血液透析與肌力

肌力(muscle strength)，是當人體肌肉單次最大自主收縮( maximal voluntary contraction, MVC)產生的力量(Kumar, 2004)，且當次收縮不必產生動作或距離上的 移動，因而經常以等張收縮(isometric contraction)來衡量肌力的變化(Kraemer, Fleck,

& Deschenes, 2012)。肌肉收縮最為人所接受的理論，是 Huxley 和 Hansen 在 1954 年提出的「肌纖維細絲滑動學說」(sliding filament theory)：當鈣離子被釋放到肌纖 (creatine kinase,CK)催化，提供磷酸根(phosphate group)給二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)，以合成 ATP(PC+ADP↔Creatine+ATP)，能填補肌肉收縮時迅速 A(acetyl coenzyme A)，進一步進入克列博式循環(Krebs cycle)中，再經由 NADH 和 黃素腺鹼二核脢酸(Flavin adenide dinucleotide, FADH2)進入電子傳遞鏈，製造更大 量的 ATP。脂質分解也能通過β-氧化作用(β-oxidation)供給骨骼肌能量，此途徑 提供 NADH 與 FADH2進入電子傳遞鏈，以及 acetyl CoA 進入克列博式循環之中，

進一步代謝產生更多 ATP，當行有氧代謝時，脂質與葡萄糖/肝醣是一起供給能量 的，但貢獻比例端視肌肉運動強度和時間。胺基酸的代謝則對肌肉運動所需的能量，

無顯著影響(Bell & Syrotuik, 2004)。

肌肉疲勞是一種當體內的能量系統，無法在處於高能量消耗的狀況下，維持能 量恆定的狀態，導致肌肉收縮功能衰退的現象(Westerblad et al., 2010)。 長期接 受血液透析的患者，有氧化代謝不良，及代謝副產物過度堆積的情形，使得肌肉得 不到適當的能量(Johansen et al., 2005)；肌肉分解代謝異常(catabolism)的增加，可能 導致肌肉疲倦(muscle fatigue) (Jhamb et al., 2008)；肌肉收縮組織減少致使肌力下降 (Johansen et al., 2003)等情形。腎臟衰竭帶來的血紅素濃度降低、肌肉組織減少以及 肌肉品質變差等，都可能增加疲倦發生的可能 (W. J. Evans & Lambert, 2007)，導 致患者身體活動功能受限。

手部握力(handgrip strength)是用以評估慢性腎臟疾病(chronic kidney disease)患 者 肌 肉 功 能 很 有 效 且 方 便 的 工 具 (Heimburger, Qureshi, Blaner, Berglund, &

Stenvinkel, 2000; Wang et al., 2005)，也是評估前臂與手部肌力表現，很簡易且廣泛 使用的的方法((Kraemer et al., 2012))。由於透析病患大多採瘻管透析，若於透析後 測量，可能對止血有影響，而瘻管多建立在非慣用手，因此 Cuppari 等(2000)及 Carrero 等(2008)以非瘻管通路之手臂來進行測量，然而許多研究，仍以測量慣用手 或非慣用手為標準，而未考慮廔管所在位置(Constantin-Teodosiu et al., 2002; Duruoz, Cerrahoglu, Dincer-Turhan, & Kursat, 2003; Limaye, Frankham, Disney, & Pile, 2001)。

當被測量者採站姿，手臂全然伸直的狀態下，能產生最大的握力值(Leal, Stockler-Pinto, et al., 2011)。Leal、Mafra、Fouque 和 Anjos(2011)等回顧的 20 篇文獻當中，

發現男性透析患者之握力值，落在 12~38 公斤，女性透析患者則為 11~26 公斤，

且進行測量的時機點(透析前或透析後)並無一致的趨勢，雖然有研究顯示，透析前 後的握力變化，並沒有顯著的差異(Leal, Stockler-Pinto, et al., 2011)。Johansen 等 (2005)測量血液透析患者的握力狀況，發現其較健康控制組低了約 20%。在 身體活動功能、肌耐力，或作為評斷研究結果的輔助(Greenwood et al., 2012; Koufaki, Mercer, & Naish, 2002; McIntyre et al., 2006; Padilla et al., 2008) 。 Sterky 和

Stegmayr(2005)藉站坐測驗及登階測驗，發現血液透析患者較年紀與性別相配對之 (Silva et al., 2011) ，還可作為焦慮與憂鬱狀態是否持續的預測因子(van Milligen, Vogelzangs, Smit, & Penninx, 2012)，與一般人相比，患有焦慮或憂鬱的女性病 患，其手部握力及肺功能顯著較差(van Milligen, Lamers, de Hoop, Smit, & Penninx, 2011)。中風病患下肢肌力進步的速度因為家人參與復建計畫而進步(Maeshima et