• 沒有找到結果。

本研究為橫斷面觀察性研究設計,因此研究結果並不能當作因 果關係的推論,且與臨床療效評估的一致性,仍須進一步研究;在 執行過程中,本研究發現,病人的臨床症狀表現,常受到時間的影 響。季節的不同會影響到症狀的表現,但因為本實驗收案時間達一 年,四季都有病人,故可把季節的因素當成隨機誤差(random error),

並不影響本實驗對變數相關性的評估,但即使在同一個季節,病人 的臨床症狀,仍有可能在數天內有些許的波動,因本研究僅取一個 時間點,且以回憶方式來做評估,也許並未能完整代表受測病人當 時症狀的平均狀態,比較理想的方式,應該是追蹤病人三天或七天 內各時間點的臨床症狀平均值當受測值,然而這樣的方式在執行 上,有其困難度,這是本研究的限制。

本研究的目的在於評估中醫體質陰陽氣血變項與過敏性鼻炎患 者臨床表現有無明顯的相關性,結果發現,能以陰陽之差、氣血之 和、性別、年齡、病程、IgE、ECP 七個自變數來預測過敏性鼻炎患 者臨床症狀嚴重度,且可針對各種不同症狀,找出各自相關的中醫 指標。

從雙變項顯示,女性與眼癢、症狀總分有明顯的正相關,在症 狀總分的多變量迴歸裡,亦呈現女性對症狀總分嚴重程度,是顯著

的加重因子,這跟目前已知的文獻,有相似之處。有研究認為,在 過敏性鼻炎患者裡,女性有較高的盛行率[59],且女性比男性有較差 的生活品質[33]。本實驗結果則顯示女性有較嚴重的鼻炎症狀,因此 可把這結果當做間接證明本實驗沒有嚴重抽樣誤差的證據。在雙變 項分析裡,氣喘史與打噴嚏、流鼻水、鼻癢、眼癢、症狀總分嚴重 度都有統計顯著的負相關,代表過去有氣喘發作史的病人,與其他 無氣喘史病人相比,在納入本研究時,有較輕微的症狀總分,這似 乎跟目前認為過敏性鼻炎會惡化氣喘的認知有所違背,可能的一種 機轉是,因為病人過去有氣喘發作,代表過去病人身體狀況較差,

但病人加入本研究時,氣喘已經緩解了,表示病人身體狀況已經有 所改善,也因此改善了過敏性鼻炎的症狀,所以與其他沒氣喘史的 病人相比下較不嚴重,然而,本研究有氣喘病史者只有 11 個(9.6%),

樣本數較少的問題,可能限制了本研究對氣喘史與過敏性鼻炎症狀 嚴重度相關性的推論。

過去的文獻,似乎比較少提到病程長短與眼癢程度的相關性,

以本實驗的結果來看,病程與眼癢相關性應該是穩定的,無論是在 相關係數或是羅吉斯迴歸方程式,都可看到這個關係,是否可以把 眼癢,當作是一個疾病惡化的指標,或是背後有潛在的機轉,都是 後續值得探究的問題。

探索中西醫指標與疾病嚴重度相關性的量化,是很重要的問

題,從結果來看,中醫指標與過敏性鼻炎症狀相關性一直都有很穩 定的相關,在雙變項裡,陰、氣、血和症狀總分的相關係數即明顯 高於其他指標,在單因子迴歸裡也呈統計顯著。而陰陽氣血的衍生 變項陰陽之差、氣血之和,在整個多變量迴歸模型建立過程裡,其 95%信賴區間變動一直不大,代表陰陽之差、氣血之和這兩個衍生 變項和過敏性鼻炎症狀的相關性有穩健(robust)的性質,換句話說,

這個相關性不容易受西醫指標或病人其他干擾因子而受影響,這種 穩定的指標,在中醫生理學上的定位,就值得被進一步探討。

氣血之和代表的是身體氣血整體虛損狀態的評估,從中醫理論 上來說,氣為血之帥,血為氣之母,氣血的關係密不可分,以中醫 生理角度來說,氣與血都是中焦營衛氣變化而成,因此這個衍生變 項在中醫基礎理論上應屬合理。另一個衍生變項陰陽之差,則代表 陰與陽差距的多寡,要對這個變項做解釋,得先做一個假設,假設 陰虛是相對於陰的量,陽虛則是相對於陽的量,陽的量則間接反應 陽亢的程度,所以陰虛與陰、陽虛與陽應該是互補的,減掉陽虛即 代表加上陽的總量,陰虛減陽虛代表的是陰虛的程度再加上陽的總 量,所以整個來說,陰陽之差可以理解成評估陰虛陽亢的程度。

在接受陰陽之差、氣血之和這兩個衍生變項後,就可以進ㄧ歩 分析實驗結果是否合理。首先從羅吉斯迴歸的結果,看到一個特殊 現象,陰陽之差與打噴嚏、流鼻水、鼻癢、眼癢有顯著相關,氣血

之和則只和鼻塞有相關,可說剛好把這五個臨床症狀分成兩群,這 樣的分類,恰好與2001 年 ARIA guideline 對過敏性鼻炎的分類雷 同。ARIA guideline 將過敏性鼻炎分成 blocker 和 runner and sneezer 兩群[23],但對這樣的分類,卻沒有提出足夠的流行病學證據來支 持,本研究中,從中醫陰陽氣血變項分析的角度,也得到類似的分 類,或許可當成另一種證據的解釋,也説明了中西醫學只要在適當 的科學方法上,是可以達到良好接軌與印證的。而在中醫辨證的角 度來看,鼻塞,可視為肺氣不宣的表現,而氣血虛弱的病人,合理 推測其容易肺氣虛,進而導致肺氣不宣,造成鼻塞的加重。而陰陽 之差既然假定為評估陰虛陽亢的狀態,則打噴嚏、流鼻水、鼻癢、

眼癢也許可以視為病灶局部陰虛陽亢所造成的表現。再以過敏反應 的兩個stage 來論,early response 的表現有打噴嚏、流鼻水、鼻塞,

late response 則以鼻塞為主要症狀,不同 stage 主症的表現,似乎與 陰陽之差、氣血之和或是blocker、runner and sneezer 的分類,有相 似之處。

陰陽氣血彼此之間有很高的相關,這也是造成建立迴歸模型時 有共線性的問題,然而透過變數轉換後,就可以把這四個高度相關 的變項,轉成兩個接近獨立的衍生變項,且可以從中醫的角度來解 釋,是不是代表陰陽氣血背後的運作模式,是以陰陽一組,氣血一 組來調控生理?而因為陰陽氣血對過敏性鼻炎都有影響,所以若只

從單一項目來研究,容易只看到某部份的現象,也許這可以解釋,

為什麼過敏性鼻炎在不同醫家看法上會有差異,大陸醫家認為過敏 性鼻炎是與肺脾腎虛有關,觀察到的是氣虛的部分,台灣馬光亞教 授認為過敏性鼻炎是陰虛肝肺熱造成,觀察到的是陰虛陽亢這部 分,但也許真實狀況的病機,是要陰陽氣血甚至更多變數一起統合 分析,才能更貼近全貌。

本實驗另一個感興趣的主題是西醫指標與疾病嚴重度的相關 性,物理性評估指標MCA2 在雙變項或多變量裡,和症狀總分或個 別症狀都沒有顯著的相關,理學檢查中,鼻腔分泌物多寡雖然在雙 變項裡與症狀總分有弱相關(r=0.165,p<0.1),然而在多變量裡相 關就不顯著了;但發炎指標log(IgE)、ECP 就較特殊,在雙變項時,

log(IgE)、ECP 和症狀總分都沒有顯著相關,但是當調整中醫指標與 基本資料的效應後,log(IgE)、ECP 和症狀總分就有顯著的相關,這 代表當探討發炎指標與疾病嚴重度相關性時,陰陽氣血的狀態、年 齡、性別、病程,可能是明顯的干擾因子,事實上,在模型建立的 過程,曾對這幾個變項的干擾效應做過比較,發現最明顯的干擾因 子是性別、病程、陰陽之差、氣血之和,只要調整這些變項的效應 後,log(IgE)、ECP 和症狀總分的相關性馬上顯現,對照目前的文獻,

發炎因子與疾病嚴重度的相關性之所以研究結果不一致,性別、病 程與中醫指標可能扮演重要的角色,也就是這些變項的狀態,會把

發炎指標與症狀總分的相關性弄得模糊不清,因此,合理的推測,

倘若受試者性別、病程與陰陽氣血的狀態比較同質性,則發炎指標 與過敏性鼻炎症狀嚴重度,應可偵測出其相關性。

由本研究可以看出,過敏性鼻炎是個多因子疾病,而且中醫指 標與西醫指標彼此互相影響,單獨從中醫或西醫指標要研究疾病,

得到的結果,可能會有所偏差,只有透過全面性的評估,科學化方 法的整合,才可能盡量看到疾病的全貌。

雖然研究結果顯示,同時結合中西醫學指標,可用來解釋過敏 性鼻炎症狀嚴重度,且可量化相關性大小,然而,線性迴歸的解釋 力只有26.1%,代表可能還有許多重要因子,本實驗並未列入考慮,

而病人對問項的回答,難免受心理尺度所影響,而心理尺度又因人 而異,從而增加實驗的誤差,若要進行下一次實驗,心理尺度的評 估與校正,應優先解決。

醫學研究主要目的在於增進臨床病人之療效,既然中醫指標與 過敏性鼻炎相關性密切,且與現代醫學有良好的接軌,未來的展望,

應可著眼於不同體質的病人,對西藥治療的反應,是否有顯著差異,

進而找出對特定西藥治療反應良好之病人族群與評估標準,以增進 臨床上藥物使用之精準度。

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