討論

依據本研究問題，本節將分兩部分進行討論。

一. 透析治療患者及慢性精神疾病患者，其就醫疾病診斷碼不符重大傷病定義範圍 之不符情形

透析治療患者及慢性精神疾病患者之門住診就醫疾病診斷碼不符重大傷病免 部分負擔範圍之比例逐年降低，係隨著健保局自動化檢核機制之審查作業，對不 具重大傷病資格患者之醫療服務利用符合性、領有重大傷病卡患者，具相同身分 證字號但出生年月日不同者，或重大傷病認定之ICD-9-CM 疾病碼之前 3 碼進行 自動化檢核，並將檢核檔內不符者再經診斷醫師進行確認，若經專業醫師判定為 該傷病之疾病或相關診斷治療者，則核付該申報資料，並藉此回饋機制改變醫師 或醫療院所判定重大傷病免部分負擔診斷之行為，期藉由行政作業之介入，讓重 大傷病患者之就醫醫療服務利用不符比例逐年改善降低，以符和免部分負擔制度 原設計之立意與效用。

但實際上醫療院所可能為免不被核退不符重大傷病免部分負擔的申報，於病 患持重大傷病卡就醫時，選擇性的註記符合重大傷病定義範圍內的相關治療疾病 診斷碼，無論其該次持卡就醫是否真的符合重大傷病免部分負擔的規定，所以雖 然健保局藉由檢核機制作業的介入，使得門住診就醫疾病診斷碼不符重大傷病定 義範圍的比例已逐年降低，但卻也相對地造成醫療院所被動性地規避健保免部分 負擔之規定，以免醫療費用申報的被核刪，所以讓原定免部分負擔為降低妨礙民 眾就醫權利的立意卻也形成了另一種形式的不平等。

二. 透析治療患者及慢性精神疾病患者醫療服務利用高低差異之社經條件影響因 素

整體而言，全民健保重大傷病制度實施15 年來，的確經由免除部分負擔之規

避免患者因經濟障礙而影響就醫權益。

腹膜透析方式。另一方面，由於醫療資訊不對稱是醫療服務利用上重要的影響因 素，未來可進一步分析醫療資訊是否為高社經地位者尋求與利用醫療資源之重要 影響因素。

但隨著戰後嬰兒潮的逐漸老化，加上醫療科技之發展，使得重大傷病患者死 亡率降低，平均存活年數與平均年齡均增長，致平均每患者的醫療照護費用亦隨 之增加，造成重大傷病醫療費用負擔加劇，所以醫療院所為永續經營，可能藉以 增加非健保的自費項目，且目前健保重大傷病制度雖得以免除部分負擔，但實際 就醫時仍有病房費差額、健保不給付之藥品或處置、護理之家、膳食費等，亦即 因重大傷病而衍生之需求，常成為家戶之主要醫療負擔來源，相對地增加弱勢者 的就醫障礙，其公平與效益值得關注。