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一、成本評估

本研究於成本評估方面，乃以中部某區域醫院為研究之個案醫 院。而成本的估算，首先主要乃估算氣胸患者，於選擇胸管引流及合 併施行視訊輔助胸腔鏡手術，與選擇僅施行胸管引流者，二種不同治 療方式間，單項手術實際發生之醫療成本差異，亦即氣胸患者於接受 胸管引流時，多施行視訊輔助胸腔鏡手術部份，所增加耗費之醫療成 本。再進一步，扣除合併施行視訊輔助胸腔鏡手術，相較於僅施行胸 管引流，減少術後胸管引流天數及住院日數，所節省之成本。

上述單項手術實際發生之醫療成本差異，在成本估算的過程中，

將醫療成本分為直接成本及間接成本二部份。直接成本部份，再次分 為人力成本、檢驗檢查成本、藥品及衛耗材成本三大項；而間接成本 部份，亦再次分為醫療設備成本、行政管理成本、及作業成本三大項。

各項成本之分攤準則，皆以一般會計原則做分攤。

直接成本之各次分類中，人力成本包含主治醫師成本、住院醫師 成本、麻醉醫師成本、及護士(手術室護士、麻醉護士、及恢復室護 士)成本；檢驗檢查成本則包含檢驗成本及檢查成本；而藥品及衛耗 材成本，則包含藥品成本及手術衛耗材成本。共計分為八小項。其中

，人力成本部份，以施行視訊輔助胸腔鏡手術，所需多耗費之時數，

分攤各類相關醫療人員之薪資；檢驗檢查成本部份，因二種不同治療 方式，所需進行之檢驗及檢查項目皆相同，故無檢驗檢查之成本差異

；藥品及衛耗材成本部份，以平均每人次實際多耗用單位計價。各項

成本說明、估算方式及資料來源，詳見表 3-1。

而在間接成本之各次分類中，醫療設備成本包含土地攤銷及手術 設備折舊之成本；行政管理成本則包含醫療事務成本及行政作業成本

；而作業成本則包含水電費攤銷及其他作業成本。共計分為六小項。

其中，醫療設備成本中之土地攤銷，因為多年前取得，使用至今已有 數十年，且當初取得之成本不高，故不另予計算土地攤銷之成本；其 次，設備折舊成本，以施行視訊輔助胸腔鏡手術多耗用之時數，攤銷 設備購入之成本；作業成本中之水電費攤銷，則先以手術室或恢復室 所佔之坪數比率分攤，再以月使用時數為分攤基準，分攤全院之月平 均水電費；此外，行政管理成本部份及作業成本中之其他作業成本，

因不論氣胸患者採用何種治療方式，皆需住院治療，於此二部份，並 無太大之成本差異，故不另行估算此二部份之成本差異。各成本說明

、估算方式及資料來源，詳見表 3-2。

上述為估算合併施行胸管引流及視訊輔助胸腔鏡手術，相較於僅 施行胸管引流，於手術過程中，所需增加耗費之醫療成本；而其可節 省之成本部份，則主要來自於多施行視訊輔助胸腔鏡手術，可縮減術 後胸管引流天數及術後住院日數，所帶來成本的節省。此二種日數之 計算，皆以個案醫院所提供出院病歷摘要之記載為準，相關研究變項 及操作型定義，詳細說明於表 3-3。而此二部份所節省之成本，主要 為患者住院期間之醫療成本及生產力損失所造成之成本。前項醫療成 本部份，包含每天胸管引流及住院之成本，本研究皆以健保局給付個 案醫院之費用，再藉由個案醫院全院之成本費用比值(cost to charge ratio)，進一步轉換為每日可節省之醫療成本；而後項生產力損失所造

成之成本，則以現行勞工委員會公告之最低薪資，換算每日生產力所 損失之成本。

二、效果評估

本研究之治療效果，主要評估二種不同治療方式，於治療後之復 發情形，並以復發率差異，表示二種不同治療方式之效果差異。而復 發資訊之取得，因病患於復發時，可能於不同院所就診，為使復發資 訊更為準確，除參考個案醫院之病歷紀錄外，亦採個別電話聯絡追蹤 之方式，詢問各研究對象於治療後，二年之期間內，是否有再復發治 療之情事。

復發判定之準則，乃首先調閱患者之病歷紀錄，若於首次發病之 治療後，二年的期間內，有復發性氣胸治療之病歷紀錄，則判定為“有 復發”，若無相關復發性氣胸之病歷紀錄，則進行個別電話聯絡追 蹤，並以電話詢問之結果，判定患者是否有再復發治療之情事。相關 研究變項及操作型定義，詳細說明於表 3-3。

三、成本效果

本研究評估氣胸患者日後復發，仍選擇僅以胸管引流治療，所需 再花費之成本，同樣地，主要包含有患者住院治療之醫療成本及生產 力損失所造成之成本。醫療成本部份，本研究以個案醫院 91 年度健 保申報紀錄中，僅以胸管引流治療氣胸之住院個案，健保局平均給付 予個案醫院之費用，再經由個案醫院之成本費用比值，轉換為僅以胸

管引流治療一位氣胸之住院個案，所需之成本；而生產力損失所產生 之成本，同樣以現行勞工委員會公告之最低薪資，換算每日生產力所 損失之成本。最後，求算出氣胸患者日後復發所需再花費之成本後，

將再乘上僅以胸管引流治療較合併施行視訊輔助胸腔鏡手術所增加 之復發率，並假設患者於二年後復發，將此日後復發所需之成本，轉 換為現值，與患者首次發病時，即合併施行胸管引流及視訊輔助胸腔 鏡手術，所需多花費之成本相比較，以評估視訊輔助胸腔鏡手術應用 於首次發病之原發性自發性氣胸患者，是否具成本效果。

表 3-1 直接成本¹細項、估算方式及資料來源說明

表 3-2 間接成本¹細項、估算方式及資料來源說明