• 沒有找到結果。

第一節 使用透析靜脈營養與身體質量指數(BMI)及血清白蛋白

(Serum albumin)的變化

在此實驗,營養不良的血液透析患者經過 2 個月的 IDPN 營養補 充,雖然身體質量指數無明顯的增加,但是乾體重有增加的趨勢(56.0

±11.0kg vs 57.8±10.9kg),而控制組的體重反而有輕微的下降(52.9±

13.6kg vs 52.8±13.8kg)。

在Cano et al.(1990)與 Foulks(1994)等人的實驗中,透析靜脈 營養液至少需連續使用 3 個月以上,體重才會有顯著的增加。而本實 驗因為只使用二個月的透析靜脈營養液,或許才使身體質量指數無明 顯的變化。

Foulks(1994)的實驗中,共有 26 名 IDPN 受試者,但每個受試 者體內的血清白蛋白上升至3.5 公克/dL 的時間方面差異很大。4 個受 試者在 3 個月內就可達到,16 個受試者需 3-6 個月,3 名受試者要 6 至 9 個月,另外有 3 名受試者甚至要超過 9 個月後血清白蛋白才能達 到3.5 公克/dL。而在 Cherry & Shalansky 2002 年的實驗中,接受 IDPN 後血清白蛋白和乾體重要上升至具統計意義則平均需費時4.3 個月。

本實驗組共有14 名受試者接受 IDPN,於 2 個月後發現血清白蛋

白有上升的趨勢(2.9±0.4g/dl vs 3.1±0.4 g/dl),但無統計上的意義。14 名受試者中有 8 名受試者的血清白蛋白上升,但其中只有 2 名受試者 的血清白蛋白上升≧3.5 公克/dl。其他 4 名受試者數值無改變,2 名數 值反而有輕微下降情形。

因此,血清白蛋白或許是判斷血液透析患者營養不良的指標之 一,但因其受到許多因素影響,如疾病、異化代謝狀況、發炎反應,

水腫等。所以或許要長期接受 IDPN 的補充才能看到對血清白蛋白正 面的效益。

第二節 使用透析靜脈營養與主觀整體營養評估(SGA)的變化

在實驗開始前,兩組的 SGA 分數平均為 4 分,屬於輕度至中度 營養不良階段。經過 2 個月的 IDPN 實驗後,控制組的主觀整體營養 評估指數(SGA score)並無明顯變化(4.1±1.5 vs 4.2±1.6, p=0.81)。

但實驗組的SGA score 卻有明顯的進步(4.1±0.9 vs 5.2±0.8,p=0.002),

並具統計上的意義。

分析 SGA 六項評估項目中,包含體重改變、食慾/進食狀況、腸 胃系統症狀、日常生活活動力,與測試肌肉層及脂肪層的身體檢查。

實驗組受試者進步最多的項目為日常生活活動力,次之為體重改變。

日常生活活動力此項包含了工作、家事,與社交等項目。實驗組

的受試者原本因營養不良而多坐輪椅或臥床居多,但是經過 IDPN 的 營養補充之後,受試者自覺精神與活動力變佳,臥床時間變短,甚至 可藉由輔助器自行活動;與家人、鄰居的互動時間也變多了。

在體重改變方面,實驗組的受試者的乾體重平均增加了 1.8 公斤

(56.0±11.0kg vs 57.8±10.9kg)。

因此,給予營養不良的血液透析患者 IDPN,或許最先看到的改善 不是生化檢驗值或體位測量,而是患者的精神與活動力。

第三節 使用透析靜脈營養與生活品質(SF-36)的變化

在使用 IDPN 2 個月之後,控制組於八個構面中有六個構面分數是 向下的,而實驗組中有六個構面分數卻是向上趨勢,分數愈高表示健 康狀況愈好。另外,實驗組在「一般健康」此構面分數明顯高於控制 組。「一般健康」由五個題目所組成,分別是: 1.一般來說,您認為 您目前的健康狀況如何;2.我好像比別人較容易生病;3.和任何一個 我認識的人來比,我和他們一樣健康;4.我想我的健康會越來越壞;

5.我的健康狀況好得很。

由此統計結果得知,實驗組的洗腎病患自己覺得使用2 個月的 IDPN 之後健康狀況有明顯變得更好。

另外,在自覺健康變化此項,雖不列入 SF-36 的八大構面中,但

實驗組14 人中有 7 人自覺健康狀況是比一年前來得好,而控制組中只 有5 人自覺健康狀況是比一年前來得好。

第四節 使用透析靜脈營養成本分析

血液透析病患的營養補充品,不論是口服或是靜脈營養液皆無健 保給付,因此需要病患自費購買。本實驗所使用的透析靜脈營養液是 從德國進口的三合一商業配方(包含葡萄糖、胺基酸、脂肪),每袋自 費價1350 元,2 個月 使用 24 袋,共 32,400 元。

分析市售透析病患專用的口服營養品售價,每大卡約花費0.2 元,

而靜脈營養液每大卡卻需花費1.4 元。因此,當病患不能由口服補充 足夠的營養時,建議才以靜脈營養液代之。而使用口服營養品或靜脈 營養液的效果究竟何者為佳,則需要更進一步的實驗才能得知。

第五節 推廣使用透析靜脈營養的難易度

在台灣,沒有使用透析靜脈營養(IDPN)來改善洗腎病患營養的 原因除了醫師的使用經驗少、洗腎室沒有調配 IDPN 的能力之外,不 具靜脈幫浦設備,以及費用昂貴無健保給付也是另一個原因。

IDPN 的使用需要靜脈幫浦的幫助才能協同已透析的血液注入人 體,若無使用靜脈幫浦,則 IDPN 會先流經血液透析機器然後再回到

人體。如此一來,會流失部分營養素,補充營養的效果便會大打折扣。

另外,全民健康保險只給付血液透析的費用,若要改善或補充營 養只能依賴病患自費。因此,若病患無法以口服營養品矯正營養狀況 時,或是嚴重營養不良的洗腎患者,可以自費持續使用多久的IDPN,

亦是另一個值得醒思的問題。