血液透析患者的營養照顧

一、營養治療目標

長 期 透 析 患 者 常 發 生 蛋 白 質 - 熱 量 營 養 不 良 （Protein-energy malnutrition），研究顯示約有 10-30%的透析患者有營養不良現象。蛋 白質-熱量營養不良是長期透析患者致病率與死亡率最重要的影響因 子 ， 血 清 白 蛋 白 濃 度 低 的 透 析 患 者 有 較 高 的 死 亡 率 （Owen and Steinmann,1992），且血液透析患者的營養狀態會影響透析治療效果與 患者的生活品質（Matthys et al., 1991）。

造成血液透析患者易發生蛋白質-熱量營養不良的原因包括：飲食 攝取不足、吸收降低與需要量增加。末期腎臟疾病患者因尿毒症本身 會引起噁心、味覺改變及食慾不振等，使得患者很難攝取到足夠的營 養素，且患者腸道功能也因尿毒素的影響，而不能有正常的消化與吸 收。末期腎臟疾病患者其營養素的吸收率降低，透析過程會流失蛋白 質與其他水溶性營養素，加上尿毒症引起酸血症、慢性發炎與內分泌 異常，造成代謝率提高與增加蛋白質分解，因此營養素的需要量增加

（Caglar et al., 2002）。

血液透析患者營養照顧的目標為：維持良好的營養狀態，控制水 腫與電解質平衡，預防或延緩骨骼病變，改善血脂異常，以降低患者

的併發症與延常壽命。並依據患者意願、飲食型態與生活習慣給予飲 食計劃，以提高患者生活品質。此外，定期監測與評估營養狀態，亦 是維持患者良好的營養狀態重要的關鍵（陳氏，2006）。

二、營養素需要量

1. 熱量

依據美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）腎臟疾病 患者治療成果品質建議（Dialysis Outcome Quality Initiative；DOQI）

指南，建議年齡小於60 歲的血液透析病患，熱量需求每日每公斤體重

≧35 大卡，若大於 60 歲的患者熱量需求減少為每公斤體重 30 大卡。

若體重過重（大於 115%理想體重）或過輕（小於 95%理想體重）的 患者，可能需要以調整後的乾體重（adjusted edema-free body weight）

來計算熱量。其公式為：

調整後的乾體重=乾體重+【（理想體重-乾體重）×0.25】

2. 蛋白質

血液透析患者每次透析約流失 10 至 12 公克的胺基酸與 1 至 3 公 克的蛋白質，12 至 25 公克的葡萄糖與水溶性維生素。依據 DOQI 指 導方針建議，穩定的長期透析患者每日每公斤乾體重需要蛋白質≧1.2

公克，且蛋白質來源需 50%以上來自高生物價的蛋白質（DOQI guideline 16）。

攝取足夠的熱量與蛋白質對血液透析患者非常重要，臨床上常見 血液透析患者因熱量與蛋白質攝取不足導致血清白蛋白降低。且足夠 的熱量可以避免體內組織蛋白分解，並減少飲食中的蛋白質分解成熱 量使用（Protein-sparing），促進正氮平衡。且醣類也提供非必須胺基 酸的碳源。此外，食物的消化吸收與胺基酸合成體內蛋白質也都需要 熱量。然而，Bossola 等人（2005）的調查卻發現血液透析患者平均每 日攝取的熱量為24-27 大卡/公斤體重/天，蛋白質為 0.94-1 公克/公斤 體重/天，不足以達到營養需求建議量。因此，飲食攝取不足顯見也是 造成營養不良的主因之一。

血液透析患者營養建議量如表2-4。

表 2-4 血液透析患者營養素建議量

熱量 35 kcal/kg IBW

蛋白質 1.2 g/kg IBW

液體 750-1000ml/day 加尿量

鈉 2-3 g/day

鉀 2-3 g/day 或 40 mg/kg IBW 磷 800-1200 mg/day or <17 mg/kg IBW

IBW（Ideal body weight）：理想體重

（陳氏，2006）