血液透析患者的營養不良與罹病率及致死率之相關性

自 1980 年代開始，營養不良似乎已成為測知血液透析患者存活 率的決定因素（Acchiardo et al., 1983）。據調查其營養不良的普及率比 例大約是20-50%，血液透析患者共同的特點就是體蛋白及臟器蛋白同 時減少，並且會增加致死率與罹病率（Ikizler, 2004）。

當慢性血液透析患者處於蛋白質-熱量不足的情況下，稱為尿毒 症的營養不良（Uremic malnutrition）。它的特性是體蛋白貯存減少，

可 反 應 於 瘦 體 組 織 （Lean body mass ） 與 血 清 肌 酐 酸 （ Serum creatinine），以及臟器蛋白濃度的下降，例如血清白蛋白與前白蛋白

（Serum albumin or prealbumin）。將血清白蛋白介於 3.5-4.0 g/dL 的病 患與血清白蛋白 4.0 g/dL 的病患來比較，其死亡相關危險性會增加

（Lowrie and Lew, 1990）。若體內血清白蛋白濃度低於 4.0 公克/dL，

亦強烈的顯示與死亡的增加呈負相關性，即使白蛋白只有小輻下降也 會對病人的存活造成負面的影響（Druml, 2004）。

另外，低於理想體重者的血液透析病患亦會增加死亡率（Caglar et al., 2002）。

很多營養損耗的症狀在洗腎前就已經存在。當開始洗腎時，原本 的營養損耗情形通常會持續下去，因為血液透析本身就是一種異化代

會再加入。透析的因素包括了血液透析不完全，或透析膜的生物相容 性不合。生化的因素包含了其他代謝性酸中毒(Metabolic acidosis)，它 會造成體內蛋白質分解，胺基酸氧化，及減少肌肉蛋白質之合成、胰 島素抗性以及副甲狀腺亢進。（Mortelmans and Vanholder, 1999）。

尿毒性營養不良與慢性發炎常合併發生。尿毒症病人產生慢性發 炎的原因很多。尿毒素的累積，副甲狀腺激素、細胞激素清除之減少(因 腎功能衰退)，人工腎臟透析膜產生之補體活化(使用生物相容性較差 之人工腎臟)，內毒素(Endotoxin)及人工血管等，都是造成慢性發炎 之原因。而尿毒症病人本身合併之一些疾病如感染(如膀胱感染,腹膜 透析相關之腹膜炎等)，糖尿病，動脈粥狀硬化，及鬱血性心衰竭等，

也會造成慢性發炎。而慢性發炎也是造成營養不良的主因之一（Caglar et al., 2002）。

因此，為了減少ESRD 病患的罹病率與致死率，營養的介入與抗 發炎便成了治療的對策。

造成慢性腎衰竭患者營養不良的原因如表2-2。

判斷慢性腎衰竭病患營養不良的指標如表2-3。

表 2-2 造成慢性腎衰竭患者營養不良的原因

降低飲食蛋白質與熱量的攝取

（厭食、經常住院、多種藥物治療、胃排空異常）

限制性飲食習慣

同時罹患其他疾病（糖尿病、腸胃道疾病、處於發炎反應）

休息能量支出增加（resting energy expenditure）

透析不完全

透析膜的生物相容性不合

透析時流失營養素（胺基酸或蛋白質）

荷爾蒙或代謝失常

（代謝性酸中毒、副甲狀腺亢進、胰島素或生長激素產生抗性）

憂鬱沮喪 社經問題

（Kalantar et al., 1993）

表 2-3 判斷慢性腎衰竭病患營養不良的指標

Low serum albumin（level＜4.0g/dL）

Low percent ideal body weight Low serum creatinine

Low serum transferrin, low serum prealbumin

Low serum IGF-1（Immune globulin F-1）concentrations Low total lymphocyte counts

Low subjective global assessment

（Caglar et al., 2002）