討論與結論

本研究主要探討，體重過重及老化是否對於胰島素敏感性及代謝症候群相關之血液 生化值有所影響。因此本章從下列方向加以探討：一、胰島素及胰島素敏感性指數 McAuley之影響。二、代謝症候群相關血液生化值之影響。三、結論等分別敘述。

第一節 胰島素及胰島素敏感性指數McAuley之影響

胰島素敏感性的下降，主要是體內脂肪過度的累積，此時脂肪細胞會分泌脂肪激 素、細胞激素，抑制胰島素細胞內的訊息傳遞作用，而引起胰島素阻抗（Dandona 等, 2004;

Kasuga, 2006; Shoelson, Lee, ＆ Goldfine, 2006）。除此之外，老化也是因素之ㄧ，

Short 等（2003）即指出胰島素敏感性不論男生或女生每十年以8％的速率下降，國內 臨床研究亦指出，胰臟分泌胰島素的能力逐年下降，但血漿內的胰島素反而逐年上升，

此現象可能就是因為周邊組織對胰島素產生抗性所導致（陳人豪、郭旭格、顏崇仁，

2006）。而胰島素阻抗可以說是引起糖尿病、心血管疾病和代謝症候群的危險因子，這 些疾病的發病率和死亡率，幾乎都和胰島素阻抗變異的水準有關（Ahmed ＆ Goldstein, 2006），因此在代謝症候群的預防上，胰島素敏感性之定量分析便顯得非常重要。

陳嬿如與黃麗卿（2005）認為對於血糖正常者，推薦使用McAuley指數，。因此衡 量本研究受試者之情況，受試者皆為血糖正常者，故使用McAuley指數作為胰島素敏感 性之標準。以下即針對四組之McAuley指數變化作討論：

以獨立樣本單因子變異數分析考驗四組之McAuley指數，再以最小顯著差異法

（Least Significant Difference，LSD）進行事後比較，結果顯示無論兒童或成人，

BMI＜23 kg/㎡者之McAuley指數皆顯著高於BMI≧23 kg/㎡者（p＜.05），即BMI正常之 兒童之胰島素敏感性顯著優於過重兒童，成人亦然；此外，BMI＜23 kg/㎡之兒童其 McAuley指數亦顯著高於BMI＜23 kg/㎡之成人，且BMI≧23 kg/㎡之兒童其McAuley指數

亦顯著高於BMI≧23 kg/㎡之成人，此即表示BMI正常之兒童與成人其胰島素敏感性分別 顯著優於過重之兒童與成人。綜觀以上研究結果，不難發現無論兒童或成人，其BMI正 常者之胰島素敏感性皆顯著優於過重者，即體重過重（體脂肪過度累積）會導致胰島素 敏感性下降；承上所述，研究者比較相等程度BMI之兒童與成人胰島素敏感性時，發現 相等程度BMI之兒童其胰島素敏感性皆顯著優於成人，亦即表示同是過重之兒童與成 人，成人會有較差之胰島素敏感性。由此可見胰島素敏感性不只受到體脂肪量多寡的影 響，另一方面也會因年齡漸增而有所下降，亦即成人雖一直保持相等之BMI值，但隨著 年齡越大，胰島素敏感性會逐漸下降，足見成人體重控制之重要性。

此外，McAuley指數是採用受試者血胰島素及TG值作為計算胰島素敏感性的指標，

而Fontbonne 等（1989）、McAuley等（2001）及 Ascaso 等（2003）皆提到觀測血胰 島素即可指出胰島素敏感和不敏感的切點，但對照本研究之結果，血胰島素並無法確切 表示出胰島素敏感性，反而是TG值較能反應胰島素敏感性。

第二節 代謝症候群相關血液生化值之影響

以獨立樣本單因子變異數分析考驗四組之收縮壓及舒張壓，四組之收縮壓及舒張壓 整體考驗皆達顯著差異（p＜.05），且皆在行政院衛生署所公布之代謝症候群標準範圍 內，事後比較結果兒童之收縮壓及舒張壓皆顯著低於成人，表示血壓不受BMI大小之影 響，僅與年齡有關。

二、代謝症候群有關血液生化值之影響

本小節主要探討過重及老化與代謝症候群有關血液生化值之影響。顏郁晉等（2007）

以屏東地區413名中老年人為受試者，分為正常體重（18.5 kg/㎡≦BMI＜24kg/㎡）、

體重過重（24 kg/㎡≦BMI＜27kg/㎡）及肥胖（27kg/㎡≦BMI）三組，研究結果顯示，

隨BMI增加代謝症候群異常比例亦有增加趨勢，而BMI分類標準與代謝症候群五項危險因 子中，除飯前血糖值外，腰圍、TG、血壓值、HDL-C值皆有達顯著差異。體重「過重」

者，腰圍、血壓、HDL-C、飯前血糖(TG除外)值異常者的比例，皆比正常者為高。2004 年 Papadopoulou-Alataki 等人以43位6-14歲之兒童為受試者，探討肥胖和代謝症候群 之關係，結果發現肥胖兒童的收縮壓、TG、空腹胰島素濃度及胰島素阻抗程度顯著高於 對照組，而HDL-C及胰島素敏感性指數則顯著低於對照組，血糖方面則無顯著差異

（Papadopoulou-Alataki 等, 2004），此外，張徽、程然、張冰與王曉（2007）隨機 抽樣單純性肥胖兒童87位，研究發現肥胖兒童之TC、TG、LDL-C皆高於健康對照組，而 HDL-C低於對照組，且肥胖兒童有胰島素抵抗之現象。綜觀上述，不論是成人或是青少 年，肥胖和胰島素阻抗有一定之相關性，而代謝症候群顯然是以胰島素阻抗為核心（彭 仁奎等，2006），故肥胖問題應加與重視並防治。

胰島素阻抗之成因除了肥胖之外，老化亦是因素之ㄧ，國內研究指出50歲過後，胰 島素的清除速率及能力會逐漸下降（陳人豪等，2006）。Arias, Gosselin, 與 Cartee

（2001）於動物實驗中也指出，老鼠的胰島素接受器基質（insulin receptor

substrate，IRS）的數量會因老化而減少，因此胰島素阻抗現象普遍發生。而Kristina, Darcy, Suzanne, Steven, 與 Robert（2004）亦發現老年人與年輕人比較起來會有較 差的胰島素敏感性及葡萄糖耐受性。諸多研究直指老化與胰島素阻抗之相關，而也反映 在代謝症候群盛行率上。錢凱平、黃名男、周昱劭、陳進明（2007）以北部某醫院之工 作人員為對象共3761位，以不同年齡層來看代謝症候群，有年齡愈大盛行率愈高之趨 勢。陳毓隆、廖光福、賴世偉與李彩娟（2005）以台中市某醫學中心健檢者為對象共2270 人，將受試者分為三組，即20-39歲、40-64歲及≧65歲三組，研究發現20-39歲這一組 代謝症候群盛行率為12.3％，到了40-64歲這一組盛行率已上升至26.7％，而≧65歲這 一組盛行率則是42.3％，由以上研究可以看出，隨著年齡增加，代謝症候群盛行率越高。

對照本研究之結果，TG、TC及LDL-C在BMI正常及過重兒童有顯著差異，與張徽等

（2007）之研究相比較，本研究BMI正常與過重兒童之HDL-C未達顯著差異；在成人方面 則是TG及HDL-C達顯著差異，與顏郁晉等（2007）之研究作比較，本研究BMI正常與過重 成人之血糖值未達顯著差異。但研究者認為因研究條件不一，故結果亦會有所不同。本 研究所招募之肥胖受試者條件訂於BMI≧23 kg/㎡，對兒童而言尚屬體重過重未到肥胖，

對成人來說未達體重過重之標準（成人體重過重：24 kg/㎡≦BMI＜27kg/㎡），故受試 者雖以BMI 23kg/㎡及年齡為分水嶺，但其實大多為非肥胖者，故比較之下會縮小肥胖 因子對代謝症候群相關血液生化值之影響。

就老化因子而言，之前的研究大多針對年輕及老年人做代謝症候群盛行率之比較，

老年人因為器官老化且體能狀況不佳，使得運動量不夠或甚至無法運動，而已知當細胞 運動、收縮或缺氧時，細胞內葡萄糖含量降低，會活化腺甘單磷酸蛋白激酶

（AMP-activated protein kinase，AMPK）的功能，而AMPK的功能就可以分別作用在肝 臟脂質代謝、脂肪細胞分解、骨骼肌中脂肪酸的氧化、抑制胰島素的分泌和增進細胞內 葡萄糖的運送（Holloszy, 2005; Krook 等, 2004; Long ＆ Zierath, 2006），以促 進胰島素敏感性，改善代謝症候群，故兩相比較之下往往能達顯著水準。因此研究者認 為本研究之受試者體能狀態皆屬良好，其研究結果會受到運動頻率所影響，故BMI正常 之兒童與成人方面僅TG、TC及LDL-C達顯著差異， 過重之兒童與成人僅TG及HDL-C達顯 著差異。

第三節 結 論

本研究以 36 對父子為對象，以 BMI 23 kg/㎡為分野分成四組，以單因子變異數分 析考驗四組之胰島素敏感性及代謝症候群相關血液生化值，經討論後得到以下結論：

1.無論是中年男子或兒童，體重過重是引起胰島素敏感性顯著下降及 TG、TC、LDL-C 及血壓等代謝症候群下游相關之血液生化值顯著較差的重要因子。

2.胰島素敏感性顯著下降及 TG、血壓顯著較兒童差的老化現象已見諸於無論是 BMI 正 常或是過重的中年男子。