腦中風與其動作功能損傷

第一節 腦中風與其動作功能損傷

腦血管疾病，俗稱腦中風，主因為腦部血流受阻導致無法供應氧氣及營 養，使腦組織缺氧受到損傷，進而造成該腦區所支配部位產生障礙。根據病因 不同，主要分為缺血性腦中風 (ischemic stroke) 和出血性腦中風 (hemorrhagic stroke)，前者約占台灣急性腦中風患者的 70%（胡漢華, 2008）。

根據行政院衛生福利部統計，民國 104 年國內十大死因的前三名分別是惡 性腫瘤（癌症）、心臟疾病、腦血管疾病 (cerebrovascular accident, CVA)，分別 佔總死亡人數的28.6%、11.7%、6.8%（行政院衛生福利部，2015）。依據台灣 地區中風發生率的研究指出，36 歲以上人口的發生率約為千分之三，若以台灣 地區36 歲以上人口數接近一千萬，每年的中風新發生數約為三萬人（邱弘毅, 2008）。在台灣每年約有 17,000 人會因為腦中風而導致日常生活失能，腦血管 疾病的預防及治療一直是國內醫學界非常重視的領域，近年來雖然腦血管疾病 的死亡比率持續以些微幅度下降，但是存活下來的患者卻仍因為殘留著不同程 度的損傷、癱瘓或失能，其所耗費的醫療資源長期占據健保使用的前三名（邱 弘毅, 2008）。

腦中風的後遺症相當廣泛，包含感覺功能、認知理解、溝通能力、動作功 能及精神心理等不同層面。例如：感覺消失或異常、言語不清或溝通困難、暈 眩、意識混亂、劇烈頭痛、失智、臉部表情不對稱、吞嚥困難、大小便失禁或 智力下降等多重功能障礙。其中在動作功能損傷方面，單側手腳的麻痺或無力 是最常見的一種腦中風典型症狀，且根據腦血管病變的位置和大小差異，會讓

患者產生不同症狀、嚴重程度的動作障礙，例如：姿勢控制能力變差、平衡及 協調性不佳、肌肉張力異常、肌力下降等症狀，使得患者日常生活能力受限，

需要照顧者投入大量心力及時間，連帶影響患者個人與其家庭之生活品質 (Kwok et al., 2006)。因此，腦中風患者的動作功能復原程度與其未來日常生活 功能及生活品質之間皆有重大關聯。

職能治療為中風復健醫療團隊中重要的一員，患者會先經過相關專科醫師 診斷並開立處方後轉介至職能治療部門，接受「以患者為中心」的照護。職能 治療的主要目標為協助患者恢復動作功能與自我照顧能力，盡可能讓患者重新 回到發病前日常生活功能之獨立自主，以降低其對他人在生活上的依賴，並減 輕家庭與社會的負擔，提升患者與家屬的生活品質，進而重建患者原來的職能 角色。職能治療師會先評估患者的生、心理功能損傷程度以便訂定後續的治療 介入，並且設計分級的治療活動協助患者逐步達成短至長期的復健目標。

依據職能治療於中風患者介入的歷程可略分為三期：

一、 急性期：指中風發病後最初的幾天，患者病情不穩定。有些患者的患 肢仍呈現軟癱無力的狀態，無法自行活動及翻身，容易造成壓瘡、肌力衰退、

關節攣縮及肢體水腫等症狀。以出血性中風患者而言，大約 1/4 患者在中風發 作後一小時恢復些微自主動作、而大約 1/2 會在發作後六小時恢復些微自主動 作(Biller J, 1990)。然而由於患者能做出的動作有限，能夠執行的動作相關復健 活動也就不多，通常職能治療師會教導適當的擺位、翻身技巧及被動關節運 動，或藉由副木幫助損傷較嚴重患者達到正確的擺位，在保護患者為前提下進 行治療，也為後續的介入作準備。

二、 亞急性期：中風發病約一週後，病情逐漸穩定。輕、中、重度動作損 傷患者的比例皆差不多；患者於發作一個月後，不論性別、患側，動作損傷程

度皆有顯著的改善 (Bonita R, 1988)。當患者身體狀況相對較穩定之後，就會轉 入一般病房，進行較密集的復健治療。醫療人員通常會依據病人當下的生、心 理狀況，決定做床邊治療或另行移至復健部門做治療。此時期職能治療師會著 重於上下肢動作的誘發、姿勢平衡及日常生活自理能力等訓練（簡易的日常生 活活動包括：床上移動、翻身、起床及進食等，而洗澡、穿脫衣物及上下樓梯 則相對難度較高）。患者動作功能的恢復情形與其日常生活獨立程度息息相 關，職能治療師也常常將動作相關的復健訓練融入患者的日常活動之中，例如 穿脫衣物的訓練中便包含上肢及肩關節活動度的復健；此外也可以結合患者的 興趣嗜好或未來職能角色於復健活動之中，以增進個別化的日常生活功能獨 立。

三、 慢性期：大約為中風發病後六個月起始，此時患者腦部損傷及整體生 理狀況已相當穩定，而用復健門診的形式繼續接受治療。依據台灣中風登錄系 統資料顯示，患者在中風出院後、一個月及三個月之所在地分布顯示，出院後 大部份的中風患者皆是返回住家，比例高達 92.9%，轉往一般安養機構與呼吸 照護機構的比例分別為 6.4%與 0.7%(邱弘毅, 2008a)。此時期職能治療師會更著 重於工具性日常生活活動的訓練，包括：家務處理、社區行動、準備餐點、使 用電話、服藥等，並讓患者將治療活動中習得的動作模式實際應用於日常生活 中，增進患者居家生活的能力。

此時期患者的動作治療潛力，理論上，已達到高原期 (plateau)。不過國內 許多治療師仍會將治療重點放在持續加強患肢的動作功能、增進動作品質。這 現象可能由於個案要求、家屬期待或是國內治療界習慣等緣故，進而形成一種 長時間著重於患肢動作恢復的特別復健景象。然而，除了動作恢復，復健的最 終目的應為盡可能地達到生活獨立自主程度，而非僅專注於動作功能上的恢