF-36 生活品質量表。 1.病患基本屬性和疾病特性資料表 內容包含性別、年齡、宗教信仰、婚姻狀況、教育程度、目前職業、移 植前職業、移植前疾病診斷、移植前有無病毒性肝炎、移植前有無慢性病、 移植後有無發生併發症、接受移植手術時間、及器官移植來源。 2.SF-36 生活品質量表 SF-36 生活品質量表是 Ware 及其同儕於 80 年代末期在美國進行 Medical outcome study 中所發展出來的多面向健康生活品質問卷。其為一項ㄧ般性 的心理測量工具，並不是針對特定年齡、疾病或是治療而設計。SF-36 生活 品質量表美國版(SF-36 Standard Version)在 1990 年定稿，共由 36 項問題組 成 8 個量表。主要測量受訪者身心健康狀態的 8 個概念，分別為身體生理功 能 Physical Function;[PF]10 題 、 因 身 體 生 理 問 題 角 色 受 限 Role-Physical;[RP](4 題)、身體疼痛 Bodily Pain;[BP](2 題)、ㄧ般健康狀況 General Health;[GH](5 題)、活力 Vitality;[VT](4 題)、社會功能 Social functioning;[SF](2 題)、因情緒問題角色受限 Role-Emotional;[RE](3 題)及心 理健康 Mental Health;[MH](5 題)，另外還包含一項自評健康變化 reported - 18 -.
(30) health transition。此八個概念又可以分成生理健康和心理健康兩大面向，生 理面向包含身體生理功能、因身體生理問題角色受限、身體疼痛及ㄧ般健康 狀況;心理面向則包含活力、社會功能、因情緒問題角色受限及心理健康等。 此問卷主要是由個案自行填答最近一個月內的狀況，對於年紀較大的病患或 是身體較虛弱的病患則採逐一問答方式助行填答。SF-36 為依照 Medical outcomes trust(1994)的施測手冊來計分，記分方式是將量表的原始得分依據 轉換公式［轉換分數=(原始量表分數-可能最低分數)/(量表可能的分數間 距)* 100］轉換為 0 分至 100 分，但是部份子題需採反向記分或加權分數的 轉換，才能得到最後分數。分數較高指向個案自覺該次概念的健康狀況越 好，生活品質越好。中文版的 SF-36 生活品質量表在不同國家有不同版本， SF-36 生活品質量表台灣版本由國內學者(盧，1995)由原發展者 Dr. Ware 委 託遵循國際生活品質評估計畫翻譯並授權學術使用。各子題與所屬次量表的 相關係數在 0.4-0.83，除了一般心理健康次量表外，各次量表皆通過區分效 度的檢測，信度方面除了社會功能次量表外，其內部ㄧ致性均可達信度水準 (α› .7)(盧等，2002 ; 曾等，2003)。. - 19 -.
(31) 第六節 資料分析 研究資料回收後，將問卷所得資料整理、編製成譯碼簿，以電腦建檔之 後，使用統計軟體 SPSS 16.0 進行統計分析，採用下列統計方法: ㄧ、描述性統計 對病患的基本屬性和疾病特性以類別變項進行次數分配、百分比作分析;而 等距變項以最大值、最小值、平均值及標準差作描述。 二、推論性統計 使用 ANOVA 及 t-test 分析肝臟移植病患的基本屬性與疾病特性在生活品質 的差異性，並以 Chi-Square test 分析在接受手術後 1 年內、1 至 3 年及 3 年 以上三個不同時間點的病患其個人特質是否有差異，然後運用 regression 分 析病患疾個人特質和生活品質的相關性，除此之外，使用 ANOVA 分析肝臟 移植病患在接受手術後 1 年內、1 至 3 年及 3 年以上三個不同時間點其生活 品質的差異性;並且以 paired t-test 來比較這三個不同時間點的病患其回溯接 受移植手術後 3 個月時其生活品質是否有所差異。. - 20 -.
(32) 第四章 分析與結果 本研究是針對接受肝臟移植手術後返回門診的病患進行問卷填寫，共收 集 71 份有效問卷，依研究目的進行描述性及推論性統計，說明結果如下: 第一節 肝臟移植手術後病患之基本屬性與疾病特性資料分佈 一、病患的基本屬性(見表一) (一)性別 本研究個案共 71 人，其中以男性病患居多有 55 人(77.5%)，女性病 患有 16 人(22.5%)。 (二)年齡 病患平均年齡 53.94 歲，年齡最小病患為 24 歲，年齡最大病患為 68 歲。 (三)宗教信仰 病 患 中 有 宗 教 信 仰 者 為 58 人 (81.7%) ， 其 中 信 仰 佛 教 者 為 38 人 (53.5%)，信仰道教者為 15 人(21.1%)，信仰基督教者為 5 人(7%)，無宗教 信仰者為 13 人(18.3%)。 (四)婚姻狀況 病患當中大多數已結婚有 62 人(87.3%)，未婚者有 3 人(4.2%)，離婚者 有 3 人(4.2%)，喪偶者有 3 人(4.2%)。 - 21 -.
(33) (五)教育程度 病患平均接受 11.4 年教育，其中以高中占多數有 24 人(33.8%)，其次為 大專/學有 17 人(23.9%)，國小有 15 人(21.1%)，國中有 10 人(14.1%)，研 究所有 4 人(5.6%)，不識字有 1 人(1.4%)。 (六)移植手術後職業狀況 病患移植手術後大多數無工作佔 43 人(60.6%);有工作者為 28 人 (39.4%)，有工作者當中職業為軍公教者有 5 人(7%)，職業為工人者有 6 人 (8.5%)，職業為商人者有 6 人(8.5%)，務農者有 3 人(4.2%)，學生有 1 人 (1.4%)，服務業有 4 人(5.6%)，自由業有 3 人(4.2%)。 (七)接受移植手術前職業狀況 病患接受肝臟移植手術前有工作者有 55 人(77.5%)，其中移植手術前職 業為軍公教者有 5 人(7%)，職業為工人者有 15 人(21.1%)，職業為商人者 有 15 人(21.1%)，務農者有 4 人(5.6%)，學生有 1 人(1.4%)，服務業有 12 人(16.9%)，自由業有 3 人(4.2%);無工作者有 16 人(22.5%)。. - 22 -.
(34) 表一. 肝臟移植病患之基本屬性(n=71) 變項名稱. 人數. 百分比. 男. 55. 77.5. 女. 16. 22.5. 平均值±SD. 最大值. 最小值. 53.94±9.45. 68. 24. 性別. 年齡 宗教信仰 58. 81.7. 佛教. 38. 53.5. 道教. 15. 21.1. 5. 7. 13. 18.3. 已婚. 62. 87.3. 未婚. 3. 4.2. 離婚. 3. 4.2. 喪偶. 3. 4.2. 有. 基督教 無 婚姻狀況. - 23 -.
(35) 表一(續). 肝臟移植病患之基本屬性(n=71) 變項名稱 人數. 百分比. 平均值±SD 11.4±4.04 年. 教育程度 1. 1.4. 國小. 15. 21.1. 國中. 10. 14.1. 高中. 24. 33.8. 大專/學. 17. 23.9. 研究所. 4. 5.6. 不識字. 移植手術後職業狀況 28. 39.4. 軍公教. 5. 7. 工. 6. 8.5. 商. 6. 8.5. 農. 3. 4.2. 學生. 1. 1.4. 服務業. 4. 5.6. 有. - 24 -. 最大值. 最小值.
(36) 表一(續). 肝臟移植病患之基本屬 9(n=71) 變項名稱 人數. 百分比. 平均值±SD. 移植手術後職業狀況(續) 自由業 無. 3. 4.2. 43. 60.6. 移植手術前職業狀況 55. 77.5. 5. 7. 工. 15. 21.1. 商. 15. 21.1. 農. 4. 5.6. 學生. 1. 1.4. 服務業. 12. 16.9. 自由業. 3. 4.2. 16. 22.5. 有 軍公教. 無. - 25 -. 最大值. 最小值.
(37) 二、肝臟移植病患的疾病特性(見表二) (一)病患接受肝臟移植手術前診斷 病患接受肝臟移植手術前診斷以失代償性肝硬化最多有 29 人(40.8%)， 其次為惡性原發性肝臟腫瘤有 24 人(33.8%)，急性肝衰竭有 10 人(14.1%)， 原發性膽汁鬱積性肝硬化有 5 人(7%)，原發性硬化性膽管炎有 2 人(2.8%)， 威爾遜氏疾病(Wilson’s disease)有 1 人(1.4%)。 (二)病患接受肝臟移植手術前肝炎罹患狀況 病患接受肝臟移植手術前患有 B 型肝炎者有 43 人(60.6%)，有 C 型肝炎 者有 13 人(18.3%)，同時患有 B 型肝炎和 C 型肝炎者有 5 人(7%);無肝炎 者有 10 人(14.1%)。 (三)病患接受肝臟移植手術後併發症發生狀況 經由病歷回溯發現病患接受肝臟移植手術後早期大多數無發生併發症佔 60 人(84.5%)，有併發症發生的病患有 11 人(15.5%)，手術後早期為接受移 植手術後 6 個月內，部份病患在此時期有兩種以上併發症發生，包含急性排 斥有 3 人(27%)、膽道狹窄或阻塞者有 2 人(18%)、腸沾黏有 1 人(9%)、脾 臟撕裂傷者有 1 人(9%)、急性腎衰竭有 2 人(18%)、肋膜積水有 2 人(18%)、 腹部膿瘍有 1 人(9%)，因總膽管吻合處滲漏且感染有 1 人(9%);另外，移 植手術後晚期是指手術後 6 個月以上，大多數病患無發生併發症佔 58 人 - 26 -.
(38) (81.7%)，有併發症發生的病患有 13 人(18.3%)，部份病患曾發生兩種以上 併發症，併發症也有反覆發作的情形，包括膽道狹窄或阻塞有 8 人(62%)， 感染有 6 人(46%)，因服用免疫抑制劑引起震顫的副作用有 1 人(8%)。 (四)移植器官來源 病患中以接受親屬捐贈肝臟者佔多數有 44 人(62%)，接受屍肝者為 27 人(38%)。 (五)病患接受肝臟移植手術時間 病患接受肝臟移植手術時間平均 39.62 個月，最短時間為 1 個月，最長 時間為 144 個月。 (六)病患接受肝臟移植手術前慢性病罹患狀況 病患大多數在接受肝臟移植手術前本身並無慢性病者有 58 人(81.7%)， 有慢性病者 13 人(18.3%)，慢性病者當中為高血壓者有 5 人(7%)，糖尿病 者有 6 人(8.5%)，同時有高血壓和糖尿病的患者有 1 人(1.4%)，腎臟病者 有 1 人(1.4%)。. - 27 -.
(39) 表二. 肝臟移植病患之疾病特性 (n=71) 變項名稱. 人數. 百分比 平均值±SD 最大值 最小值. 移植前診斷 急性肝衰竭. 10. 14.1. 失代償性肝硬化. 29. 40.8. 原發性膽汁鬱積性肝硬化 5. 7.0. 原發性硬化性膽管炎. 2. 2.8. 惡性原發性肝臟腫瘤. 24. 33.8. 1. 1.4. 無. 10. 14.1. B 型肝炎. 43. 60.6. C 型肝炎. 13. 18.3. 5. 7.0. 威爾森氏疾病 移植前罹患肝炎狀況. B&C 型肝炎. 移植手術後早期有無併發症 有. 11. 15.5. 無. 60. 84.5 - 28 -.
(40) 表二(續). 肝臟移植病患之疾病特性(n=71) 變項名稱. 人數. 百分比 平均值±SD. 最大值. 最小值. 144. 1. 移植手術後晚期有無併發症 有. 13. 18.3. 無. 58. 81.7. 屍肝. 27. 38. 親屬捐贈. 44. 62. 移植器官來源. 39.62 ± 28.75. 接受移植時間(月) 移植前有無慢性病 13. 18.3. 高血壓. 5. 7. 糖尿病. 6. 8.5. 高血壓和糖尿病. 1. 1.4. 腎臟病. 1. 1.4. 58. 81.7. 有. 無. - 29 -.
(41) 第二節 接受肝臟移植後三組不同時間點之個人特質比較(見表三) 在接受手術後 1 年內、1 至 3 年及 3 年以上三組不同時間點的病患 其基本屬性和疾病特性在統計上大多無顯著差異，但病患在接受移植 手術過後有無職業則達顯著差異(p= .018)。. - 30 -.
(42) 表三. 三組病患個人特質比較(n=71) 項目. <1 年. >=1~<3 年. n=11 n %. n=25 n %. 分組情形. >=3 年 n=35 n. p % .223. 性別 男性. 7. 63.6. 18. 72. 30. 85.7. 女性. 4. 36.4. 7. 28. 5. 14.3 .584. 宗教信仰 無. 1. 9.1. 6. 24. 7. 20. 有. 10. 90.9. 19. 76. 28. 80 .392. 婚姻狀況 已婚. 10. 90.9. 20. 80. 32. 91.4. 其他. 1. 9.1. 5. 20. 3. 8.6 .164. 教育程度 高中. 9. 81.8. 20. 80. 21. 60. 大專. 2. 18.2. 5. 20. 14. 40. - 31 -.
(43) 表三(續). 三組病患個人特質比較(n=71) 項目. 分組情形. <1 年. >=1~<3 年. n=11 n %. n=25 n %. >=3 年. p. n=35 n % .095. 術前職業 有. 6. 54.5. 19. 76. 30. 85.7. 無. 5. 45.6. 6. 24. 5. 14.3 .018*. 術後職業 無. 10. 90.9. 17. 68. 16. 45.7. 有. 1. 9.1. 8. 32. 19. 54.3 .348. 術前肝炎 無. 0. 0. 5. 20. 5. 14.3. B肝. 7. 63.6. 13. 52. 23. 65.7. C肝. 4. 36.4. 4. 16. 5. 14.3. B&C. 0. 0. 3. 12. 2. 5.7. * p‹ .05. - 32 -.
(44) 表三(續). 三組病患個人特質比較(n=7) 項目. 分組情形. <1 年. >=1~<3 年. n=11 n %. n=25 n. >=3 年. p. n=35 n. %. % .810. 移植手術後早期有無併發症 無. 10. 90.9. 21. 84. 29. 82.9. 有. 1. 9.1. 4. 16. 6. 17.1 .223. 移植手術後晚期有無併發症 無. 11. 100. 20. 80. 27. 77.1. 有. 0. 0. 5. 20. 8. 22.9 .302. 器官來源 活體. 5. 45.5. 18. 72. 21. 60. 屍體. 6. 54.5. 7. 28. 14. 40 .631. 移植前慢性病 無. 9. 81.8. 19. 76. 30. 85.7. 有. 2. 18.2. 6. 24. 5. 14.3. - 33 -.
(45) 表三(續). 三組病患個人特質比較(n=71) 項目. 分組情形. <1 年. >=1~<3 年. n=11 n %. n=25 n. %. >=3 年. p. n=35 n % .448. 診斷 急性肝衰竭. 0. 0. 3. 12. 7. 失代償性肝硬化. 4. 36.4. 9. 36. 16. 45.7. 肝臟腫瘤. 6. 54.5. 9. 36. 9. 25.7. 其他. 1. 9.1. 4. 16. 3. 8.6. - 34 -. 20.
(46) 第三節 病患在肝臟移植手術後不同時間點的生活品質概況 (見表四、圖二、圖三) 一、病患接受肝臟移植小於 1 年 整 體 健 康 感 受 (GH) 平 均 78.82±24.01; 身 體 生 理 功 能 (PF) 平 均 81.82±15.21;因身體生理問題角色受限(RP)平均 56.82±40.45;因情緒問題角 色受限(RE)平均 93.94±20.11;社會功能(SF)平均 86.36±15.26;身體疼痛(BP) 平均 80.55±26.67;活力(VT)平均 80±16.88;心理健康(MH)平均 82.54±17.28; 生理層面(PCS)平均 74.53±21.42;心理層面(MCS)平均 85.71±10.96。 二、病患接受肝臟移植 1 至 3 年 整體健康感受(GH)平均 64.8±20.00;身體生理功能(PF)平均 89.2±12.88; 因身體生理問題角色受限(RP)平均 61.0±39.58;因情緒問題角色受限(RE) 平 均 82.67±29.06; 社 會 功 能 (SF) 平 均 86.50±16.11; 身 體 疼 痛 (BP) 平 均 84.32±20.24;活力(VT)平均 68.20±15.20;心理健康(MH)平均 80.80±16.49; 生理層面(PCS)平均 74.83±17.06;心理層面(MCS)平均 79.54±14.24。 三、病患接受肝臟移植大於等於 3 年 整 體 健 康 感 受 (GH) 平 均 72.43±19.83; 身 體 生 理 功 能 (PF) 平 均 85.86±13.96;因身體生理問題角色受限(RP)平均 55.71±42.91;因情緒問題角 色受限(RE)平均 78.09±37.87;社會功能(SF)平均 82.14±18.26;身體疼痛(BP) - 35 -.
(47) 平 均 84.69±22.18; 活 力 (VT) 平 均 62.57±24.54; 心 理 健 康 (MH) 平 均 74.40±18.41; 生 理 層 面 (PCS) 平 均 74.67±19.86; 心 理 層 面 (MCS) 平 均 74.30±18.73。. - 36 -.
(48) 圖二 肝臟移植病患於術後不同時間點生活品質分數. - 37 -.
(49) 圖三 肝臟移植病患於術後不同時間點生活品質之生理面向. 和心理面向分數. - 38 -.
(50) 表四. 肝臟移植病患於移植不同時間點 SF-36 平均分數 次項目. 移植後少於 1 年內. 移植後 1 至 3 年. n=11 Mean(SD). 移植後 36 年以上. n=25 Mean(SD). n=35 Mean(SD). GH. 78.82±24.01. 64.80±20.00. 72.43±19.83. PF. 81.82±15.21. 89.20±12.88. 85.86±13.96. RP. 56.82±40.45. 61.00±39.58. 55.71±42.91. RE. 93.94±20.11. 82.67±29.06. 78.09±37.87. SF. 86.36±15.26. 86.50±16.11. 82.14±18.26. BP. 80.55±26.67. 84.32±20.24. 84.69±22.18. VT. 80.00±16.88. 68.20±15.20. 62.57±24.54. MH. 82.54±17.28. 80.80±16.49. 74.40±18.41. PCS. 74.53±21.42. 74.83±17.06. 74.67±19.86. MCS. 85.71±10.96. 79.54±14.24. 74.30±18.73. 註: 病患接受訪談時移植時間為 1 年內，共 11 人 移植時間(月) 人數. 移植時間(月) 人數. 移植時間(月) 人數. 1. 2. 2. 2. 6. 2. 8. 2. 9. 1. 10. 2. 病患接受訪談時移植時間 1 至 3 年，共 25 人 移植時間(月) 人數. 移植時間(月)人數. 12 至 15. 6. 16 至 20. 6. 26 至 30. 7. 31 至 35. 2. 移植時間(月) 人數 21 至 25. 4. 病患接受訪談時移植時間 3 年以上，共 35 人 移植時間(月) 人數. 移植時間(月) 人數. 移植時間(月) 人數. 36 至 45. 10. 46 至 55. 5. 56 至 65. 6. 66 至 75. 6. 76 至 95. 6. 96 至 144. 2. - 39 -.
(51) 第四節 接受肝臟移植手術後 1 年內、1 至 3 年及 3 年以上的病患回 溯手術後 3 個月時其生活品質之概況(見表五) 整體健康感受(GH)平均 63.44±21.52;身體生理功能(PF)平均 62.76±23.26; 因身體生理問題角色受限(RP)平均 18.28±31.26;因情緒問題角色受限(RE) 平 均 61.71±41.93; 社 會 功 能 (SF) 平 均 68.28±25.78; 身 體 疼 痛 (BP) 平 均 78.49±21.09;活力(VT)平均 55.70±25.87;心理健康(MH)平均 73.91±21.48。. - 40 -.
(52) 表五. 接受肝臟移植手術後 1 年內、1 至 3 年及 3 年以上以上的病患 回溯手術後 3 個月時其生活品質之平均分數(n=67) 次項目 GH PF RP RE SF BP VT MH PCS MCS. 分數 Mean(SD) 63.44±21.52 62.76±23.26 18.28±31.26 61.71±41.93 68.28±25.78 78.49±21.09 55.70±25.87 73.91±21.48 56.02±17.96 65.15±3.26. - 41 -.
(53) 第五節 病患的基本屬性與疾病特性在生活品質的差異性 一、生理層面(見表六) 肝臟移植病患的性別(p= .003)、有無宗教信仰(p= .029)、教育程度 (p= .038)、移植手術後晚期有無併發症(p= .44)與移植前是否患有肝炎 (p= .003)在生活品質中的生理層面達顯著差異;而肝臟移植病患的婚姻狀 況、移植手術後工作狀況、移植前工作狀況、移植前診斷、移植手術前有無 慢性病及移植器官來源在生活品質中的生理層面上無顯著差異。. - 42 -.
(54) 表六. 病患基本屬性和疾病特性在生理層面生活品質(PCS)的差異性(n=71) n. M±SD. 性別 男. 55. 78.22±17.01. 女. 16. 62.63±20.58. 年齡 50歲以下. 25. 75.86±16.03. 50歲以上. 46. 74.08±20.42. 宗教信仰 有. 58. 72.40±19.35. 無. 13. 84.98±12.80. 婚姻狀況 已婚. 62. 73.73±19.68. 其他. 9. 81.44±10.59. 教育程度 高中含高中以下. 50. 71.95±19.63. 大專含大專以上. 21. 81.27±15.53. * p‹ .05 - 43 -. t/F. P. 3.076. .003*. 0.377. .707. -2.231. .029*. -1.784. .092. -2.129. .038*.
(55) 表六(續). 病患基本屬性和疾病特性在生理層面生活品質(PCS)的差異性(n=71) n. M±SD. 移植手術後職業狀況 有. 28. 79.05±16.72. 無. 43. 71.87±19.86. 移植手術前職業狀況 有. 55. 76.76±18.28. 無. 16. 67.41±20.58. 移植前診斷 急性肝衰竭. 10. 70.85±21.36. 失代償性肝硬化. 29. 73.21±20.26. 惡性原發性肝臟腫瘤. 24. 80.59±10.97. 8. 67.31±27.09. 其他 器官來源 屍肝. 27. 74.68±18.37. 親屬捐贈. 44. 74.72±19.42. * p‹ .05. - 44 -. t/F. P. -1.582. .118. -1.782. .079. 1.407. .248. 0.009. .993.
(56) 表六(續). 病患基本屬性和疾病特性在生理層面生活品質(PCS)的差異性(n=71) n. M±SD. 移植前肝炎罹患狀況 無. 10. 70.48±23.42. B 型肝炎. 43. 79.80±15.03. C 型肝炎. 13. 59.02±19.54. 5. 80.10±18.34. B & C 型肝炎. 移植手術後早期有無併發症 有. 11. 74.42±19.04. 無. 60. 76.27±18.86. t/F 5.094. .003*. -0.297. .767. 2.21. 移植手術後晚期有無併發症 有. 13. 62.31±23.53. 無. 58. 77.48±16.70 -0.715. 移植手術前有無慢性病 有. 13. 71.31±18.82. 無. 58. 75.47±18.99. * p‹ .05. - 45 -. P. .044*. .477.
(57) 二、心理層面(見表七) 肝臟移植病患在移植手術後晚期有無併發症(p= .007)與移植前是否患有 肝炎(p= .027)在生活品質中的心理層面達顯著差異;而肝臟移植病患的性 別、宗教信仰、婚姻狀況、教育程度、移植手術後工作狀況、移植前工作狀 況、移植前診斷、移植手術前有無慢性病、及移植器官來源在生活品質中的 心理層面無顯著差異。. - 46 -.
(58) 表七. 病患基本屬性和疾病特性在心理層面生活品質(MCS)的差異性(n=71) n. M±SD. 性別 男. 55. 79.36±15.16. 女. 16. 72.96±20.44. 年齡 50歲以下. 25. 79.05±15.32. 50歲以上. 46. 77.30±17.32. 宗教信仰 有. 58. 77.00±17.12. 無. 13. 81.99±13.61. 婚姻狀況 已婚. 62. 77.62±17.03. 其他. 9. 79.97±13.46. 教育程度 高中含高中以下. 50. 77.58±16.64. 大專含大專以上. 21. 78.72±16.72. - 47 -. t/F. P. 1.370. .175. 0.423. .673. -0.982. .330. -0.395. .694. -0.262. .794.
(59) 表七(續). 病患基本屬性和疾病特性在心理層面生活品質(MCS)的差異性(n=71) n. M±SD. 移植手術後職業狀況 有. 28. 79.27±16.18. 無. 43. 77.04±16.93. 移植手術前職業狀況 有. 55. 78.73±16.70. 無. 16. 75.11±15.10. 移植前診斷 急性肝衰竭. 10. 70.79±20.08. 失代償性肝硬化. 29. 76.34±16.20. 惡性原發性肝臟腫瘤. 24. 83.54±12.96. 8. 75.67±20.62. 其他 器官來源 屍肝. 27. 76.93±17.70. 親屬捐贈. 44. 78.52±15.99. * p‹ .05. - 48 -. t/F. P. -0.552. .583. -0.769. .445. 1.727. .170. 0.390. .698.
(60) 表七(續). 病患基本屬性和疾病特性在心理層面生活品質(MCS)的差異性(n=71) n. M±SD. 移植前肝炎罹患狀況 無. 10. 70.15±21.91. B 型肝炎. 43. 81.41±13.59. C 型肝炎. 13. 69.21±18.63. 5. 86.04±11.21. B & C 型肝炎. 移植手術後早期有無併發症 有. 13. 77.09±19.18. 無. 60. 78.07±16.21. 移植手術後晚期有無併發症 有. 13. 66.89±19.54. 無. 58. 80.39±14.91. 移植手術前有無慢性病 有. 13. 78.51±14.27. 無. 58. 77.78±7.14. * p‹ .05. - 49 -. t/F. P. 3.259. .027*. 0.179. .858. 2.781. .007*. 0.141. .888.
(61) 第六節 病患接受肝臟移植手術後不同時間點生活品質的差異性 一、肝臟移植手術後 1 年內、1~3 年及 3 年以上生活品質的差異性 (見表八) 病患接受移植手術後三個不同時期的生活品質各個面向及生理和心理層 面在統計上皆無顯著差異，分別為整體健康感受(p= .142);身體生理功能 (p= .323); 因 身 體 生 理 問 題 角 色 受 限 (p= .885); 因 情 緒 問 題 角 色 受 限 (p= .380);社交功能(p= .571);身體疼痛(p= .860);心理健康(p= .250);生理 面 向 (p= .999); 心 理 面 向 (p= .113) ， 但 是 在 活 力 在 統 計 上 則 幾 近 差 異 (p= .55)。. - 50 -.
(62) 表八. 病患移植手術後 1 年內、1~3 年內及 3 年以上三個時間點生活品質 的差異性(n=71) n. M±SD. 整體健康感受 1 年內. 11. 78.81±24.01. 1~3 年內. 25. 64.80±20.00. 3 年以上. 35. 72.42±19.83. 身體生理功能 1 年內. 11. 81.82±15.21. 1~3 年內. 25. 89.20±12.88. 3 年以上. 35. 85.86±13.96. 因身體生理問題角色受限 1 年內. 11. 86.82±40.45. 1~3 年內. 25. 61.00±39.58. 3 年以上. 35. 55.71±42.91. 因情緒問題角色受限 1 年內. 11. 93.94±20.11. 1~3 年內. 25. 82.67±29.06. 3 年以上. 35. 78.09±37.87. 社交功能 1 年內. 11. 86.36±15.26. 1~3 年內. 25. 86.50±16.11 - 51 -. F. P. 2.011. .142. 1.150. .323. 0.122. .885. 0.982. .380. 0.565. .571.
(63) 表八(續). 病患移植手術後 1 年內、1~3 年內及 3 年以上三個時間點生活品質 的差異性(n=71) n. M±SD. 35. 82.14±18.26. F. P. 社交功能（續） 3 年以上 身體疼痛 1 年內. 11. 80.55±26.67. 1~3 年內. 25. 84.32±20.24. 3 年以上. 35. 84.69±22.18. 活力 1 年內. 11. 80.00±16.88. 1~3 年內. 25. 68.20±15.20. 3 年以上. 35. 62.57±24.54. 心理健康 1 年內. 11. 82.55±17.28. 1~3 年內. 25. 80.80±16.49. 3 年以上. 35. 77.92±17.69. 生理面向 1 年內. 11. 74.53±21.42. 1~3 年內. 25. 74.83±17.06. 3 年以上. 35. 74.67±19.86. - 52 -. 0.151. .860. 3.036. .055. 1.416. .250. 0.001. .999.
(64) 表八(續). 病患移植手術後 1 年內、1~3 年內及 3 年以上三個時間點生活品質 的差異性(n=71) n. M±SD. F 2.252. 心理面向 1 年內. 11. 85.71±10.96. 1~3 年內. 25. 79.54±14.25. 3 年以上. 35. 74.30±18.73. - 53 -. P .113.
(65) 二、肝臟移植手術後 1 年內、1~3 年及 3 年以三組病患回溯術後 3 個 月時生活品質的差異性(見表九) 病患接受移植手術後三個不同時期的病患回溯術後 3 個月時生活品質各 個面向及生理和心理層面在統計上皆無顯著差異，分別為整體健康感受 (p= .252);身體生理功能(p= .855);因身體生理問題角色受限(p= .785) ;因情緒問題角色受限(p= .339);社交功能(p= .804);身體疼痛(p= .140);活 力(p= .961);心理健康(p= .635);生理面向(p= .472);心理面向(p= .763)。. - 54 -.
(66) 表九. 病患移植手術後 1 年內、1~3 年內及 3 年以上三個時間點回溯術後 3 個月時生活品質的差異性(n=67) n. M±SD. 整體健康感受 1 年內. 7. 73.71±18.05. 1~3 年內. 25. 58.96±21.07. 3 年以上. 35. 64.63±22.16. 身體生理功能 1 年內. 7. 67.14±25.31. 1~3 年內. 25. 63.00±26.46. 3 年以上. 35. 61.71±20.93. 因身體生理問題角色受限 1 年內. 7. 21.43±36.60. 1~3 年內. 25. 21.00±33.60. 3 年以上. 35. 15.71±29.13. 因情緒問題角色受限 1 年內. 7. 80.96±37.79. 1~3 年內. 25. 54.73±41.78. 3 年以上. 35. 62.85±42.61. 社交功能 1 年內. 7. 66.07±34.40. 1~3 年內. 25. 71.00±23.86. 3 年以上. 35. 66.79±25.89 - 55 -. F. P. 1.409. .252. 0.157. .855. 0.242. .785. 1.100. .339. 0.218. .804.
(67) 表九(續). 病患移植手術後 1 年內、1~3 年內及 3 年以上三個時間點回溯術後 3 個月時生活品質的差異性(n=67) n. M±SD. F. 身體疼痛 1 年內. 7. 93.43±11.36. 1~3 年內. 25. 77.04±18.83. 3 年以上. 35. 76.54±23.22. 活力 1 年內. 7. 57.14±34.98. 1~3 年內. 25. 56.48±26.09. 3 年以上. 35. 54.86±24.51. 心理健康 1 年內. 7. 81.14±24.41. 1~3 年內. 25. 73.76±22.27. 3 年以上. 35. 72.57±20.67. 生理面向 1 年內. 7. 63.93±17.13. 1~3 年內. 25. 55.45±18.37. 3 年以上. 35. 54.85±17.94. - 56 -. P. 2.026. .140. 0.040. .961. 0.458. .635. 0.760. .472.
(68) 表九(續). 病患移植手術後 1 年內、1~3 年內及 3 年以上三個時間點回溯術後 3 個月時生活品質的差異性(n=67) n. M±SD. F 0.272. 心理面向 1 年內. 7. 71.33±21.94. 1~3 年內. 25. 64.65±23.50. 3 年以上. 35. 64.27±23.81. - 57 -. P .763.
(69) 三、病患移植手術後 1 年內、1~3 年內及 3 年以上三個時間點(目 前-回溯術後 3 個月)生活品質的差異性(見表十) 病患接受移植手術後三個不同時期的生活品質各個面向及生理和心理層 面在統計上皆無顯著差異，分別為整體健康感受(p= .618);身體生理功能 (p= .565); 因 身 體 生 理 問 題 角 色 受 限 (p= .999); 因 情 緒 問 題 角 色 受 限 (p= .483);社交功能(p= .822);活力(p= .610);心理健康(p= .432);生理面向 (p= .392); 心 理 面 向 (p= .763) ， 但 是 在 身 體 疼 痛 在 統 計 上 則 幾 近 差 異 (p= .050)。. - 58 -.
(70) 表十. 病患移植手術後 1 年內、1~3 年內及 3 年以上三個時間點(目前術後 3 個月)生活品質的差異性(n=71) n. M±SD. 整體健康感受 1 年內. 7. -1.43±24.84. 1~3 年內. 25. 6.48±20.88. 3 年以上. 35. 6.93±19.92. 身體生理功能 1 年內. 7. 15.71±31.94. 1~3 年內. 25. 26.00±24.79. 3 年以上. 35. 24.14±18.33. 因身體生理問題角色受限 1 年內. 7. 39.26±69.01. 1~3 年內. 25. 40.00±40.82. 3 年以上. 35. 40.00±45.46. 因情緒問題角色受限 1 年內. 7. 9.51±49.87. 1~3 年內. 25. 27.94±48.72. 3 年以上. 35. 15.27±43.09. 社交功能 1 年內. 7. 21.43±28.61. 1~3 年內. 25. 15.50±22.62. 3 年以上. 35. 15.36±24.08 - 59 -. F. P. 0.485. .618. 0.576. .565. 0.001. .999. 0.736. .483. 0.197. .822.
(71) 表十(續). 病患移植手術後 1 年內、1~3 年內及 3 年以上三個時間點(目前術後 3 個月)生活品質的差異性(n=71) n. M±SD. 身體疼痛 1 年內. 7. -16.00±25.95. 1~3 年內. 25. 10.72±25.62. 3 年以上. 35. 8.14±25.27. 活力 1 年內. 7. 18.57±30.24. 1~3 年內. 25. 11.72±22.33. 3 年以上. 35. 8.29±27.20. 心理健康 1 年內. 7. -3.71±28.85. 1~3 年內. 25. 6.88±17.91. 3 年以上. 35. 1.71±21.35. 生理面向 1 年內. 7. 9.39±34.78. 1~3 年內. 25. 21.46±18.92. 3 年以上. 35. 19.91±18.49. - 60 -. F. P. 3.148. .050*. 0.498. .610. .851. .432. .951. .392.
(72) 表十(續). 病患移植手術後 1 年內、1~3 年內及 3 年以上三個時間點(目前術後 3 個月)生活品質的差異性(n=71) n. M±SD. .272. 心理面向 1 年內. F. 7. 11.09±18.60. 1~3 年內. 25. 14.29±20.66. 3 年以上. 35. 10.23±21.97. - 61 -. P .763.
(73) 第七節 術後不同時間點病患特質與生活品質的相關性 一、生理層面 肝臟移植手術後生活品質會受術後晚期併發症的發生而影響，根據表十 一階層迴歸顯示肝臟移植術後晚期併發症的發生對於移植手術後不同時間 點之生活品質生理層面是一個中介因子(p=.007)，生活品質生理層面會因控 制術後晚期併發症的發生而提升，而肝臟移植術後 1-3 年較術後 1 年內患者 受併發症影響生理層面生活品質者佔 10.49 %；另外，肝臟移植術後 3 年以 上較術後 1 年內患者受併發症影響心理層面生活品質者佔 25.18%。. - 62 -.
(74) 表十一. 術後不同時間點病患特質與生活品質之生理層面之相關性 Regression test Variable. B. t. p. Mediated percent. PCS Step1 (Crude analysis) 肝臟移植術後 1-3. 0.303. 0.044. .965. 0.144. 0.022. .983. 3.48. 0.518. .606. 10.49%. 3.77. 0.584. .561. 25.18%. -15.88. -0.277. .007. 年 vs. 1 年內 肝臟移植術後 3 年 以上 vs.1 年內 Step2 (Adjusted analysis) 肝臟移植術後 1-3 年 vs. 1 年內 肝臟移植術後 3 年 以上 vs 1 年內 併發症. - 63 -.
(75) 二、心理層面 肝臟移植手術後生活品質會受術後晚期併發症的發生而影響，根據表十 二階層迴歸顯示肝臟移植術後晚期併發症的發生對於移植手術後不同時間 點之生活品質心理層面是一個中介因子(p=.017)，生活品質心理層面會因控 制術後晚期併發症的發生而提升，而肝臟移植術後 1-3 年較術後 1 年內患者 受併發症影響生理層面生活品質者佔 39 %；另外，肝臟移植術後 3 年以上 較術後 1 年內患者受併發症影響心理層面生活品質者佔 24%。. - 64 -.
(76) 表十二. 術後不同時間點病患特質與生活品質之心理層面之相關性 Regression test Variable. B. t. p. Mediated percent. MCS Step1 (Crude analysis) 肝臟移植術後 1-3. -6.17. -1.05. .298. -11.41. -2.03. .046. -3.76. -0.109. .517. 39%. -8.66. -0.263. .123. 24%. -12.05. -0.283. .017. 年 vs. 1 年內 肝臟移植術後 3 年 以上 vs.1 年內 Step2 (Adjusted analysis) 肝臟移植術後 1-3 年 vs. 1 年內 肝臟移植術後 3 年 以上 vs 1 年內 併發症. - 65 -.
(77) 第八節 肝臟移植手術後1年內、1~3年及3年以上的病患分別回溯術後 3個月時生活品質的差異性 一、肝臟移植手術後 1 年內的病患回溯術後 3 個月時生活品質的差 異(見表十三、圖四) 接受移植手術一年內的病患回溯手術後 3 個月時其生活品質各個面向無 顯著差異，分別為整體健康感受(p= .884);身體生理功能(p= .241);因身體 生理問題角色受限(p= .183);因情緒問題角色受限(p= .632);社交功能 (p= .095);身體疼痛(p= .154);活力(p= .155);心理健康(p= .627) ;生理面向(p= .502);心理面向(p= .166)。. - 66 -.
(78) 表十三. 肝臟移植手術後 1 年內的病患回溯術後 3 個月時生活品質的差異 (n=7) paired-t. M±SD. -0.152. .884. 1.302. .241. 1.506. .183. 0.505. .632. 1.982. .095. -1.631. .154. 整體健康感受 目前整體健康感受. 72.29±27.74. 3 個月整體健康感受. 73.71±18.05. 身體生理功能 目前身體生理功能. 82.86±16.55. 3 個月身體生理功能. 67.14±25.31. 因身體生理問題角色受限 目前因身體生理問題角色受限. P. 60.71±42.96. 3 個月因身體生理問題角色受限 21.43±36.60 因情緒問題角色受限 目前因情緒問題角色受限. 90.47±25.21. 3 個月情緒問題角色受限. 80.96±37.79. 社交功能 目前社交功能. 87.50±14.43. 3 個月社交功能. 66.07±34.40. 身體疼痛 目前身體疼痛. 77.43±31.99. 3 個月身體疼痛. 93.43±11.36. - 67 -.
(79) 表十三(續). 肝臟移植手術後 1 年內的病患回溯術後 3 個月時生活品質的差異 (n=7) M±SD. paired-t 1.625. .155. -0.511. .627. 0.715. .502. 1.578. .166. 活力 目前活力. 75.71±17.18. 3 個月活力. 57.14±34.98. 心理健康 目前心理健康. 76.00±16.97. 3 個月心理健康. 81.14±24.41. 生理面向 目前生理面向. 73.32±25.91. 3 個月生理面向. 63.93±17.13. 心理面向 目前心理面向. 82.42±10.99. 3 個月心理面向. 71.33±21.94. P. - 68 -.
(80) 二、肝臟移植手術後 1 至 3 年內的病患回溯術後 3 個月時生活品質的 差異(見表十四、圖四) 接受移植手術 1 至 3 年內的病患回溯手術後 3 個月時其生活品質各個面 中除了整體健康感受、身體疼痛及心理健康之外皆達顯著差異，分別為整體 健康感受(p= .179);身體生理功能(p= .000);因身體生理問題角色受限 (p= .000);因情緒問題角色受限(p= .008);社交功能(p= .002);身體疼痛 (p= .188);活力(p= .015);心理健康(p= .060);生理面向(p= .000);心理面向 (p= .002)。. - 69 -.
(81) 表十四. 肝臟移植手術後 1 至 3 年內的病患回溯術後 3 個月時生活品質 的差異(n=25) M±SD 整體健康感受 目前整體健康感受. 64.80±20.00. 3 個月整體健康感受. 58.96±21.07. 身體生理功能 目前身體生理功能. 89.20±12.88. 3 個月身體生理功能. 63.00±26.46. 因身體生理問題角色受限 目前因身體生理問題角色受限. paired-t. P. 1.385. .179. 5.246. .000*. 4.899. .000*. 2.868. .008*. 3.427. .002*. 1.355. .188. 61.00±39.58. 3 個月因身體生理問題角色受限 21.00±33.60 因情緒問題角色受限 目前因情緒問題角色受限. 82.67±29.06. 3 個月因情緒問題角色受限. 54.73±41.78. 社交功能 目前社交功能. 86.50±16.11. 3 個月社交功能. 71.00±23.86. 身體疼痛 目前身體疼痛. 84.32±20.24. 3 個月身體疼痛. 77.04±18.83. * p‹ .05 - 70 -.
(82) 表十四(續). 肝臟移植手術後 1 至 3 年內的病患回溯術後 3 個月時生活品質 的差異(n=25) M±SD. paired-t. P. 2.624. .015*. 活力 目前活力. 68.20±15.20. 3 個月活力. 56.48±26.09. 心理健康 目前心理健康. 80.80±16.49. 3 個月心理健康. 73.76±22.27. 生理面向 目前生理面向. 74.83±17.06. 3 個月生理面向. 55.45±18.37. 心理面向 目前心理面向. 79.54±14.24. 3 個月心理面向. 64.65±23.50. 1.971. .060. 4.586. .000*. 3.571. .002*. * p‹ .05. - 71 -.
(83) 三、肝臟移植手術後 3 年以上的病患回溯術後 3 個月時生活品質的 差異(見表十五、圖四) 接受移植手術 3 年以上的病患回溯手術後 3 個月時其生活品質各個面向 中除了身體疼痛、活力及心理健康之外皆達顯著差異，分別為整體健康感受 (p= .041);身體生理功能(p= .000);因身體生理問題角色受限(p= .000);因 情緒問題角色受限(p= .044);社交功能(p= .001);身體疼痛(p= .065);活力 (p= .105);心理健康(p= .617);生理面向(p= .000);心理面向(p= .010)。. - 72 -.
(84) 表十五. 肝臟移植手術後 3 年以上的病患回溯術後 3 個月時生活品質 的差異(n=35) paired-t. M±SD. 2.125. .041*. 7.792. .000*. 5.206. .000*. 2.094. .044*. 3.773. .001*. 整體健康感受 目前整體健康感受. 71.85±19.83. 3 個月整體健康感受. 64.63±22.16. 身體生理功能 目前身體生理功能. 85.86±13.96. 3 個月身體生理功能. 61.71±20.93. 因身體生理問題角色受限 目前因身體生理問題角色受限. P. 55.71±42.91. 3 個月因身體生理問題角色受限 15.71±29.13 因情緒問題角色受限 目前因情緒問題角色受限. 78.09±37.87. 3 個月情緒問題角色受限. 62.85±42.61. 社交功能 目前社交功能. 82.14±18.26. 3 個月社交功能. 66.79±25.89 1.907. 身體疼痛 目前身體疼痛. 84.69±22.18. 3 個月身體疼痛. 76.54±23.22. * p‹ .05 - 73 -. .065.
(85) 表十五(續). 肝臟移植手術後 3 年以上的病患回溯術後 3 個月時生活品質 的差異(n=35) M±SD. paired-t. P. 1.668. .105. 0.505. .617. 6.339. .000*. 2.709. .010*. 活力 目前活力. 62.57±24.54. 3 個月活力. 54.86±24.51. 心理健康 目前心理健康. 74.40±18.41. 3 個月心理健康. 72.57±20.67. 生理面向 目前生理面向. 74.67±19.86. 3 個月生理面向. 54.85±17.94. 心理面向 目前心理面向. 74.30±18.73. 3 個月心理面向. 64.27±23.81. * p‹ .05. - 74 -.
(86) 圖四 肝臟移植術後不同時間點回溯術後3個月時生活品質的差異. - 75 -.
(87) 圖四 肝臟移植術後不同時間點回溯術後3個月時生活品質的差異(續). - 76 -.
(88) 圖四 肝臟移植術後不同時間點回溯術後3個月時生活品質的差異(續). - 77 -.
(89) 圖四 肝臟移植術後不同時間點回溯術後3個月時生活品質的差異(續). - 78 -.
(90) 圖四 肝臟移植術後不同時間點回溯術後3個月時生活品質的差異(續). - 79 -.
(91) 第五章 討論 第一節 病患基本屬性與疾病特性在生活品質的差異性 本研究的結果顯示性別會使肝臟移植手術後病患的生活品質造成差異， 男性病患的生活品質分數高於女性病患，此結果和 Desai 等 2008 年與 Cowling 等 2004 年的研究相同;但在 Sargent 等 2006 年及 Younossi 等 2000 年的研究則指出接受肝臟移植後病患的性別與生活品質無關，而國內吳等學 者 2002 年的研究同樣指出肝臟移植術後患者的生活品質與性別無關;但是 關於腎臟移植後患者生活品質的研究同樣發現男性病患的生活品質高於女 性病患(Fiebiger et al., 2004; Rebollo et al., 2000)。 本研究中病患的平均年齡為 53.94 歲，故將患者年齡以 50 歲作為分界， 研究結果發現患者的生活品質不管是生理層面或是心理層面皆不受年齡影 響，與國內吳等學者的研究相同;接受腎臟移植的患者同樣也不會因為年齡 造成手術後生活品質的差異(Rebollo et al., 2000)，但是 Desai 等人的研究則 指出年齡大於 60 歲接受肝臟移植手術的患者會影響到生活品質中的身體功 能;Hellgren 等人 1998 年的研究也指出年齡大於 65 歲接受肝臟移植手術的患 者其生活品質中的因身體生理問題角色受限顯著低於年輕患者。 本研究中發現宗教信仰會影響到接受肝臟移植手術患者的生活品質，無 宗教信仰患者的生活品質分數顯著高於有信仰者，此結果與國內吳等學者的 - 80 -.
(92) 研究不同，吳等學者研究指出肝臟移植術後生活品質不受宗教信仰影響，對 於有無宗教信仰是否會影響移植手術後的生活品質應該要去探究是在移植 手術前或者是移植手術後開始信仰宗教，在本研究中高達四分之三以上的患 者有宗教信仰，但是並未去詢問患者是何時開始信仰宗教，故可能造成研究 結果的差異。 患者的生活品質不受婚姻狀況影響，與國內吳等學者的研究結果相同， 但是也有研究提出不同結果，Hellgren 等學者於 1998 年的研究指出已婚或 有同居者的患者與單身或喪偶的患者其生活品質中的社交功能和因情緒問 題角色受限有顯著差異。另外，本研究結果指出患者的教育程度會影響到移 植術後的生活品質，教育程度為大專以上的患者其生活品質中生理層面的分 數顯著高於大專以下的患者，此和 Cowling 等及 Pinson 等 2000 年研究結果 相同;而 Rebollo 等人針對腎臟移植病患做研究同樣發現患者的生活品質會 受到教育程度影響。 本研究顯示患者不管是移植手術前或是移植手術後有無工作其生活品質 在統計上並無差異，與國內吳等學者的研究結果相同，但是不管是移植手術 前或是移植手術後有工作的患者生活品質分數顯著高於無工作的患 者;Neipp 等人 2006 年對腎臟移植病患作研究也發現移植手術後有工作者較 滿意生活品質，另外，Hellgren 等 1998 年的研究也指出肝臟移植術後患者 - 81 -.
(93) 有無工作除了在活力及社交功能無差異外，其餘生活品質面向差異大，在本 研究中的患者在接受移植手術前有工作者有 55 人，而在接受移植手術後有 工作者只剩 28 人，其中會繼續工作的患者大多為軍公教人員或是自己開業 者，大多數患者或是家屬還是認為接受肝臟移植是一項大手術，應該要好好 休養身體才是，因此，對於接受移植手術之後的患者是否可以重新返回工作 崗位可以看作生活品質好壞的指標之ㄧ。 病患接受移植手術前的診斷並不會影響手術後的生活品質，此結果和 Nickel 等 2002 年及 Younossi 等 2000 年研究結果相同，而 Sargent 等的研究 結果則顯示病患接受移植手術前的診斷在生活品質上大多無差異，但在生活 品質八個面向中的心理健康則有差異，本研究中因為急性肝臟衰竭接受移植 的患者其心理層面的分數顯著較其他診斷的患者低，雖然未達統計上的顯著 差異，但是仍然可以發現此族群的患者因為疾病發生的突然，相較於原本就 是慢性肝臟疾病的患者，其手術前獲得的資訊和支持較不足，加上原本可能 是健康的個體，所以部分患者在心理上尚未調適好或根本沒時間調適就接受 移植手術，因此無法完全接受手術前後的差別。 另外，本研究發現患者在移植手術前罹患 C 型肝炎不管是對於生活品 質的生理層面或是心理層面皆會影響，其生活品質分數顯著低於其他患者， 尤其是在生理層面更是明顯，此結果和 Russell 等 2008 年研究相同，其研究 - 82 -.
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