自我照顧

隨著醫藥發達及人口結構趨於高齡化，台灣地區的流行病已經從 急性傳染病轉變成慢性病，在慢性病中很少有疾病像糖尿病般在自我 照顧中擔任如此重大責任，特別是第一型糖尿病患者，每日生活的自 我照顧對其是一種特殊的挑戰，因為每天複雜且必須的自我照顧行為 將改變他們的生活型態；前述行為尚包括：複雜的飲食治療、體重控 制、監測血糖值及注射胰島素等。然而，雖然居家的自我照顧對糖尿 病患者是相當重要的，但如同其他的慢性疾病患者，糖尿病病人常無 法有效地將它做好(王璟璿、王瑞霞、林秋菊，1998b)。

一、定義

Pender（1996）將自我照顧定義為：個人及團體為了維護生命與 健康促進所從事的持續性活動，而此活動為人類普遍性之需求。自我 照顧活動可以幫助人類達到最大的健康潛能，這些活動包括：個人和 環境的照護、營養、運動、藥物、預防性措施、及治療等（Lipson &

Steriger﹐1996）。

在護理領域中，被視為是自我照顧概念化的先驅者Orem

（1995），對自我照顧定義為：「成熟的個人為了維護自己的生命、健 康以及幸福安適，在其生活環境的情境中發展能力，以從事照顧自己 的活動，因此，自我照顧是維持生活品質不可或缺的要素，當個人從 事的護理活動，目的在於滿足其一般性、發展性以及健康偏差性之照 顧需求」(楊惠娟等人，2001；王麗雲，2002；王芳婷，2004)。

Taylor(2002)認為自我照顧是個人必須的調整功能，其本身具有 慎重、執行功能或能為自己做到維持生命、健康及安適的能力。自我 照顧是在於彌補醫療照顧的不足，並且增進與維持健康以提升生活品

質而執行的活動，也是在個人的生命過程中，可以促進其獨立自主的 活動，更是基於降低醫療照顧成本，以及為了提升民眾有效、且適當 地使用醫療服務之一種過程(王芳婷，2004)。

在Orem 理論中，個人年齡、性別、生長發育健康狀況、社會文 化背景、家庭系統，這些基本狀況因素會影響個人自我照顧的能力。

一般性自我照顧需要是維持個人生命所必須的，包括維持足夠空氣、

水和食物的攝取；排泄有關的照顧；維持活動和休息的平衡；獨處和 社會互動的平衡；預防人的生命、功能和安適的危害；增進人體功能 和發展。然而當個人生病或受傷時，則需要特別有關這些狀況的自我 照顧稱為健康偏差性自我照顧需要（杜友蘭，2002）。

二、Orem 的自我照顧概念

1..自我照顧(獨立的照護)：係指一個人爲了自己身體的健康而執行的 任何活動。

2.自我照顧能力：指個人從事自我照顧的能力，包括執行自我照顧活 動所必須的知識、技能與動機。

3.自我照顧需求─指為了維持或促進健康所採取的特殊活動或措施，

可分為三類：

（一）一般性的自我照顧需求─指人生每一階段皆須滿足的自我照顧 需要，包括：

1.獲得充分空氣。

2.獲得充份營養。

3.適量的水分攝取。

4.維持正常排泄功能。

5.維持活動與休息的平衡。

行為、防禦機轉)。

7.防止對生命的危害(在顧慮自我安全、身體功能學習需求及人 生完滿等事上不受傷害)。

8.增進人類正常功能及發展潛能(民族文化系統、性生活、認知 及智慧的發展)。

（二）成長性的自我照顧需求：包括適齡的生理、心理性發展與行為 發展，及在成長發展過程中相關的自我照顧需要。

（三）健康偏離性的自我照顧需求─當發生疾病傷害時，在治療過程 中有關的自我照顧需要，包括：

1.依疾病的狀況尋求合宜的醫療協助。

2.認知致病情況的結果與影響。

3.遵行處方、治療與復健，認知藥物副作用並調整之。

4.修正自我概念，接受目前健康狀況。

5.學習在疾病及醫療狀況下，繼續追求個人的發展。

4.自我照顧能力缺失：指個人自我照顧的能力不能滿足其自我照顧的 需求(林明珍，民 95；陳心耕、張博雅、陳月枝、杜敏世、沈宴 姿、陳玟秀，1994；蔡秀香、李瑜弘、楊燿華，2005)。

三、Orem 概念模式說明

Orem 護理概念模式之中心概念是「自我照顧的能力」。她認為每 個人都有自我照顧的能力，目的是爲了自己的成長，維護個人身體功 能及完整性。自我照顧的能力是經由各項維護健康活動所呈現出來或 爲了成長所呈現之活動。在個人的成長過程中，逐漸學習到自我照顧 的能力與方法，由於文化背景、信仰、家庭與社會的不同，所用的方 法不同，但目標都是一樣的。而且，一個人的年齡、發展階段、健康 狀況都會影響一個人自我照顧活動的能力。總之，Orem 護理概念模

式是著重在個人的自我照顧能力。這個概念模式與醫學所用的模式比 較靠近，在臨床實務上及教育上均廣泛的被使用。

自我照顧的概念，自1976 年即受到各學門如醫療、護理、心理 學、社會學、健康教育等之重視與發展（Gantz, 1990），但每個學門 所關切的層面不一，皆有其重要性與意義。以下即針對與護理較有直 接相關之醫學、衛生教育及護理學觀點，加以介紹自我照顧的概念。

在醫學的觀點，Levin（1976）認為自我照顧是一般人運作有益於自 我健康的活動過程，以促進健康、預防疾病、發現疾病及治療疾病，

為照護系統中之初級照護。Vickery（1986）則認為自我照顧是個體重 視醫療問題所表現的行為。換句話說，醫學中的自我照顧是針對醫學 問題或身體症狀的行為表現，且將照顧的職責（如評估、監測、治療 和順從性等）轉移至病人，希望病人能執行如傳統醫師角色的活動，

例如能自我評估、自我症狀監測、自我治療與預防等，病人的行為改 變是為了遵從醫囑，醫師也期望教育病人達到與其一致的治療性目標

（Gantz, 1990）。

四、糖尿病與自我照顧行為之相關研究

糖尿病病患的自我照護與個人的生活型態有密不可分的關係，可 直接影響血糖控制。糖尿病的治療是複雜的，病患需要維持規律的生 活型態及良好的自我照顧行為，才能達成糖尿病的控制（Hurley, 1992）。

糖尿病病患為了預防疾病惡化或維持與促進健康所採取的自我 照顧活動，糖尿病自我照顧活動量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities；SDSCA）（Toobert Hampson, & Glasgow, 2000；Chang, 2003）包括：飲食、運動、自我測試血糖、足部護理、抽煙情形，針

糖尿病是屬於慢性病的一種，對慢性病患者而言，因著疾病 的特性及治療，患者需要特殊的自我照顧，而有效的自我照顧不但可 以成功的控制疾病，而且可避免症狀的進行及惡化。不論是胰島素依 賴型或非胰島素依賴型糖尿病患者，其自我照顧行為對血糖控制均有 重要的影響(王璟璿、王瑞霞、林秋菊，1998a)。

糖尿病的自我照顧行為包括飲食計畫、運動、血糖監測、口服糖 尿病藥物或胰島素與足部照顧等多方面的配合，主要目標是為了達到 代謝控制及預防與減少合併症的發生。它有別於傳統的醫療模式，而 是著重在個人的決策角色，患者必須負起健康照顧的責任及做許多治 療性決定；而強調患者自主性和自我責任，不僅可促進患者獨立，亦 增強其自尊(樓美玲、李怡娟、葉明珍、張彩秀，2004)。由此可知，

糖尿病患者自我照顧的好處，不但有助於糖尿病控制、患者的自我實 現，間接也肯定了自我照顧行為的價值。

糖尿病病人需要維持規律的的生活型態及良好的自我照顧行 為，以便配合其糖尿病的控制（Norris,Nichols＆Caspersen,2002；

ADA,2006）。自我照顧行為對糖尿病病人而言是重要的，有 95％以 上的糖尿病照護需仰賴病人執行自我照顧（Anderson,Fitzgerald＆

Oh,1995）。

Simmons（1990）則指出自我照顧行為是個體能做決策及健康促 進生活方式的表現。自我照顧對糖尿病的控制很重要，研究發現自我 照顧較好者，其糖化血色素值較低，對糖尿病的控制也越好（江鳳葦，

2004）。

糖尿病病人自我照顧行為愈好，血糖控制狀況愈佳（陳滋茨等，

1998；江鳳葦，2003；余文彬，2004；Anderson et al.,1995；Trento et al.,2001；Heisler et al., 2003）。

糖尿病患有效執行健康的自我監測、管理，則能延緩其病情惡 化，減少合併症發生，使個人擁有良好的生活品質，達到糖尿病的良 好照顧與防治（蕭、陳、蔡、林、載，1993；Peveler, Davies, Mayou, Fairburn＆ Mann, 1993）。

透過良好的自我照顧是執行糖尿病照護及防治的理想方法，健康 的自我照顧行為是醫療保健的重要課題（Ruoff, 1987；Wang, 1999）。

糖尿病健康的自我照顧包括：飲食調整、運動實施、藥物治療、

自我監測、足部護理及安全措施等六方面（張、林，1997；Ruoff, 1987；

Ruggiero et al., 1997；Mckay, 1998）。

美國糖尿病衛教學會（American Association of Diabetes

Educators,AADE）建議糖尿病病人自我照顧行為的改變，可以從七個 核心自我照顧行為執行的結果來作測量，包括運動、飲食、藥物、監 測血糖、高低血糖的處理、減少糖尿病的併發症和身心的適應

（Mulcahy,Maryniuk,peeples,Peyrot,Tomky,Weaver＆

Yarborough,2003）。

圖 2-1、糖尿病自我照護成果的連續性

對糖尿病患者而言，每日生活的自我照顧對其是一種特殊的挑 戰，因為每天複雜且必須的自我照顧行為將改變他們的生活型態：這 些行為包括：複雜的飲食治療、體重控制、監測血糖、足部護理及口 服降血糖藥或注射胰島素等（Polly, 1992）。雖然居家的自我照顧對糖 尿病患者是相當重要的，但如同其他的慢性疾病患者，糖尿病病人常 無法有效地將它做好（Bloom Cerkoney, ＆ Hart, 1980）。若要成功地 管理長期慢性病，自我照顧是一個重要的要素（Baker＆Stern, 1993）。

而有效的自我照顧不但可成功地控制疾病，且可避免症狀的進行 及惡化（Connelly, 1987）。女性的自我照顧行為一般比男性更好

（Mechanic＆Cleary, 1980；Hubbard, Muhlenkamp, ＆Brown, 1984）。

在病患的日常生活中，測血糖、注射胰島素、飲食控制等行為可 能影響其血糖控制外，病患之心理、社會的適應情形，也可能直接或 間接影響病情的發展（Kovacs, Brent, Stemberg, Panlauskas ＆ Reid,

在病患的日常生活中，測血糖、注射胰島素、飲食控制等行為可 能影響其血糖控制外，病患之心理、社會的適應情形，也可能直接或 間接影響病情的發展（Kovacs, Brent, Stemberg, Panlauskas ＆ Reid,