胰島素阻抗可以說是引起糖尿病、血糖失調、心血管疾病和代謝症候群的危險因 子，這些疾病的發病率和死亡率，幾乎都和胰島素阻抗程度有關（Ahmed ＆ Goldstein, 2006），因此胰島素阻抗或胰島素敏感性的定量分析便顯得很重要。最早在1930年代，
Himsworth 等嘗試以口服葡萄糖耐受測試（OGTT）及靜脈注射胰島素來測量胰島素敏感 性；1966年代 Andres 提出Glucose Clamp來測量胰島素敏感性，包括β細胞對血糖敏 感性的定量（hyperglycemic clamp）和組織對胰島素敏感性的定量（euglycemic clamp）；1970年代由史丹佛大學 Reaven 等人提出Pancreatic Suppression Test or Insulin Suppression Test來測量胰島素敏感性，其方法是使用藥物抑制內生性胰島 素，以固定速率注射葡萄糖並同時滴注胰島素，維持血中胰島素為一固定值（陳嬿如、
黃麗卿，2005）。但這些胰島素敏感性的測量方法複雜、費時且具侵入性，不適合用於 大型研究，於是許多間接測量的方法紛紛發展出來，1985年 Matthews 等人提出的HOMA 指數（Bergman 等, 1985）、2000年 Katz 等人提出的QUICKI指數（Katz 等, 2000）
以及2001年 McAuley 等人提出的McAuley指數（McAuley 等, 2001），用來定量檢驗胰 島素敏感性。
Mattews 等提出利用休息狀態空腹胰島素和血糖值計算出胰島素抗性，公式為HOMA index＝insulin（μU/mL）×glucose（mmol/L）/22.5（Bergman 等, 1985），HOMA值 會隨著胰島素阻抗而增加。Ascaso 等（2001）研究292位年齡20-65歲的非糖尿病患者，
指出胰島素敏感性HOMA指數不敏感的切點，在百分等級75~90，為3.2 ~ 3.8。Hrebicek, Janout, Malincikova, Horakova, 與 Cizek（2002）針對259位受試者檢測HOMA指數，
指出健康受試者的HOMA指數在2.44 ~ 0.7之間。Ascaso 等（2003）又以65位健康中年 人為對象研究，指出胰島素敏感性HOMA指數不敏感的臨界點為2.6，HOMA介於1.7 ~ 2.5 之間，在幾年後的觀察並沒有發展成糖尿病病患。陳嬿如與黃麗卿（2005）也指出上海 地區20 ~ 72歲2217人為例，胰島素敏感性HOMA指數不敏感的臨界點為2.8，一旦超過這 個指數，代謝症候群及糖尿病患者顯著增加。
Katz 等（2000）提出利用空腹胰島素值及血糖值計算出胰島素敏感，公式為QUICKI index＝1/〔log insulin（μU/mL）＋log glucose（mg/dl）〕，QUICKI指數會隨著胰 島素阻抗的增加而降低。Hrebicek 等（2002）針對259位受試者檢測QUICKI指數，指出 健康受試者的QUICKI指數在0.337 ~ 0.395之間。Ascaso 等（2003）也指出胰島素敏感 性QUICKI指數不敏感的臨界點為0.33。陳嬿如與黃麗卿（2005）則發現捷克一篇研究指 出，QUICKI指數小於0.357時，代謝症候群特徵明顯，相反的當QUICKI指數大於0.357時，
代謝症候群的指標大都正常。
McAuley 等（2001）提出針對血糖正常者，以空腹胰島素值與TG值計算出胰島素敏 感性公式，McAuley Index＝exp〔2.63-0.28 ln insulin （mU/L）- 0.31 ln TG
（mmol/L）〕，McAuley指數會隨著胰島素阻抗的增加而降低。這個公式經過 McAuley 等（2001）以及 Ascaso 等（2003）驗證，McAuley指數若低於5.8（百分等級25以下），
為胰島素敏感性不敏感的臨界點。胰島素阻抗可以說是引起代謝症候群的危險因子，這 些疾病的發病率和死亡率，幾乎都和胰島素阻抗的水準有關，因此胰島素阻抗或胰島素 敏感性的定量分析便顯得很重要。目前雖然發展出很多公式用在胰島素阻抗或敏感性的 測量，但綜觀上述研究發現，各個研究之胰島素敏感性指數的臨界值幾乎都不相同，因 此不能只用單一研究之指數作為標準，因為各實驗室的操作並未標準化，而且各年齡 層、各族群間胰島素阻抗的篩檢標準也不一致。同時陳嬿如與黃麗卿（2005）也指出這
三個公式在使用上各有其限制，HOMA和QUICKI指數受限於胰島素的分泌功能，不適用於 血糖正常者或控制不佳的第二型糖尿病患者，尤其針對血糖正常者，推薦使用McAuley 指數。因此對於胰島素敏感性定量檢測，應該依照健康狀況不同的受試者，將各類指數 善加利用，多重分析與比較。
第五節 總結
肥胖和胰島素阻抗確實緊密相關，且無論兒童或是成人皆然。而除了肥胖之外，老 化亦是導致胰島素阻抗之重要因素之一，諸多研究已確切指出代謝症候群之盛行率會隨 著年齡增加而上升，又代謝症候群之主要構成要素為胰島素阻抗，因此因老化所導致胰 島素阻抗之成因則十分關鍵，但目前國內、外對於引發胰島素阻抗的原因卻莫衷一是，
Wang（1988）認為老化導致葡萄糖不耐的重要因子很可能是因為胰臟減少分泌胰島素。
Short 等（2003）研究指出胰島素敏感性不論男生和女生每十年以8％的速率下降，而 國內而研究顯示在50歲以後胰臟分泌胰島素的能力逐年下降（陳人豪、郭旭格、嚴崇仁，
2006）。因此，由上述研究可知，我們只能說老化是造成胰島素阻抗之重要因子，但是 否是因為胰島素敏感性下降所導致則尚未有定論。
總括上述，肥胖及老化都是引發胰島素阻抗之重要因子，而已知身體脂肪量之多寡 會密切影響胰島素敏感性之升降，但是否亦會影響體重過重者之胰島素敏感性，則未有 相關研究證實，且對於老化如何引發胰島素阻抗之研究結果亦莫衷一是。故本研究即以 BMI正常及過重之兒童與成人為受試者，探討BMI正常之兒童與成人其胰島素敏感性及代 謝症候群組成因子是否較過重者理想；其次探討擁有相同脂肪率的兒童與成人，其胰島 素敏感性是否會因年齡增加而下降，以提供國人在代謝症候群的預防上有更進一步的認 識。