• 沒有找到結果。

(platelet-derivated growth factor, PDGF)、血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、轉化生長因子(transforming growth factor, TGF-β)、類胰島素生長因子(insulin-like growth factor 1, IGF-1)、纖維母細胞 生長因子(fibroblastic growth factor, FGF)…等等。

(二) 血漿類蛋白質包含:白蛋白、纖維蛋白原(fibrinogen)、纖維蛋白網質 (fibrinectin)、第十因子、vW因子、D因子、纖溶酶原(plasminogen) 、α 2-antiplasmin、α 1-antitrypsin、α 2-macroglobulin、多組胺酸醣蛋白(histidin-rich glycoprotein)…等,為凝固作用中血小板提供凝血活酶的部分來源。

七、緻密體 (dense body)

緻密體又稱暗體(dark body)、電子非常濃稠體(very electron dense granules)、δ 粒 子等。因為緻密體含有鈣,他在電子顯微鏡下看起來密度非常高,每一個血小板的顆粒 中約有1- 5個緻密體,其功能主要是儲存和分泌,內含有可以使平滑肌收縮的血清素

(serotonin),以及ATP、ADP、GTP、GDP、鈣質等,當血小板活化聚集時,這些物質 經由開放小管系釋出到細胞外,以促進血小板的聚集反應。

第三節 血小板的凝血功能

一般傳統的認知上,血小板最主要的功能為參與止血的作用。在正常情況下,血 小板有維護血管壁完整性的功能;當內皮細胞受損時,血小板能隨時附著於血管壁,以 填補內皮細胞脫落後留下的空隙,而且能夠滲透內皮細胞並對其進行修復。(梅林, 2004)

在正常的血管中,完整的血管內皮會產生一種前列腺環素(prostacyclin),它可以造 成血小板與血管內皮的互斥作用,避免血小板黏著於血管,防止不正常的凝血。當血管 被切斷和受到傷害時,會依以下的步驟機制來達到止血的目的。其步驟如下: 1. 血管 收縮,2. 形成血小板栓塞,3. 血液凝固成血凝塊,纖維組織增生進入血塊中,關閉血 管上的孔洞。(Guyton & Hall, 2006; 何敏夫, 2008; 梅林, 2004) 以上的幾個步驟,血小板

10

都有其角色,其參與的功能如下:

1. 局部血管收縮:

血管被切斷或破裂後,受傷血管所受到的刺激會立刻使血管壁的平滑肌收縮,

同時減少血管壁裂口處血液的流失。血管壁的收縮是經由肌肉的痙攣、神經的反 射、與受傷組織和血小板的局部因子所造成的,與血小板釋出的血管收縮物質凝 血栓素A2 (thromboxan A2)有關。

2. 形成血小板栓塞:

在血管上有任何裂口的地方,受傷的血管壁會引起一連串的活化循環,逐漸的 增加血小板的數量,這些血小板又會吸引更多的血小板,於是形成了血小板栓塞,

以堵住傷口。血小板栓塞可分為沾黏(adhesion)及凝結(aggregation)的反應。當血小 板受傷血管表面接觸時,尤其是與血管壁的膠質蛋白纖維接觸,會很戲劇化的立 刻改變他們本身的性質。這時的血小板很具有連著性,會經由內皮細胞所分泌的 vW因子,與受傷後暴露在血液的血管內皮內的膠質蛋白緊密相連,並滲入受傷組 織中,此步驟稱為血小板的沾黏反應。

在沾黏的反應之後,便進入凝集的作用。血小板發生沾黏作用之後,細胞會釋 放出ADP,他會開啟血小板之間的橋樑,將相隣的血小板間鍵接在一起,並吸引 更多的血小板的聚集,此步驟稱為凝集作用。在凝集作用之後,血小板的數量增 多到足以阻塞住小的傷口,形成了血小板栓塞,便逹到初步的止血功能。

11

圖3 血小板栓塞之形成機轉

資料來源: http://veraloft.net/tag/platelet-plug-formation/。

3. 血液凝固成血凝塊,纖維組織進入血塊中,封閉受傷的部位

除了血小板栓塞的形成可以防止出血,第三種止血的機轉是形成血凝塊。受傷 的血管壁、血小板、以及附著於受傷血管壁上的血液蛋白質,都會提供活化物,

共同引發凝血作用的進行。這個凝血的機制分為外在路徑與內在路徑兩種途徑,

而血小板在二者均扮演著非常重要的角色。不論是經由內在路徑與外在路徑形成 血凝塊,其最終的目的是在將稱為凝血第二因子(factor II)的凝血酶原(prothrombin) 轉化為凝血酶(thrombin);這個階段的進行,需要足夠的鈣離子及凝血酶活化劑的 參與。一旦凝血酶產生之後,便會執行其酶的作用,將凝血第一因子(factor I)的纖 維蛋白原(fibrinogen) 轉化為纖維蛋白絲(fibrin fibers);密密麻麻絲狀的纖維蛋白絲 會網住血小板、血球及血漿而形成血塊。這時的血塊密度較大並且較為硬實,血 塊的力量較大,可以止傷口再裂開。

12

相關文件