(1) 局部發炎型 (Local inflammatory type)
造 成 局 部 發 炎 型 的 藥 物 主 要 是 阿 斯 匹 靈 (Aspirin) 及 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 物 (NSAIDs) ( 表
藥物性鼻炎
徐欣健
1盧盈州
2黃弘孟
1,3摘 要
臨床上因藥物不當或過度使用，造成鼻炎症狀，稱為藥物性鼻炎(Drug-induced rhinitis)。藥物性鼻炎 (Drug-induced rhinitis) 為非過敏性鼻炎 (Non-allergic rhinitis) 的一種，目前藥物性鼻炎成因尚未完全釐清，
依照可能的致病機轉分為三個主要型及一個特殊型: (1) 局部發炎型 (Local inflammatory type) ; (2) 神經型 (Neurogenic type); (3) 不明原因型 (Idiopathic type) ; (4) 特殊型 (Rhinitis Medicamentosa)。可能造成藥物性鼻炎 的藥物非常多，主要有血管收縮劑鼻噴劑(Topical decongestants)、阿斯匹靈 (Aspirin)、非類固醇抗發炎藥物 (NSAIDs)、降血壓藥 (Anti-hypertensives)、精神科用藥 (Anti-psychotics)、荷爾蒙製劑 (Hormones) 及血管舒張劑 (Vasodilators)。診斷藥物性鼻炎最重要的就是詳細的病史詢問與理學檢查，並注意是否長期使用血管收縮劑鼻 噴劑或是使用相關的藥物而造成藥物性鼻炎。在治療方面，應盡早停止使用可能造成藥物性鼻炎的藥物，可先 使用類固醇鼻噴劑，效果不彰則合併抗組織胺鼻噴劑，嚴重者則可以給予口服類固醇治療。
key word : Drug-induced rhinitis, Non-allergic rhinitis, Rhinitis Medicamentosa, ARIA & ACAAI & AAAI ( 藥物 性鼻炎，非過敏性鼻炎，狹義藥物性鼻炎，ARIA& ACAAI & AAAI)
1臺北市立聯合醫院 耳鼻喉部
2天主教聖馬爾定醫院 耳鼻喉科
3臺北醫學大學 耳鼻喉部
通訊作者及抽印本索取處: 黃弘孟 醫師 11031 臺北市吳興街 250 號 臺北醫學大學 耳鼻喉部 E-mail: hmengh@yahoo.com.tw
1)。這一類型的藥物性鼻炎患者，要考慮是否同 時 有 氣 喘(Asthma) 或 符 合 Samter’s triad (Chronic rhinosinusitis with nasal polyps + Asthma + Aspirin/
NSAIDs sensitivity) 的 可 能4。 患 者 在 服 用 阿 斯 匹 素(Leukotriene;LTs) 的合成增加，尤其是白三烯素 C4(LTC4)，因而造成藥物性鼻炎3,6。
(2) 神經型 (Neurogenic type)
造 成 神 經 型 的 藥 物 主 要 有 降 血 壓 藥(Anti- hypertensives)、 精 神 科 用 藥 (Anti-psychotics) 及 血 管舒張劑(Vasodilators)。常見的藥物有 Methyldopa(
降血壓藥)、Reserpine( 精神科用藥及降血壓藥 )、
Guanethidine( 降血壓藥 ) Phentolamine ( 降血壓藥及 治療陽痿用藥)、Prazosin/Terazosin( 降血壓藥及治療 前列腺肥大用藥) 以及 Sildenafil (Viagra 威而鋼 ; 血 蒙製劑(Hormones) 以及其他藥物 (Miscellaneous)。
常 見 的 藥 物 有Amiloride( 降血壓藥 )、Angiotensin-converting-enzyme inhibitor(ACE inhibitor; 降 血 壓 藥 及 心 臟 血 管 用 藥)、Oral β blocker( 降 血 壓 藥 )
、Calcium channel blocker( 降 血 壓 藥 )、Exogenous estrogens( 荷爾蒙製劑 )、Oral contraceptives( 口服避 孕 藥)、Risperidone( 精 神 科 用 藥 ) 以 及 Gabapentin ( 其他藥物 ; 抗癲癇藥物及治療疱疹後神經痛藥物 ) (
表1)。因發生機轉不詳，故歸類為不明原因型3。
(4) 特殊型 (Rhinitis Medicamentosa)
西 元1887 年， 麻 黃 素 (Ephedrine) 首 次 從 草 藥提煉出來，並將此血管收縮劑製成各種不同的 劑型( 滴劑、噴劑、吸入劑及口服劑型等 )7。西元 1931 年，Fox 首次分析了長期使用血管收縮劑之鼻 噴 劑 對 鼻 黏 膜 的 影 響8。 西 元1945 年，Feinberg &
Friedlaender 使用反彈性鼻充血 (Rebound congestion) 來描述長期使用血管收縮劑鼻噴劑所造成的鼻塞副 作用( 長期使用 Privine; Naphazoline hydrochloride 所 產 生 的 鼻 塞 現 象)9。 到 了 西 元1946 年，Lake 則使 用Rhinitis medicamentosa 這一診斷名稱來說明此種 藥物性鼻炎10，其後亦有學者以反彈性鼻炎或化學 性鼻炎(Rebound or Chemical rhinitis) 來說明這一現 象。Rhinitis Medicamentosa 主要是因長期 ( 大於 10 天) 使用血管收縮劑鼻噴劑，造成了反彈性鼻充血 而鼻塞，常見的血管收縮劑鼻噴劑有Naphazoline、
Oxymetazoline 及 Xylometazoline( 表 2)，而常見使用 的原因為1. 急性上呼吸道感染 ; 2. 鼻過敏 ; 3. 鼻中膈 向回饋(Negative feedback)，而使內生性正腎上腺素 (Norepinephrine) 下降，內生性正腎上腺素下降則鼻 腔充血而鼻塞。此外，快速耐受性(Tachyphylaxis) 使得 α- 接受體的敏感度下降，需要更大量及更頻 繁的藥物使用才能造成血管收縮的效果，亦為造成 Rhinitis medicamentosa 之可能原因12,15。
第 卷 別冊 (1) 2015 61
診 斷
任 何 鼻 炎 的 患 者， 藥 物 性 鼻 炎(Drug-induced rhinitis) 是鑑別診斷之一 ，要診斷藥物性鼻炎最重 要的就是詳細的病史詢問與理學檢查，另外藥物性 鼻炎可發生在過敏性與非過敏性鼻炎(Allergic and non-allergic rhinitis) 的身上，因為這些患者都是潛 在會不當或過度使用藥物的患者。在病史詢問上，
要注意是否長期使用血管收縮劑鼻噴劑或是使用相 關的藥物而造成藥物性鼻炎，氣喘患者時常合併過 敏 性 鼻 炎， 要 注 意 是 否 有Samter’s triad (Chronic rhinosinusitis with nasal polyps + Asthma + Aspirin/
NSAIDs sensitivity)，此外，老年人的鼻炎則要注意 是否有使用治療高血壓或攝護腺肥大的藥物，婦女則 要注意有無使用雌激素或口服避孕藥。身體檢查部 分主要以鼻鏡檢查，必要時再輔以內視鏡檢查，一 般而言，藥物性鼻炎之鼻腔在鼻鏡下較不具特異性，
但有學者提出Rhinitis Medicamentosa 鼻黏膜可能出 現類似牛肉般的紅色變化3。
治 療
在治療方面，應盡早停止使用可能造成藥物性鼻 炎的藥物。若停藥後鼻炎症狀持續或是無法停藥( 無 替代藥物)，則可以先使用類固醇鼻噴劑 (Intranasal cortosteroid spray)12，起初治療每天一次，一個鼻孔 噴一下類固醇鼻噴劑，若治療數日仍有鼻炎症狀，則 可以慢慢增加為每天兩次，一側鼻孔噴兩下類固醇鼻 噴劑。若病患能在類固醇鼻噴劑的治療下，鼻炎症 狀得到良好控制並維持一個禮拜，則可慢慢減少用 量，直到沒有鼻炎症狀，就可以停止治療。若單獨 使用類固醇鼻噴劑治療藥物性鼻炎無效，則可合併 使用類固醇鼻噴劑與抗組織胺鼻噴劑3,16。而口服抗 組織胺對於藥物性鼻炎的症狀控制，效果沒有類固 醇鼻噴劑或抗組織胺鼻噴劑來的好。若合併使用類 固醇鼻噴劑與抗組織胺鼻噴劑仍無法有效控制藥物 性鼻炎症狀，尤其是長期使用血管收縮劑鼻噴劑的 Rhinitis Medicamentosa 患者，則可以給予口服類固 醇5~7 天的治療3。此外，在衛教方面，針對Rhinitis
Medicamentosa 患者，要告知短期內症狀可能惡化，
避免患者再使用血管收縮劑鼻噴劑，才能建立正確使 用血管收縮劑鼻噴劑的知識。另外，下鼻甲手術並不 建議用於第一線緩解藥物性鼻炎的治療17。
總 結
目前藥物性鼻炎成因仍不明，而能造成藥物性鼻 炎的藥物也很多，可能發生在任何藥物不當使用的病 人身上，包括過敏性鼻炎患者、非過敏性鼻炎患者、
慢性病老人、使用雌激素或避孕藥的婦女等等，因 此，詳細的病史詢問與身體檢查對藥物性鼻炎的診斷 最為重要。臨床上，懷疑有藥物性鼻炎時，應立即停 止使用可能造成藥物性鼻炎的用藥，治療方式則是 使用類固醇鼻噴劑或合併抗組織胺鼻噴劑。Rhinitis Medicamentosa 則要對病患做適當的衛教，以避免過 度依賴血管收縮劑鼻噴劑。
徐欣健1 盧盈州2 黃弘孟1,3
表2、 造成 Rhinitis Medicamentosa 的血管收縮劑鼻噴劑3 表l、 造成藥物性鼻炎的相關藥物3
表3、會造成藥物性鼻炎的老年人常用藥物
Category Drug
Cardiovascular Beta-blocker Alpha-blocker Centrally acting anti-hypertensives (methyldopa, reserpine)
Angiotensin converting enzyme inhibitors Niacin
Central Nervous System Typical/atypical antipsychotics Chlormethiazole Citalopram Gabapentin
Endocrine Oral Contraceptives Estrogens
Sildenafil Other Aspirin/NSAIDs
Mycophenolate mofetil Penicillamine
Lamivudine
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