3. 使用CLSI和EUCAST方法分析受到臨床黴菌菌株感染的不同部位檢體對抗黴
3.2 臨床菌株由各不同感染部位收集的數量與根據EUCAST產生抗藥性的比
3.2.1 使用EUCAST方法分析在不同部位感染念珠菌對 fluconazole的感受性
如Tabel 15所示:我們發現在所有收集到的感染部位檢體中，對 fluconazole 產
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生抗藥性 (MIC＞4 mg/L) 的比例為7.4％ (79/1063)；對 fluconazole 具有感受性 (MIC≦2 mg/L) 的比例為73.6％ (782/1063)。
此外，對 fluconazole 具有抗藥性的8株 C. albicans，佔全部 C. albicans 比例 約 2.0％ (8/402)，其中有4株分布於尿液檢體，比例為50％ (4/8)；2株分布於痰液 檢體，比例為25％ (2/8)，1株分布於血液檢體，比例1.25％為 (1/8)，1株分布於其 它部位，比例1.25％為 (1/8)。對 fluconazole 具有抗藥性的20株 C. tropicalis，佔 全部 C. tropicalis 比例約 7.5％ (20/267)，其中有7株分布於尿液檢體，比例為35
％ (7/20)；有5株分布於痰液檢體，比例為25％ (5/20)；有1株分布於膿檢體，比例 為5％ (1/20)；有3株分布於血液部位，比例為15％ (3/20)；有1株分布於微量吸管 檢體，比例為5％ (1/20)；有3株分布於其它部位，比例為15％ (3/20)。同樣對 fluconazole 具有抗藥性的29株 C. glabrata中，佔全部 C. glabrata 比例約11.3％
(29/257)，其中有24株分布在尿液檢體，比例為 82.8％(24/29)；2株分布在血液檢 體，比例為6.9％ (2/29)；1株分布在痰液檢體，比例為3.4％ (1/29)；1株分布在膿 檢體，比例為3.4％ (1/29) ；1株分布在其它部位，比例為3.4％ (1/29)。對 fluconazole 具有抗藥性的1株 C. parapsilosis，分布在血液檢體，比例為100％ (1/1)。對 fluconazole 具有抗藥性的18株 C. krusei，佔全部 C. krusei 比例約100％ (18/18)，
有7株分布於痰液檢體，比例為38.9％ (7/18)；有3株分布於尿液檢體，比例為16.7
％ (3/18)；有2株分布於血液檢體，比例為11.1％ (2/18)；有1株分布於膿檢體，比 例為5.6％ (1/18)；有5株分布於其它部位，比例為27.8％ (5/18)。
3.2.2 利用EUCAST方法分析在不同部位感染念珠菌對 voriconazole 的感受性
如Tabel 16所示: 在收集的所有檢體中，發現在所有收集到的感染部位檢體中，
對voriconazole產生抗藥性 (MIC＞0.125 mg/L) 的比例為10.3％ (78/754)；對 voriconazole具有感受性 (MIC≦0.125 mg/L) 的比例為92.0％ (676/754)。
其中有3株對voriconazole具有抗藥性 (MIC＞0.125 mg/L)，分別有1株C.
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albicans分布於痰液檢體，比例為33.3％ (1/3)；1株 C. albicans 分布於腹水檢體，
比例為33.3％ (1/3)；有1株分布於其它部位檢體，比例為33.3％ (1/3)。對
voriconazole 具有抗藥性的71株C. tropialis，有35株分布於血液檢體，比例為49.3
％ (36/71)；有20株分布於尿液檢體，比例為 28.2％ (20/71)；有6株分布於痰液檢 體，比例為 8.5％ (6/71)；有2株分布於導管檢體，比例為 2.8％ (2/71)；有2株分 布於膿檢體，比例為 2.8％ (2/71)；1株分布於傷口檢體，比例為 1.4％(1/71)；1 株分布於腹水檢體，比例為1.4％ (1/71)；1株分布在微量吸管，比例為1.4％ (1/71)；
有3株分布於其它部位，比例為 4.2％ (3/71)。同樣對 voriconazole具有抗藥性的1 株 C. parapsilosis分布在血液檢體，比例為100％ (1/1)。
3.2.3 利用EUCAST方法分析在不同部位感染念珠菌對 amphotericin B的感受性
如Tabel 17所示:在這次的實驗當中，在各感染部位收集到的1063個菌株，有5 株對 amphotericin B 產生不具感受性的臨床菌株，佔全體比例約 0.5％(5/1063)。
其中有3株 C. albicans 對 amphotericin B 具有抗藥性 (MIC＞1 mg/L)，分別有1株 C. albicans分布於尿液檢體，比例為33.3％ (1/3)；2 株C. albicans 分布於血液檢體，
比例為66.7％ (2/3)；對 amphotericin B 具有抗藥性的1株 C. glabrata，分布於尿液 檢體，比例為100％ (1/1)。
3.2.4 利用EUCAST方法分析在不同部位感染念珠菌對 anidulafungin的感受性
如Tabel 18所示:對 anidulafungin 具有抗藥性 (MIC＞0.06) 的7株 C. tropialis，
有4株分布於血液檢體，比例為57.1％ (4/7)；有3株分布於尿液檢體，比例為42.9
％ (3/7)；對 anidulafungin 具有抗藥性 (MIC＞0.06) 的7株 C. glabrata，有3株分 布於血液檢體，比例為42.9％ (3/7)；有1株分布於尿液檢體，比例為 14.3％(1/7)；
有1株分布於膿檢體，比例為14.3％ (1/7)；有2株分布於其它部位，比例為28.6％
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(2/7)。有1株 C. krusei對 anidulafungin 具有抗藥性 (MIC＞0.06)，分布於尿液檢體。
在此沒有發現任何 C. albicans 對 anidulafungin具有抗藥性 (MIC＞0.03 mg/L)。
3.2.5 共同抗藥性 (Coresistance)
fluconazole 和 voriconazole同屬azoles 抗黴菌製劑，在所有臨床檢體中，根 據歐洲藥檢委員會 (EUCAST) 對C. albicans，C. tropicalis，C. parapsilosis的判定 標準，同時對 fluconazole 和 voriconazole 皆具有抗藥性的菌株共23株，其中包括 5株 C. albicans (3株分布於尿液檢體，1株分布於痰液檢體，1株分布在其它部位)，
17株 C. tropicalis (7株分布於尿液檢體，4株分布於痰液檢體，2株分布於血液檢體，
1株分布於膿檢體，1株分布於微量吸管，2株分布於其它部位)， 1株 C. parapsilosis (此株分布於血液檢體)。
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dubliniensis，21 株 C. tropicalis，7 株 C. parapsilosis，7 株 C. intermedia，6 株 C.
guilliermondii，4 株 Saccharomyces cerevisiae，2 株 C. famata，2 株 C. krusei，2 株 Stephanoascus ciferrii，1 株 Candida galeiformis，1 株 C. lusitaniae，1 株 Candida inconspicua，1 株 C. orthopsilosis，株 Candida pulcherrima，1 株 Candida rugosa，1 株 C. utilis，1 株 C. neoformans ，1 株 Geotrichum klebahnii，1 株 K.
ohmeri，1 株 T. asahii，1 株 Trichosporon feacale。在這些臨床菌株中，1 株 Metschnikowia sp.和 1 株 Trichosporon sp.只能菌種鑑定目前達到同屬的結果。根 據三家醫院菌種鑑定結果，以 C. albicans 佔所收集之臨床菌株的 70.9％
(350/494)，是所有念珠菌中比例最高的菌種，接著依序為 C. glabrata 佔所收集 之臨床菌株的 8.1％ (40/494)，C. dubliniensis 佔所收集之臨床菌株的 7.9％
(39/494)，C. tropicalis 佔所收集之臨床菌株的 4.3％ (21/494)，C. parapsilosis 佔 所收集之臨床菌株的 1.4％ (7/494) ，C. intermedia 佔所收集之臨床菌株的 1.4％
(7/494) ，C. guilliermondii 佔所收集之臨床菌株的 1.2％ (6/494) ，S. cerevisiae 佔 所收集之臨床菌株的 0.8％ (4/494)，C. famata 佔所收集之臨床菌株的 0.4％
(2/494)，C. krusei 佔所收集之臨床菌株的 0.4％ (2/494)，S. ciferrii 佔所收集之臨 床菌株的 0.4％ (2/494)等，在常見念珠菌的菌種分布情形與其它國家大致上無特 別的差異(F. Katiraeeet al., 2009)。
而在鑑定菌種方面，可以利用 VITEK 2 成功地鑑定菌種的比例達 94.7％
(468/494)，需要利用 ITS 引子對序列作為菌種鑑定的比例約 3.2％ (16/494)，利 用 D1/D2 引子對序列作為菌種鑑定的比例約 2.0％ (10/494)。